（2）合理調(diào)整藥物,，病情需要時避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物,；

（3）改變不良生活習慣，戒除毒,、麻藥品,，改變吸煙、飲酒行為,，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),，適當運動；

（4）脫離接觸物理,、化學等有毒有害物質(zhì)（如放射線,、高溫、鉛,、汞,、苯、農(nóng)藥等）的工作及生活環(huán)境,，遠離家畜,、寵物；

（5）接受心理咨詢和輔導,，緩解精神壓力,，消除不良情緒；

（6）對于特定病毒易感人群,，指導接種風疹,、乙肝等疫苗；

（7）對于有高遺傳風險的夫婦,，指導接受遺傳咨詢,、產(chǎn)前篩查和診斷；

（8）必要時接受進一步檢查,、治療和轉(zhuǎn)診,。

若計劃懷孕夫婦不愿接受上述建議和干預措施,，應在《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》中注明“未接受醫(yī)學建議，尊重受檢者意愿,?！?

在基本信息和病史收集階段，及獲知體格檢查,、臨床實驗室檢查,、婦科超聲檢查等結(jié)果時，應及時針對已發(fā)現(xiàn)的風險因素,，對計劃懷孕夫婦進行指導和干預,，不必等待所有檢查項目完成。

（九）早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪,。

1．早孕追蹤隨訪,。

對所有接受孕前優(yōu)生健康檢查的婦女，應及時準確了解懷孕信息,，在懷孕12周內(nèi)進行早孕隨訪,，并作相應記錄。隨訪內(nèi)容包括：

（1）通過詢問末次月經(jīng)日期,、尿妊娠試驗,、B超檢查確定宮內(nèi)妊娠；

（2）了解夫婦孕前優(yōu)生健康檢查各項干預措施依從情況,；

（3）告知孕期注意事項和產(chǎn)前檢查的時間,，給予必要的健康指導和咨詢，建議定期接受孕期保健,。

逐項填寫《早孕隨訪記錄表》（見附件7）,。已在鄉(xiāng)級及以上計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)確診早孕者，將檢查結(jié)果轉(zhuǎn)錄至《早孕隨訪記錄表》,，無需重復檢查,。懷孕12周內(nèi)未及時隨訪的婦女，應在孕中期及早隨訪,。

2．妊娠結(jié)局追蹤隨訪,。

了解孕婦妊娠結(jié)局，收集出生缺陷等不良妊娠結(jié)局相關(guān)信息,，為評估服務效果,、提高服務質(zhì)量提供基礎(chǔ)資料。

所有接受孕前優(yōu)生健康檢查并妊娠的婦女,，分娩后6周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后2周內(nèi),，由專人負責隨訪，記錄妊娠結(jié)局,。妊娠結(jié)局包括正?；町a(chǎn),、流產(chǎn)、早產(chǎn),、引產(chǎn),、死胎死產(chǎn)、低出生體重,、出生缺陷等,。可依據(jù)《出生醫(yī)學證明》,、《醫(yī)學診斷證明書》等醫(yī)療文書填寫《妊娠結(jié)局記錄表》（見附件8）,。如有出生缺陷，填寫或從醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)錄《出生缺陷兒登記表》（見附件9）,。指導夫婦落實避孕措施，告知產(chǎn)后保健和新生兒保健注意事項,。

高度重視高風險人群早孕隨訪和指導,，指導高風險人群接受產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，并及時了解情況,，重點做好妊娠結(jié)局隨訪,。

（一）服務機構(gòu)要求,。

1．孕前優(yōu)生健康檢查由縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)承擔,，并須取得《計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?？h級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)不具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的,，可委托同級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。

2．鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)配合指定的縣級服務機構(gòu)開展相關(guān)服務,，主要承擔健康教育,、采集基本信息、病史詢問,、一般人群咨詢指導,、早孕及妊娠結(jié)局隨訪等任務。有條件的鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)可以承擔部分臨床檢查項目,。

3．村級計劃生育服務室收集轄區(qū)內(nèi)計劃懷孕的夫婦信息,，協(xié)助縣鄉(xiāng)服務機構(gòu)開展健康教育，組織符合條件的計劃懷孕夫婦自愿到提供孕前優(yōu)生健康檢查的服務機構(gòu)接受檢查,。收集報告早孕及妊娠結(jié)局線索,。

（二）房屋及設備要求。

1．從事孕前優(yōu)生健康檢查的服務機構(gòu)應設置健康教育室（人口學校）,、咨詢指導室,、女性檢查室,、男性檢查室、檢驗室,、超聲檢查室,、檔案室等科室。女性檢查室,、男性檢查室應分隔為接診區(qū)和檢查區(qū),，檢驗室需設置抽血處，合理設置清潔區(qū),、半污染區(qū)和污染區(qū),。各科室配備必需的基本設備和設施。重視標本采集,、運輸,、儲存和檢驗所需真空采血管、血液運輸箱,、加樣槍,、排槍、醫(yī)用冰箱等裝備配置（見附件10）,。

2．孕前優(yōu)生健康檢查服務環(huán)境應整潔,、安靜、溫馨,，方便群眾,，有利于保護服務對象的隱私。各科室應布局合理,，符合消毒隔離要求,，防止交叉感染。

（三）人員要求,。

1. 從事健康教育的人員應為接受過相關(guān)業(yè)務培訓的醫(yī)護人員,。

2．從事病史詢問、體格檢查,、B超和咨詢指導的人員須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)并經(jīng)培訓合格,。

3．從事風險評估、高風險人群優(yōu)生咨詢指導的人員必須取得主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱,。

4．臨床實驗室專業(yè)技術(shù)人員應當具有相應的專業(yè)學歷和資質(zhì),，并須接受省級以上人口和計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門培訓合格。

5．從事孕前優(yōu)生健康檢查的服務機構(gòu)應根據(jù)實際需要,，配備足夠數(shù)量,、符合要求的男、女孕前優(yōu)生健康檢查醫(yī)師,、注冊護士,、合格的臨床實驗室專業(yè)技術(shù)人員和經(jīng)過培訓的健康教育,、風險評估和咨詢指導人員。

（一）縣鄉(xiāng)共同服務流程,。

縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)利用計劃生育流動服務車攜帶相關(guān)設備深入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），在鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)為計劃懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生健康檢查,。服務流程如下,。

1．村級計劃生育專干入戶發(fā)放健康教育資料，協(xié)助縣鄉(xiāng)專業(yè)技術(shù)人員開展健康教育,，告知孕前優(yōu)生健康檢查的重要意義,，組織符合條件的計劃懷孕夫婦自愿到鄉(xiāng)級服務機構(gòu)接受檢查。

2．鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)配合縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)開展孕前優(yōu)生健康檢查,，為計劃懷孕夫婦提供健康教育,，簽訂《免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》。收集夫婦基本信息和病史信息,，填寫《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務記錄冊》表1,，以及表2和表3中“一般情況”，與《知情同意書》一同交縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu),。配合縣級技術(shù)服務人員采集血、尿,、陰道分泌物等標本,。

3．縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)在鄉(xiāng)級開展健康教育、簽訂知情同意書,、基本信息和病史詢問基礎(chǔ)上,，為計劃懷孕夫婦提供體格檢查、B超檢查,，血,、尿、白帶常規(guī)檢查以及淋球菌,、沙眼衣原體感染等檢查,。將其余血液標本予以相應處理，帶回縣級服務機構(gòu)進行相關(guān)臨床實驗室檢查,。填寫完成《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務記錄冊》表2和表3,。

4．縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)根據(jù)檢查結(jié)果，區(qū)分一般人群和高風險人群,，填寫《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》,。《告知書》共三聯(lián),，縣,、鄉(xiāng)服務機構(gòu)及受檢者本人各存一份,。一般人群《告知書》由縣或鄉(xiāng)級服務機構(gòu)送交受檢者本人簽收，并給予相應的優(yōu)生咨詢指導,。高風險人群《告知書》,，由縣級服務機構(gòu)直接送交受檢者本人簽收，進行面對面優(yōu)生咨詢,，指導進一步檢查,、治療或轉(zhuǎn)診。咨詢指導人員告知計劃懷孕夫婦懷孕后主動聯(lián)系鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)接受早孕指導和隨訪,。

5．開展早孕及妊娠結(jié)局隨訪,。村級計劃生育專干收集婦女早孕及妊娠結(jié)局線索，報告鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)進行隨訪,。鄉(xiāng)級服務機構(gòu)根據(jù)隨訪結(jié)果填寫《早孕隨訪記錄表》及《妊娠結(jié)局記錄表》,、《出生缺陷兒登記表》，全部完成后交至縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu),。鄉(xiāng)級服務機構(gòu)將異常早期妊娠,、不能確認的疑似不良妊娠結(jié)局報告縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)，由縣級技術(shù)服務人員隨訪記錄,，必要時組織專家會診核實或轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)確診,。

6．孕前優(yōu)生健康檢查記錄應做到一家一檔。所有的孕前優(yōu)生健康檢查服務記錄文書,，包括《免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》,、《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務記錄冊》、《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》,、《早孕隨訪記錄表》,、《妊娠結(jié)局記錄表》和《出生缺陷兒登記表》均由縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)統(tǒng)一保存。

縣鄉(xiāng)共同服務流程圖見附件11,。

（二）縣級直接服務流程,。

計劃懷孕夫婦直接到縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)接受孕前優(yōu)生健康檢查的，服務流程如下,。

縣級計劃生育技術(shù)服務人員為計劃懷孕夫婦提供健康教育,，簽訂知情同意書。收集夫婦基本信息和病史信息,，提供體格檢查,、臨床實驗室檢查、B超等孕前醫(yī)學檢查,。綜合分析問診和醫(yī)學檢查結(jié)果,，評估風險因素，區(qū)分高風險人群和一般人群。填寫相關(guān)醫(yī)學文書,。

縣級計劃生育技術(shù)服務人員負責高風險人群優(yōu)生咨詢指導,，一般人群轉(zhuǎn)由鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務人員給予相應優(yōu)生咨詢指導。

鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)在村級計劃生育專干的配合下,，承擔早孕隨訪及妊娠結(jié)局隨訪,。發(fā)現(xiàn)異常早期妊娠、不能確認的疑似不良妊娠結(jié)局,，報告縣級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)進行相應處置,。

縣級直接服務流程圖見附件12。

（一）服務質(zhì)量管理,。

從事孕前優(yōu)生健康檢查的服務機構(gòu)要建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定崗位職責,。定期開展人員培訓,、業(yè)務學習、特殊案例討論和質(zhì)量檢查,，對業(yè)務數(shù)據(jù)和指標進行分析總結(jié),，加強質(zhì)量控制，提高健康教育,、病史詢問,、醫(yī)學檢查、風險評估和咨詢指導準確性,。建立轉(zhuǎn)診制度,，將經(jīng)孕前優(yōu)生健康檢查不能確診的對象，轉(zhuǎn)至上級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),。

（二）實驗室質(zhì)量管理,。

1．從事孕前優(yōu)生健康檢查的臨床實驗室應當建立檢驗前質(zhì)量保證措施,，制定受檢者準備,、標本采集、標本儲存,、標本運送,、標本接收等標準操作規(guī)程。盡量使用有蓋容器采集,、運送標本,，防止運送途中標本外溢、蒸發(fā)和污染,。血液標本應配備冷藏設備,，在2～8℃條件下運送。標本運送和接收由專人負責。

2．臨床檢驗項目應按規(guī)范的檢驗方法進行,，使用的儀器,、試劑和耗材應當經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準。臨床檢驗人員應嚴守操作規(guī)程,，出具規(guī)范的檢驗報告,。建立臨床檢驗報告發(fā)放制度，保證臨床檢驗的準確,、及時和信息完整,，保護受檢者隱私。臨床檢驗報告內(nèi)容包括：

（1）實驗室名稱,、受檢者姓名,、性別、年齡,；

（2）檢驗項目,、檢驗結(jié)果及單位、參考范圍,；

（3）操作者姓名,、審核者姓名、標本接收時間,、報告時間等,。

3．設專人負責臨床檢驗質(zhì)量管理。按照《臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》（GB/T 20468-2006）開展室內(nèi)質(zhì)量控制,，按照《臨床實驗室室間質(zhì)量評價要求》（GB/T 20470-2006）定期參加室間質(zhì)量評價,。建立質(zhì)量管理記錄，包括標本接收,、標本儲存,、標本處理、儀器和試劑及耗材使用情況,、校準,、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評,、檢驗結(jié)果,、報告發(fā)放等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年,。

4．重視實驗室生物安全,，設專人負責臨床實驗室安全管理。按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》,、《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50346-2004）,、《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》（WS233-2002）設定實驗室環(huán)境,、空間、流程,。建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程,。

（三）醫(yī)療廢物管理。

按照《醫(yī)療廢物管理條例》妥善處理醫(yī)療廢物,。醫(yī)療廢物應按照類別分置于防滲漏,、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，并有明顯的警示標識和警示說明,。醫(yī)療廢物中的生物標本應消毒后送專業(yè)機構(gòu)集中處置或集中填埋,。使用后的一次性醫(yī)療器械應及時焚燒，不能焚燒的應消毒并做毀形處理后送專業(yè)機構(gòu)集中處置或集中填埋,。產(chǎn)生的污水應經(jīng)消毒處理后方可排放,。安排專人做好醫(yī)療廢物管理和轉(zhuǎn)運工作，記錄醫(yī)療廢物的來源,、種類,、重量或者數(shù)量、交接時間,、最終去向等內(nèi)容,，登記資料至少保存3年。

（四）信息資料管理,。

1．建立孕前優(yōu)生健康檢查資料檔案,。各試點縣、鄉(xiāng)均要指定項目信息員,，專項負責孕前優(yōu)生健康檢查全程信息數(shù)據(jù)錄入及信息管理工作,。定期統(tǒng)計分析孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)、檢查結(jié)果,、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等全程數(shù)據(jù)信息,，根據(jù)要求簽章上報。試點地區(qū)服務機構(gòu)應盡快實行電子化管理,。國家人口計生委統(tǒng)一組織設計《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查服務信息管理系統(tǒng)》等軟件,統(tǒng)一建立數(shù)據(jù)庫,。各級服務機構(gòu)要加快信息化建設水平，提高信息化管理能力,。

2．從事孕前優(yōu)生健康檢查的服務機構(gòu)應建立“優(yōu)生健康教育活動登記本”,、“孕前優(yōu)生健康檢查登記本”,、“高風險人群評估及咨詢指導記錄本”,、“孕前優(yōu)生健康檢查轉(zhuǎn)診登記本”、“早孕隨訪登記本”,、“妊娠結(jié)局隨訪記錄本”等原始本冊,，并根據(jù)記錄,，及時總結(jié)經(jīng)驗，查找問題,。

3．《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務記錄冊》,、《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》是提供孕前優(yōu)生健康檢查服務過程的原始記錄，應逐項完整認真填寫,，妥善保存,，并注意保護個人隱私?！睹赓M孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》,、《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務記錄冊》、《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》,、《早孕隨訪記錄表》,、《妊娠結(jié)局記錄表》、《出生缺陷兒登記表》等應至少保存15年,。