岳美中治療咳喘病效果顯著

　　岳美中治療咳喘病，將其按照外感,、內(nèi)傷分述之,，指出新病在肺，久病在腎,，并提出辛溫,、滋陰之兩大治法。同時在幾十年的臨床過程中創(chuàng)制了許多有效方劑,，如治療新咳咽癢的鋤云止咳湯,，治療干咳的鋤云潤肺湯，用于內(nèi)傷咳嗽的固本丸,、參蛤三七散等,，以及用千金葦莖湯、黃連方治療肺癰,、肺癆等,。　　

　　咳喘,，包括咳嗽和喘息,，指出自喉、肺間的痰聲互見或氣急痰鳴一類的疾病,。本病外感,、內(nèi)傷兼而有之，其標(biāo)在肺,，其本在脾,、腎，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸道感染,、急慢性支氣管炎以及肺心病等,，屬于常見病、疑難病的范疇,。岳美中教授25歲時患肺病咯血,，幾無生趣乃決心棄文從醫(yī)，自救救人,，故于咳喘類疾病所用功力尤深,，心得亦多，療效頗著,。

　　病因病機(jī)

　　岳美中認(rèn)為,，咳喘之病因病機(jī)，不外外感,、內(nèi)傷兩類而已,。其外感咳喘，無論四時,，多因于寒邪,。蓋寒邪隨時氣入客肺中，咳喘因生,。支氣管炎多在秋冬發(fā)作,，即外寒襲肺所致。內(nèi)傷咳嗽,，總由臟腑功能失調(diào),、內(nèi)邪犯肺所致,，可因他臟及肺和肺臟自病兩端，如脾虛不能升清益肺,，肝火上灼傷肺,，肺氣、肺陰本虛等,。其咳病程較久,，必兼有他臟或肺本虛等癥，岳老嘗謂中醫(yī)治咳喘與哮喘,，一般新咳治肺,，痰咳喘治脾，虛喘治腎,，且昔賢有云“新咳在肺,，久咳在腎，痰咳在脾”,，可知,，咳喘之內(nèi)傷以脾腎為主。

　　治療方法

　　岳美中認(rèn)為：“外感者,，邪自外而入,，治當(dāng)辛溫，邪得溫而自散,；內(nèi)傷者,，陰氣先傷于內(nèi)，治宜甘平養(yǎng)陰,，陰氣復(fù)而嗽自寧,。”

　　1.外感咳嗽的治療

　　咳嗽本身為機(jī)體抗病之反應(yīng),，故治宜因勢利導(dǎo),、引邪外達(dá)，不能早用斂肺止咳以錮邪,，否則易轉(zhuǎn)為慢性,，纏綿難愈。外感咳喘的治療原則,，當(dāng)以辛溫以宣通肺氣為主,，邪得溫而自散，肺氣宣通而咳喘自止,。岳美中指出,，治療外感，或久咳挾感時，認(rèn)為咽癢者有風(fēng),，宜加橘紅,；咽痛者，牛蒡,、連翹并用,；喘者蘇子、前胡并用,；咳者，沙參,、馬兜鈴,、山藥、牛蒡并用,；鼻涕中挾血者,，白薇、桔梗并用,，均屬對證之藥,。

　　①證見：鼻微塞,、不發(fā)熱而咳或咳而痰多,。

　　選方：止嗽散或六安煎加減：半夏9克，陳皮4克,，茯苓6克,，甘草3克，杏仁3克,，白芥子2克,。若肺燥痰氣不利，或年老血衰,，咳嗽費力者,，于此方加當(dāng)歸6～9克；若寒氣太盛,或中寒肺氣不溫,，邪不能解者,，于此方加細(xì)辛2～3克；若冬月寒氣閉郁,，邪不易散者,，可加麻黃、桂枝,，或用小青龍湯,。

　　②證見：咳屬新起，咳嗽時作,，咳而急劇,，聲重，或咽癢則咳嗽,，或咳聲嘶啞,。

　　選方：自制止咳湯（又名鋤云止咳湯）：白前、前胡,、杏仁,、甘草、荊芥,、防風(fēng),、連翹、貝母,、桔梗,、蘆根。寒甚加蘇葉,熱甚加麻黃,、石膏,。此方由桑菊飲變化而來，故依證可酌加桑葉,、菊花等,。

　　③證見：干咳或咳嗽痰少,，咳痰不爽或痰難咳出,。

　　選方：自制潤肺湯（又名鋤云潤肺湯）：沙參、兜鈴,、山藥,、牛蒡子、枳殼,、桔梗,、桔紅、貝母,、白薇,、甘草?？榷戆W加橘紅,；痰多咳甚加杏仁、貝母,；喘者加瓜蔞仁,。

　　④證見：突發(fā)性陣咳作喘，咯黏液樣白沫痰,，舌苔白膩,，面目稍浮腫，脈左關(guān)部浮細(xì)而弦者,。

　　選方：延年半夏湯：鱉甲,、前胡、檳榔,、桔梗各3克,，人參2克，枳實,、吳茱萸各1.5克,，生姜1克，半夏5克,。

　　此方在《古今錄驗》、《外臺秘要》上有記載,。岳美中用其治咽至胃部之黏液白沫壅盛, 慢性支氣管炎急性喘息發(fā)作者,，屢試屢驗。曾在唐山行醫(yī)時,，治一男子咳喘,，趴在枕上，喘不過氣來,，肝脈浮弦,，舌上白苔。岳美中認(rèn)為是肝郁,，先是得了外感,，又因生氣使病情加重了。投以延年半夏湯,，第二天咳喘即愈,。辨證主要憑肝脈浮弦，此方主治肝郁引起的上氣喘急,，用治胃痙攣也很靈驗,。方中柴胡、半夏,、人參,、生姜為小柴胡湯之大半，能調(diào)暢氣機(jī)又有鱉甲清肝,桔梗上提,，枳實,、檳榔下氣，吳茱萸散郁，故能用治肝郁所致的咳喘,。

　?、葑C見：傷風(fēng)見寒或傷寒見風(fēng)，而往來寒熱,、嗽不止,。

　　選方：柴陳煎：柴胡9克，陳皮4克,，半夏,、茯苓各6克，生姜5～7片,。氣逆咳者,，加杏仁3克。若寒邪不盛,，痰量較多者,，以二陳湯加減治之。

　　岳美中還強(qiáng)調(diào),，外感咳嗽還應(yīng)考慮患者素體偏陰偏陽或脾虛腎虛的情況,。由于素體體質(zhì)有差異，即使是感受同樣的外邪,，所患癥狀亦有異,。故在治療上應(yīng)把握其共性與個性之聯(lián)結(jié)，不能一概論之,。他指出慢性病患者,，復(fù)感寒邪，肺多郁熱,，外寒包火,，易引發(fā)咳嗽，且多劇烈,，但解其寒,，內(nèi)熱亦散，宜小青龍加石膏湯,。熱盛者,，不妨佐以黃芩、知母之類,?？却?jié)M身熱甚者，則以厚樸麻黃湯出入治之,。

　　2.內(nèi)傷咳喘的治療

　　岳美中認(rèn)為,，咳喘之內(nèi)傷治療應(yīng)從脾腎著手,，分別針對以下證見提出了治療方案。

　?、僮C見：咳喘氣短,，耳鳴腰酸，動則喘甚,，口干,、心煩、面赤潮熱,，舌質(zhì)紅,，脈細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)：腎陰精虧虛,，不能上滋于肺,，肺失濡潤，宣降失職,，肺氣不利上逆而致咳嗽,。

　　治法：滋陰止咳。選方：一陰煎,、左歸丸,、六味地黃丸等。在陰虛咳喘之緩解期用集靈膏：人參,、枸杞子、天冬,、麥冬,、生地黃、熟地黃,、牛膝,、白蜜、肉豆蔻,、補(bǔ)骨脂,、陽起石、沉香,、茴香,、肉桂。岳美中強(qiáng)調(diào)指出, 凡培本之方須長久服之,，方可收功,，其間若新感表證,則可暫停。

　?、谧C見：喘促,、痞滿,、嘔惡痰涎、泄瀉畏寒,，脈見細(xì)弱,，咳嗽不已兼虛寒。

　　病機(jī)：由于元陽下虧,，不能上溫于脾,，以致脾失健運，痰濕內(nèi)生,，痰濕上犯于肺,，肺失清肅而致。

　　治法：補(bǔ)陽止咳,。

　　選方：右歸丸,、右歸飲、八味地黃丸,、大補(bǔ)元煎,、六味回陽飲、理中湯,、劫勞湯(藥物組成：白芍藥,、人參、炙甘草,、黃芪,、當(dāng)歸、熟地黃,、五味子,、半夏、阿膠),。

　?、圩C見：痰涎壅盛，咳喘短氣,，胸膈滿悶,，或腰酸腿軟，或肢體浮腫,，舌苔白滑或白膩,，脈弦滑。

　　治法：降氣平喘,，祛痰止咳,。

　　選方：蘇子降氣湯：紫蘇子12克，前胡9克,，厚樸,、甘草,、當(dāng)歸各6克，半夏12克,，橘皮9克,，大棗10枚，干姜6克,，桂心3克,。虛者，加人參,；氣逆氣短息促者,，加沉香0.3～1克（分沖）；腎不納氣者,，加五味子,、冬蟲夏草；慢性支氣管炎初期者,，加蘇葉,；治喘時還需要加枳殼，取其利肺下氣之功效,。另本方的運用要點在于使用干姜而不是生姜,。岳美中同時在方后明確指出6種不宜使用本方的情形：肺腎雙虛的喘咳，不見痰氣濕盛的癥狀,；肺腎水濕瘀結(jié),，痰喘特甚，形氣俱實,；表證不解的痰喘咳嗽,；熱盛灼肺，或陰虛火旺的喘咳,；大便溏泄，氣少食衰的體質(zhì),；有蛔蟲史經(jīng)常腹痛的,。

　　④證見：咳嗽多白沫,，兼有喘促,，夜重晝輕，舌苔白,，脈虛（多見于肺氣腫患者）,。

　　治法：扶正祛邪。

　　選方：自制保肺湯：黨參12克,，黃芪18克,，麥門冬12克,，五味子6克，浙貝母12克,，百部6克,，蘇子9克，葶藶子(炒搗)4.5克,，前胡9克,，桔梗6克，半夏9克,，橘紅6克,，枳殼6克，杏仁9克,，山藥18克,，炙甘草6克，紅棗4枚,。

　?、葑C見：慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈,，體質(zhì)虛弱,，易于感冒之人，見咳嗽痰多,，色白質(zhì)稀,，氣短喘促。

　　治法：補(bǔ)益脾肺腎,。

　　選方：自制固本丸：黃芪,、黨參、白術(shù),、防風(fēng),、茯苓、炙甘草,、陳皮,、半夏、補(bǔ)骨脂,、紫河車,，或河車大造丸：紫河車一具，川牛膝,、淡蓯蓉,、天門冬、川黃柏,、五味子,、鎖陽,、當(dāng)歸各21克，熟地黃60克,，生地黃,、枸杞子各45克，杜仲30克,。共為細(xì)末,，蜜丸9克重，每服一丸,，每日兩次,，白開水送下?；蜃灾茀⒏蛉呱ⅲ喝藚?、三七30克，蛤蚧4對,，共研末,，每服一克，每日兩服,。

　　岳美中認(rèn)為此型患者,，一遇勞累或寒襲風(fēng)吹，則舊疾復(fù)發(fā),。臨時治療,，只是急則治標(biāo)之法，雖病暫愈,，而體力未能康復(fù),，且因?qū)也《w力更衰，抵抗力更弱,，發(fā)病更頻更重,，互為因果，始無愈期,，如不從“培本”著手,，則永無解決宿疾之可能。岳老認(rèn)為固本丸的使用以秋冬之交,、冬春之交服用為好,，因此時季節(jié)轉(zhuǎn)換,，氣候一冷一熱,，易于發(fā)病，亟需治療,，用之體力驟增,，功效顯著,。另外本方藥力偏溫，有不知者,，輒加一,、二清涼之藥，意圖監(jiān)制,，則藥效頓減,，蓋未識“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之義,。服用本方,，應(yīng)忌食綠豆，防綠豆性涼降低本方溫補(bǔ)之力,。療程一般應(yīng)在3個月以上,，丸以濟(jì)緩，常服才見功效,。