作者：飛翔

 感冒(common cold),，又稱傷風(fēng),、冒風(fēng)，是風(fēng)邪侵襲人體所致的常見外感疾病,。臨床表現(xiàn)以鼻塞、咳嗽,、頭痛,、惡寒發(fā)熱、全身不適為其特征。全年均可發(fā)病,，尤以春季多見,。由于感邪之不同、體質(zhì)強(qiáng)弱不一,，證候可表現(xiàn)為風(fēng)寒,、風(fēng)熱兩大類，并有挾濕,、挾暑的兼證,，以及體虛感冒的差別。如果病情較重,，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行,，稱為"時(shí)行感冒"。

　　西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染屬中醫(yī)的"感冒"范疇,。

　　【病因病機(jī)】

　　感冒的發(fā)生主要由于體虛,，抗病能力減弱，當(dāng)氣候劇變時(shí),，人體衛(wèi)外功能不能適應(yīng),，邪氣乘虛由皮毛、口鼻而入,，引起一系列肺衛(wèi)癥狀,。偏寒者，則致寒邪束表,，肺氣不宣,，陽氣郁阻，毛竅閉塞,；偏熱者,，則熱邪灼肺，腠理疏泄,，肺失清肅,。感冒雖以風(fēng)邪多見，但隨季節(jié)不同,，多挾時(shí)氣或非時(shí)之氣,，如挾濕、挾暑等,。

　　【辨證】

　　主癥 惡寒發(fā)熱,，頭痛，鼻塞流涕,，脈浮,。

　　兼見惡寒重,，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無汗,，鼻癢噴嚏,，鼻塞聲重，咳痰液清稀,，肢體酸楚,，苔薄白，脈浮緊,，為風(fēng)寒感冒,；微惡風(fēng)寒，發(fā)熱重,，有汗,，鼻塞濁涕，咳痰稠或黃,，咽喉腫痛,，口渴，苔薄黃,，脈浮數(shù),，為風(fēng)熱感冒；挾濕則頭痛如裹,，胸悶納呆,；挾暑則汗出不解，心煩口渴,。

　　【治療】

　　1．基本治療

　　治法　祛風(fēng)解表,。以手太陰、手陽明,、督脈穴為主,。

　　主穴　列缺　合谷　大椎 太陽 風(fēng)池

　　配穴風(fēng)寒感冒者，加風(fēng)門,、肺俞,；風(fēng)熱感冒者，加曲池,、尺澤,、魚際；鼻塞者,，加迎香,；體虛感冒者，加足三里,；咽喉疼痛者,，加少商放血,；全身酸楚者，加身柱,；挾濕者，加陰陵泉,；挾暑者,，加委中放血。

操作　毫針瀉法,。風(fēng)寒感冒,，大椎行灸法；風(fēng)熱感冒,，大椎行刺絡(luò)拔罐,。體虛者用平補(bǔ)平瀉法。

　　方義　感冒為外邪侵犯肺衛(wèi)所致,，太陰,、陽明互為表里，故取手太陰,、手陽明經(jīng)列缺,、合谷以祛邪解表。督脈主一身之陽氣,，溫灸大椎可通陽散寒,，刺絡(luò)出血可清瀉熱邪。風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴,，"陽維為病苦寒熱",，故風(fēng)池既可疏散風(fēng)邪，又與太陽穴清利頭目,?！　?/SPAN>

　　2．其他治療

　　（1）拔火罐法　選大椎,、身柱,、大杼、肺俞,，拔罐后留罐15分鐘起罐,，或用閃罐法。本法適用于風(fēng)寒感冒,。

　?。?/SPAN>2）刺絡(luò)拔罐法　選大椎、風(fēng)門,、身柱,、肺俞,，消毒后，用三棱針點(diǎn)刺,，使其自然出血,，待出血顏色轉(zhuǎn)淡后，加火罐于穴位上,，留罐10分鐘后起罐,，清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風(fēng)熱感冒,。

　?。?/SPAN>3）耳針法　選肺、內(nèi)鼻,、下屏尖,、額，用中,、強(qiáng)刺激,。咽痛加咽喉、扁桃體,，毫針刺,。

　　【按語】

　　1． 感冒與某些傳染病早期癥狀相似，臨床應(yīng)加以鑒別,。

　　2． 在感冒流行期,，針灸足三里（雙），每日1次,，連續(xù)3天,，有預(yù)防作用。

                                               咳嗽及其針灸治療    

咳嗽（cough）是肺系疾病的主要癥狀,。"咳"指有聲無痰,，"嗽"指有痰無聲，臨床一般聲痰并見,，故并稱咳嗽,。根據(jù)發(fā)病原因，可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類,。外感咳嗽是由外邪侵襲引起,，內(nèi)傷咳嗽則為臟腑功能失調(diào)所致。

　　咳嗽多見于上呼吸道感染,、急慢性支氣管炎,、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等,。

　　【病因病機(jī)】

　　咳嗽病因,，臨床分為外感、內(nèi)傷兩類,。外感風(fēng)寒,、風(fēng)熱之邪，從口鼻皮毛而入,。肺合皮毛,，開竅于鼻，肺衛(wèi)受邪,，肺氣壅塞不宣，清肅功能失常,，影響肺氣出入,，而致咳嗽。內(nèi)傷咳嗽,，多因臟腑功能失調(diào),，如肺陰虧損,，失于清潤(rùn),；或脾虛失運(yùn)，聚濕生痰,，上漬于肺,，肺氣不宣,；或肝氣郁結(jié)，氣郁化火,，火盛灼肺,，阻礙清肅；腎虛而攝納無權(quán),，肺氣上逆,，均可導(dǎo)致咳嗽。

　　咳嗽雖分內(nèi)因,、外因,，但可互相影響為病，外邪遷延日久,，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽,；肺虛衛(wèi)外不固，則易受外邪引發(fā)咳嗽,，故兩者可互為因果,。

　　【辨證】

　　1．外感咳嗽

　　主癥　咳嗽病程較短，起病急驟,，或兼有表證,。

　　兼見咳嗽聲重,，咽喉作癢，咳痰色白,、稀薄,，頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕,，形寒無汗,，肢體酸楚，苔薄白,，脈浮緊者,，為外感風(fēng)寒；咳嗽,，咯痰粘稠,、色黃，身熱頭痛,，汗出惡風(fēng),，苔薄黃，脈浮數(shù)者,，為外感風(fēng)熱,。

　　2．內(nèi)傷咳嗽

　　主癥　咳嗽起病緩慢，病程較長(zhǎng),，可兼臟腑功能失調(diào)癥狀,。

　　兼見咳嗽痰多、色白,、粘稠,，胸脘痞悶，神疲納差,，苔白膩,，脈濡滑者，為痰濕侵肺,；氣逆咳嗽,，引脅作痛，痰少而粘,，面赤咽干,，苔黃少津，脈弦數(shù)者,，為肝火灼肺,；干咳，咳聲短，以午后黃昏為劇,，少痰,，或痰中帶血，潮熱盜汗,，形體消瘦,，兩頰紅赤，神疲乏力,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)者，為肺陰虧虛,。

　　【治療】

　　1．基本治療

　?。?/SPAN>1）外感咳嗽

　　治法　疏風(fēng)解表，宣肺止咳,。以手太陰,、手陽明經(jīng)穴為主。

　　主穴　列缺　合谷　肺俞

　　配穴　風(fēng)寒者,，加風(fēng)門；風(fēng)熱者,，加大椎,；咽喉痛者，加少商放血,。

　　操作　針用瀉法,，風(fēng)熱可疾刺，風(fēng)寒留針或針灸并用,，或針后在背部腧穴拔火罐,。

　　方義　肺主皮毛，司一身之表,，列缺為肺之絡(luò)穴,，散風(fēng)祛邪，宣肺解表,。選合谷與列缺,，原絡(luò)相配，加強(qiáng)宣肺解表的作用,。取肺之背俞穴使肺氣通調(diào),，清肅有權(quán)。

　?。?/SPAN>2）內(nèi)傷咳嗽

　　治法　肅肺理氣,，止咳化痰。以手、足太陰經(jīng)穴為主,。

　　主穴　太淵　三陰交　肺俞　

　　配穴　痰濕侵肺者,，加豐隆、陰陵泉,；肝火灼肺者,，加行間；肺陰虧虛者,，加膏肓,；咯血者，加孔最,。

　　操作　毫針平補(bǔ)平瀉法,，或加用灸法。

　　方義　內(nèi)傷咳嗽,，肺陰損耗,，肺失清肅，取肺俞調(diào)理肺氣,，清肅之令自行,。太淵為肺經(jīng)原穴，本臟真氣所注,，取之肅理肺氣,。三陰交疏肝健脾，化痰止咳,。

　　2．其他治療

　　(1）穴位貼敷法　選肺俞,、定喘、風(fēng)門,、膻中,、豐隆，用白附子16%,、洋金花48%,、川椒33%、樟腦3%制成粉劑,。將藥粉少許置穴位上,，用膠布貼敷，每3－4日更換1次,，最好在三伏天應(yīng)用,。亦可用白芥子、甘遂,、細(xì)辛,、丁香,、蒼術(shù)、川芎等量研成細(xì)粉,，加入基質(zhì),，調(diào)成糊狀，制成直徑1cm圓餅,，貼在穴位上,，用膠布固定，每3天更換1次,，5次為1療程,。

　　（2）穴位注射法　選定喘,、大杼,、風(fēng)門、肺俞,，用維生素B1　100毫克注射液,，或胎盤注射液，每次以1－2穴,，每穴注入藥液0·5毫升,，選穴由上而下依次輪換。隔日1次,。本法用于慢性咳嗽

　　【按語】

　　1．咳嗽見于多種呼吸系統(tǒng)疾病,，臨證必須明確診斷，必要時(shí)配合藥物治療,。

　　2．平時(shí)注意保暖,、慎避風(fēng)寒,。嗜煙,、酒者，應(yīng)戒絕,。

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                                                        第二節(jié)  百日咳

　　百日咳又稱“頓咳”,、“疫咳”、“天哮”,，民間俗稱“鸕鶿咳”,。是以小兒陣發(fā)性痙攣咳嗽、咳后出現(xiàn)特殊的吸氣性吼聲為臨床特征的一種病癥,。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的百日咳綜合征,。四季均可發(fā)病，但以冬,、春季節(jié)為多,?；疾∧挲g以學(xué)齡兒童為主，年齡越小其病情和伴發(fā)癥狀越重（由于計(jì)劃免疫工作的開展,，現(xiàn)在本病已明顯減少）,。病程較長(zhǎng)，往往遷延2～3個(gè)月之久,。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，本病主要由外感風(fēng)寒或風(fēng)熱時(shí)邪，痰濁內(nèi)伏,，阻于氣道,，肺氣失宣，上逆喉間而致,。若痙咳日久,，進(jìn)一步傷及肺脾，則導(dǎo)致肺陰不足,、脾胃虛弱,。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　以陣發(fā)性痙攣咳嗽、咳后出現(xiàn)特殊的吸氣性吼聲（雞鳴樣回聲）為主癥,。

　　1．初咳期 有類似感冒的證候群,，如咳嗽、流涕,、噴嚏,、輕度惡寒發(fā)熱等。

偏風(fēng)寒者痰稀色白,，苔薄白,，脈浮緊；偏風(fēng)熱者痰黃稠不易咳出,，咽紅,，苔薄黃，脈浮數(shù),。2天左右癥狀大多逐漸好轉(zhuǎn),，唯咳嗽卻日漸加劇。此期可持續(xù)1～2周,。

　　2．痙咳期 咳嗽陣作,，日輕夜重，咳時(shí)連續(xù)幾十聲而無吸氣間隙,?；純撼Ｃ婕t耳赤，淚涕交流,，彎腰捧腹,，兩手緊握,；繼之咳嗽暫停，得以深長(zhǎng)吸氣,，喉間發(fā)出一種吼鳴聲,；緊接著又是一陣陣劇烈咳嗽。如此反復(fù)多次,，直至咳出大量痰涎或吐出胃內(nèi)容物,，痙咳才得以暫時(shí)緩解。每日痙咳可達(dá)十多次或數(shù)十次,。部分病例可見眼胞浮腫,，眼結(jié)膜下出血，鼻腔出血,，痰中帶血,，舌下腫脹、潰瘍,。少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)昏迷,、抽搐。舌紅,、苔黃膩,，脈滑數(shù)。此期可持續(xù)2～6周,。

　　3．恢復(fù)期 咳嗽漸輕,，咳聲無力；脾氣虛者形體虛弱,，神疲乏力,，面色淡白虛浮，氣短聲怯,，痰稀而少,，納差便溏，舌淡,、少苔,，脈細(xì)弱,；肺陰虛者干咳無痰,，心煩不眠，兩顴發(fā)紅,，盜汗,，手足心熱，舌紅,、少苔,，脈細(xì)數(shù)無力,。此期可持續(xù)2～3周。

　　【治療方法】

　　1．基本治療

　　治則：初咳期宣肺解表,、鎮(zhèn)咳化痰,，針用瀉法，風(fēng)寒證加灸,；痙咳期清熱化痰,、宣肺鎮(zhèn)咳，只針不灸,，瀉法,；恢復(fù)期健脾益肺、生化氣血,，針灸并用,，補(bǔ)法。

　　處方：列缺  肺俞  風(fēng)門 豐隆

　　方義：列缺為肺經(jīng)之絡(luò)穴,，可疏風(fēng)解表,、宣肺鎮(zhèn)咳；肺俞,、風(fēng)門宣發(fā)肺衛(wèi),、解表止咳；豐隆健脾利濕,、化痰止咳,。

　　加減：初咳期加合谷、外關(guān)宣肺解表,；痙咳期加天突,、孔最利咽鎮(zhèn)咳；恢復(fù)期加太淵,、太白,、脾俞、足三里補(bǔ)益肺脾之氣,；痰中帶血加魚際,、孔最、膈俞清熱止血,；咳吐頻繁加內(nèi)關(guān),、內(nèi)庭鎮(zhèn)咳止吐；形體虛弱加氣海,、膏肓,、足三里補(bǔ)氣養(yǎng)血。

　　操作,；背部腧穴宜斜刺,、淺刺,，以防傷及內(nèi)臟；天突沿胸骨后斜刺1～1.5寸,，切勿進(jìn)針過深或向兩旁斜刺,；其他穴位常規(guī)針刺。

　　2．其他療法

　?、?/SPAN>  皮膚針：取天突,、膻中、風(fēng)門,、肺俞,、豐隆、足三里以及肺經(jīng)太淵至尺澤和胸1～4夾脊穴,。叩刺至局部潮紅或輕度滲血為度,。每日l次。

　?、?/SPAN>  三棱針：取身柱穴,。用三棱針挑刺使之出血，然后用小口徑火罐吸拔5～10分鐘,。隔日l次,。

　　⑶  拔罐：取膻中,、身柱,、風(fēng)門、肺俞,、脾俞,、膏肓等穴。用小罐吸拔,。每日l次,。

　　⑷  耳針：取肺,、氣管,、神門、交感,、對(duì)屏尖,。每次選2～3穴，毫針中度刺激,，不留針,；或用王不留行籽貼壓,。

　?、?/SPAN>  穴位注射：取肺俞,、身柱、大杼,。用0.25％普魯卡因注射液,，每穴注入O.5～1ml。每日l次,。

　　【驗(yàn)案舉例】

　　曲某,，女，6歲,。陣發(fā)性痙咳20天左右,。查：體溫正常，兩眼球結(jié)膜下發(fā)紅,，兩肺呼吸音粗糙,，心音純，心律齊,，X線胸透正常,，血液化驗(yàn)正常，苔薄膩,，脈滑,。診斷：百日咳。治以順氣化痰,、降逆鎮(zhèn)咳,。取天突、大椎,、尺澤,、豐隆，強(qiáng)刺激,，均不留針,。每日1次。共治15次,，諸癥消失而痊愈（裴景春.天突穴的臨床應(yīng)用,。中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 2000；(6)：44）,。

　　【文獻(xiàn)摘錄】

　　1．《針灸甲乙經(jīng)》：咳,、喉中鳴、咳唾血,，大鐘主之,。

　　2．《針灸資生經(jīng)》：天突治咳逆上氣、胸中氣噎、喉中如水雞聲……璇璣療咳逆上喘,、喉鳴,。

　　【按語】

　　1．針灸對(duì)本病有一定的鎮(zhèn)咳效果，但重癥或伴發(fā)肺炎者應(yīng)用中西藥物綜合施治,。

　　2．痙咳期應(yīng)注意防止粘痰難以咳出而造成呼吸困難,。

　　3．本病具有較強(qiáng)的傳染性，治療期間應(yīng)隔離患兒,。注意室內(nèi)通風(fēng),，保持空氣清新。

                                                   鼻淵及其針灸治療

鼻淵(thick andsticky nasal discharge)是以鼻流腥臭濁涕,，鼻塞,，嗅覺喪失等為主癥。重者稱之腦漏,。

　　鼻淵可見于西醫(yī)學(xué)的急慢性鼻竇炎和副鼻竇炎,。

　　【病因病機(jī)】

　　鼻為肺之外竅，因此鼻淵的發(fā)生,，與肺經(jīng)受邪有關(guān),。其急者，每因風(fēng)寒襲肺,，蘊(yùn)而化熱,，或感受風(fēng)熱，乃致肺氣失宣,，客邪上干清竅而致鼻塞流涕,。風(fēng)邪解后，郁熱未清,，釀為濁液,，壅于鼻竅，化為膿涕,，遷延而發(fā)鼻淵,。

　　【辨證】

　　主癥 鼻流濁涕，色黃腥穢,，鼻塞不聞香臭,。

　　兼見病變初發(fā)、黃涕量多,，或伴頭痛,、發(fā)熱、咳嗽,、舌紅,、苔黃、脈浮數(shù)，為肺經(jīng)風(fēng)熱等癥,；經(jīng)久不愈,，反復(fù)發(fā)作者，則兼見頭昏,、眉額脹痛,、思緒分散,、記憶衰退,、舌紅、苔膩,，為濕熱阻竅,。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法 清熱宣肺，通利鼻竅,。以手太陰,、陽明經(jīng)穴為主。

　　主穴 列缺合谷 迎香 印堂 風(fēng)池

　　配穴 肺經(jīng)風(fēng)熱者,，加少商點(diǎn)刺出血,；濕熱阻竅者，加曲池,、陰陵泉,。

　　操作 毫針瀉法。

　　方義鼻為肺竅,，故取肺經(jīng)絡(luò)穴列缺,，以宣肺氣，祛風(fēng)邪,。手陽明與手太陰相為表里,，其脈又上挾鼻孔，合谷,、迎香可疏調(diào)手陽明經(jīng)氣,，清瀉肺熱，其中迎香治鼻塞,、不聞香臭最為有效,。印堂位于督脈而近鼻部，可散局部之郁熱以通鼻竅,。風(fēng)池疏風(fēng)利竅,。

　　2.其他治療

　　（1）穴位注射法 選合谷,、迎香,；用維生素B注射液注射，每穴0.2～0.5毫升，每次以一個(gè)穴位,，隔日1次,。

　　（2）耳針法 選內(nèi)耳,、下屏尖,、額、肺,；毫針刺,，間歇捻轉(zhuǎn)，或埋針1周,。

　　【按語】

　　針刺治療鼻竇炎有一定療效,，對(duì)副鼻竇炎效果較差，可作為其他治療,。