正常舌象：舌體柔軟,，活動自如，顏色淡紅,，舌面鋪有薄薄的,、顆粒均勻、干濕適中的白苔,，常描寫為“淡紅舌,、薄白苔”。
 舌診,，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化,。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物,，由胃氣所生,。所謂“胃中生氣”是指脾健運化，胃主受納,，脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔,。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰,，氣血的調(diào)和,，津液的存亡,，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化,，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）,、病邪兇吉進退（疾病嚴(yán)重程度）。 圖解1：裂紋舌：舌面見多少不等,，深淺不一,，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌,。  為陰虛熱盛之證,。 裂紋舌主病：（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋,；（2）血虛不潤,，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸,，多舌質(zhì)淡白胖嫩,，邊有齒痕，又有裂紋,。 治宜滋補陰精,，益氣生津；補脾滲濕,；補陰瀉火,；清熱潤燥。 另外,，裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋,，也指舌苔之裂紋；在辯證時,，應(yīng)從苔的干潤來辨,，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷,，燥熱嚴(yán)重,。若苔上有津而裂，多為氣虛所致,。 現(xiàn)代研究認(rèn)為舌上淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮,，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴(yán)重的舌萎縮性病變,，使舌上皮層失去正常結(jié)構(gòu),，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋,，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象,。 《辨舌指南·辨舌之質(zhì)本》認(rèn)為平人之舌無紋,，有紋為血衰，裂紋多少深淺,，反映血衰之甚微。 ——舌生橫裂紋為素體陰虧,，如冰片紋,，多為老年陰虛； ——舌絳無苔或有橫直紋而短小者,，為陰虛液涸,； ——舌見裂、斷紋如人字,，川字,，屬胃燥液枯而實熱內(nèi)逼。 ——舌紅見人字紋,，乃邪初入心,。或陰證誤用涼藥,； ——舌紅而裂,，大渴引飲者為上消； ——紅赤苔膩厚而裂紋,，為臟腑實熱,； ——無苔無點而赤裂，為陰虛火炎,； ——舌絳干燥裂紋,，為邪熱入肝或陰液大傷； ——但裂不光,，為胃陰不足,，痰熱凝結(jié)； ——若舌絳而邊尖破碎,，又有血痕而痛,，為陰液大虧，心火上熾,； ——舌黃有虎斑紋者,。為氣血兩播； ——舌紅潤而有黑紋,，為厥陽之寒證,； ——下后反見人字紋者，為腎氣凌心,； ——中有襲紋者,，多屬胃氣中虛,； ——淡白舌有發(fā)紋滿布者，為脾虛濕侯,，舌紅露黑紋數(shù)條而苔滑者,，為水乘火位之寒證； ——舌現(xiàn)藍紋,，在傷寒為胃氣衰微,，在雜病為寒積滯宮中； ——裂紋而出血,，血液灼枯,，舌尖出血，為心經(jīng)邪熱塑盛,。 ——由于裂紋舌兼證較多,，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證,。 有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,，治療宜按辨證施藥。 圖解2：胖大舌：舌體虛浮胖大,，或邊有齒痕,，色淡而嫩的稱胖大舌。  胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論,。實則,，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大,，虛浮,，嫩軟色淡，常有也痕,，屬虛,，當(dāng)與腫脹舌區(qū)別而論。 胖大舌主病： ?。?）脾虛,，證見舌體胖大而嫩，色淡,。舌邊有齒痕,，舌苔薄白，面白形寒,，少氣懶言,，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱,。多由于水飲痰濕阻滯,，水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩,，舌面水滑,，屬脾腎陽虛，氣不化津,，水濕上泛所致,，治宜健脾益氣，方宜八理中湯,，補中益氣湯類。 臨床多見于肥胖癥,、甲狀腺功能低下,、貧血等病人的舌象。 常用的中成藥有：人參健脾丸,、藿香正氣丸,、參苓白術(shù)丸、附子理中丸,、加味保和丸等,。 （2）腎虛水泛,，證見舌大胖嫩,，色淡，邊有齒痕,，腰以下腫甚,，小便少，形寒神疲,，四肢厥冷,，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì),，治直溫陽利水,，用金匱腎氣丸、真武揚之類,，另外若見舌淡紅而胖大,，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏,，濕熱痰飲上溢所致,。治宜化濕逐痰，。宜茵陳,、木通,、滑石、石膏,、梔子以清熱利濕,。 臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象,。 常用的中成藥有：金匱腎氣丸,、濟生腎氣丸、補腰健腎膏,、腎炎溫陽片,、腎炎消腫片等。 圖解3：齒痕舌：舌體的邊緣見牙齒的痕跡,，即為齒痕舌,。 齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見,，多屬脾虛,，主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤,，所為脾虛而寒濕壅盛,。 齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運化水濕,，濕阻于舌而古體胖大,，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見,，一方面由于舌體水腫,，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛,，張口不足,，屬脾之氣虛。 齒痕舌主病： ——淡白濕潤而有齒印,，屬寒濕壅盛,； ——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛,； ——紅而腫脹滿口,，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯,； 總之可分成氣虛與陽虛兩型： ?。?）氣虛型：脾氣虛弱,，主證：舌質(zhì)淺談，舌苔薄白,，舌體胖嫩,，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃,，氣短懶言,，頭重身腫，倦怠乏力,，自汗,，飲食減少，食后腹脹,，泛惡欲吐,，大便溏瀉，脈細(xì)弱無力,。治則：補中益氣,。 （2）陽虛型：主怔：舌質(zhì)談白,，舌面濕潤多津，或舌面水滑,，舌體圓大胖嫩,，邊有齒痕。面色蒼白或青黑,，神疲乏力,，倦怠喜臥，口淡不渴,，納呆食少,，腹中冷痛，得溫方舒,，胃寒肢冷,，尿清便塘，或見浮腫,，脈沉微,。治則：辛溫補陽。 常用的中成藥有：人參健脾丸,、藿香正氣丸,、參苓白術(shù)丸、附子理中丸,、加味保和丸等,。 圖解4：薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適中,。  薄白苔,，舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔,，當(dāng)為“胃中生氣所現(xiàn)”,。 薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼,、吞咽與唾液,。飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落,，使舌苔僅有薄白一層,。 但當(dāng)風(fēng)寒、風(fēng)濕,、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火）,，病尚在表（表淺或初期）,，還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕,，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時,，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說,。 《辨舌指南》中說“凡舌苔白潤而薄,，邪在衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣,、營,、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次,。）,，可汗（發(fā)汗法），……如麻黃羌活之類 ”常見的舌苔薄白而潤滑,，舌質(zhì)正常,，多屬外感風(fēng)寒癥，若伴有惡寒發(fā)熱,，肢體酸痛,，頭項強痛,。無汗或少汗，脈浮緊,，則可用散風(fēng)寒解表的麻黃湯加減,；若舌質(zhì)紅，苔薄白而潤,，屬外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒化熱,，可用荊防敗毒散加減。 常用的中成藥有：感冒清熱沖劑,、通宣理肺口服液等,。 圖解5：薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥,。  薄白干苔由于肺臟津氣兩傷,，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌,。苔勢因失濡養(yǎng)而干燥,。 主病多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺,，或為陽虛不能化津上潤,，肺之氣津兩傷；前者當(dāng)清潤化燥,，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法,；而后者當(dāng)益氣生津，宜宣肺益氣湯,。升陽益氣之法。 上述薄白干苔如伴有感冒,、咳嗽,、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養(yǎng)陰類——銀翹解毒丸,、銀翹解毒沖劑,、銀黃口服液、芎菊上清丸,、清熱解毒口服液,、養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液,、雙黃連口服液,、 宣肺益氣類——通宣理肺丸、通宣理肺口服液,、急支糖漿,、止咳橘紅口服液,。 圖解6：厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏松,，可布滿全舌,，亦可邊尖較薄，中,、根部較厚,。  主病及相關(guān)研究：厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯,，或為濕濁痰積之候,。 《辨舌指南》：“舌苔白膩，胸隔悶痛,，心煩干嘔,；時欲飲水，水入則吐,，此熱因飲郁,，宜辛淡化飲?！?BR> 厚白膩苔主病：主濕,、主痰、主寒,。 由外感寒濕之舌苔白膩,，為感受寒濕之邪。寒則令色白,，濕則主膩苔,；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩,，治當(dāng)溫散寒濕,，方選羌活勝濕湯。 由濕阻膜原之舌苔白膩,，為感受濕熱病毒所致,，亦可因濕濁內(nèi)蘊又復(fù)感外邪引發(fā)；濕熱由表入里,，蘊伏于膜原之間,。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔,，或白如積粉,。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達原飲,。 由寒飲內(nèi)停之舌苔白膩,，為脾陽不振,，水飲內(nèi)停所致舌苔白而厚膩，或水滑,。治宜溫陽醒脾行水,，方用溫脾湯。 值得往意的是,，熱因飲郁,，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚膩,，并不現(xiàn)黃苔,；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩干嘔,，時欲飲水,，當(dāng)辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現(xiàn)黃苔。臨床多見于支氣管哮喘,、肺氣腫,、肺心病、風(fēng)濕性心臟病,、心衰等重癥病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,，治療宜按辨證施藥,。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍合劑,、蘇子降氣丸,、止嗽定喘口服液、玉屏風(fēng)口服液,、洋參保肺口服液,、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液,、冠心生脈口服液,、活心丸,、血府逐瘀口服液益心口服液,、安神養(yǎng)心丸等。 圖解7：白苔燥裂舌象為苔色白,，可薄可厚,，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬,，望之如砂石,，捫之糙手,，即為白糙苔，若顆粒較細(xì),，質(zhì)地板硬,，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂,。  主病及相關(guān)研究：白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面,，故統(tǒng)稱白苔燥裂?？傄騼?nèi)熱暴起,，津液暴傷所致。多見于急性溫?zé)岵?，燥熱暴起,，津液暴傷，真陰將竭,，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時,，若苔雖白裂，卻不甚干,，常見于暑溫,，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁,。 《舌鑒辨正》：“白苔燥裂舌,，乃因誤服溫補，灼傷真陰,，無黃黑色者,，真陰將枯竭舌，舌上無津,，苔已干燥,，故不能變顯他色?！?BR> 白苔燥裂主病,，主暴熱傷津,；治宜生津瀉熱,；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁,，治宜清暑益氣,。 臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：紫雪散,、羚翹解毒丸,、板藍根沖劑等,。 圖解8：黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘,，加黃色粉末調(diào)涂舌面,。  主病及相關(guān)研究： 黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱,，苔膩為濕,，為痰，為食滯,。 黃膩苔主病：主濕熱積滯,，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱,，濕溫等證。治宣清熱,，化濕，祛痰,。 另外,，辨黃膩苔,；尚應(yīng)注意結(jié)合舌質(zhì)合參。 ——若淡紅舌,，黃苔滿布舌面,，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔,，因外邪傳里化熱,，進入陽明胃腑而生。主病,，熱入陽明證,，氣分濕熱癥,，肝膽疾患及尿路感染,，多種發(fā)熱疾病,。治宜清熱解毒,，疏通表里,。 ——若紅舌，黃膩苔,，中厚而邊薄,，緊密細(xì)膩，根部尤甚,，則多因熱痰互結(jié),，或濕邪入里化熱，或溫?zé)嶂敖Y(jié)于胃腸,，尚未至陽明燥實,。 ——若舌色深紅發(fā)繹，則又為營熱深重之候,；主?。粺崽祷ソY(jié),。中焦?jié)駸?；胃腸宿食。治宜清熱化濕,，滌淡導(dǎo)滯,。 ——若紫舌，灰黃厚苔,，苔潤而不燥,，即為寒熱錯雜，熱從寒化,，或寒從熱化之危重之候,，多因為熱病不愈，心陽暴衰,，停痰厭飲久久不愈,，兼感外邪，入里化熱,；盛夏炎熱,，恣食生冷而發(fā)中寒霍亂；陰盛于內(nèi),，逼熱上?。凰伢w內(nèi)有瘀血,。又感邪化熱,；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉,，哮喘諸證,。治宜溫通心腎，回陽救迎,；清熱化池,；活血化瘀。 ——若紫暗舌,，黃膩苔,，舌體胖，舌面滿布黃苔,。夾有白苔,，中根較厚，其色黃而厚膩,，其形成可因陰證央食,，可因痰濕內(nèi)郁，可因寒邪凝滯,，可因濕食阻滯中焦,，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結(jié)之證,。治宜溫陽健脾,，活血消積。 臨床多見于急慢性胃腸炎,。膽囊炎,，尿毒癥等病人的舌象。 此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,，治療宜按辨證施藥,。 圖解9：黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變,。  主病及相關(guān)研究：黃燥苔：成因有數(shù)種： ?。?）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里,，邪熱傷津,； （2）苔黃而干燥,，為氣分熱盛,，津液已傷； ?。?）舌苔干色黃,，滿舌厚積,，為實熱里證； ?。?）若苔色老黃焦燥起刺,，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳,。結(jié)聚臟腑。 ?。?）若病后期苔由厚而薄,，色由深而淺，干而少津,，則為邪熱雖退,，津猶未生之候。 黃燥苔主?。盒盁醾骼?，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷,，宜辛寒清氣,，泄熱保津。實熱里證,，邪熱結(jié)臟腑,。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷,，治宜甘寒生津,。 因黃燥苔多合并有復(fù)雜的主病，所以用藥也要根據(jù)病情來定,。常用的清熱去火藥中成藥有：清熱解毒丸,、新清寧片、紫雪散,、安宮牛黃丸等,。 圖解10：黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔,。  主病及相關(guān)研究：黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔,，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長,。 黃苔顏色有淡黃,、嫩黃、深黃,、焦黃等,，多分布于舌根及正中間部分,，亦可滿布全舌，同時,，如前所述,，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄,、潤燥,、腐膩不同。 黃苔主病,，主脾胃病,、主里證、主熱證,?！栋勹b辨正。黃苔總論》認(rèn)為黃苔,，表里實熱癥有之,，表里虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現(xiàn)黃色,，淡黃為熱輕,；深黃為熱重；焦黃為熱結(jié),。外感病舌苔由白轉(zhuǎn)黃為表邪入里而化熱,，在傷寒則屬陽明；在溫病則屬氣分,。而表證,、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風(fēng)熱表證或風(fēng)寒在表化熱,，若淡黃厚苔,，為胸腔濕熱，氣滯不宣,；若舌談胖嫩,，苔黃滑潤。為陽虛水混下化,、因此說,，黃苔主里是基本的，但不足絕對的,。 黃苔形成機制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān),；（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān),；（4）黃苔與古苔微生物有關(guān),。 總之,，研究者們認(rèn)為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)系最大,，由干舌局部絲狀乳頭的增殖,，口腔唾液腺體分泌減少。加上局部著色作用,，舌的局灶性炎癥滲出,，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔,。 由于黃苔兼證較多,，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證,。 有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,，治療宜按辨證施藥,。 圖解11：舌上苔呈黃色,，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃,。  主病及相關(guān)研究：薄黃苔：黃苔是常見的病理舌苔,，在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔,，薄黃膩苔,。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。 薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來,，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱,。由表入里（病情加重或病期延長）。 《傷寒論本旨》中說：“凡現(xiàn)黃苔浮薄色談?wù)?，其熱在肺,，尚未入胃?！逼渲?，言肺，指肺氣所主之衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi),、氣,、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,，衛(wèi)分為最輕的層次,。）即病猶在表（表淺）；言胃,，指里（深層）證,。 ——若薄黃而潤苔,，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴(yán)重）,，津液未傷,；治當(dāng)清熱透表（把病邪從表淺的衛(wèi)分通過發(fā)汗驅(qū)逐出去）； ——若薄黃而干苔,，則當(dāng)辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱）,，為傷寒外邪初入（剛剛進入）陽明（胃）之里，或溫?zé)嶂坝耄ㄒM入）氣分,，為胃家熱而未實（胃中有熱但并不太重））,，熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)津液,； ——若薄白而帶淺黃苔,，為風(fēng)熱在表或風(fēng)寒化熱，當(dāng)辛涼解表,。 上述薄黃苔有伴有： ?。?）發(fā)熱頭痛、咽干乏力,、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥,。 常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑,、銀黃口服液,、芎菊上清丸、清熱解毒口服液,、 養(yǎng)陰清肺丸,、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等,。 ?。?）發(fā)熱重惡寒輕、咽痛,、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥,。 常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑,、銀翹解毒沖劑等,。 （3）上述癥狀較重者除可適用上述藥外,，還可試用清肺抑火丸,、竹瀝化痰丸等藥。 圖解12：灰苔：舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者,，稱“舌苔灰黑”,。  主病及相關(guān)研究：灰苔嚴(yán)格說,，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同,。然苔色漸黑即為灰,；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕,，苔黑主病較重,，隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，兩者又密切相關(guān),。 灰苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來,，或與黃苔同時并見，《辨舌指南,。辨舌之顏色》：“灰色苔者,，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中,，則為灰色也,，當(dāng)與黑苔同治”一般主里證，但尚有寒熱之分,?！秱刚?，察舌辨癥法》：“舌苔灰黑而滑者,，此寒水侮土。太陰中寒證也,?！死碇袦髦Ｈ珉s癥而現(xiàn)黑滑苔者,，必是濕飲傷脾,，宜溫中和脾逐飲治之?！笨梢娀姨駶?，多為痰飲內(nèi)停，寒濕內(nèi)阻,；若苔灰而干,，多屬熱熾傷津，見于外感熱病,?；驗殛幪摶鹜娪趦?nèi)傷雜??；邪熱傳里,，時疫，郁積,，蓄血等,，均可見灰苔。 總之灰苔主?。夯姨Ω稍?，主陽明腑實，陰液已傷,，若腑實證在,，治直苦寒攻下；若無腑實證候,，脈細(xì)數(shù),，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩,，主痰濕內(nèi)阻,，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候,，還當(dāng)細(xì)辨,。治宜溫中燥濕，芳香清化,?；姨瑵櫍嫱吕}細(xì),，主陽虛有寒之陰證,，治宜溫陽祛寒，如四逆,，理中等,。 另外灰苔主病有寒、熱,、淡濕之不同,，臨床還需結(jié)合舌質(zhì)、舌面潤燥及其它證候?qū)彶毂孀C,。 圖解13：黑苔較灰苔色深,，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。  主病及相關(guān)研究：黑苔：常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段,。 《舌鑒辨正,。黑舌總論》認(rèn)為：“凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之,，均屬里證,，無表證也?！钡?dāng)辨吸煙染黑之苦,。《中醫(yī)舌診,。診察苔色》辨黑苔,，灰黑色為黑中帶紫；乃邪熱在三明經(jīng),，淡黑色為黑中帶白,，屬寒濕在里；若苔薄而黑如煙煤之色,，屬中焦陰寒,。若中黑而邊白質(zhì)潤，為虛寒央濕,，多見脾陽不振,，或水飲內(nèi)停。若白苔中滿生干黑芒刺,，當(dāng)分潤燥,；如濕潤不礙手，剝之即凈,，屬真寒假熱,，如干糙而刺手，為寒邪化熱,，為十二經(jīng)皆熱極,；若黃邊黑膩苔,，為濕熱內(nèi)蘊之征,，嗜酒之人尤多見，治當(dāng)燥濕清熱,。 黑苔主?。褐骼铩⑸蠠針O,，主寒盛,。 若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停于胃腸之象,，主寒飲痰濕,。濕痰郁熱，治宜溫中燥濕，芳香清化,； 若黑苔分布于舌之左右,，中為白苔，舌色正,，干,、潤適中，為寒實證,，為中焦虛弱,，外襲之寒邪入于胃腑，致飲食停積不運,；主?。褐薪购疀r；脾胃實熱,，當(dāng)溫中散寒,。 臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫,、肺癌,、胃癌等病人的舌象。 此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,，治療宜按辨證施藥,。 圖解14： 暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不潤澤,，紫中略帶灰色,。  主病及相關(guān)研究：暗紫舌成因有三： （1）熱邪深重,，津枯血燥,，血行瘀滯。主?。簾嵝叭胙?，治宜涼血散血。 ?。?）素有瘀血,，又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I分，血熱瘀蘊,，經(jīng)脈阻滯,，可伴腹內(nèi)結(jié)塊，脹痛,，痛以刺痛為主,，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦,，主?。籂I熱夾瘀，治宜清營破瘀,。 ?。?）溫?zé)釆A濕兼瘀，濕與熱并,，瘀蘊不解,，主病：血瘀濕熱,，治宜化瘀利濕,。 由于暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見,，具體可參考各兼證,。 有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥,。 圖解15：焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦,，或厚而色深黃，黃褐色,，尤以中心或舌根部為甚,。  主病及相關(guān)研究：焦黃苔為胃家實熱內(nèi)結(jié)之象?！秶t(yī)舌診學(xué)》“黃而干者,，胃液傷也；老黃焦裂者,。熱甚也,；老黃甚而黑者、火極似水也,，宜急治,；黃而燥刺，中黑通尖,?；蚶羲撸c胃腐敗也,。” 若細(xì)分舌質(zhì)辨,，則分淡白舌,，根焦黃苔，為舌體較大，舌質(zhì)談白,，舌尖致舌根滿布黃苔夾白,，舌根部干而少津，呈焦黃色,。 黃苔乃胃熱熾盛之象,，多由病邪入里化熱而發(fā)；亦或熱邪直入陽明,，溫邪進入氣分,，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷,，故主?。宏柮鞲瓕嵶C，臟腑三焦實熱,，或溫?zé)岵『笃?，胃腎陰虧，及多種發(fā)熱癥及感染性疾病,，治宜苦寒瀉下,，清熱生津。 又絳舌,，焦黃苔,，舌質(zhì)紅絳，兩側(cè)絳而發(fā)紫,，舌根部焦黃色苔,，燥而少津,，為外感邪氣,，化火入里，灼傷營血,，津液耗損,，胃腸實熱，腎陰虧損,，從而使陰津不足,。邪熱與糟粕結(jié)于胃腑，津液日枯,，令舌質(zhì)由紅到絳,，令苔色由黃轉(zhuǎn)焦而無津。主?。簻?zé)岵⌒叭霠I血,，或兼陽明燥實證,，各種感染性疾病，各種長期發(fā)熱不退,。治宜清熱通里，涼血解毒,。 由于焦黃苔兼證較多,，在臨床疾病的病種中也很多見,，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,，治療宜按辨證施藥。 圖解16：舌上津液不足,，甚至沒有津液,。  主病及相關(guān)研究：淡白少津舌多因陽氣虛損,，不能生化津液,，或陽虛水停，津液敷布不利,，不能上承舌體所致,。舌色淡白少津，津液由水谷精微經(jīng)過陽氣溫煦而化生,，復(fù)經(jīng)陽氣運行而輸布全身,，若中、上焦脾肺陽氣虛弱,，則脾陽不能生津,，肺氣無以布津,。如腹中停水患者,，口舌反而干燥，即是一證,。陽虛,，則既不能化水成津，榮潤諸竅,，又不能散布津液而致舌淡白少津,。 淡白少津舌主病：陽氣虛損,，津液不足,。治宜扶陽益氣,，生津潤燥,。 臨床多見于慢性萎縮性胃炎,，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有： 脾胃不和——脘腹脹滿,，不思飲食,，口淡無味，嘔吐惡心,，肢體沉重,，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥,； 脾胃虛寒——胃脘隱痛,，泛吐清水，喜暖喜按,，飲食減少,，神疲乏力，舌質(zhì)淡,，脈軟弱者可試用健脾開胃,，行氣消痞類藥； 常用的中成藥有：平胃丸,、香砂枳術(shù)丸,、香砂養(yǎng)胃丸、理中丸,、黃芪建中丸,、香砂六君子丸等。 圖解17：舌苔薄白,，舌質(zhì)淡白,，有瘀斑。  主病及相關(guān)研究：淡白夾瘀舌：前人關(guān)于淡白含文獻中,，較少論及淡白夾瘀（斑,、點）舌象，臨床確有此類舌象,，分析其形成原因,，當(dāng)與血虛兼瘀有關(guān)。現(xiàn)代舌微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn),，淡白白舌之鑿狀乳頭內(nèi)微血管充盈不足,，且血流緩慢，血管口徑變細(xì),，而導(dǎo)致局部血流瘀滯,，紅細(xì)胞聚集,，引起局部血瘀而即見淡白舌，邊尖可見瘀斑,、瘀點,。主病：氣虛血瘀,。血虛血瘀,。 臨床多見于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。 治宜：養(yǎng)血益氣活血,。常用的中成藥有： ——氣血兩虧：歸芪茸血晶,、八珍丸等。 ——脾腎陽虛：血速升沖劑,、再障生血片,、生血丸等。 圖解18：舌色淡白,，舌面苔全部脫光,，顆粒全無，平滑如鏡,，舌質(zhì)似新剝皮之雞肉,。  主病及相關(guān)研究：淡白光瑩舌由于脾胃損傷，氣血兩虛,，久久不能恢復(fù),，造成營養(yǎng)不良，舌質(zhì)的不到足夠的營養(yǎng),，使舌苔逐漸脫落,，又無新苔續(xù)生，使全舌淡白而光瑩,。 另外當(dāng)辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區(qū)別,。《傷寒舌鑒,。白苔舌總論》：“舌見白苔如熟之色,，厚厚裹舌者，”可見亦有白苔厚積之象,，為陽微不能蒸化水谷,，致氣血雙虧。有淡白透明首舌,，為全舌明凈,，被覆一層極薄的透明苔，好似浮胖,，淡白濕亮,，《舌鑒辨證》：“淡白透明舌,，不論老幼，見此者即是虛寒,，宜補中益氣湯加姜,、桂、附……,?！奔凑J(rèn)為此舌由于中陽不振,，水濕之氣反而上顯,，出現(xiàn)驟視無苔的透明薄苔，當(dāng)溫補脾腎之陽,。當(dāng)予鑒別,。 在臨床甲狀腺機能減退和水腫的病人多見此舌。 治宜養(yǎng)胃健脾,，補氣生血,。常用的中成藥有：人參歸脾丸、人參健脾丸,、附子理中丸,、參苓白術(shù)丸等。 圖解19：淡白濕潤舌：舌色淡白,，舌上潤,，或濕潤多津。  主病及相關(guān)研究：前者淡白舌為氣血兩虛,，其舌體大小正?；蚵孕。瑲馓搫t不能生血,，或血虛而后又氣虛,，最終氣血兩虛。不能上榮舌面,，多由于疾病久延,，失血過多所致，治宜氣血雙補,，以十全大補湯之類,，緩緩圖功。 后者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌,，其舌體胖嫩,，舌邊有齒印，多因脾陽虧損,，脾虛化源匱之,，臟腑經(jīng)絡(luò)無以滋榮,，則舌淡白無華，脾虛無以制水,，水濕失于運化,，浸潤于舌，則舌體濕潤胖嫩,。治宜溫脾助陽,，祛寒逐濕。 臨床多見于虛證,、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象,。 常用的補氣養(yǎng)血類中成藥有：金匱腎氣丸、蓯蓉補腎丸,、全鹿丸,、烏雞白鳳丸、人參養(yǎng)榮丸,、安坤贊育丸等,。 圖解20：舌色鮮紅，舌中有裂紋,，如人字形等狀,。  主病及相關(guān)研究：鮮紅裂紋舌屬心火播灼，熱毒熏蒸,；若舌色深紅,，苔白而分布不均或無苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝,，多見明虛火旺,，不濟火，或真陰耗竭,。若舌中碎裂,，屬血枯液涸。如裂紋呈“人”,、“川”字,，或如直槽者，為熱盛傷津,，胃液灼傷,，或腎水攻心所致。 鮮紅裂紋舌主?。宏幪摪l(fā)熱,，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結(jié),。治宜清心瀉熱,，滋陰養(yǎng)液。 臨床多見于發(fā)熱,、脫水致電解質(zhì)紊亂,，糖尿病，慢性腸炎,，肝硬變等病人的舌象,。 由于鮮紅裂紋舌兼證較多，具體可參考各兼證,。 有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,，治療宜按辨證施藥。 圖解21：舌色鮮紅,，舌面有散在白色小點,，鼓起于舌面，為熱毒熾盛,，舌將糜爛之兆?；蛏⒃诎c,，凹陷而低于舌面。  主病及相關(guān)研究：鮮紅舌白點是由于脾胃氣虛,，不堪熱毒攻沖之象,。 鮮紅舌白點主病：熱鼓熾盛,，脾胃氣虛而熱毒攻沖,；治宜清熱敗毒，養(yǎng)胃清熱,。 臨床多見于心血管疾病心悸,、浮腫等病人的舌象。 鮮紅舌白點舌兼證較多,，具體可參考各兼證,。 有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥,。 圖解22： 舌質(zhì)紋理粗糙,，形色堅斂，即為蒼老舌,。  主病及相關(guān)研究：老舌多由于邪氣方盛,，正氣不衰，故質(zhì)堅色蒼?！杜R床驗舌法,。驗舌分虛實法》認(rèn)為，凡物之理,，實則其形堅斂,，其色蒼老；虛則其體浮胖,，其色嬌嫩,。而且，氣尚稚,，其質(zhì)尚嫩,，其氣已盛，其質(zhì)則堅,。故不論舌色苔色如何,，舌質(zhì)蒼老者都屬實證。且邪熱亢盛,，氣血塞實于上,，正邪劇爭，致使舌形色堅斂,，故多主實熱證,。 《辯舌指南。辨舌之神氣》亦認(rèn)為舌質(zhì)堅斂蒼老,，不論苔色黃白灰黑,，病多屬實。 《察舌辨證新法,。黃苔類分別診斷法》認(rèn)為,，不反舌質(zhì)有老嫩，苔色亦有老嫩之不同,。凡苔色深濃枯暗質(zhì)暗為老色,，或老苔亦主實證。其中老黃色苔,，為胃中陽氣旺盛之候,。黃如炒枳殼色為胃陽盛極，陽亢陰虛之候,，黃黑相間,，如鍋焦黃色，撫之棘手,，看之不澤,，為胃中津液焦灼,，口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻,，不能上蒸而津液缺乏,。 《臨證驗舌法》也指出，舌青蒼老,，是肝膽邪盛,，宜瀉火精肝飲治之；黃而蒼老,，為啤胃兩經(jīng)邪盛,，宜瀉黃散治之；赤而蒼老,，為心與小腸邪盛,，宜瀉心湯；白而蒼老,，為肺與大腸邪盛,，直瀉白散；黑而蒼老,，為腎與膀眈邪盛,，宜清肝飲。 現(xiàn)代研究認(rèn)為：舌之蒼老當(dāng)與副交感神經(jīng)張力減低而交感神經(jīng)張力亢進有關(guān),，使唾液漿液性分泌減少,，粘液分泌代之。 老舌兼證較多,，具體可參考各兼證。 有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,，治療宜按辨證施藥,。 圖解23：鮮紅干燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津,。  主病及相關(guān)研究：《舌鑒辨證》：“紅嫩無津舌,，全舌鮮紅，柔嫩而無津液,，望之似潤而實燥涸者,，乃陰虛火旺也?！痹谕飧胁≈?，熱邪入里，營陰受損,，津液被劫可見此種舌象,。或為內(nèi)傷病中，素體陰虧,，久病氣血俱虛,，津液不布，虛上上浮,，失其清潤而成,。若僅在舌尖部鮮紅而干，其余為淡紅色,，則是心火獨旺之征候,。 鮮紅干燥舌主病： ——主熱邪入里,，營熱津傷,。治宜清營養(yǎng)陰。 ——主陰虛火旺,，治宜滋陰降火,。 ——主心火獨旺，治宜瀉心火導(dǎo)熱下行,。 總之凡因暴瀉,、消渴而致氣陰俱傷，如脫水,，電解質(zhì)紊亂之鮮紅干燥舌,，均可立清熱生津，滋陰降火之法,。 由于鮮紅干燥舌兼證較多,，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證,。 有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,，治療宜按辨證施藥。 |
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