要治愈該病必須了解其病因,，做到有的放矢,，根據(jù)不同病因采用不同的治療方法，辨證施治,，方能手到病除,。看看下面的解剖圖,，你可以對(duì)椎間盤突出有一個(gè)初步的概念,，就知道手法能否將突出的髓核還納至纖維環(huán)內(nèi)，纖維環(huán)修復(fù)后,，髓核不會(huì)再次向后突出壓迫神經(jīng)根,，這才叫椎間盤突出治愈；其它方法能否將髓核還納是治愈椎間盤突出的焦點(diǎn),，又能否傷及神經(jīng),，造成下肢癱瘓,。我在臨床治療中，病人在治療前照有一張CT片,，治愈后又作CT掃描片對(duì)比檢查,，后拍的片已見不到突出的陰影，而且病人所有癥狀全部消失,。

       椎間盤發(fā)生病變有膨出與突出之分,。膨出系纖維環(huán)完整，纖維環(huán)內(nèi)的髓核含水量下降,，身體上部的重量向下擠壓使纖維環(huán)向四周突于椎體之外,，CT掃描就能確診是膨出還是突出；突出則是椎體纖維環(huán)破裂,，環(huán)內(nèi)的髓核向破裂的方向流入椎管內(nèi),，壓迫脊髓發(fā)出的神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀。突出比膨出難治,，因?yàn)槔w維環(huán)破裂,。臨床癥狀的表現(xiàn)輕重與椎間盤膨出或突出不能劃等號(hào)，膨出癥狀也有表現(xiàn)得十分嚴(yán)重,，突出的癥狀也有輕微的,，故CT掃描作為臨床診斷顯得非常重要。

一,、病因病機(jī)：

      1 解剖特點(diǎn)所決定：腰椎間盤在脊柱中起減震和緩沖作用,。椎間盤是由三個(gè)組織構(gòu)成，a 椎體表面有一層軟骨叫軟骨板,；b 連接上,、下兩個(gè)椎體之間的連接物，呈同心圓排列,，有無(wú)數(shù)層叫纖維環(huán),；c 在纖維環(huán)中間靠后一點(diǎn)有一空隙，內(nèi)有膠狀物的東西叫髓核,。椎間盤突出癥又叫纖維環(huán)破裂癥,，即纖維環(huán)由于多種因素造成破裂，髓核從破裂的地方向后流出,，后面是椎管,，內(nèi)有脊髓是神經(jīng)發(fā)源的原始中樞，髓核向后面突出進(jìn)入椎管內(nèi),，壓迫脊髓外面的硬膜囊，引起一系列的腰腿痛坐骨神經(jīng)癥狀(極少數(shù)患者出現(xiàn)大腿前面疼痛,，是股神經(jīng)受壓癥狀),。

       人體結(jié)構(gòu)適應(yīng)生理變化,，防止血管不致反復(fù)遭到破壞，故椎間盤系一種無(wú)血管組織,，所以它破裂后修復(fù)時(shí)間比其它軟組織長(zhǎng),，故病人初期治療需臥床時(shí)間約一個(gè)月。臥床休息得好的病人纖維環(huán)亦修復(fù)得好,，因?yàn)樽甸g盤沒有受到垂直壓力,，髓核不會(huì)再次向后突出，故纖維環(huán)修復(fù)好以后就不易再次發(fā)生椎間盤突出,。

       在脊柱椎體中,，腰4、5和腰5骶1 兩個(gè)椎間盤承受的壓力最大,，活動(dòng)度也最大,，故易造成損傷及退形性改變，所以臨床中多發(fā)生這兩個(gè)椎間盤的病變,。

       2 自身機(jī)體調(diào)節(jié)差,，過(guò)早形成退變：脊柱發(fā)育約20年便成熟，它系松質(zhì)骨不象長(zhǎng)骨有很長(zhǎng)一段維持期才衰老,。人體自身素質(zhì)強(qiáng)弱,，直接影響脊柱發(fā)生衰老時(shí)間的早遲。如果人的身體素質(zhì)差,，脊柱就會(huì)過(guò)早形成退變,，髓核含水量提前丟失，纖維環(huán)彈性減弱變脆,、破裂而造成突出,。

3 體質(zhì)胖：肥胖之人，身體上部重力向下擠壓,，椎間盤長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài),，加之腹部膨隆，行走或坐立時(shí)脊柱處于稍向后傾的姿勢(shì),，脊柱下腰部乘力由中點(diǎn)向后移,，引起下腰部?jī)?nèi)外平衡失調(diào)，x 片可在側(cè)面見到前寬后窄影像,。如果此人有坐骨神經(jīng)痛癥狀,，提示該堆間盤之纖維環(huán)破裂。

       4 腰骶部動(dòng)力學(xué)：下腰部由于負(fù)重和活動(dòng)范圍大,，是引發(fā)該病的關(guān)鍵,，下腰部有強(qiáng)大的髂腰韌帶，呈三角形,，附于第五腰椎橫突與髂骨和骶骨之間,；第五腰椎與第一骶椎之間連接面不平行,，第一骶椎上面呈斜形，兩平面形成夾角,，叫骶岬角,。所以增加了第五腰椎與第一骶椎之間后方韌帶的負(fù)擔(dān)，也就增加了發(fā)生該病的機(jī)會(huì),。

       5 姿勢(shì)不正確：伏案工作者或平常人坐的時(shí)候,，腰部肌肉處于完全松弛狀態(tài)，脊柱的腰段長(zhǎng)期向后凸,，使正常生理弧度逐漸消失,，長(zhǎng)久不糾正則呈反弓；有的坐姿斜向一邊,，由于外來(lái)力的方向不同,，椎間盤內(nèi)產(chǎn)生有限度的不同形變。當(dāng)椎體前屈時(shí)髓核向后移,，使纖維環(huán)后側(cè)張力增大,，極易造成椎間盤突出。尤其是風(fēng)寒嚴(yán)重的病人其腰部肌肉彈性降低,，如不做局部背伸肌功能鍛煉,，風(fēng)寒侵襲兩側(cè)骶棘肌發(fā)生硬變，寒主收引凝滯,，影響血液循環(huán),，椎間盤相應(yīng)發(fā)生退變，稍有外來(lái)力量如咳嗽,、噴嚏,、前屈彎腰及左右旋轉(zhuǎn)腰部均可引起椎間盤的纖維環(huán)破裂。

6 搬物過(guò)重：當(dāng)彎腰提重物時(shí),，力由前方轉(zhuǎn)向后方,，此時(shí)腰骶關(guān)節(jié)是杠桿的支點(diǎn)，在此形成剪力,。如有腰痛史者,，“久痛必虛”風(fēng)寒濕乘虛而入，影響局部血液循環(huán),，肌肉,、韌帶纖維環(huán)等發(fā)生退變。提重物時(shí)思想準(zhǔn)備不夠,，易造成纖維環(huán)破裂,，髓核突向硬膜囊壓迫神經(jīng)根而引起癥狀。

       7 風(fēng)寒濕邪侵入：由于患者過(guò)余貪涼或久居潮濕之地，風(fēng)寒濕邪易客于腰間,，“腰部喜溫而惡寒” ,，寒邪聚積，氣血運(yùn)行受阻,，不通則痛；又寒主收引,、凝滯,，故表現(xiàn)肌肉板硬，無(wú)彈性,，氣候變化疼痛加重,。風(fēng)寒日久入絡(luò)，引起足太陽(yáng)膀胱 經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng),，偶見足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)脈受阻,，出現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)區(qū)域發(fā)生酸脹、麻術(shù)、疼痛等癥狀，脊柱側(cè)彎,，跛行,。曰：“痛者，寒氣多也,，有寒故痛也。其不痛，不仁者,，病久入深，榮衛(wèi)之行澀,，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,，故不通；皮膚不營(yíng),，故為不仁”,。風(fēng)寒客于腰間局部肌肉出現(xiàn)板硬，更影響血液循環(huán),，椎間盤沒有血液的濡養(yǎng)則退變脆性,。遇患者側(cè)身取物、咳嗽,、噴嚏等也會(huì)使退變的纖維環(huán)發(fā)生破裂病變,。

       8 暴力致傷：由高處直接墜下，身體向下的作用力與地面向上的反作用力,，交接于椎體后緣時(shí),，尤其是多個(gè)椎體壓縮性骨折，纖維環(huán)破裂髓核移向后側(cè),，椎間盤系軟組織故 x 片不顯影,，易忽略而漏診,。片中沒有顯示骨片壓迫硬膜囊，骨折愈合后患者感到下肢疼痛乏力,，有坐骨神經(jīng)癥狀,，應(yīng)作 CT確診；有的車禍損傷腰部也可能發(fā)生上述情況,。

二,、 臨床表現(xiàn)

       截至目前為止，患椎間盤突出的病人,，臨床表現(xiàn)癥狀繁雜,，病癥多不一樣，不象教科書描述的那么簡(jiǎn)單,。

從部位表現(xiàn)：

       1 .初期只有小腿外后側(cè)脹痛,，后逐漸向上移，腰部疼痛不明顯,，主要癥狀僅見小腿脹痛,，尤其夜間脹痛難眠，其它部位無(wú)不適感,；

       2 .有僅見腰痛或骶椎八 髎穴痛,，下肢無(wú)任何反應(yīng)，有的病人腰痛難忍,，根本乘受不住身體的重力,；

       3 .有不僅腰痛，還有下肢不同神經(jīng)節(jié)段痛,，少數(shù)患者表現(xiàn)股神經(jīng)支配的股四頭肌痛(大腿前面),，有的病人疼痛在下肢外側(cè)(足少陽(yáng)膽經(jīng))，有的疼痛在下肢后側(cè)(足太陽(yáng)膀胱經(jīng)),，極少數(shù)患者表現(xiàn)在大腿前側(cè)(足陽(yáng)明胃經(jīng)),；

       4 .有少數(shù)病人僅見臀部痛。

從痛的性質(zhì)觀察：

      有酸痛,、脹痛,、牽扯痛、跳痛(與心臟頻率同步),、刀絞痛,、氣候變化痛，多數(shù)患者晝輕夜重,，遇熱痛減,，受寒則癥狀加重。有的病人突出嚴(yán)重或病程拖延時(shí)間太久，疼痛部位的皮膚稍有東西觸及就感到疼痛無(wú)比,。

從姿勢(shì)看：

      1 .嚴(yán)重者平臥困難,，即使平臥必須屈髖屈膝；

      2 .多喜側(cè)臥,，翻身困難,，不敢咳嗽，更不敢打噴嚏,；

      3 .有的能坐幾小時(shí),，但不能走或站立；

      4 .有的能走和站,，甚至跳舞也不覺得痛，坐十幾分鐘腰部疼痛就受不了,，并且還向下肢外后側(cè)放射痛,，有的坐幾分鐘以后腰不能伸直，需要敲打或活動(dòng)腰部后才能行走,；

      5 .有的走和坐沒有問(wèn)題,，稍微站久點(diǎn)腰就乘不起力，出現(xiàn)疼痛,，繼而下肢出現(xiàn)脹痛癥狀,，小腿外后側(cè)多見；

       6 .有的能坐能站,，卻不敢走,，一走腰部就痛或乏力或下肢脹痛；

       7 .有的行走時(shí)腳下象踩在棉花上一樣,，走得不踏實(shí),；

       8 .有的跛行，脊柱側(cè)彎不能伸直,，身體向一邊偏斜,；

       9 .有少數(shù)女性病人小腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛，甚至有的人小腹部脹得象有包塊樣感覺,，作婦科各種檢查都為陰性,；

      10 .有的病人疼痛在臀部外上方，髂骨外上緣下3cm處,。

      9和10兩項(xiàng)癥狀的病人以西醫(yī)解剖分析無(wú)法得出結(jié)論,，而從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)就能找到答案，這些癥狀是表現(xiàn)在足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)絡(luò)走行方向,。所以十個(gè)患者有九個(gè)人的癥狀都不一樣,，病人在治療中每一次表現(xiàn)的癥狀也不完全相同，所以在治療病人時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)當(dāng)時(shí)的癥狀，并根據(jù)當(dāng)時(shí)的癥狀進(jìn)行辨證分析,，得出相應(yīng)的治療方案,，采取有針對(duì)性的方法治療，治愈的成功率也就會(huì)越高,，治療的時(shí)間也會(huì)縮短,。

三、中西醫(yī)對(duì)椎間盤突出認(rèn)識(shí)的區(qū)別

       西醫(yī)對(duì)椎間盤突出的認(rèn)識(shí)從解剖上直觀的可以看到,，纖維環(huán)內(nèi)的髓核向破裂的纖維環(huán)外流出,，壓迫后面脊髓發(fā)出的神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列癥狀。這種癥狀是直觀的,，可以看得到的,。而中醫(yī)診病則是從發(fā)病的原因入手，所以中醫(yī)外科稱腰腿痛（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)或足少陽(yáng)膽經(jīng)）,，所屬經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生脹麻痛等癥狀,。中醫(yī)內(nèi)科則歸為痹證范疇，也就是發(fā)病的根本原因,。痹證是外界風(fēng)寒濕邪共同入侵體內(nèi)時(shí)間久遠(yuǎn)所形成的脹麻酸痛腫等癥狀,，腰腿痛則是風(fēng)寒濕入侵太久，病癥已入經(jīng)絡(luò),。疼痛在下肢外側(cè)是風(fēng)寒進(jìn)入足少陽(yáng)膽經(jīng),；疼痛在下肢后側(cè)是風(fēng)寒入侵足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；偶見大腿前面痛,，是風(fēng)寒進(jìn)入足陽(yáng)明胃經(jīng),。

       椎間盤突出的病人除暴力因素發(fā)生突然產(chǎn)生病癥外，多數(shù)病人則是有長(zhǎng)期腰痛(風(fēng)寒)逐漸發(fā)展而來(lái),。所以很多醫(yī)生都稱其為風(fēng)濕性腰痛,。由于風(fēng)寒長(zhǎng)期客于腰間，影響局部血液循環(huán),，本身椎間盤就沒有血液直接供給,，而是靠旁邊軟組織血液的侵潤(rùn)供給，軟組織已受到風(fēng)寒侵襲(寒主收引),，肌肉,、肌腱、韌帶等軟組織變硬而失去彈性,，血液循環(huán)更差,，纖維環(huán)缺乏營(yíng)養(yǎng)，彈性消失變脆,，稍有外力極易造成破裂,，如咳嗽,、打噴嚏、前屈彎腰拿很輕的東西,、腰部作左右旋轉(zhuǎn)等活動(dòng),，均可造成纖維環(huán)破裂而產(chǎn)生一系列癥狀。

       所以采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出,，既能還納突出于纖維環(huán)外的髓核,，使其歸位；又能祛除存積于體內(nèi)的風(fēng)寒,，治愈后天氣變化不再發(fā)生疼痛,，這就是中醫(yī)治病采用的治病治根方法。西醫(yī)則不能理解椎間盤突出中醫(yī)為什么稱其為風(fēng)濕,，他們認(rèn)為兩個(gè)病風(fēng)馬牛不相及,，怎么會(huì)扯到一起。只要認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)椎間盤突出的病因,、病機(jī)分析后就不會(huì)產(chǎn)生懷疑,。如果單純采用西醫(yī)的手術(shù)方案治療，突出的纖維環(huán)被切除,，患者神經(jīng)不受壓，下肢的所有癥狀馬上可以消除,，但是停留于腰間的風(fēng)寒始終不會(huì)消除,，腰部肌肉硬變的軟組織仍然硬，沒有彈性,，腰肌勞損癥狀不會(huì)消失,，氣候變化腰部仍然有酸痛反應(yīng)。

四,、椎間盤突出分類

       按時(shí)間分類：可分為幼稚型,、成熟型、復(fù)原型.

       幼稚型：椎間盤病變初期,，椎間盤處于膨出階段,，腰部?jī)H感覺僵硬，活動(dòng)受限,，脹,、痛，有的下肢無(wú)癥狀,，有的下肢感覺有輕微的酸麻脹等癥狀,。患者只要臥床休息或外貼膏藥,、熱敷,、口服祛風(fēng)寒及止痛的藥物均能湊效,；

       成熟型：幼稚型時(shí)期治療不當(dāng)或不注意自己的身體，風(fēng)寒進(jìn)一步侵入體內(nèi)積聚腰間,，造成腰部血液循環(huán)受阻,，椎間盤的血供受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)退變,、老化,、易脆，稍有外力椎間盤的纖維環(huán)極易造成破裂,，纖維環(huán)內(nèi)的髓核從破裂的地方向后流出壓迫脊髓發(fā)出的神經(jīng)而形成腰腿痛,，壓迫的部位差異而臨床表現(xiàn)的癥狀也不一樣。

      復(fù)原型：不論椎間盤突出時(shí)癥狀表現(xiàn)如何,，經(jīng)過(guò)正確的方法治療腰腿痛的癥狀完全消除,，恢復(fù)到原來(lái)的狀況。

按突出物的方向分類：可分為側(cè)方型和中央型,。

       椎間盤突出的突出物大小及突出方向可分為側(cè)方型和中央型,。

       側(cè)方型：椎間盤突出的突出物向左或向右突出，多數(shù)患者都表現(xiàn)出坐骨神經(jīng)癥狀,，向左側(cè)突出則左下肢(外后側(cè))出現(xiàn)癥狀,；向右側(cè)突出則右下肢(外后側(cè))出現(xiàn)癥狀；有極少數(shù)病人疼痛表現(xiàn)在大腿前側(cè)是股神經(jīng)受壓癥狀,。

       中央型：椎間盤突出的突出物比較寬大,，從CT片或核磁共振片能清晰反映出來(lái)，突出物向正中央突出（后面）,，有的稍向左或稍向右,，臨床表現(xiàn)雙下肢都有癥狀，只是一邊重一邊稍輕,；有的中央型病人初期只表現(xiàn)一側(cè)下肢癥狀,，到中后期另一側(cè)下肢又有不適癥狀產(chǎn)生。

五,、 治療

       1 手法按摩：a 松解手法：椎間盤突出患者多數(shù)都有腰痛史,，腰部?jī)蓚?cè)肌肉板硬，脊柱生理弧度減弱或消失,，甚至形成反弓,，側(cè)彎畸形。中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)寒所致,，西醫(yī)稱肌肉痙攣,。下肢小腿(外后側(cè)為甚)皮膚痛溫覺減弱，肌力下降,，有的肌肉萎縮,。治療時(shí),，用手掌之小魚際從腰部至小腿跟腱作環(huán)形按摩，手法不宜太重,，患者能承受痛為準(zhǔn),，反復(fù)2至3遍。

       b 彈撥：此手法以痛定痛,，消除肌肉痙攣,。彈撥的部位主要在脊柱兩側(cè)的骶棘肌，大腿外側(cè)的髂脛束股外肌,，小腿外側(cè)的腓骨長(zhǎng),、短肌，后面的比目魚肌和腓腸肌,，足背的伸趾肌腱,。用拇指指腹作垂直于患處肌纖維來(lái)回?fù)軇?dòng)，用力稍大(病人能忍受為準(zhǔn)),，才能達(dá)到解痙止痛的目的,；在肌肉豐厚群用拇指及食、中指捏拿肌群,，最后彈起松手,，也是止痛手法。

       c 點(diǎn)穴：點(diǎn)穴要達(dá)到穴位深處有酸脹痛的感覺,，有的穴位可出現(xiàn)放射痛,，以舒通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血,，解痙止痛。穴位有腰眼,、腰陽(yáng)關(guān),、腎俞、阿是穴,、八髎,、環(huán)跳、承扶,、風(fēng)市,、委中、委陽(yáng),、陽(yáng)陵泉,、承山、昆侖,、行間等穴,。

       e 理筋手法：用拇指指腹或手掌小魚際順肌纖維走行方向由上至下推理,，拇指為理，小魚際為推,。起暢通氣血,，消除脹痛感，肌肉麻木等癥狀,。

       f 牽扯：待患者肌肉松弛后,，病人雙手握住床頭，下助手握住病人雙踝或單踝逐漸用力向下牽拉,，使患者上一椎體與下一椎體之間的椎間盤間隙增大,，纖維環(huán)內(nèi)的負(fù)壓會(huì)將突出于纖維環(huán)之外的髓核吸附至環(huán)內(nèi)(使之逐步歸回其原來(lái)的位置)。這種方法就好比火罐放在皮膚上沒有吸走罐內(nèi)的空氣,，即罐內(nèi)沒有形成負(fù)壓,，火罐會(huì)從皮膚上掉下；一旦將罐內(nèi)空氣排出形成負(fù)壓,，皮膚就會(huì)被吸入罐內(nèi),，這就是負(fù)壓的作用。同樣椎間盤內(nèi)間隙被拉開后負(fù)壓即形成,，負(fù)壓的作用也就使突出于纖維環(huán)之外的髓核還納至纖維環(huán)內(nèi),，這就是為什么手法能治愈椎間盤突出癥的原理。術(shù)者用拇指頂在椎間盤突出部位用力向前壓,，同時(shí)下助手將下肢向上提起,，增大腰部的過(guò)伸弧度，使突出的髓核更快地還納于環(huán)內(nèi),，也可使突出時(shí)間久的病人之髓核與后面的后縱韌帶粘連得以解除,。此手法是治療椎間盤突出必不可少的方法，方法施術(shù)得當(dāng)有立竿見影的效果,。如果病程長(zhǎng)的人,，粘連已形成，要將粘連撕開后髓核才能還納至纖維環(huán)內(nèi),。術(shù)后的病人必須依照醫(yī)囑臥床休息,，這時(shí)的纖維環(huán)仍然處于破裂狀態(tài)，如果患者不遵照醫(yī)囑臥床,，隨便走,、站、坐上身的重量向下,，會(huì)把還納的髓核再次擠壓出來(lái),，患者馬上會(huì)感到下肢出現(xiàn)放射性癥狀，由此可推斷髓核又被擠壓出環(huán)外,，形成神經(jīng)受壓癥狀,。下肢出現(xiàn)疼痛,、脹痛或麻木都可作腰椎牽引，重量由小至大,，總之腰部有牽拉感為宜,，重量要以患者能承受得住為準(zhǔn)。

       2 辨證用藥： 方劑組成及煎服法：自擬辛芍湯方劑,，它具有藥味少,，療效確切，適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn),。對(duì)風(fēng)寒濕及新久不同各種階段的患者,，只要辨證配伍不同的藥物，均可收到滿意的效果,。細(xì)辛15至30g,、白芍30至60g、地龍15g,、雞血藤30g,、當(dāng)歸20g、杜仲20g,、懷牛膝20g,、甘草10g。細(xì)辛初以15g為宜,，止痛效果不佳再逐步增加,，用量越大煎熬時(shí)間越長(zhǎng)，最少熬25分鐘,；白芍劑量大會(huì)造成腹瀉,，加白術(shù)、茯苓或車前仁即可,。

       方解：痹證皆風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體而發(fā)病,，病邪的盛衰及體質(zhì)不同，故方中體現(xiàn)祛邪與扶正的原則,。細(xì)辛辛溫，既可散在表之風(fēng)寒,，又可祛在內(nèi)之里寒,，劑量在10g以上有止痛作用。祛風(fēng)散寒,，除痹止痛,，性走而不守為君藥；白芍酸斂,，養(yǎng)血活血,，滋陰補(bǔ)肝腎,；據(jù)藥理研究有抗骨胳肌痙攣的作用為臣藥。細(xì)辛辛溫發(fā)散,，重用易傷正氣,，配伍白芍，既可養(yǎng)血補(bǔ)物質(zhì)之不足,，又可防止細(xì)辛辛竄耗氣,；兩藥和用相輔相成，起到風(fēng)寒散,，氣血通,，疼痛止的功效。雞血藤,、當(dāng)歸味甘苦,，性溫補(bǔ)血活血，舒經(jīng)活絡(luò),，有助白芍功效的發(fā)揮,；地龍收經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，解痙攣,，與細(xì)辛搜風(fēng)通絡(luò)止痛功效更佳,。杜仲、懷牛膝補(bǔ)益肝腎,，強(qiáng)筋骨,，為治病之本均為佐藥。甘草能抑制末梢神經(jīng)興奮,，達(dá)到緩急止痛,，又能調(diào)和諸藥為使藥。辛芍湯體現(xiàn)了攻邪與補(bǔ)益兼施,，辛散與收斂結(jié)合,，治表和治本兼顧的法則。

       辨證加減藥物：a 脹痛：脹痛為氣機(jī)不通,，阻滯經(jīng)絡(luò)之間所致,。引起氣機(jī)不通的原因?yàn)檠觯蛩疂裢?，癥狀表現(xiàn)在腰部及大腿外側(cè)或小腿外后側(cè),，根據(jù)病因酌加香附、枳殼,、厚樸,、木香、佛手等。b 刺痛：為瘀血停于肌腠之間的癥狀 ,，表現(xiàn)為間斷性針刺痛,，甚者為刀絞痛，見于腰骶某一處,，小腿外側(cè)或足背,。方中加元胡、乳香,、,、沒藥、川芎,、川牛膝等,。C 酸痛：為濕邪阻遏肌腠，可見腰及下肢酸痛乏力,，納差,、苔白膩、脈濡,。方中去甘草,，加桂枝、防已,、澤瀉,、木瓜、五加皮,、白叩,、白術(shù)、蒼術(shù),、滑石等,。d 游走性痛：風(fēng)邪侵入人體，數(shù)行多變,，游走而無(wú)定處,，痛時(shí)而在腰，時(shí)而在骶,，或臀或下肢某一處,；多在少陽(yáng)膽經(jīng)走行方向，有時(shí)左右下肢交替痛,。用搜風(fēng)解痙,、通絡(luò)止痛的蟲類藥，如蜈蚣,、全蝎,、僵蠶,、地龍,、白花蛇,、烏梢蛇、蟬蛻等,。e 夜間痛：夜晚為陰中之陰,，患者體內(nèi)內(nèi)寒深重，陰寒相博,，氣血運(yùn)行受阻,，不通則痛，雞鳴時(shí)陽(yáng)氣漸復(fù),，痛緩解,，每晚如此患者苦不堪言。方中加淫羊藿,、仙茅,、巴戟、桂枝,、制川烏,、制草烏、鎖陽(yáng)等,。

       靜脈輸液：椎間盤突出后,，由于解剖位置發(fā)生改變，局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,，即充血和水腫,。這些病理產(chǎn)物又可成為致病因素，刺激神經(jīng)根,，使癥狀更加嚴(yán)重,。化驗(yàn)血沉升高,，可靜滴青霉素,；如血沉不高，疼痛或下肢麻木嚴(yán)重者,，靜滴丹參液,、維生素c、地塞米松,，消除非細(xì)菌性引起的充血水腫,，身體素質(zhì)差的可加復(fù)方氨基酸注射液、ATP注射液等能量合劑,，六天為一個(gè)療程,。

       牽引：根據(jù)病情確定臥床時(shí)間，待癥狀消除一半后，患者可下地行走,，但下肢仍有神經(jīng)癥狀,，即配合電動(dòng)牽引，使椎體間隙增大,，有利于髓核還納,。牽引初期力不宜太大，逐漸增加力量,，患者感覺腰部有牽扯感為準(zhǔn),。力太大會(huì)損傷椎體間的韌帶，太小又起不到牽引作用,。牽引后癥狀比牽引前有減輕才算有效,，否則白牽一陣。

       醫(yī)患配合,，執(zhí)行醫(yī)囑：腰椎間盤突出的主要原因是纖維環(huán)破裂,，里面的髓核從破裂口流向后面椎管內(nèi)，從而壓迫硬膜囊,，使脊髓發(fā)出的神經(jīng)在穿過(guò)硬膜囊時(shí)根部受壓,，神經(jīng)是支配下肢肌肉產(chǎn)生伸縮運(yùn)動(dòng)通路，神經(jīng)根部受壓后下肢就會(huì)發(fā)生疼痛等不適癥狀,。經(jīng)手法治療后,，突出的髓核就會(huì)還納，神經(jīng)根不受到擠壓下肢癥狀隨之減輕或消失,。此時(shí)患者應(yīng)臥床處于平行狀態(tài),，如果患者起來(lái)行走，上身的重力垂直向下又會(huì)把已還納的髓核再次擠壓出來(lái)壓迫神經(jīng)根,，下肢立馬又出現(xiàn)癥狀,，這樣對(duì)治療很不利，所以患者在治療期間應(yīng)臥床,，臨床中有三分治療,，七分調(diào)養(yǎng)之說(shuō)。一般軟組織損傷的修復(fù)時(shí)間是兩周,，因椎間盤沒有血液直接供給它,，它修復(fù)的時(shí)間就比其它軟組織修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，約需要四周,，所以臥床的時(shí)間基本定為一月,。突出時(shí)間長(zhǎng)的患者，突出物與后面的韌帶或硬膜囊粘連,，要等粘連撕開后髓核才能還納,，臥床時(shí)間還會(huì)延長(zhǎng),。

       特別需要注意的是：1、半年之內(nèi)禁忌前屈彎腰活動(dòng),，2,、 需睡硬板床、3,、 夏天不能睡涼席，包括草席,，一定要注意保暖,，切忌受寒，特別是腰以下,，否則癥狀易反復(fù),；空調(diào)或風(fēng)扇不能對(duì)著腰部吹；防止感冒咳嗽,，腹腔壓力增大及振蕩都會(huì)造成髓核再次突出,，所以要特別注意。4,、 飲食忌飲酒,，包括啤酒、澇糟,、紅酒,、白酒。

       功能鍛煉：功能鍛煉是中后期治療中必不可少的重要環(huán)節(jié),。鍛煉第一步是作腰背伸肌收縮,，中醫(yī)把它形象的叫“飛燕點(diǎn)水”?；颊吒┡P在平整的地方,，上身（包括頭向上翹）向上翹，同時(shí)下肢伸直也向上翹,，使腰部背伸肌不斷收縮,，從而恢復(fù)它的肌力。它有八大好處：

       1 恢復(fù)腰背部肌肉的肌力,，病人活動(dòng)后腰部有酸軟感,，屬正常反應(yīng)，堅(jiān)持做一段時(shí)間這種感覺會(huì)消失,；

       2 腰部肌肉的一伸一縮,，對(duì)突出的髓核還沒有完全歸位起到徹底還納；

       3 促進(jìn)腰部血液循環(huán),，有利于纖維環(huán)的修復(fù),；

       4 腰部肌肉不斷伸縮,，局部會(huì)產(chǎn)生熱能，對(duì)腰部風(fēng)寒的排除有一定的作用,；

       5 腰部肌肉不斷地伸縮對(duì)椎體間的韌帶的韌性和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有很好的作用,；

       6 腰背部肌肉收縮對(duì)風(fēng)寒侵襲變硬的脊柱兩側(cè)骶棘肌，起到軟化和消除肌肉萎縮作用,；

       7 作背伸肌活動(dòng)時(shí),，頸部有節(jié)律地向后仰，對(duì)有頸椎病的人有輔助治療作用,；

       8 背伸肌鍛煉是一種有氧運(yùn)動(dòng),，對(duì)肺活量增大有很大益處。

       ( 1 ) .作背伸肌鍛煉每次作100個(gè)以上,，才開始能作多少算多少,，停頓幾分鐘后再作，幾次作的個(gè)數(shù)加起來(lái)要上佰,，腰部有酸軟感為佳,，每天作三遍。在作背伸肌鍛煉時(shí)如下肢有放射性神經(jīng)癥狀則不能作,，說(shuō)明髓核還在纖維環(huán)外,，沒有進(jìn)入環(huán)內(nèi)，如果做操既無(wú)效又增加病人的痛苦,。( 2 ).平臥時(shí)可做股四頭肌靜力收縮,。就是雙下肢伸直，大腿肌肉收縮,，收縮時(shí)能見到大腿肌肉隆起,，而且髕骨向上移動(dòng)，放松時(shí) 髕骨向下移動(dòng)還原,。 ( 3 ).下肢抬高作內(nèi)收及外展,，練內(nèi)收肌,；下肢直腿抬高,，高度以不出現(xiàn)疼痛為宜，能抬得越高說(shuō)明椎間盤修復(fù)得越好,；( 4 ) .下床后作腰部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),，從小弧度開始，逐漸增大弧度,。半年內(nèi)禁忌做腰部前屈活動(dòng),，前屈活動(dòng)會(huì)造成椎體前緣壓力增大，椎體后緣張力增大,，對(duì)尚未完全修復(fù)的纖維環(huán)不利,，易再次造成纖維環(huán)破裂,，疼痛突然降臨而難以忍受。

        腰椎間盤突出病人的康復(fù)鍛煉是非常重要的,，它可以減輕病痛,，縮短病程，促進(jìn)康復(fù),。本癥急性發(fā)作兩周后,，即癥狀緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下,，腰椎間盤突出患者即可開始逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉,，腰椎間盤突出的康復(fù)鍛煉當(dāng)由簡(jiǎn)及繁，由輕到重,，循序漸進(jìn)，持之以恒,，并根據(jù)年齡體力不同而采取適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度,，動(dòng)作切忌不宜劇烈，年齡大體質(zhì)差及長(zhǎng)期腰部不活動(dòng),，腰肌強(qiáng)硬者可只作上半身上翹活動(dòng),，暫不作下肢上翹活動(dòng)。
　　     以下是常用的幾種鍛煉腰腿肌的方法,，腰椎間盤突出的病人可以隨時(shí)堅(jiān)持鍛煉：
　　     1,、俯臥位(背伸肌鍛練)：雙下肢伸直略分開，雙上肢分別放在身體兩側(cè),，上身上翹抬頭,，同時(shí)雙上肢及雙下肢向上翹，只有腹部貼在床面,。由于這種動(dòng)作類似飛行的燕子,，所以中醫(yī)形象的稱它為“飛燕點(diǎn)水”。
　　     2,、仰臥位(股四頭肌收縮鍛練)：雙下肢伸直放松,，大腿肌肉有節(jié)律地進(jìn)行舒張和收縮，收縮時(shí)明顯看到髕骨上,、下移動(dòng),，重復(fù)幾十次，可感到大腿前側(cè)肌肉酸軟為佳,。

       3,、仰臥位(直腿抬高鍛練)：下肢伸直作向上直腿抬高活動(dòng)，抬高后作內(nèi)收及外展,，雙下肢交替活動(dòng),，單側(cè)可作二十個(gè)左右,。

       4、站立做腰部左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)(劃圓弧),；站立做腰部左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng),，以脊柱為軸心做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)(盆骨不能旋轉(zhuǎn))；做向左及向右側(cè)彎,；以及向后彎,。切記半年內(nèi)不可向前彎曲!!!

       5、倒走：以均勻的速度向后走,，行走時(shí)頭分別從左邊或右邊向后看,，對(duì)頸部肌肉有一定鍛煉作用，向后倒走,，對(duì)脊柱乘力的力點(diǎn)發(fā)生改變,，因?yàn)槿嗽谇靶袝r(shí)力點(diǎn)在椎體前緣，而向后倒走力點(diǎn)移向椎體后緣,，從而使脊柱乘力達(dá)到平衡,，所以倒走非常適合椎間盤突出病人后期活動(dòng)，尤其是中老年人,，非手術(shù)治愈腰椎間盤突出癥每次半小時(shí)左右,，但速度宜緩慢。

為了防止椎間盤突出復(fù)發(fā)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

       1 .堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛練,，尤其是腰部出現(xiàn)不適癥狀后,，作鍛練可以消除輕微的不適癥狀，如果鍛練都不能緩解癥狀就應(yīng)該找醫(yī)生治療了,；

       2 .盡量不感冒,，尤其是出現(xiàn)咳嗽及打噴嚏；

       3 .長(zhǎng)期睡平整的硬床,，可適當(dāng)將床面墊軟點(diǎn),；

       4 .注意腰以下保暖，寒從腳下起,，風(fēng)寒一旦侵襲腰部,，脊柱兩側(cè)的骶棘肌收縮變硬，就會(huì)再次將椎間盤的間隙拉窄,，從而造成椎間盤膨出或突出的再次發(fā)生,；

       5 .從治愈后算起半年內(nèi)切忌前屈彎腰，因?yàn)榍扒鼜澭辜怪刁w前面的壓力加大,，椎體后面的張力增大,，才修復(fù)的纖維環(huán)強(qiáng)度不夠，容易再次造成纖維環(huán)破裂使疾病復(fù)發(fā),；

       6 .治愈后坐姿一定要規(guī)范正確,，隨時(shí)注意腰部伸直,，如果在腰部后面放一個(gè)腰枕更好，也要注意隨時(shí)變換姿勢(shì),，不能總是一種姿勢(shì),，那樣肌肉會(huì)產(chǎn)生疲乏，久之疾病又會(huì)纏繞在你身邊,。

談?wù)勓鼑褂玫膸c(diǎn)意見

       1 .一般情況下我不主張使用腰圍,，因?yàn)檠鼑鷥?nèi)裝有4至5塊鋼板，對(duì)人體腰部乘力有一定作用,，有部分人覺得腰圍很好,，圍上后腰部乘力馬上就好多了，對(duì)做事或乘車人體直立時(shí)有一定幫助,，這是好的一面,；應(yīng)在萬(wàn)不得已的情況下才使用它，比如就診及上班的來(lái)回路上,，不論采用何種交通工具都會(huì)發(fā)生顛簸,，尤其汽車的急剎車對(duì)患者椎間盤突出代來(lái)極不利的因素，癥狀馬上加重,，疼痛難忍,。

       2 .不好的作用,，如果使用腰圍后感覺很好,，經(jīng)常把它圍在腰間，那就會(huì)使椎間盤突出的病人本身腰部肌力下降,，椎間盤突出壓迫神經(jīng)就有部分肌力下降,，再長(zhǎng)期使用腰圍就會(huì)使腰部肌力再度降低，最后形成對(duì)腰圍的依賴性,，再熱的天氣也得圍上,，不然腰部就乘不起力，脫掉腰圍根本不能行走,。

       3 .不到萬(wàn)不得已的情況下請(qǐng)不要使用它,，而且一次使用的時(shí)間也不宜太長(zhǎng)。

       小結(jié)：治療腰椎間盤突出的病人,，首先要看CT片,，了解突出的部位、程度,、時(shí)間的新久,、病人的體質(zhì)。綜合分析后得出病人大概要治療多久,，采用哪些方法治療效果更好,。發(fā)病原因互為因果,，不能把某個(gè)病因孤立看待，應(yīng)分析病情全過(guò)程,，包括時(shí)間新久,、體質(zhì)強(qiáng)弱、受邪盛衰,，找出它們存在的共性與個(gè)性的不同,，歸納出行之有效的方法。按摩和內(nèi)服藥物是首選,，一般來(lái)說(shuō)按摩是不會(huì)使突出的髓核進(jìn)入纖維環(huán)內(nèi),，只能使退變而失去彈性的軟組織恢復(fù)其彈性，再則使氣血暢通,；經(jīng)絡(luò)通暢而疼痛消除,。關(guān)鍵手法在醫(yī)者用手握住病人下肢踝部向下牽拉，并向后抬起雙下肢加大腰椎后伸角度,，這才是使髓核還納歸位的手法,，每次按摩必須做的方法，否則效果不佳,。下肢有神經(jīng)癥狀的要考慮牽引,，重量以病人能忍受，腰部并且有牽拉的感覺為宜,。根據(jù)病情酌情增加其它治療方法,，針灸或穴位注射。并非所有椎間盤突出的病人都能治愈,，突出時(shí)間太長(zhǎng),，突出的髓核已顯示鈣化者不易還納、突出的髓核與后面的后縱韌帶或硬膜囊粘連不能松解者,，這兩種病人在治療幾次后癥狀無(wú)消退者,，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

       由于椎間盤的特點(diǎn),，突出的髓核經(jīng)還納后不致于再次被擠壓出來(lái),，癥狀嚴(yán)重的病人應(yīng)嚴(yán)格按照臥床休息的原則，呈水平位躺著,，不論仰臥,、俯臥或側(cè)臥均可，臥床休息時(shí)間長(zhǎng)短與發(fā)病時(shí)間新久成正比,。這樣有利于纖維環(huán)的修復(fù),，纖維環(huán)修復(fù)層數(shù)越多，牢固強(qiáng)度越好，復(fù)發(fā)的可能性就越小,。臨床中我全部采用非手術(shù)治療,，均收到極佳的效果。