配伍 - 正文
中文名稱：配伍
書籍英文名稱：concerted application;synergy
根據(jù)病情需要和藥性特點(diǎn)有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用,。最初治療疾病多采用單味藥物,。隨著藥物品種的日益增多，對(duì)藥性特點(diǎn)的不斷明確,，用藥也由簡到繁,，出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法。配伍既能照顧復(fù)雜病情,，又可增強(qiáng)療效,，減少毒副作用，因而被廣泛采用,。西漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》最早總結(jié)了中醫(yī)配伍用藥的規(guī)律，指出：“有單行者,，有相須者,，有相使者,，有相畏者，有相惡者,，有相反者,，有相殺者,，凡此七情，合和時(shí)視之,?！背龁涡惺侵竼斡靡晃端幹尾⊥?，相須,、相使,、相畏,、相殺、相惡和相反都屬藥物配伍應(yīng)用的范疇,。
單行就是指用單味藥治病,。病情比較單純,，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效,，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血,；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲,，以及許多行之有效的“單方”等,。它符合簡便兼驗(yàn)的要求,，便于使用和推廣,。但若病情較重,，或病情比較復(fù)雜，單味藥力量有限,，且難全面兼顧治療要求；有的藥物具有毒副作用,，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng),，因此往往需要同時(shí)使用兩種以上的藥物。[1]
配伍 - 七情配伍
相須
即功效相似的同類藥物合用后,，可以起協(xié)同作用而增強(qiáng)原有藥物的療效,。如全蝎、蜈蚣同是平肝熄風(fēng)藥,，二藥合用能明顯提高止痙定搐的作用,；麻黃、桂枝同用,，增強(qiáng)了發(fā)汗解表的功效,；銀花、連翹同用,，增強(qiáng)了清熱解毒,、涼散風(fēng)熱的功效。
搭配得當(dāng)相使
即兩類藥性,、作用不同的藥物,，主輔相配后，輔藥可以助主藥提高功效,。此法與相須同是配伍中最常用的方法,。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃芪為健脾利水的主藥,，茯苓淡滲利濕,，可以增強(qiáng)黃芪利尿消腫的作用；又如石膏配牛膝治胃火牙痛,，石膏為清胃泄火的主藥,，牛膝活血消腫、引火下行,，可以增強(qiáng)石膏清火止痛的作用,。
相畏
即兩種藥物合用后，一種藥物的毒副作用或功能被另一種藥物所抑制,。如甘遂畏大棗,，大棗可以抑制甘遂攻伐脾胃的毒副作用，使其峻下而免傷脾胃,。半夏畏生姜,，生姜可以抑制生半夏刺激黏膜的毒副作用，更好地發(fā)揮半夏降逆止嘔的療效。
相殺
即兩種藥物合用后,，一種藥物能緩解或消除另一種藥物的毒副作用,。如防風(fēng)能緩解消除砒霜所引起的砷中毒反應(yīng),，即防風(fēng)殺砒霜毒,，又如綠豆殺巴豆毒，麝香殺杏仁毒等,。
相殺與相畏系屬同一種配伍關(guān)系的兩種提法,，是藥物間相互對(duì)待而言的。
相惡
即一種藥物能破壞另一種藥物原有的功效,。如人參惡萊菔子,，萊菔子如與人參合用，能削弱人參的補(bǔ)氣作用,；生姜惡黃芩,，黃芩能削弱生姜溫中散寒的作用。
相反
即兩種藥物同用,，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用,。如甘草反甘遂。
在中藥配伍的研究與探索中,，還發(fā)現(xiàn)有的藥物配伍應(yīng)用后,，能產(chǎn)生與原藥物不同的新功效，如桂枝配芍藥以調(diào)和營衛(wèi),，柴胡配黃芩以和解少陽,，大黃配肉桂以溫陽通便，桔梗配枳殼以宣降肺氣,，肉桂配黃連以交通心腎等等,，都是對(duì)七情配伍用藥規(guī)律的補(bǔ)充和發(fā)展。
上述六個(gè)方面,，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng),，即在配伍應(yīng)用的情況下：①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的,；②有些藥物可能互相拮抗而抵消,、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意,；③有些藥物則由于相互作用,，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用,；④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用,，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。 [1]
配伍 - 君臣佐使配伍
搭配得當(dāng)內(nèi)容
⑴君藥：即對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物,。它體現(xiàn)了處方的主攻方向,，其它力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物,。 ?、瞥妓?/strong>：意義有二，一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證的藥物,，二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物,。 ⑶佐藥：意義有三,，一為佐助藥,，即協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用,，或直接治療次要兼證的藥物,；二為佐制藥，即用以消除或減緩君,、臣藥的毒性或烈性的藥物,；三為反佐藥，即根據(jù)病情需要,，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物,。 ⑷使藥：意義有二,，一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達(dá)病所的藥物,；二是調(diào)和藥,，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪,。
配伍 - 配伍禁忌
中藥配伍禁忌,，指某些藥物在復(fù)方中禁止或不宜配合運(yùn)用。早在《本經(jīng)?序例》的“七情”中就有：“勿用相惡,、相反者”的論述,，這也是后世配伍禁忌的基本依據(jù)。但相惡與相反所導(dǎo)致的后果并各有不同,。相惡配伍只是降低藥物的某些性能,，有些藥物通過減低其某些性能可以減輕或 消除它的副作用而更有利于病情,，則又是一種可以利用的配伍關(guān)系，所以并非絕對(duì)禁忌,。而相反配伍,，則可能危害患者的健康，甚至危及生命 ,。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用,。 五代后蜀韓保昇在修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目,，提到“相畏者七十八種,，相惡者六十種,，相 反者十八種”,，后人所謂“十八反”之名，實(shí)源于此,。相畏在中藥“七情”中的含義,，已如前節(jié)所述。但自宋代以來,，一些醫(yī)藥書中,，出現(xiàn)畏 、惡,、反名稱使用混亂的狀況,，與《本經(jīng)》“七情”中“相畏”的原義有異。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的,。目前醫(yī)藥 界共同認(rèn)可的配伍禁忌,，主要有“十八反”和“十九畏”。
十八反：甘草反甘遂,、大戟,、海藻、芫花,；烏頭反貝母,、瓜蔞、半夏,、白蘞,、白及；藜蘆反人參,、沙參,、丹參、玄參,、苦參,、細(xì)辛、芍藥 。
附：十八反歌訣：
本草明言十八反,，半蔞貝蘞及攻烏,。
藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，五參辛芍叛藜蘆,。
十九畏：硫黃畏樸硝,，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧,，巴豆畏牽牛,，丁香畏郁金，川烏,、草烏畏犀角,，牙硝畏三棱，官桂畏石脂,，人參畏五 靈脂,。
附：十九畏歌訣：
硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭,。
水銀莫與砒霜見,，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上,，偏與牽牛不順情,。
丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱,。
川烏草烏不順犀,，人參最怕五靈脂。
官桂善能調(diào)逆氣,，若逢石脂便相欺,。
太凡修合看順逆，炮[zhk8]監(jiān)炙煿莫相依,。
以上所列十八反,、十九畏的藥數(shù)，是根據(jù)金元以來比較流行的歌訣統(tǒng)計(jì)出來的,，故為多數(shù)醫(yī)家所遵從,，但在本草文獻(xiàn)中有關(guān)相反、相畏的 藥物并非只有此數(shù),。一般十八反多超出此數(shù),，而十九畏則少于此數(shù)。
對(duì)于十八反,、十九畏作為配伍禁忌,，歷代醫(yī)藥學(xué)家,，遵信者多；持異議者,，亦復(fù)不少,。亦有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌,；有的學(xué) 者甚至認(rèn)為,，相反藥同用，能相反相成,，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效,。對(duì)于沉疴痼疾，只要運(yùn)用得當(dāng),，往往可收奇效,。
近年來對(duì)十八反、十九畏的配伍,，開展了一些藥理實(shí)驗(yàn)研究,。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多,，由于研究者的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在 差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差甚大,。有些用毒性試驗(yàn)的方法,，產(chǎn)生互相矛盾或負(fù)的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定,；近年來,，觀察逐漸深入，“ 不宜輕易否定”的呼聲漸高,。此外,，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反,、十九畏藥對(duì)人體毒副作用的大小,，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān) 。
總的說來,，對(duì)于十八反,、十九畏的藥物還有待進(jìn)一步觀察研究，若無充分的根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),，一般不應(yīng)配伍使用,。 [1]
配伍 - 方劑配伍方法
中藥方劑配伍方法有多種，但七情配伍是中藥配伍的基本形式,，君臣佐使是方劑配伍的主要規(guī)則,。研究復(fù)方配伍的目的在于去除無效物質(zhì),，優(yōu)化組合處方，增效,、減毒,，擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情,，預(yù)防藥物中毒,。主要有以下方法：
1.文獻(xiàn)理論研究方法 從經(jīng)典配伍實(shí)例中獲得中藥復(fù)方配伍的規(guī)律性認(rèn)識(shí)：如相須相使配伍，能增強(qiáng)藥效;相畏相殺配伍,，可制約毒性;相惡相反配伍,，可增毒減效等。已開始轉(zhuǎn)向應(yīng)用主因子分析,，聚類分析等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)類方方證內(nèi)涵或方劑配伍特征予以研究,，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)古今方劑進(jìn)行邏輯處理，以客觀,、更深入地認(rèn)識(shí)方劑的配伍結(jié)構(gòu),，從中醫(yī)證法方藥內(nèi)在邏輯上揭示方劑配伍和運(yùn)用規(guī)律。
2.臨床驗(yàn)證研究方法 即通過臨床的醫(yī)療實(shí)踐,，考察藥物組成變化,、藥物劑量變化與主治證、療效之間的關(guān)系,。療效可靠的方劑,，不僅要針對(duì)性強(qiáng)，恰中病情,，還須立方嚴(yán)謹(jǐn),，用藥主次分明，要做到一點(diǎn)就必須善于巧妙配伍,。如黃連配木香善治熱痢里急后重,，配吳茱萸長于治肝火腹痛吞酸，配肉桂則治心腎不交之失眠,。劑量是藥性的基礎(chǔ),，也是決定藥物配伍后發(fā)生藥效、藥性變化的重要因素,。以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為例,，文獻(xiàn)記載的當(dāng)歸：黃芪之比除1∶5外，還有1∶6(《外科理例》),，1∶4(《醫(yī)學(xué)心悟》,、《時(shí)方歌括》)，1∶3(《醫(yī)部全錄》),，1∶2(《血證論》),，2∶5(《東醫(yī)寶鑒》),，3∶8(《醫(yī)學(xué)入門》)，3∶10(《女科撮要》),。而臨床觀察顯示,，當(dāng)歸：黃芪為1∶2時(shí)偏于養(yǎng)血益氣，抗缺氧作用最為顯著;為1：1時(shí)偏于益氣活血兼養(yǎng)血,，顯著增強(qiáng)紅細(xì)胞膜流動(dòng)性,。由此可見，不同劑量比例各有自己的作用優(yōu)勢(shì),。
3.實(shí)驗(yàn)研究方法 考察復(fù)方配伍,、配比與化學(xué)成分、藥理效應(yīng)變化之間的相互關(guān)系,。
①化學(xué)研究方法 研究配伍或煎煮制備過程中化學(xué)成分所發(fā)生的量的變化和質(zhì)的改變,。如甘草酸具有抗過敏、抗炎作用,，這與麻黃湯止咳平喘功效有密切關(guān)系,。采用HPLC測(cè)定麻黃湯各藥分煎與合煎后甘草酸的含量發(fā)現(xiàn)，合煎后的分量>甘草單煎的分量,。用HPLC法測(cè)定肉桂與黃連不同配比對(duì)黃連生物堿含量的影響,，發(fā)現(xiàn)肉桂的配比越大，黃連生物堿的含量越少,。中藥配伍后還會(huì)出現(xiàn)原單味藥不含有的成分,。如單味的人參、麥冬,、五味子在煎煮前均不含5-羥甲基-2-糖醛(5-HMF)，單味五味子在煎煮后產(chǎn)生少量5-HMF,，而當(dāng)生脈散三味同煎或五味子,、麥冬同煎時(shí)，產(chǎn)生大量的5-HMF,，而5-HMF具有抗氧化和保護(hù)心血管的作用,。
②藥理研究方法 研究不同配伍配比與藥理效應(yīng)、協(xié)調(diào)作用,、毒性之間的關(guān)系,。鄢順琴等通過觀察枳實(shí)與白術(shù)不同比例配伍組方(2∶1;1∶1;1∶2)對(duì)胃腸排空推進(jìn)作用的影響，發(fā)現(xiàn)不同配伍比例的枳術(shù)丸有不同程度的作用,，以枳實(shí)與白術(shù)比例為1∶2時(shí)作用最明顯,。說明枳術(shù)丸原方組方劑量配比關(guān)系的合理性，證明中藥配伍劑量的變化對(duì)中藥復(fù)方療效的影響很大,。 [2]
