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流行性出血熱

 駱行 2012-04-16
流行性出血熱

概述

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病,。因其具有發(fā)熱,、出血、腎損害三大主要特征又稱腎綜合征出血熱,,其病情輕重不一,,復(fù)雜多變,典型病例具有發(fā)熱期,、低血壓休克期,、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò),。老鼠(黑線姬鼠)是主要的傳染源,,可經(jīng)過(guò)多種途徑傳播給人。易感者以成年人居多,,病后可獲得持久免疫力,。二次發(fā)病罕見。 本病主要流行于歐亞大陸國(guó)家和地區(qū),。我國(guó)為重災(zāi)區(qū),,全年均可發(fā)病,但有明顯的季節(jié)性,,以10-12月為大流行季節(jié),,3-7月為小流行高峰。男性發(fā)病率高,。農(nóng)民及野外工作人員居多,。在我國(guó)該病流行有兩型,即以黑線姬鼠為傳染源的野鼠型和以褐家鼠為傳染源的家鼠型。兩者臨床癥狀和病程基本相同,,但前者流行時(shí)重癥較多,,后者輕癥較多。


臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病急,,畏寒,、發(fā)熱,伴有頭痛,、腰痛,、全身酸痛或眼眶痛等,可有煩渴,、視力模糊,、嘔吐、腹脹,、腹痛,、腹瀉等癥狀。發(fā)熱持續(xù)3 ̄7天,,退熱時(shí)可出現(xiàn)低血壓甚至休克,。退熱后病情加重。
2.充血,、出血及滲出體征:病程早期顏面,、頸、上胸部充血潮紅,,重者呈醉灑貌,,結(jié)合膜、咽部及軟腭充血,,有多數(shù)細(xì)小出血點(diǎn),,腋下及胸背部等處可見散在、條索狀及簇狀出血點(diǎn),;重者出現(xiàn)大片淤斑或內(nèi)臟出血,。眼球結(jié)合膜水腫,面部及眼瞼浮腫,,腎區(qū)有叩痛,。
3.腎損害:自第2 ̄3病日開始尿中出現(xiàn)蛋白,且逐日增多,。少尿期開始于第5-8日,,尿蛋白明顯增多,且出現(xiàn)紅,、白細(xì)胞,、管型,,部分患者尿中出現(xiàn)膜狀物,尿量明顯減少,,(24小時(shí)尿量少于400亳升);血尿素氮及肌酐逐漸增高,,血壓升高,,且伴有高血容量綜合癥。少尿持續(xù)1至數(shù)日后尿量增加,,每日數(shù)千毫升,,尿中蛋白、細(xì)胞及管型消失,,但比重低,。


診斷依據(jù)

1.流行病學(xué)史料:全年均可發(fā)病,在流行季節(jié)(3-7月及10月至翌年1月),,病前5-45天曾在疫區(qū)旅居,,有與鼠、J接觸或食用鼠類接觸過(guò)的食物史,。
2.臨床特征:畏寒,、發(fā)熱,伴頭痛,、腰痛,、眼眶痛(即“三痛”癥)等;食欲不振,、嘔吐,、腹脹、乏力,、衰竭等全身中毒癥狀,。顏面、頸,、上胸部充血潮紅(即“三紅”征),,眼結(jié)合膜、咽部及軟腭有細(xì)小出血點(diǎn),,腋下及胸背部等處可見散在,、條索狀及簇狀出血點(diǎn);重者可見大片淤斑或內(nèi)臟出血,。眼球結(jié)合膜水腫等血漿外滲表現(xiàn),;重者發(fā)生低血容量性休克。病初幾日多數(shù)有腎臟受損的表現(xiàn),,甚至少尿或無(wú)尿,,血尿素氮及肌酐逐漸增高,出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
多數(shù)患者常有典型的五期經(jīng)過(guò):發(fā)熱期,、低血壓休克期,、少尿期、多尿期和恢復(fù)期,。流行區(qū)可發(fā)生數(shù)期重疊或出現(xiàn)越期現(xiàn)象,。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)有尿蛋白、紅白細(xì)胞及管型,、膜狀物,;用流行性出血熱病毒抗原檢查患者雙份血清,恢復(fù)期IgG熒光抗體效價(jià)增加4倍以上者,,或早期IgM熒光抗體陽(yáng)性均可確診,。


治療原則

1.發(fā)熱期治療:臥床休息,抗病毒,,調(diào)整免疫功能,;減輕病毒血癥與血管損害;補(bǔ)充消耗的體液,,預(yù)防休克,,保護(hù)腎功能。
2.低血壓休克期治療:抗休克分秒必爭(zhēng),,盡快穩(wěn)定血壓,,減輕腎缺血,保護(hù)心,、腦等主要臟器功能,,預(yù)防多系統(tǒng)臟器衰竭。
3.少尿期治療:主要是防治腎衰及其并發(fā)癥,,重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)少尿型腎衰及其移行階段的治療,。嚴(yán)格限制入量,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,。全身支援療法,、促進(jìn)腎功能恢復(fù)。加強(qiáng)排泄,,改善尿毒癥狀,,積極防治并發(fā)癥。
4.多尿期治療:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),,遞增高蛋白與高熱量飲食,,注意電解質(zhì)平衡,防止繼發(fā)性休克與低血鈉,、低血鉀,。
5.恢復(fù)期治療:繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),,檢測(cè)尿常規(guī)和比重以及其他血、尿生化指標(biāo),,及時(shí)評(píng)價(jià)腎功能,,并用補(bǔ)腎中藥治療。


用藥原則

1.早期,、高熱期病人:以病毒唑,、α干擾素和免疫治療為主,掌握好液體療法,,葡萄糖、維生素電解質(zhì)等補(bǔ)充,。
2.低血壓休克期:病人平臥,、吸氧和保暖,迅速擴(kuò)容,,糾正酸中毒,,及時(shí)用強(qiáng)心劑及血管活性藥物如西地蘭、能量合劑等,,必要時(shí)用激素及抗凝血治療,。
3.少尿期:嚴(yán)格控制入量,加強(qiáng)利尿或?qū)?,改善尿毒癥狀,。必要時(shí)用透析療法,緊急時(shí)放血,,積極治療并發(fā)癥,,同時(shí)選用敏感的對(duì)腎臟無(wú)毒或低毒的抗菌藥物。
4.多尿期:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),,注意水電解質(zhì)平衡失調(diào),,務(wù)必提高警惕,減少并發(fā)癥及病死率,。
5.恢復(fù)期:及時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和比重及血,、尿生化指標(biāo),及時(shí)予以糾正,,促進(jìn)康復(fù),。


輔助檢查

1.對(duì)診斷明確或臨床癥狀典型的出血熱病人檢查專案以檢查框限“A”為主;
2.對(duì)已進(jìn)入低血壓休克期,、少尿期,、多尿期的病人需與其他腎病相鑒別,檢查框限包括“A”,、“B”,、“C”,。


療效評(píng)價(jià)

1.治愈:臨床癥狀消失,血壓基本正常,,血常規(guī),、腎功能正常;尿常規(guī),、尿比重,、尿量均恢復(fù)正常;腎濃縮,、稀釋功能基本正常,。
2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,血,、尿常規(guī)及生化檢查基本正常,。病程不少于3周。
3.未愈:臨床癥狀尚未消失,,血,、尿常規(guī)及生化檢查未恢復(fù)正常。


專家提示

流行性出血熱的主要傳染源是鼠,,人通過(guò)接觸鼠的排泄物污染的食品,、氣體均可感染該病。因此預(yù)防本病的關(guān)鍵是滅鼠,,值得醫(yī)患注意的是:在疫區(qū)或潛伏期內(nèi)到過(guò)疫區(qū)者,,初期癥狀與“感冒”相似,臨床上有發(fā)熱,、出血,、低血壓休克、少尿,、多尿等癥狀時(shí)應(yīng)高度提高警惕,。近年來(lái),由于治療措施的不斷改進(jìn),,抓好“三早一就”,,本病的病死率已普遍下降,絕大多數(shù)的病人(95%)均可治愈出院,,病后無(wú)明顯后遺癥,,可完全恢復(fù)健康,參加勞動(dòng),。極個(gè)別病人由于病情重,,治療不及時(shí),有腎血流量低及腦垂體功能低下,,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡,。

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