|
建軍回到本草學經(jīng)方====桂枝附子湯（第七十二方）
174、傷寒八九日,，風濕相搏,，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔,，不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,。若其人大便硬，一云臍下心下硬,。小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之。 桂枝附子湯方：桂枝四兩,，去皮 附子三枚,，炮，去皮,，破 生姜三兩,，切大棗十二枚,，擘 甘草二兩，炙,。右五味,，以水
痙濕暍病脈證第二 傷寒八九日,，風濕相搏,，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,；若大便堅，小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之,。 桂枝附子湯，在傷寒論和金匱要略各出現(xiàn)一次,，條文一樣,。這是傷寒論首次出現(xiàn)治療風濕的方子。 傷寒八九日,，是說的傷寒很長時間了,，有轉(zhuǎn)屬的機會。 風濕相搏,，是下面身體疼煩和不能自轉(zhuǎn)側(cè)的原因,。這個人原本有濕或者傷寒汗出不徹，濕氣留于肌膚,。同時,，風邪夾雜。胡老好像不認可風邪,！總之,，肌膚有濕，則身體疼煩,。這里的煩,，大多注解認為就是疼的心煩！ 不能自轉(zhuǎn)側(cè),，這是形容結(jié)果之嚴重性！自己都不能翻身,。我見過一個人,，就是小姨子，得了所謂類風濕,，嚴重的時候自己不能翻身,。這也許是所謂的晨僵,。那時候,，剛剛接觸中醫(yī)，沒有仔細研究這個方子,，用過烏頭湯,。應(yīng)該有點效果,，但是不明顯，就拉到了,。 不嘔不渴,，大多解釋為無少陽陽明證，這是排除法,。但是曹穎甫認為桂枝附子湯是一個無陽證,，身體已經(jīng)沒有力量與邪斗爭，所以會不嘔不渴,。 脈浮虛而澀,，浮，可能與風有關(guān),，與桂枝有關(guān),。虛而澀，是氣血虛衰,，流動不利,。 桂枝附子湯主之。這個方子要是現(xiàn)代人開,，估計和桂枝加附子湯和桂枝去芍藥加附子湯沒有區(qū)別,。因為：一是現(xiàn)在人開方子不注意藥物比例，二是現(xiàn)在人開方子隨意加減,。 桂枝附子湯如果從藥味理解,，就是一個桂枝去芍藥加附子湯,，只是藥量的變化。 桂 枝 湯：桂枝3芍藥3炙甘草2生姜3大棗12 桂加附湯：桂枝3芍藥3炙甘草2（3）生姜3大棗12附子1 去芍加附：桂枝3炙甘草2生姜3大棗12附子1 桂枝附子湯：桂枝4炙甘草2生姜3大棗12附子3 其實還有下面的桂枝去桂加白術(shù)湯,，下一個方子再啰嗦,。 通過幾個類方的比較，發(fā)現(xiàn),，就是簡單的藥量加減和藥味變化,，仲景先師便另作他名。這些一再說明,，使用經(jīng)方,，不要憑著性子，隨意加減,，經(jīng)方首先是精確定位的方子,！ 關(guān)于，這個方子的理解,?？偟母杏X是是一個向外作用的方子，想辦法把濕從體表排出去,。所以去掉了芍藥。芍藥總的作用是,，會拉作用,，曹穎甫的說法簡單扼要，負責靜脈血液回流,。中醫(yī)叫做酸收,！治療汗不止的時候，用芍藥,，就是桂枝加附子湯,，這時候主要是加速血藥流動，在血液運動中促進營衛(wèi)平和,。簡單的理解為血液是有問題,，過于狹隘，但是有助于理解,！如果,，桂枝加附子湯證誤用桂枝附子湯，可能會加重汗不止.說到這里,，提一個網(wǎng)友誤用生姜附子湯的故事,。一網(wǎng)友，聽別人說,，用生姜附子煎湯,，可以扶陽,，于是就喝了，喝完以后汗流不止,，而且自覺骨頭縫里鉆涼氣,。于是，我建議她喝,，桂枝加附子湯,，因為見不到本人，建議按照1兩 在去掉芍藥的同時,，加重桂枝用量,，由3兩變?yōu)?span lang="EN-US">4兩。大概也是為了加大桂枝外在的推動力,。 附子由1枚變?yōu)?span lang="EN-US">3枚,，加大助陽之力。 這樣,，濕氣就會從表而走,，符合中醫(yī)排邪的思路：就近原則！ 總之,，這是一首治療風濕病的方子,，應(yīng)該引起重視。目前中醫(yī)界治療風濕病也許走的路子太彎了,，或者南轅北轍也未可知,。 還有，經(jīng)方計量問題,。其實,，這個方子的加注里面的一句話很關(guān)鍵：初一服，其人身如痹,，半日許復服之,，三服都盡，其人如冒狀,，勿怪,。此以附子,、術(shù)，并走皮內(nèi),，逐水氣未得除,，故使之耳。形容了服藥后的反應(yīng),，但是這是在藥物足夠量的時候,，發(fā)生的作用。如果藥量少了,，就可能不會有這樣的反應(yīng)?，F(xiàn)在多種途徑證明傷寒論的1兩是 不排除有的病可以小劑頻服，有的時候我自己也這樣用,，但是這是在我自己實在沒有把握的情況下的沒有辦法的辦法,。可以起到穩(wěn)妥,，便于觀察的作用,。但是，只要看準的,，我自己用就按照 中醫(yī)之存亡,，在于方向，在于劑量,，在于藥品?。?！ |
|
|
