老師好,！

    試著解答老師布置的問題：

王仲宣氣數(shù)圖：

             5/1   4/9   3/8   2/7   1/6陽明病

9/5

8/4

7/3厥陰證

6/2陽明證

   王仲宣為少陰之人，先天遺傳缺陷為5/1  6/2  7/3 ,，5/1為少陰寒化,，里有寒，其先天體質(zhì)就是脾腎陽虛,。21歲時,，應(yīng)該有一定的表征，我想他的眉毛一定稀少,，眉毛屬膀胱經(jīng)腎氣充足則眉毛濃密,，身強(qiáng)體壯，眉毛稀淡則腎氣虛虧,，張仲景既知道他的先天氣數(shù),，又看到了他的表征，同時也知道20年后有瘟疫,，古時的大醫(yī)上知天文,，下知地理，中傍人事 ,，不象現(xiàn)在,，連中傍人事都很難做到，所以張仲景為王仲宣開了五石湯,，以溫陽益氣,，正氣內(nèi)存,，邪不可干，則可避20年后之毒氣,。但是王仲宣卻拒絕用藥， 37歲時病傳陽明熱化,，腎虛程度進(jìn)一步加重,，水中之火漸微，40歲進(jìn)入遺傳缺陷期,，患厥陰雜證,，水寒木枯 ，中氣已虛,，41歲證傳陽明6/2,，里實(shí)熱，燥熱傷津熬干腎水損傷元?dú)?，腎陰陽俱微,，又值春瘟， 火中添柴,，陰陽枯竭而死,。

以上分析得不知對不對，因根基尚淺,，分析不會透澈,，請老師多指正。

這幾天看圓運(yùn)動的同時,，在琢磨河圖洛書天度氣數(shù)圖,，查了一些資料，接受了一些關(guān)于河圖洛書的解釋,，反映的是古人的蓋天理論,，所以又看周髀算經(jīng)，因?yàn)楣垂啥ɡ硪彩巧w天理論的反映,，而且資料上先天遺傳缺陷的劃定和勾股弦理論似乎一樣,，不知我理解的對不對。天度氣數(shù)圖的順序是生數(shù)成數(shù)按順序依次排列的,，卦位是按照后天八卦配洛書的對應(yīng)關(guān)系排列的,，比較固定，就是順序不一樣了,，這樣除巽兌,，其他都和互卦挨著，但不知其中的道理 ,。我想應(yīng)該把這些圖一個一個研究明白,，就象解數(shù)學(xué)題，原理明白了，多難的題都能解出來,，現(xiàn)在原理沒掌握,，氣數(shù)圖的排列和應(yīng)用就很刻板、僵硬,、找不到根基,。

再回到王仲宣,，如果他的眉毛剛剛開始脫落,，又沒趕上瘟疫,，用藥是不是還能治過來？

以他的體質(zhì),，瘟疫肯定是抗不過來的,。

         致

禮。                 

學(xué)生：周凌釋

2007年6月17日

      仲景方術(shù)是放之四海而皆準(zhǔn)的大經(jīng)大法,，可以檢驗(yàn)任何一家醫(yī)案,，看其診治是否規(guī)范準(zhǔn)確，下面是《張仲景藥法研究》一書中,，大承氣湯方證條下所附的三則醫(yī)案,，你能用仲景方術(shù)加以檢驗(yàn)嗎？大家不妨一試,。病乃先天道家醫(yī)學(xué)觀具有很高的研究價值和應(yīng)用前景,。提示：例一是1903年生人，例二是1950年生人,，例三是1904年生人,。

           仲景方術(shù)四言十六句箴言示人以六病辨證之道，活法一貫之旨,。每個人在生老病死生命演化過程中都要經(jīng)過幾個不同的發(fā)展變化階段,，仲景先師用三陽三陰六病的概念加以表達(dá)，在不同的六病階段要用不同的方與法進(jìn)行對證治療,，病由體變,，假如你處在太陽病階段，則宜從寒化,，那么就要用汗法治療,，中風(fēng)有汗用桂枝湯，傷寒無汗用麻黃湯,。假如你處在陽明病階段,，則宜從燥化，就要用下法或清法來治療,，里虛熱要用白虎法,，里實(shí)熱要用承氣法,，假如你處在少陽病階段，則宜從火化,，就要用和法,，小柴胡湯是其主方，假如你處在太陰病階段,，則宜從濕化,，就要用溫法來治療，理中湯是其主方,，假如你處在少陰病階段，則宜從暑化,，或補(bǔ)或清是其治療大法,，四逆或?yàn)a心類是其主方，假如你處在厥陰病階段,，則宜從風(fēng)化,，陰陽之氣不相順接，寒熱錯雜,，法宜寒熱并用,，當(dāng)歸四逆或?yàn)趺吠枋瞧渲鞣健＿@就是后世所謂的治療八法,，也是仲景所云的“相體以診,，病無遁情”。后世不明六病含義,，眾說紛紜,，莫衷一是，六病之理因此而不明,。下面以經(jīng)方大家曹穎甫（1866——1937）先生為例,，說明病由體變的重要性。

           曹先生是近代的傷寒大家之一,，其《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》和《傷寒金匱發(fā)微》之著早已風(fēng)行海內(nèi),，他在25歲時，赴南京應(yīng)秋試,，途中患暑熱病,，日漸加重，幸遇其丈人陳葆厚先生,，診脈后處以白虎加桂枝湯,，藥后得暢汗，遍體舒適,，三日后竟能進(jìn)場應(yīng)試,，毫無倦容,。具體患病經(jīng)過和診治過程全文載在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》第41案中。

           余用仲景方法可知：曹氏氣質(zhì)分型是8/4太陽之人,，屬表實(shí)里熱之體,，其先天遺傳缺陷在8/4         9/5         1/6                                            氣數(shù)圖示：              8/4         7/3         6/2陽明病

                                                                                                                                             5/1

                                                                                                                                             4/9

                                                                                                                                              3/8

                                                                                                                                              2/7

                                                                                                                                              1/6

                                                                                                                                              9/5少陰證

25歲時正處在陽明病6/2階段，呈陽明病少陰熱化證,，又恰值遺傳缺陷期,，素?zé)嶂w，復(fù)感暑邪,，病由體變,，邪隨體化，故發(fā)作中暑之病,，對于此病,，仲景有方有法，云：“素?zé)醾?，發(fā)熱汗出,，口渴，脈弱而大,，名曰中喝,，人參白虎加黃連阿膠湯主之”。古之人參即今之山西黨參,，若是東北之人參豈可用兩,，學(xué)者自明。傷寒大家劉仲邁先生對此條注釋云：“此明新舊合邪,，病由體變之例,。素?zé)嵴撸韵扔蟹鼰?，更傷于暑,，新舊合邪則化熱愈甚，內(nèi)熱外蒸,，發(fā)熱大汗,，口渴飲水，證似陽明經(jīng)癥,。寸口脈弱而大,，弱者暑熱之傷，大者素?zé)嶂?，名曰中喝,。喝者，熱也（《說文》曰：傷暑也）,，中喝之候,，心肺兩傷,，病兼伏邪，必及血分,，故以白虎湯清肺胃而解肌熱,，黃連阿膠滋心液以涼血分，則表里兩解,，而氣血之暑熱清矣”,。此方雙解陽明少陰之熱邪，其療效優(yōu)于白虎加桂枝湯,。

           生命的本質(zhì)是九變十化,，而病的發(fā)生是千變?nèi)f化，但不論任何人你總是處在特定的發(fā)展變化階段,，知常達(dá)變則萬病總不出六病的范疇,，有是病則用是法,，有是證則用是方,，相體辨病,，平脈辨證,，先辨病后辨證則病無遁情,。

     仲景之傷寒是外感病之總稱，借傷寒之名為外感病立法,，其中風(fēng)寒暑濕燥火六氣為病和溫病以及傳經(jīng)傷寒都在范圍之中,。對于雜病則以六病謀篇以示相體辨病,，平脈辨證之例,。天之六氣無歲不有，然其六氣之傷人,，惟冬月傷寒有傳經(jīng)之證，即仲景所云的“從霜降以后,，至春分以前,，凡有觸冒霜露,，體中寒即病者,，謂之傷寒也”,。除冬月傷寒外之余五氣（包括寒）則但有干移合并而已,，并無傳經(jīng)一說。所以傳經(jīng)傷寒乃是傷寒中之一病耳,，學(xué)者當(dāng)明于此。仲景云：“凡傷于寒（冬月傷寒）,，傳經(jīng)則為病熱,，熱雖甚不死。若兩感于寒而病者,，多死”,。從氣數(shù)圖可以明顯看出傳經(jīng)傷寒和兩感于寒的傳變路線和仲景對此病的正治之方法,。傳經(jīng)傷寒，其始起于太陽8/4,，一日太陽8/4,，二日陽明6/2,，三日少陽4/9,，四日太陰2/7,，五日少陰9/5，六日厥陰7/3,，日傳一經(jīng),，六日六經(jīng)，計(jì)日不爽,，經(jīng)盡而復(fù)出之陽,，則病解而自愈。

傷寒傳經(jīng)在太陽8/4,，脈浮而急數(shù),，發(fā)熱，無汗,，煩躁,，宜麻黃湯。

麻黃湯方

麻黃三兩（去節(jié)）   桂枝三兩（去皮）   甘草一兩（炙）   杏仁七十枚   （去皮尖）

右四味,，以水九升,，先煮麻黃減二升,，去上沫,，納諸藥,，煮取二升半,，去滓,，溫服八合,，覆取微似汗,，不須粥飲,，余如桂枝法將息，桂枝湯見后卷,。

傳陽明6/2,，脈大而數(shù),，發(fā)熱，汗出,，口渴舌燥,，宜白虎湯,，不差與承氣湯,。

白虎湯方

知母六兩   石膏一斤   甘草二兩（炙）   粳米六合

右四味,，以水一斗，煮米熟,，湯成去滓,，溫服一升,，日三服,。

大承氣湯方

大黃四兩（酒洗）   厚樸半斤（炙去皮）   枳實(shí)五枚   芒硝三合

右四味,，以水一斗,，先煮二物，取五升,，去滓，納大黃更煮取二升,，去滓,，納芒硝,，更上微火,，一兩沸,，分溫再服,，得下,，余勿服,。

小承氣湯方

大黃四兩（酒洗）   厚樸二兩（炙去皮）   枳實(shí)三枚大者（炙）

右三味，以水四升,，煮取一升二合,，去滓，分溫二服,，初服當(dāng)更衣,，不爾者盡飲之，若更衣者,，勿服之,。

調(diào)胃承氣湯方

甘草二兩（炙）   芒硝半斤   大黃四兩（酒洗）

右三味，以水三升,，煮二物至一升,，取去滓，納芒硝,，更上微火一兩沸,，溫頓服之，以調(diào)胃氣,。

傳少陽4/9,，脈弦而急，口苦,，咽干,，頭暈，目眩,，往來寒熱，熱多寒少,，宜小柴胡湯,，不差與大柴胡湯。

小柴胡湯方

柴胡半斤   黃芩三兩   人參三兩   甘草三兩（炙）   大棗十二枚   半夏半升

右七味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日三服,。

大柴胡湯方

柴胡半斤   黃芩三兩   芍藥三兩   半夏半升（洗）   生姜五兩（切）   枳實(shí)四枚（炙）   大棗十二枚（劈）   大黃二兩

右八味，以水一斗二升，煮取六升,，去滓,，再煎，溫服二升,，日三服,。

傳太陰2/7,，脈濡而大,，發(fā)熱,，下利,，口渴，腹中急痛,，宜茯苓白術(shù)厚樸石膏黃芩甘草湯,。

茯苓白術(shù)厚樸石膏黃芩甘草湯方

茯苓四兩   白術(shù)三兩   厚樸四兩   石膏半斤   黃芩三兩   甘草二兩（炙）

右六味，以水一斗,，煮取五升,，每服一升五合余，日三服,。

傳少陰9/5,，脈沉細(xì)而數(shù),，手足時厥時熱,，咽中痛，小便難,，宜附子細(xì)辛黃連黃芩湯,。

附子細(xì)辛黃連黃芩湯方

附子大者一枚（炮去皮破八片）   細(xì)辛二兩   黃連四兩   黃芩二兩

右四味，以水六升,，煮取三升,，溫服一升，日三服,。

傳厥陰7/3,，脈沉弦而急，發(fā)熱時悚,，心煩嘔逆,，宜桂枝當(dāng)歸湯，吐蛔者，宜烏梅丸,。

桂枝當(dāng)歸湯方

桂枝二兩   當(dāng)歸三兩   半夏一升   芍藥三兩   黃柏二兩   甘草二兩（炙）

右六味,，以水七升，煮取四升,，去滓,，分溫三服。

烏梅丸方

烏梅三百枚   細(xì)辛六兩   干姜十兩   黃連十六兩   當(dāng)歸四兩   附子六兩（炮去皮）   蜀椒四兩（出汗）   桂枝六兩（去皮）   人參六兩   黃柏六兩

右十味,，異搗篩,，合治之，以苦酒漬烏梅一宿,，去核蒸之五斗米下,，飯熟，搗成泥,，和藥令相得,，納臼中與蜜杵二千下，丸如梧子大,，先食飲服十丸,，日三服。稍加至二十丸,，禁生冷滑物臭食等,。

以上皆傳經(jīng)脈證并治之正法也。若入腑及臟為傳經(jīng)變病,，治列后條,。

若兩感于寒者，一日太陽8/4受之,，即與少陰5/1俱病,，則頭痛、口干,、煩滿而渴,，脈時浮時沉，時數(shù)時細(xì),，大青龍湯加附子主之,。

大青龍加附子湯方

麻黃六兩（去節(jié)）   桂枝二兩（去皮）   甘草二兩（炙）   杏仁四十枚（去皮尖）   生姜三兩（切）   大棗十枚（劈）   石膏如雞子大   附子一枚（炮去皮破八片）

右八味，以水九升,，先煮麻黃減二升,，去上沫，納諸藥,，煮取三升,，去滓，溫服一升，取微似汗,，汗出多者溫粉粉之,，一服汗者，停后服,；若復(fù)服汗多亡陽,，遂虛，惡風(fēng)煩躁不得眠也,。

二日陽明6/2受之,，即與太陰2/7俱病，則腹?jié)M身熱,、不欲食,、譫語，脈時高時卑,，時強(qiáng)時弱,，宜大黃石膏茯苓白術(shù)枳實(shí)甘草湯

大黃石膏茯苓白術(shù)枳實(shí)甘草湯方

大黃四兩   石膏一斤   茯苓三兩   白術(shù)四兩   枳實(shí)三兩   甘草三兩（炙）

右六味，以水八升,，煮取五升,，溫分三服,。

三日少陽4/9受之,，即與厥陰7/3俱病，則耳聾,，囊縮而厥,，水漿不入，脈乍弦乍急,，乍細(xì)乍散,，宜當(dāng)歸附子湯主之。

當(dāng)歸附子湯方

當(dāng)歸四兩   附子大者一枚（炮去皮破八片）   人參三兩   黃連三兩   黃柏三兩

右五味,，以水六升,，煮取三升，溫服一升,，日三服,。

以上皆傳經(jīng)變病，多不可治,，不知人者,，六日死。若三陰三陽,、五臟六腑皆受病,，則榮衛(wèi)不行，臟腑不通而死矣。所謂兩感于寒不免于死者,，其在斯乎!其在斯乎!

                        常言道“無規(guī)矩不成方圓”,，先秦時期《內(nèi)經(jīng)》的作者們開篇就言“上古之人，其知道者,，法于陰陽,，和于術(shù)數(shù)”。河洛八卦陰陽術(shù)數(shù)之理不明,，望聞問切四診之術(shù)不精,，則欲求醫(yī)道之神通難矣。古圣人垂五音相體之法,，流傳至今,，世莫能用，上工心知其意而口不能言,，中工口誦其辭而心迷厥旨,，下工不曉五聲在人各具一體，聞聲診病之術(shù)知之者鮮矣,。而古中醫(yī)學(xué)的最顯著特色就是陰陽術(shù)數(shù)共論,，方與術(shù)結(jié)合，先推理后歸納,，術(shù)是推理,，方是歸納，術(shù)是規(guī)矩,，方是方圓,，有方無術(shù)的半部《傷寒論》盡管已傳世一千多年，但終因不得仲景之術(shù),，歷代注家俱不得其旨,，盲人摸象，百家爭鳴,，難于一貫,，故錢潢曾在《傷寒溯源集》中感慨的說：“仲景之旨晦而不彰者久矣”。傷寒論研究史上的難點(diǎn)之一五苓散證的“太陽膀胱蓄水”之說就是不得仲景之旨而形成的錯誤提法,，至今影響醫(yī)壇,，甚至寫入教材中，殆誤后人,。

                        五苓散之證治首見于《傷寒論》濕病脈證并治篇中,，云：“濕氣在內(nèi)，與脾相搏,，發(fā)為中滿,，胃寒相將,，變?yōu)樾篂a，中滿宜白術(shù)茯苓厚樸湯,，泄瀉宜理中湯,，若上干肺，發(fā)為肺寒,，宜小青龍湯,，下移腎發(fā)為淋漓，宜五苓散”,。眾所周知,，六淫濕邪為病，邪隨體化,，首犯太陰2/7,，太陰虛寒中滿，宜用白術(shù)茯苓厚樸湯,，太陰虛寒泄瀉宜用理中湯,，是其正治之法，若外感濕邪犯太陰,，上干于肺,，發(fā)為肺寒，則宜用小青龍湯,，小青龍湯之治在太陰2/7故也,，若太陰2/7濕邪下移腎，即由太陰2/7下移陽明1/6,，濕邪犯腎,，腎合膀胱，膀胱氣化不通,，發(fā)為淋漓，此時則宜用五苓散,，通陽化氣,，健脾燥濕，膀胱氣化行則水道得通,，淋漓之病除矣,。由此可知，此條之五苓散證治在2/7太陰和1/6陽明之間,，何曾有“太陽膀胱蓄水”一說,，注家之非不言而明。

                      五苓散之證治二見于《傷寒論》太陽病篇中,，云：“太陽病3/8,，發(fā)汗后,，大汗出，胃中干,，煩躁不得眠,，欲得飲水，少少與之,，令胃氣和則愈,。若脈浮，小便不利,，微熱,，消渴者，五苓散主之”,。寒傷太陽3/8與腑熱相爭為病,本宜用桂枝湯微發(fā)其汗,，以驅(qū)邪外出，但汗不得法,，致令大汗出,，汗多亡陽，亡津液,，導(dǎo)致胃中干,，胃不和則臥不安，故煩躁不得眠也,，胃津竭則欲得水以自救,，此時病家宜少少與之，令胃氣和則愈,。若脈浮,，浮主表，知太陽3/8之邪未解,，而寒邪入里化熱與太陰2/7濕邪相合,，濕熱移腎下傳陽明1/6，腎合膀胱,，膀胱之開合腎主之,，腎氣寒則膀胱亦寒，腎氣熱則膀胱亦熱,，今太陰2/7濕熱之邪移入陽明1/6腎中,，腎熱而膀胱亦熱，且膀胱之性是寒遺熱閉,，故小便不利,。微熱消渴者，是陽明1/6虛熱故也,。此時宜用五苓散利其小便,，使?jié)駸嶂皬男”愣鰟t病解,。以病測藥，則五苓散中之桂枝應(yīng)是肉桂,，由于歷代傳抄之誤而致此,，何以見此。桂枝和肉桂雖同本,，但藥用部分不同,，藥性有別，桂枝是肉桂樹的嫩枝,，而肉桂是桂皮,，肉桂性熱而偏入下焦，為溫腎陽,，助命火之要藥,，桂枝性溫而偏于上行，能解表散寒,，旁走四肢,。五苓散之治在三焦，而以中下焦為主,，尤其主下焦,，肉桂專入下焦是其所長，所以五苓散中桂枝應(yīng)為肉桂才符合臨床,，此千古傳抄之誤除傅青主獨(dú)具慧眼外,，無人道及，今筆之于此,，學(xué)者宜深思之,，才能明白五苓散之證治。今小便不利是腎氣不行,，借肉桂之性專入腎中以補(bǔ)命門之火,，引甘淡滲濕之豬苓澤瀉利水之藥，俱入腎中,，又有白術(shù)茯苓健脾燥濕之藥,，同群共濟(jì)，脾腎之氣健,，腎氣得通，則膀胱水道暢通無阻,，諸證自愈,。古人名方大有深意，為何稱五苓散,，以數(shù)定象,，五者,，脾也。脾為胃行其津液,，脾氣健則腎氣亦健,，脾腎之氣行則飲食入胃而化津液，輸布全身,，何病不愈,。此條之五苓散證治也在太陰2/7和陽明1/6之間，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說,。

                       五苓散之證治三見于“太陽病3/8,，發(fā)汗已，脈浮弦,，煩渴者,，五苓散主之”。正常情況下,，太陽病3/8發(fā)汗后則脈靜身涼而病愈,，今發(fā)汗后脈仍浮弦，知病還不除,，浮為風(fēng)為表,，弦為寒，太陽3/8風(fēng)寒之邪未除必然入里化熱,，與太陰2/7濕邪相合,，而成濕熱之患，胃中津液不足,，兼有濕熱,，故爾煩渴思飲，但還未到“大煩渴不解,，脈洪大”,，飲不解渴，隨飲隨消的陽明1/6消渴之人參白虎湯證的程度,，此時宜用五苓散在引濕熱之邪從小便而出的同時兼生津液,，以供太陰2/7胃肺之所需，故知五苓散有多向調(diào)節(jié)之功能,，不專通三焦利水道,，通中有生，利水而不傷津,，此先圣制方之巧,，有不可思議之妙，非淺學(xué)能窺其項(xiàng)背,，五苓散的臨床應(yīng)用范圍很廣,，但對于此條,，歷代注家俱不得其旨，所以傷寒大家錢潢在解釋此條時說“此條義理深微,，最不易解,，若以常法論之，則脈之浮數(shù),，當(dāng)云浮則為風(fēng),，數(shù)則為熱，似與上文脈浮而數(shù),，可發(fā)汗用麻黃湯之同類矣,。以證之煩渴論之，則煩為熱邪在里,，渴則胃中熱煩,，又當(dāng)與白虎加人參湯證相類矣。而長沙以五苓散主之,，似乎以熱治熱,，其義令人不解，所以歷代注家俱不得其旨”,。不得其旨者何止此條,，傳書不傳訣，傳訣不傳書,，秘笈自珍,，師徒授受，父子單傳,，傳男不傳女,，是古人之通病，風(fēng)俗使然,，仲景雖為醫(yī)圣,，豈能脫俗，不得已而為之,，反觀諸多五術(shù)絕技,，都是如此，豈止有方無術(shù)的半部《傷寒論》而已,。此條之五苓散證治尚在太陰2/7和陽明1/6之間,，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。

                      五苓散之證治四見于“傷寒4/8,，汗出而渴,，小便不利者，五苓散主之,，不渴者,，茯苓甘草湯主之”。本條是仲景專為女子病傷寒而設(shè)的方法論之一,，其傳變路線是4/8                   5/9                   6/1   7/2......,，傳經(jīng)傷寒4/8，按日計(jì)傳,，傳變極速,，汗出而渴者，證在陽明6/1,，何故,？太陽4/8之寒邪入里化熱，與陽明6/1虛熱相合,，腎火有余而腎水不足,，水不養(yǎng)火，虛火浮游,，故有此虛渴之證,，《內(nèi)經(jīng)》陰陽別論篇云“二陽結(jié)謂之消”。二陽者,，陽明6/1也,，消者，隨渴隨飲,，飲不解渴,，此渴雖甚，但還未到人參白虎湯證之消渴程度,，故用五苓散而解之,。小便不利者，陽明6/1虛熱之邪入腎,，腎熱而膀胱亦熱,，膀胱之性寒遺熱閉，故小便不利,?！秲?nèi)經(jīng)》陰陽別論篇又云“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲,，女子不月”,。二陽者，陽明6/1也,，心脾者,，少陰5/9也，二陽之病，由心脾傳來,，用氣數(shù)圖表示,，即5/9                   6/1，不得隱曲者,，小便癃閉不利也,，女子不月者，月經(jīng)不通,，經(jīng)水不調(diào)也,。此時只能用五苓散通三焦利水道，生津液,，更在妙用肉桂引火歸源,，導(dǎo)熱下行，從小便而出,，熱去則汗出口渴小便不利之證悉除,。若僅有汗出，小便不利而不渴者,，則知邪尚在少陰5/9之中,，而未傳入陽明6/1，故僅用茯苓甘草湯以治少陰5/9即可,，因此湯與桂枝甘草湯,，苓桂術(shù)甘湯等類方一樣，治在少陰5/9,，桂枝甘草二味溫通心脾之陽,，茯苓健脾燥濕，生姜助胃以生津液,，心脾上中二焦之氣得通,，則津液輸泄正常，汗出小便不利之證自愈,。由此可知,，茯苓甘草湯也是治水的重要方劑。綜觀諸家對此條的注釋,，少有深得仲景之旨者,，傷寒大家徐靈胎云“此方之義，從未有能詮釋者,，蓋汗出之后而渴不止,，與五苓人所易知也，乃汗出之后并無渴證,，又未指明別有何證,，忽無端而與茯苓甘草湯,，此意何居”？徐氏的困惑和諸家對眾多條文的隨文順釋,，不得其旨,，都是有方無術(shù)的半部《傷寒論》造成的。百家有百家之傷寒,，而非仲景之傷寒,，學(xué)者抱殘守缺，罕通著者之意,，道之不傳也久矣。此條五苓散之證治,，也在陽明6/1和即將下傳的太陰7/2之間,，對照氣數(shù)圖，觀其傳變路線,，心中有數(shù)就可以明白仲景的臨證思路和立方之旨,，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。

                     五苓散之證治五見于“（太陽）中風(fēng)3/8發(fā)熱,，六七日不解而煩,，有表里證，渴欲飲水,，水入則吐者,，名曰水逆，五苓散主之”,。太陽3/8中風(fēng)發(fā)熱,，一般情況下，六日經(jīng)盡而解,，今六七日仍不解而煩,，知邪仍在太陽3/8表和太陰2/7里之間，即“有表里證”,，因?yàn)樘?FONT color=#ff0000>2/7有熱,，故渴欲飲水，但水入則吐者,，是因胃中原有濕邪,，濕邪下移腎，入陽明1/6之中,，與陽明1/6之虛熱相合,，腎合膀胱，腎熱而膀胱亦熱,，膀胱之性是寒遺熱閉,，膀胱熱則小便閉結(jié)，關(guān)門不開，內(nèi)經(jīng)云“胃為腎之關(guān)”,，下關(guān)不開,，則上關(guān)不能受，胃氣上逆,，故雖渴欲飲水,，但飲水則吐，不受納而外出,，仲景稱之為水逆,，此時宜用泄凈腑之法，用五苓散溫腎利水,，通利小便,，導(dǎo)邪下行，使胃中濕熱之邪,，從水道而出,，則上下得通而病愈。道醫(yī)傅青主先生云“胃為水谷之海,，為五臟六腑之大源也,，凡水入于胃，胃只能容水而不能行水,，所恃者脾之散水以行于肺,，肺之通水，以入于膀胱,，腎之化水以達(dá)于小腸,，因脾虛則不能散胃之水精于肺，肺虛則不能通胃之水送于膀胱,，腎虛則不能司胃之關(guān)門,，使其輸泄”。青主所論極是,，五苓散之功,，正合肺脾腎三臟而治之，溫養(yǎng)三焦,，通調(diào)水道,，故其效若神。此條五苓散之證治,，也在太陰2/7和陽明1/6之間,，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。

                   五苓散之證治六見于“太陽病3/8,，脈浮而動數(shù),，浮則為風(fēng),，數(shù)則為熱，動則為痛,，頭痛發(fā)熱,，微盜汗出，而反惡寒者,，表未解也,。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲,，膈內(nèi)拒痛,，胃中空虛，客氣動膈,，短氣燥煩,，心中懊儂，陽氣內(nèi)陷,，心下因堅(jiān)，則為結(jié)胸,，大陷胸湯主之,，若不結(jié)胸，但頭汗出,，余處無汗,，劑頸而還，小便不利,，身必發(fā)黃,，五苓散主之”。太陽病3/8,，脈浮而動數(shù),，浮則為風(fēng)，證在太陽3/8之表,，動數(shù)則為熱痛,，證在太陰2/7和陽明1/6之里，此表里俱病之證也,。頭痛發(fā)熱而反惡寒者,，表邪未除也，微盜汗出者,，陽明1/6虛熱故也,，凡遇此表里俱病，本宜先解表后清里,，則治不為逆,，反此則變證百出,，但醫(yī)者臨證不辨病證之所在，不知正確之治法,，而誤用下法,，故仲景云“病發(fā)于陽3/8反下之，熱入于里,，因作結(jié)胸”,。此時導(dǎo)致表邪內(nèi)陷熱入于里，變證蜂起,。胃能消谷而不能化水,，所恃者脾之散水以行于肺，肺之通水,，以入于膀胱,，腎之化水以達(dá)于小腸，今因誤用下法,，而傷損胃脾肺之氣,，使胃中水谷不化而停滯，且胃弱腎虛又生痰涎,，邪陷入里之熱與水濕痰涎食等有形之物互結(jié),，而成上濕下燥熱實(shí)之證，隔內(nèi)拒痛,，短氣燥煩,，心下因堅(jiān)等諸證并作，陽氣內(nèi)陷者,，胃氣即陽氣,，心中懊儂者，欲痛不痛之狀也,，對于此種癥狀,，仲景稱之為結(jié)胸，此時只能用大陷胸湯之攻劑,，以驅(qū)逐之,，內(nèi)有芒硝之軟堅(jiān)散結(jié)，甘遂之泄熱逐水去濕,，大黃之推陳致新,，三藥相伍，同群共濟(jì),，瀉熱逐水之力猛,，且甘遂有毒，故須中病即止,，不可過量,，故仲景有“得快利,，止后服”之淳淳告戒。凡遇結(jié)胸之病,，用大陷胸湯固佳,，但不若用傅青主之化結(jié)湯平穩(wěn)，天花粉15克               枳殼3克               陳皮3克               麥芽10克               天門冬10克               桑白皮10克               神曲10克,，一劑即結(jié)胸開,，而津液自生也。若雖經(jīng)醫(yī)者誤治而用下法,，但未形成結(jié)胸之證,，僅僅是頭汗出，余處無汗,，劑頸而還,，知是表邪入里化熱，太陰2/7胃中有熱而帶濕也,，小便不利,，身必發(fā)黃者，是太陰2/7之濕熱,，上犯于肺,，肺主皮毛，故肌膚發(fā)黃,，濕熱之邪下移陽明1/6腎中，腎合膀胱,，膀胱受胃腎之熱,，氣化不行，小便閉塞,，此時宜用茵陳五苓散以利之,，則濕黃諸證自愈。蓋水濕必歸膀胱以散邪,，非肉桂不能引入膀胱,，但肉桂只可少用，非桂枝可多用也,。此條之茵陳五苓散證治也在太陰2/7和陽明1/6之間,，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。

                 五苓散之證治七見于“病在陽3/8,，應(yīng)以汗解之,，反以冷水噀之，灌之,，其熱被劫不得去,，彌而更煩,，肉上粟起，意欲飲水,，反不渴者,，服文蛤散，若不愈者,，與五苓散”,。病在陽指太陽3/8中風(fēng)發(fā)熱，本當(dāng)發(fā)汗以解表,，醫(yī)見身熱不退,，不求病源施治，反以冷水噀灌之,，噀灌皆古法也,，即口含冷水噴其身，或用冷水澆其身,，雖可暫退其身熱,，但熱與水結(jié)，導(dǎo)致皮毛閉塞,，玄府致封,，表熱郁閉內(nèi)陷而里熱更甚，肉上粟起者,，即汗孔遇冷水而毛聳肌束也,，也就是俗稱的起“雞皮疙瘩”。因表邪內(nèi)陷太陰2/7,，入里化熱犯胃和肺,，故有意欲飲水之證，但胃有停飲,，脾有濕而反不渴,，加之胃弱腎虛而生痰，形成表閉里有濕熱兼痰飲之證,，此時用文蛤散以散之,。以藥測病，麻杏石甘四藥清肺熱,，姜棗宣胃和中,，借文蛤苦咸之性下走陽明1/6腎中，滋陰生水,，墜痰軟堅(jiān),，清熱勝濕。若服文蛤散而病不愈者,，改服五苓散之利水神劑,?；瘹馍颍D(zhuǎn)運(yùn)中府,，使在內(nèi)濕熱之邪從小便而出,。此條之五苓散證治也在太陰2/7和陽明1/6之間，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說,。

               五苓散之證治八見于“本以下之,，故心下痞，與瀉心湯,，痞不解,，其人渴，而口燥煩,，小便不利者,，五苓散主之”。醫(yī)理不明,，藥性不清,，辨證不細(xì)是中醫(yī)臨床之通病，欲求醫(yī)理明,，必須熟讀《黃帝內(nèi)外經(jīng)》,，欲求藥性清，必須通曉《神農(nóng)本草經(jīng)》和歷代以來續(xù)入之《本草》,，欲求辨證細(xì),，非仲景和傅青主之書莫屬?！秱摗冯m是斷簡殘編之書,，但當(dāng)年仲圣刻在竹木簡上時頗費(fèi)心力，故力求言盡簡而意盡詳,，詳此略彼，詳彼略此,，詳略互補(bǔ)的省文格式,，處處可見，有時理法不在文字內(nèi),，而在文字外,，非才高識妙者，不能探其理致,，致使學(xué)人煞費(fèi)苦心,，絞盡腦汁，臨證實(shí)踐后才有所獲,，故須在無字處求之,，才能明白仲景學(xué)說之真諦,。本條文之難解處在“本”字上，“本”字明則理法方藥就可一線貫通,。仲景云“病發(fā)于陰,，而早下之，因作痞”,，陰者,，在此指太陰2/7是也，太陰病不可下,，“若下之,，則胸下結(jié)堅(jiān)”。欲明“本”之含義,，還得從《內(nèi)經(jīng)》中求之,，《內(nèi)經(jīng)。平人氣象論》篇云“人以水谷為本,，故人絕水谷則死,，脈無胃氣亦死”，春夏秋冬四季皆以“胃氣為本”,，又云“平人之常氣稟于胃,，胃者，平人之常氣也,。人無胃氣曰逆,，逆者死”。又在《內(nèi)經(jīng),。玉機(jī)真藏論》篇云“五臟者,，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也,，臟氣者,，不能自致于手太陰（以數(shù)定象屬7），必因于胃氣,，乃至于手太陰也”,。人以胃氣為本，有胃氣則生,，無胃氣則死,，“保胃氣存津液”是經(jīng)方治病的原則，由此可知,，此條之“本”字是指太陰2/7的胃而言,，即病發(fā)于太陰病，太陰病2/7不可下，下之則為逆,，下之則變證百出,。本是太陰病2/7，醫(yī)者不知正確治法,，反下之,，損傷胃氣，胃氣以降為順,，反此則逆,，胃氣上逆則火生。胃為陽土,，心為胃之母,，肺為胃之子，脾為胃之兄,，胃氣上逆則胃火盛,，胃火盛則惡心火之助，胃火衰則喜心火之生,，心母見胃子受困,，救子心切，則心火發(fā)動以救胃,，肺見胃母受窮,，也竭盡全力而救之，則肺火也動以濟(jì)窮,，心肺二火之氣降入胃中與胃火之氣相合,，無形之火熱之氣充徹于胃，于是心下痞證作,，此痞乃氣痞,，痞者，塞也,。胃氣逆亂,，氣機(jī)不順，痞塞不通,，此時服三黃瀉心湯,，瀉心以救胃，非真瀉心也,，以黃連之苦入心下心火，以黃芩之苦入肺下肺火,，借大黃下降之性走而不守以降胃氣,，三藥共濟(jì)，同心協(xié)力，本該痞解而病愈,，何故與瀉心湯反痞不解,，而變證蜂起，因下多亡陰,，苦寒傷胃,，殊不知，太陰2/7之下是陽明1/6,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“胃為腎之關(guān)”,，腎見胃火之盛，豈能見死不救,，胃火之盛是由于腎水之衰,，腎水旺則火熄，腎水衰則火旺,，腎見胃火之旺,，欲濟(jì)水而救之，但水衰而火旺,，自顧不惶,，水不敵火，腎水衰則腎火亂動,，于是陽明1/6腎中之虛火上浮,，而“其人渴，而口燥煩,，小便不利”之證生,，此時救腎水以救胃則緩不濟(jì)事，故用五苓散泄凈府之法以生津液則病可愈,，此乃急則治標(biāo),，緩則治本之法也。重用肉桂引火歸源,，溫陽通氣,，利水生津，導(dǎo)熱下行,。仲景臨證,，步步為營，絲絲入扣,，理法方藥一以貫之,。醫(yī)道之通神由此可見。胡希恕先生是傷寒大家,，他對此條的理解是“本以下之,，是說里有停水而誤用下法,，下后胃中空虛，則水乘之逆迫于胃,，故心下痞,，其人渴而口燥煩，小便不利者,，是五苓散證,，故與瀉心湯則痞不解”。并又加按語云“此亦誤下里有水氣的太陽病,，表不解則水伴沖氣以上逆,，故心下痞，渴而口燥煩,，小便不利,，為五苓散證，故用瀉心湯則不效”,。余細(xì)觀仲景條文,，是心下痞瀉心湯證在前，五苓散湯證在后,，豈有“為五苓散證,，故用瀉心湯則不效”之說。胡老之注釋似是而非,。學(xué)者閱后自明,，類似注釋之著，比比皆是,，令人閱后一頭霧水,，不知所從，故傅青主先生在論述對待前賢著作的態(tài)度時說“不可不知其說,，亦不可盡倚其說”,。此條之證治也在太陰2/7和陽明1/6之間，何曾有“太陽膀胱蓄水之說”,。

             五苓散之證治九見于“太陽病3/8,，寸緩，關(guān)浮,，尺弱,，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒,，不嘔,，但心下痞者，此以醫(yī)下之,，如其未下,，病人不惡寒而渴者,，此轉(zhuǎn)屬陽明1/6也。小便數(shù)者,，大便必堅(jiān)，不更衣十日,，無所苦也,。渴欲飲水者,，少少與之,，以法救之?？识嬎?，小便不利者，宜五苓散”,。太陽3/8中風(fēng)表虛病應(yīng)現(xiàn)陽浮陰弱之脈,，今寸緩關(guān)浮尺弱，知表邪以入里化熱進(jìn)入太陰2/7之中,，出現(xiàn)此表里俱病之脈證,，發(fā)熱汗出復(fù)惡寒是表邪未解，不嘔心下痞是太陰2/7有熱,，但胃氣上逆不甚,，此乃醫(yī)者誤用下法而致的變證。如果太陽3/8中風(fēng),，未經(jīng)誤治而出現(xiàn)不惡寒而渴者,，知表邪以傳入陽明1/6之里而成虛熱之證。大腸燥熱傷津,，煎熬腎水,，腎中水火俱不足，腎的氣化功能失常,，故小便數(shù)大便堅(jiān),。因陽明1/6虛熱和陽明6/2實(shí)熱有別，故不會形成承氣湯證,，所以雖十日不大便也無所苦,，但是陽明1/6虛熱可導(dǎo)致腎中虛火浮游，故渴欲飲水之消渴證生,，此時應(yīng)少少與之飲水,，依法施治。若病情進(jìn)一步加重,，出現(xiàn)渴而飲水多,，小便不利時,，則宜用五苓散溫陽化氣，利水生津,，使脾腎功能恢復(fù)正常而病愈,。對于小便數(shù)而致大便硬，何以還用五苓散以利小便,？歷來注家多有爭論,，甚則以為此條文有誤，此乃不識五苓散之功用的原因,。殊不知,，五苓散具有雙向調(diào)節(jié)之功能，小便數(shù)可治,，小便閉也可療,，其中肉桂溫腎之功，引火歸源之妙在五苓散組方中起著決定性作用,，何故,，人生于火而死于寒，膀胱之氣化腎主之,。此條之五苓散證治也在太陰2/7和陽明1/6之間,，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。

           五苓散之證治十見于“諸黃家,，但利其小便,，五苓散加茵陳蒿主之”。諸黃疸病,，盡管有多種,，臨床不可不辨，但概言之,，無不成于濕熱,，多用利小便之法，使?jié)駸嶂皬男”愣鰟t疸病可愈,，茵陳五苓散是首選方,。仲景此條是指太陰2/7濕黃而言，“太陰多發(fā)身黃,，若小便自利者,，不能發(fā)黃”，太陰2/7本宜濕化,，與陽明1/6之熱相合,，脾虛不能分消水濕，腎氣不行,，則膀胱之氣化不利,，寒遺熱閉,，水道不通，濕熱無處可泄,，以致郁久而成黃,，唯有用茵陳五苓散，白術(shù)茯苓健脾燥濕,，茵陳解濕熱,，特別是肉桂一藥引豬苓澤瀉化氣利水消濕，俱入腎中以通膀胱之氣,，使?jié)駸嶂皬男”愣龆∮４藯l之證治也在太陰2/7和陽明1/6之間,，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說,。

           五苓散之證治十一見于“霍亂已，頭痛發(fā)熱,，身疼痛,，熱多，欲飲水者,，五苓散主之,，寒多，不飲水者,，理中丸主之”,。仲景將霍亂病置于六病篇之外與雜病之吐利同篇共論，大有深意,，以示霍亂吐利和雜病吐利的鑒別與診治,，此良苦用心，無有能識者,，以致諸家紛紜,，歧義百出。對于霍亂病,，《內(nèi)經(jīng)》有論無方,，有方有論者，始于《傷寒論》,?；魜y病的癥狀是嘔吐而利，但嘔吐而利者,，不都是霍亂,，其有飲食不節(jié)而致的上吐下瀉雖與霍亂之證同，但不是霍亂,，而是雜病之吐利,，所以仲景云“霍亂屬太陰2/7,，霍亂必吐利，吐利不必盡霍亂,?；魜y者，由寒熱雜合混亂于中也,。熱氣上逆故吐,，寒氣下注故利。其有飲食不節(jié),，壅滯于中,，上者竟上則吐，下者竟下則利,，此名吐利,，非霍亂也”?；魜y的病位在太陰2/7,，夏秋交接之季，人身外熱內(nèi)寒,，暑熱之邪犯肺與太陰2/7脾胃寒濕之氣相合,，寒熱雜合，混亂于腸胃中,，暑熱之氣上逆故吐,，寒濕之氣下注故利，故知霍亂之作是暑熱與寒濕之氣夾雜而成,。今霍亂已,，即霍亂的上吐下瀉之證已解。但頭痛發(fā)熱身痛者,，是霍亂余邪未盡所致,，暑熱犯上則頭痛發(fā)熱，寒濕下注則身痛,，但余邪不甚,，故無上吐下瀉之證。而熱多欲飲水者,，知太陰2/7濕熱之邪已并入陽明1/6之中而成此虛渴證,，故用清熱利濕生津的五苓散，使?jié)駸嶂皬男”愣?，五苓散在此非治霍亂而是治霍亂愈后的變證之劑,。寒多不飲水者，知寒濕之氣尚在太陰2/7，未入陽明1/6,，故用理中丸,，健脾燥濕，燥濕是標(biāo),，健脾是本,，中者脾也，脾之中氣健,，則四維升降有序而病愈,。此條的關(guān)鍵之處在“已”字上，由于歷代傳抄之誤,，到宋本《傷寒論》時已將“已”字漏掉,，故注家多誤以為“頭痛發(fā)熱身疼痛”是霍亂兼有表證，此說非也,?；魜y之作只有上吐下瀉之證，并無表證,。仲景明言“嘔吐而利，此名霍亂”,。又云“病有發(fā)熱頭痛身痛,，惡寒吐利者，此屬何病,，答曰此非霍亂,。霍亂自吐下,，今惡寒身痛,，復(fù)更發(fā)熱，故知非霍亂也”,。此條之“非”字,，到宋本時也已漏掉，一字之差,，霄壤之別,。由此形成了后世醫(yī)家對霍亂病篇的看法極不統(tǒng)一，傷寒大家陳亦人在其所著的《傷寒論求是》中云“從霍亂的病變部位來看,，自然與太陰病關(guān)系最切,，然而太陰病的吐利病勢不急，而且不一定兼表證,，霍亂則大多表里證同具,，病勢急驟而病變撩亂”。余細(xì)觀仲景對霍亂病的治療,，都是針對太陰2/7而診治,，并不兼有表證,，也從未使用解表之藥，故知陳老的“霍亂則大多表里證同具”之說與仲景所論不一致,，有違仲景之旨,，學(xué)者宜精思而后行，不可盲從,。陳老與劉渡舟等諸多名家都是中醫(yī)學(xué)院派的代表人物,，雖說他們不是文字之醫(yī)，但與民間中醫(yī)有別,。余在閱讀他們的著作時,，始終抱著“不可不知其說，亦不可盡倚其說”的態(tài)度,。此條之五苓散證治也在太陰2/7和陽明1/6之間,，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說。

          五苓散之證治十二見于“病人臍下悸,，吐涎沫而頭眩者,，此有水也，五苓散主之”,。理解本條的關(guān)鍵是“臍”字,，臍乃人之生門死戶，又曰氣海關(guān)元,，稟先天之祖氣,，是生命之根本，臍通命門,，腎中命門火衰,，則臍下悸，命門五行屬火,，為脾之母,，而脾非命門之火則不生，火衰則脾虛,，脾虛則不能為胃行其津液,，脾虛則胃中停飲不化，水犯肺則吐涎沫而頭眩,，故仲景云“此有水也”,。用五苓散利水之神劑則病可愈，其中肉桂入腎溫補(bǔ)命門之火,，以補(bǔ)先天之不足,，其功甚大。由此可知，此條之證治也在太陰2/7和陽明1/6之間,，何曾有“太陽膀胱蓄水”之說,。小兒易發(fā)癲癇者，雖因飲食失宜,，亦由先天母腹之中,，先受驚恐之氣，導(dǎo)致稟氣不足,，及至后天而病作,，五苓散加味治療癲癇（俗稱羊羔瘋）有奇效。（全文完）