分期治療肩周炎45例
【摘要】 肩周炎在臨床上以長(zhǎng)期肩痛,、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征,。臨床上一般分為急性期,、粘連期和緩解期。在不同病期采用不同的治療方法,，可以提高療效,，縮短病程，加速痊愈,。 【關(guān)鍵詞】 肩周炎,；肩關(guān)節(jié)粘連；手法治療 肩周炎是臨床上常見(jiàn)的一種疾病,，一般為單側(cè)發(fā)病,，但若遷延不愈，因健側(cè)負(fù)擔(dān)過(guò)重,，亦可導(dǎo)致雙側(cè)發(fā)病,。它的診斷并不困難，治療方法也很多,。由于其病理較復(fù)雜,，且不同的病期有不同的病理變化，若用一種固定不變的治療方法對(duì)不同病期肩周炎進(jìn)行治療,，勢(shì)必會(huì)影響治療效果,，加重病人痛苦。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),，對(duì)45例肩周炎患者進(jìn)行分期治療,，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下,。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組45例患者中,，男15例,，女30例；年齡最小40歲,，最大60歲,；病程最長(zhǎng)為11個(gè)月，最短為27天,。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)侵襲史,，或有外傷史。 (2)肩關(guān)節(jié)明顯壓痛,，夜間加重,。(3)肩關(guān)節(jié)上舉、外展,、內(nèi)外旋活動(dòng)受限,，可因運(yùn)動(dòng)加重。(4)肩部廣泛壓痛,，其中以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處壓痛更為顯著,。(5)肩部筋肌攣急疼痛。(6)患側(cè)肩部肌肉萎縮,，關(guān)節(jié)粘連,。 1.3 臨床分期 根據(jù)發(fā)病時(shí)間，臨床癥狀與不同的病理變化過(guò)程,，可將本癥分為急性期,、粘連期、緩解期,。 1.3.1 急性期 病程約為1個(gè)月,。本期患者主要表現(xiàn)為肩部疼痛，尤以夜間為甚,，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，是由于疼痛引起的肌肉痙攣、韌帶,、關(guān)節(jié)囊攣縮所致,，但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動(dòng)度。 1.3.2 粘連期 病期約為2～3個(gè)月,。本期患者疼痛癥狀已明顯減輕,，其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，以外展,、外旋,、后伸障礙最為顯著，嚴(yán)重者甚至影響日常生活，如梳頭,、穿衣等均感困難,。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，活動(dòng)范圍極小,，外展及前屈運(yùn)動(dòng)時(shí),，肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。 1.3.3 緩解期 為本癥的恢復(fù)期或治愈過(guò)程,，本期患者都能基本恢復(fù)正常,。 1.4 治療方法 每期手法不同，這不僅表現(xiàn)在手法的運(yùn)用而且還包括：推拿動(dòng)作的限度,、強(qiáng)度,、幅度和重復(fù)的次數(shù)。 1.4.1 急性期 因肩部疼痛劇烈,，手法必須柔和輕巧,，目的是解除肌肉痙攣，促進(jìn)氣血循環(huán),，加速新陳代謝,，促使炎癥的吸收，由于炎癥的吸收,，疼痛隨之減輕,，關(guān)節(jié)痙攣也隨之解除，方法如下：(1)患者取坐位,，醫(yī)者用拇指先點(diǎn)掐住側(cè)后點(diǎn)掐患側(cè)的合谷、外關(guān),、后溪穴約3min,，刺激手三陽(yáng)經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò),，調(diào)其氣血,。(2)體位同上，患肢自然下垂,，醫(yī)者用雙手拇指和中指同時(shí)掐拿中府,、肩貞穴約1min，松解三角肌前后緣及胸小肌,、大小圓肌的攣縮,。(3)體位同上，醫(yī)者用兩手掌對(duì)合抱住患者三角肌,，做上下旋轉(zhuǎn)式揉約3min,，促使局部氣血通暢，循環(huán)加快，減輕肩部疼痛,。(4)體位同上,，患肢自然下垂，放松,，醫(yī)者立于患側(cè)用拇指推,、掌根揉、手背,、五指拿等手法沿各肌群走向推拿,，手法由輕到重，自淺及深,，反復(fù)多次約10min左右,。(5)體位同上，醫(yī)者兩手掌對(duì)合挾住患側(cè)上臂肌肉進(jìn)行上下旋轉(zhuǎn)式搓揉,，快慢適宜,，以發(fā)熱為度，松弛上臂肌因疼痛所致的痙攣,。(6)體位同上,，患肢伸直放松，醫(yī)者一手持腕,，另一手自肩向下輕捋患肢10遍結(jié)束,。 1.4.2 粘連期 則以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)為主,。此期疼痛已有減輕,，但因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍大大受限,。此期推拿手法以解除粘連,、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能為主，需要用撥絡(luò)及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)手法,，手法強(qiáng)度較大,，患者多發(fā)酸痛反應(yīng)，但手法必須由輕到重,，剛?cè)峤Y(jié)合,，切忌粗暴牽拉，以免引起肩周圍軟組織撕裂,。具體手法如下：(1)松筋活血法,。在肩關(guān)節(jié)周圍施推揉滾法放松肌肉，解除肌肉緊張與痙攣,。時(shí)間約5min,。(2)疏通經(jīng)絡(luò)，肩周圍取穴，用拇指點(diǎn)揉肩井,、肩貞,、中府、天宗等穴,，使之酸麻脹感,。時(shí)間約5min。(3)舒筋撥絡(luò),，撥筋松解粘連,，重點(diǎn)是肩的前內(nèi)側(cè)與外側(cè)?；颊呷∽?，醫(yī)者的拇指尖端垂直緊貼肱二頭肌長(zhǎng)頭在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)沿肌腱走行方向，行撥絡(luò),。由于溝內(nèi)上部被三角肌內(nèi)側(cè)所覆蓋,，撥絡(luò)手法從下而上推移，以避開(kāi)三角肌覆蓋的部分,。在三角肌內(nèi)側(cè)緣深處撥絡(luò),，而后取沿肱喙韌帶撥絡(luò)，此條韌帶的粘連與攣縮是造成肩外旋活動(dòng)受阻的主要因素,。對(duì)肱二頭肌的短頭和肱三頭肌的長(zhǎng)頭,、胸大肌止點(diǎn)處，都可用拇指,、食指,、中指相對(duì)提拿手彈筋，以上手法酸脹反應(yīng)較重,，可依患者具體情況選用,。彈撥手法后，用揉,、捏、法放松之,。(4)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法,。做手法前了解患者肩各個(gè)方位的最大活動(dòng)度，做到手法用力適當(dāng),，不因手法粗暴而造成軟組織損傷,，增加患者痛苦，使手法輕巧省力,，有效做到剛中有柔,，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)。主要手法運(yùn)動(dòng)搖肩法,，患者取坐位,，患肢伸直放松，醫(yī)者在患者的病側(cè),，一手按住患肩的上方以固定,，另一手握住患肩的腋部做順時(shí)針?lè)较驌u動(dòng)，搖動(dòng)幅度逐漸增大,，以患者能忍受為宜,。(5)患者取坐位，患肢自然放松伸直,，醫(yī)者弓步站于患側(cè),，左手輕捏患肢腕部，并將患肢向前劃圈提起,，使患肢上舉時(shí),，隨即用右手按住患者腕部并將患肢向下后劃圈，使患肢劃回原自然伸直位時(shí),，再用左手按住腕部,，重復(fù)10次。(6)上下對(duì)抗?fàn)恳??；颊呷∽唬t(yī)者用前臂托在患肩腋下,，另一手握住患肢的手分別做上下對(duì)抗?fàn)恳?。按肩繞環(huán)，醫(yī)者一手按患肩的上方,，另一手握住患肢的前臂由垂直位開(kāi)始,，逐漸由下向前變?yōu)橛汕跋蛏希惹扒笞兺馇?，盡力牽引患肩,，并用手稍帶抖動(dòng)邊旋肩?；颊呷∽?，醫(yī)者站于患者身后，讓患者兩手在中間后相握,，醫(yī)者兩手分別托住患者兩肘,，身體緊貼患者的背部，兩手盡大向后,、向外,，做振動(dòng)牽引,，幅度由小到大，以不引起疼痛為原則,。手法后,，可在肩周圍上臂部，用按法,、搓法,、抹法、理法等結(jié)束此次治療,。 2 結(jié)果 2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,，恢復(fù)原日常生活及工作,。顯效：偶有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善,。有效：疼痛減輕,，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙同治療前無(wú)明顯變化,。 2.2 治療結(jié)果 痊愈22例,，顯效11例，有效8例,，無(wú)效4例,，總有效率91%。平均治療16.2次,，最短7次,，最長(zhǎng)34次。 3 討論 肩關(guān)節(jié)為人體最靈活,、最復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)之一，易疲勞,、易損傷,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，本病的發(fā)生，多因年老體衰,，氣血虛損,，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部,，經(jīng)脈拘急所致,。氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因,，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因,。由于氣血運(yùn)行不暢，肩部筋肌攣急疼痛,，活動(dòng)障礙,，逐漸患側(cè)肢體肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)粘連,。通過(guò)手法治療,，可以松解粘連，肩周肌肉的痙攣,，促進(jìn)血液循環(huán),，加速組織新陳代謝，促使炎癥吸收,，疼痛隨著減輕消失,，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。 凍結(jié)肩存在一個(gè)與肌肉收縮力反方向而其力量超過(guò)肌肉的收縮力的粘連力,。要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng),，必須消除這個(gè)粘連力。而清除這個(gè)粘連力最有效的方法,，就是輔加一個(gè)外力,，即各種手法的松解力。并輔之進(jìn)行旋轉(zhuǎn)劃圈運(yùn)動(dòng),，以肩關(guān)節(jié)為中心,，進(jìn)行由小到大的劃圈運(yùn)動(dòng)，使肩部運(yùn)動(dòng)范圍逐漸增大,。它可使肩軸關(guān)節(jié)囊韌帶粘連得到松解,。由于手法從小范圍到大范圍逐漸擴(kuò)大，因而可防止暴力或沖擊力可能引起的損傷和手法后的粘連,。 作者單位： 257055 山東東營(yíng),，勝利石油管理局油建衛(wèi)生院 (編輯：秋 實(shí)) |
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