提要:由于腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔的骨性或纖維性結(jié)構(gòu)的矢狀徑較正常者狹窄引起的一系列臨床癥狀,。
腰椎椎管狹窄癥的概論: 腰椎椎管狹窄癥是指由于腰椎管,、神經(jīng)根管或椎間孔的骨性或纖維性結(jié)構(gòu)的矢狀徑較正常者狹窄,刺激或者壓迫由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀,,稱為腰椎椎管狹窄癥,。多見(jiàn)于40—55歲的體力勞動(dòng)者,男性多于女性,。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)(中醫(yī))雖無(wú)此病名,,但根椐其臨床表現(xiàn),可歸屬于“腰痛”,、“骨痹”等范疇,。 腰椎椎管狹窄癥的分類,根據(jù)臨床癥狀和部位可分為主(中央)椎管狹窄,,根管或稱側(cè)隱窩狹窄和椎間孔狹窄,。按病因及病理分為先天性或發(fā)育性及后天性和或獲得性椎管狹窄。先天性又分為特發(fā)性和軟骨發(fā)育不全性兩類,。后天狹窄又分為退行性,、混合性(先天性、后天性及椎間盤(pán)突出癥三者有其二),、脊柱滑脫癥,、醫(yī)源性(椎板切除術(shù)后、融合術(shù)后)創(chuàng)傷后及其它(畸形性骨炎,、氟中毒等),。 腰椎椎管狹窄癥病因病理概論: 狹窄的椎管壓迫馬尾神經(jīng)產(chǎn)生馬尾性間歇跛行可分為姿勢(shì)型和缺血型兩類:①姿勢(shì)型:伸腰時(shí)腰椎管短縮0.22Cm神經(jīng)組織相應(yīng)變短變粗,椎管壁的黃韌帶則松弛前凸,,椎管造影劑在后伸位,,不易通過(guò),,經(jīng)彎腰可解除,故病人在站立和伸腰時(shí)癥狀加重,; ②缺血型:椎管容積少,,血流受阻導(dǎo)致供血、供氧不足,,步行血循環(huán)增加,,血流受阻增加,灌注神經(jīng)根的小動(dòng)脈受壓,,供血不全,,引起缺血性神經(jīng)根疼痛和馬尾性間歇性跛行,采取和上述姿勢(shì)相反的下蹲前屈腰位,,休息幾分鐘,,缺血改善又可行走,因缺血需再次下蹲休息,。 總之,,從中醫(yī)角度分析,本病外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪及外傷,,內(nèi)因?yàn)楦文I虧損,,而在病因和發(fā)病機(jī)制中,腎虛是本,,風(fēng)寒濕邪,、跌仆扭閃、氣滯血瘀,、痰積皆為標(biāo)病,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))對(duì)腰椎椎管狹窄癥病因病理的認(rèn)識(shí): 本病根據(jù)部位可分為中央型、根管型,、混合型三種,。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性者是指椎管本身由于先天性或發(fā)育因素而使椎管的管腔變窄,,如先天性椎弓根短小,,兩側(cè)椎弓根間的距離較短,兩側(cè)椎弓根在棘突處相交的角度減小,,椎板肥厚等,,此型臨床少見(jiàn)。繼發(fā)性者大多因腰椎退行性改變,,亦可局限性改變,,但常發(fā)生于第四、五腰椎??梢蜃蛋迮c黃韌帶的異常肥厚,,關(guān)節(jié)突旋轉(zhuǎn)、移位,、增生變形并突入椎管內(nèi),,椎管后緣骨質(zhì)增生及腰椎椎間盤(pán)后凸等改變,使管腔狹窄,、椎間孔或側(cè)隱窩嚴(yán)重縮小,,導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓、缺血并引起癥狀,。此型臨床較為多見(jiàn),。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)(中醫(yī))對(duì)腰椎椎管狹窄癥病因病理的認(rèn)識(shí): 中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于腎之精氣不足,跌仆扭閃或外邪侵襲以致風(fēng)寒痰濕瘀血凝結(jié)不散,,氣機(jī)失暢,,經(jīng)絡(luò)阻滯所致。 ⑴腎精不足:中醫(yī)認(rèn)為,,腰為腎之府,,主腰腳、《濟(jì)陰綱目》中曰:“夫腰者腎之外候,,一身所恃以轉(zhuǎn)移闔者也。蓋諸經(jīng)皆貫于腎,,而絡(luò)于腰合腎,,氣一虛腰必痛矣?!薄夺t(yī)林繩墨》又說(shuō):“腰痛之癥,,因于勞損而腎虛者,甚多,?!蹦I之精氣不足,腰腳經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)為疼痛,。 ⑵瘀血阻滯:《 景岳全書(shū)?腰痛》中云:“跌仆傷而腰痛者,,此傷在筋骨而血脈凝滯也?!薄督饏T翼?腰痛》指出:“蓋腰者一身之要,,屈伸俯仰,無(wú)不為之,,若一有損傷,,則血脈凝滯,經(jīng)絡(luò)壅滯,?!笨梢?jiàn)我,,跌仆扭閃,損傷腰脊經(jīng)脈,,均可使氣血運(yùn)行不暢,,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)阻塞不通而發(fā)為腰腿疼痛,。 ⑶外邪侵襲:陳傷和勞損,,氣血本虛,局部瘀滯,,易遭風(fēng)寒濕外邪侵襲,,導(dǎo)致痹阻經(jīng)絡(luò),閉塞不通而發(fā)作腰腿疼痛,。 ⑷督脈受損:因腎主腰腳,,其經(jīng)貫脊絡(luò)腎,腎虛則督脈易損,。督脈損傷累及大腸,、膀胱二經(jīng),則致二便功能障礙,。 作者經(jīng)過(guò)臨床觀察對(duì)腰椎管狹窄的分析: 腰椎椎管狹窄癥是指一個(gè)平面,,或多個(gè)平面的椎管、側(cè)隱窩及椎間孔的一處或多處狹窄,,使得通過(guò)其間的馬尾神經(jīng)根受到卡壓刺激而產(chǎn)生癥狀,。它包括所有類型的椎管、神經(jīng)根管狹窄和椎間孔隧道的狹窄,,壓迫馬尾和神經(jīng)根,。 腰椎椎管狹窄癥有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其中包括嚴(yán)重的脊柱退行性脊柱滑脫,,椎弓不連接伴嚴(yán)重脊柱滑脫,,損傷性骨質(zhì)增生,黃韌帶增厚及醫(yī)源性腰椎椎管狹窄,。所以從范圍上可以將腰椎椎管狹窄分為普便的,、節(jié)段的和局限性的三種; 就狹窄的部位而言可分一處或多處,; 從狹窄的因素耒說(shuō)多數(shù)是兼有骨性和軟組識(shí)的改變,。 作者通過(guò)臨床觀察認(rèn)為黃韌帶肥厚占大多數(shù),有關(guān)節(jié)突或椎體后緣骨贅,,說(shuō)明腰椎退行性病變?cè)谘底倒塥M窄癥發(fā)病原因上占重要地位,。另外,有損傷、醫(yī)源性,、硬膜外粘連,、合并腰椎椎間盤(pán)突出。第四,、五腰椎間隙狹窄最多見(jiàn),,可能與這些部位活度大易損傷有關(guān)。所以發(fā)病應(yīng)因主要是退行改變和損傷,,而發(fā)育性椎管狹窄較少見(jiàn),。 腰椎椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn): ⑴就從發(fā)病的年齡耒說(shuō),多見(jiàn)于中年以上的患者,,即35歲以上者,,男性多于女性。 ⑵患者就診的主要主訴癥狀是間歇性跛行,。是馬尾神經(jīng)受壓所引起,,又馬尾神經(jīng)間歇性跛行,少數(shù)患者是因巨大型髓核突出引起椎管狹窄,。所謂間歇性跛行就是患者行走一段路程時(shí),,產(chǎn)生腰腿痛癥狀,此時(shí)若下蹲片刻,,或坐在旁邊休息一會(huì),,疼痛癥狀就會(huì)明顯改善,甚至完全消失,。又可以行走一段路程,,再次出現(xiàn)腰腿痛癥狀,再下蹲片刻,,疼痛再次消失,隨著時(shí)間的流逝,,所能行之的路程也隨之縮短,,表明椎管內(nèi)靜脈充血,這種表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱之為間歇性跛行,,總之,,這些患者站立時(shí)疼痛最嚴(yán)重,臥床休息片刻時(shí)即好轉(zhuǎn),,所以患者最怕走路,,而晚上睡覺(jué)時(shí)毫無(wú)疼痛感覺(jué)。 ⑶患者往往還有一個(gè)特殊病史,,只能走一站路或一公里路,,但是,償若騎自行車可以騎10公里,因?yàn)檫@類患者當(dāng)腰處于前屈位時(shí)疼痛減輕,,后仰或后伸位時(shí)疼痛加重,,因?yàn)楫?dāng)人處于后伸位時(shí),黃韌帶放松并且向前突出,,使脊髓腔變小,,加重脊髓的壓迫。當(dāng)人們騎自行車時(shí),,往往腰部是向往前彎屈的,,這是一個(gè)很典型的病癥。同時(shí)根據(jù)這一病癥可與腰椎椎間盤(pán)突出癥相鑒別(腰椎椎間盤(pán)突出癥時(shí)不能向前彎腰,,若免強(qiáng)彎腰則腰疼痛加?。?/P> 關(guān)于腰椎椎管狹窄癥的治療問(wèn)題淺談: 很多腰椎椎管狹窄癥的患者提起治療都很苦腦,,甚至產(chǎn)生恐懼心理,,認(rèn)為是不治之癥,最終要癱瘓的,。對(duì)保守療法處懷疑態(tài)度,,手術(shù)又有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn),這是不必要的,。作者在臨床遇到上千例腰椎椎管狹窄癥,,均采取保守治療,都基本治愈,。 假如患者確診是腰椎椎管狹窄癥,,首先考慮的是保守治療,其方法包括休息,、椎管內(nèi)注射藥物,、理療、熱敷,、及推拿按摩,。與此同時(shí)還要加強(qiáng)腹肌的鍛練等。休息主要是通過(guò)臥硬板床耒實(shí)現(xiàn),,一般臥床3—5周,,大多數(shù)患者可改善癥狀。椎管內(nèi)注射藥物可使椎管內(nèi)的充血,、水腫改善,,粘連松解,達(dá)到椎管增大的目的,,改善局部肌肉組織的血液循環(huán),,有利于肌肉功能的發(fā)輝,; 推拿按摩只是一種應(yīng)用輕柔的方法,如果通過(guò)推拿使腰腿疼痛增劇,,可停止使用,,一般的按摩有利于血液循環(huán)的增加,促進(jìn)肌肉疲勞的恢復(fù),;腹肌操練通過(guò)仰臥起坐等動(dòng)作耒實(shí)現(xiàn),,恢復(fù)脊柱的正常生理性前凸,有助于維持人的正常姿勢(shì),;同時(shí)可應(yīng)用腰背部支架耒保護(hù)并防止腰部過(guò)度活動(dòng),,從而避免骨盆傾斜。償若上述治療不能擺脫患者的痛苦可采用手術(shù)方法治療,。 下節(jié)將討論中醫(yī)的辯證論治和作者的保守治療方法: 祖國(guó)醫(yī)學(xué)(中醫(yī))對(duì)腰椎椎管狹窄癥的辨證論治: 根據(jù)腰椎椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期和緩解期,。急性多由外邪侵襲或扭挫瘀積所致,分為風(fēng)寒濕型和瘀積型,; 緩解期多為腎氣虧損,,氣血阻滯,分腎陽(yáng)虛和腎陰虛兩種類型,。 ①風(fēng)寒濕痹: 【臨床癥狀】素有慢性腰腿痛及間歇性跛行,,因外邪侵襲而癥狀突然加重,腰部冷痛,,轉(zhuǎn)側(cè)不利,, 雖臥床休息癥狀也不減輕,酸脹沉著拘急不舒,,陰雨天腰痛加重,,得溫則減。脈沉細(xì),、舌苔薄白,。 【治療原則】祛邪通絡(luò)、補(bǔ)腎養(yǎng)血,。方用“烏附麻桂湯” 【處方組成】(作者經(jīng)驗(yàn)方) 黑附子12.0 炙川烏12.0炙草烏12.0(三味另包,,開(kāi)水先煎1小時(shí))麻黃12.0 桂枝12.0 乳香沒(méi)藥各12.0 熟地15.0 杜仲12.0 骨碎補(bǔ)12.0牛夕木瓜各15.0 【臨癥加減】1.風(fēng)邪偏重者:痛無(wú)定處、痛多抽掣,、上連脊背、牽引腿足脈多浮弦,。宜加:烏梢蛇20.0防風(fēng)15.0 2.寒邪偏甚者:腰冷如冰,、喜熱惡寒、得熱痛減,。宜加:干姜10.0細(xì)辛6.0 3.濕邪偏勝者:腰背痛且有沉重麻木感,,陰雨天更重,,神情疲憊。宜加:防己15.0苡薏仁30.0澤瀉10.0 【服用方法】水煎服,、一日二次,、早晚飯前服;連服七天,,休息三天,,一個(gè)月為一療程。 疼痛劇烈者:祁蛇30.0 白花蛇3條 烏蛇30.0 蜈蚣10.條 全蝎12.0 土鱉蟲(chóng)15.0 九香蟲(chóng)20.0 將上藥依法[炮制,,研為細(xì)末,,一日三次、每次5克 黃酒或白開(kāi)水沖服,。 ②瘀血型: 【臨床癥狀】平時(shí)有慢性下腰腿痛及間歇性跛行,,因勞累或扭傷而致腰痛突然加劇,疼痛拒按轉(zhuǎn)側(cè)不利,,站立,、行走均感困難。脈弦澀,、舌紫暗,。 【治療原則】治宜行氣活血、化瘀止痛,。方用身痛逐瘀湯加減化裁,。 【處方組成】(作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)身痛逐瘀湯加減化裁) 當(dāng)歸12.0 丹參15.0 乳香12.0 沒(méi)藥12.0 桃仁12.0 紅花10.0 元胡12.0 五靈脂15.0 赤芍15.0川芎12.0 香附15.0 杜仲15.0 川斷12.0 牛夕15.0 秦艽12.0 甘草6.0 【臨癥加減】瘀血合并風(fēng)、寒,、濕邪者,,可根據(jù)偏重的不同參考上方加減化裁。 【服用方法】水煎服,、一日二次,、早晚飯前服;連服七天,,休息三天,,一個(gè)月為一療程。 ③腎陽(yáng)虛型: 【臨床癥狀】間歇性跛行,、腰部隱痛,、腰膝酸軟無(wú)力、綿綿不絕,、喜按喜揉,、身體疲倦、遇勞更甚,、臥則漸輕,、面色蒼白,、精神萎糜、氣短,、手足不溫,、小便清利;脈沉細(xì)無(wú)力,、舌淡,。 【治療原則】治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)、佐以活血通絡(luò),。 【處方組成】(作者根據(jù)經(jīng)方“右歸丸”加減化裁) 熟地20.0 巴戟15.0肉蓯蓉20.0 菟絲子15.0 杜仲15.0 川斷12.0 牛夕15.0 鹿角膠10.0(另包烊化)骨碎補(bǔ)15.0 山芋肉12.0 枸杞15.0 熟附子12.0(另包,,開(kāi)水先煎1小時(shí)) 【臨癥加減】腎陽(yáng)虛合并風(fēng)、寒,、濕邪者,,可根據(jù)偏重的不同參考上方加減化裁。 【服用方法】水煎服,、一日二次,、早晚飯前服;連服七天,,休息三天,,一個(gè)月為一療程。 ④腎陰虛型: 【臨床癥狀】慢性下腰痛,、間歇性跛行,。心煩不寐、口苦咽干,、面頰潮紅,、五心煩熱、耳鳴耳聾,;脈細(xì)數(shù)無(wú)力,、舌紅。 【治療原則】治宜滋補(bǔ)腎陰,、佐以活血通絡(luò),。 【處方組成】(作者根據(jù)經(jīng)方“左歸丸”加減化裁) 生地15.0 熟地20.0 龜板15.0 鱉甲15.0 川山甲15.0 地骨皮15.0 山藥20.0 山芋肉12.0 當(dāng)歸12.0白芍15.0 枸杞15.0 牛夕15.0 麥冬12.0 丹皮12.0 知母12.0 黃柏10.0 甘草6.0 【臨癥加減】腎陰虛合并風(fēng)、寒,、濕邪者,,可根據(jù)偏重的不同參考上方加減化裁。 【服用方法】水煎服,、一日二次,、早晚飯前服;連服七天,,休息三天,,一個(gè)月為一療程。 腰椎間盤(pán)狹窄癥的一般預(yù)防措施: ⑴積極參加醫(yī)療體育活動(dòng),,可選練氣功,、太極拳、練功十八法,。 ⑵清心寡欲,,固腎保精,節(jié)制性生活,。 ⑶注意腰部保暖,,切勿當(dāng)風(fēng)而臥,或睡臥濕地,,水泥地,,濕衣及時(shí)更換。 ⑷積極防治急慢性腰部損傷,。 ⑸你想更進(jìn)一步的了解,,請(qǐng)看“腰椎間盤(pán)突出癥及狹窄癥的誘發(fā)因素”。 腰椎間盤(pán)突出癥及狹窄癥的誘發(fā)因素 ⑴內(nèi)因: ①生理退變:雖著年令的逐漸增長(zhǎng),,髓核膠凍狀不斷脫水而纖維化,,脊索細(xì)胞退化壞死,逐漸變成纖維軟骨組織,。纖維壞死的退變,,表現(xiàn)為膠原纖維增粗,并出現(xiàn)細(xì)小裂隙,。隨退變進(jìn)程逐漸增寬,。若在壓應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的反復(fù)疊加下,可造成纖維環(huán)破裂,,發(fā)生髓核突出,。 ②腰椎椎體退行性改變(骨質(zhì)增生、骨刺,、骨贅),,是中老年人發(fā)病的主要原因,發(fā)病率較高,。 ③脊柱畸形:先天性或繼發(fā)性脊柱畸形患者,,由于椎間盤(pán)不僅不等寬、并且常存在扭轉(zhuǎn),,使纖維環(huán)所承受的壓力不等而加速椎間盤(pán)的退化,,最終導(dǎo)致突出、狹窄,。 ⑵外因: ㈠外傷: 重物從腰背部壓下,,使身體呈屈曲損傷,,可致腰椎間盤(pán)突出。 重力將人呈后仰式損傷,,如演員翻筋斗等,。 從高處跌下,人直立落地,,或跌坐于地,,腰椎受地面減速?zèng)_擊作用而致椎間盤(pán)突出。 ㈡職業(yè)因素:腰椎間盤(pán)突出癥有明顯的職業(yè)特性: 反復(fù)舉重物:反復(fù)舉重超過(guò)10kg以上,,發(fā)病率占50% 長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重:從事體力勞動(dòng)或?qū)⒅剡\(yùn)動(dòng)因過(guò)度負(fù)荷造成腰椎椎間盤(pán)早期退變,,正常的椎間盤(pán)間隙變窄、并向側(cè)方突出,。 垂直震動(dòng):例如汽車司機(jī),、摩托車騎手、拖拉機(jī)駕駛員,、或乘坐拖拉機(jī)行駛于鄉(xiāng)間不平坦道路等,,長(zhǎng)時(shí)間顛簸,產(chǎn)生慢性壓應(yīng)力,,使椎間盤(pán)退變和突出,。 長(zhǎng)期彎腰工作者:尤其是蹲位和坐位,髓核長(zhǎng)期被擠向后側(cè),,纖維環(huán)后部長(zhǎng)期受到較大的張應(yīng)力,,再加之腰椎間盤(pán)后方纖維環(huán)較薄弱,易發(fā)生突出,。 拖拉機(jī)手搖動(dòng)發(fā)動(dòng)機(jī),,因搖把反彈常使腰椎突然受到?jīng)_擊力,(筆者曾在臨床見(jiàn)到數(shù)十例)而致椎間盤(pán)突出,。 扭轉(zhuǎn)職業(yè):因工作經(jīng)常下半身固定站立,,上半身作180度頻繁的轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)。 ㈢吸煙者:吸煙者下腰痛明顯高于不吸煙者,,其機(jī)理是: 吸煙者咳嗽增加椎間盤(pán)內(nèi)壓,。 發(fā)現(xiàn)吸煙者椎體供血量減少。 吸煙者動(dòng)脈血氧分壓降低,,椎間盤(pán)乳酸產(chǎn)生增加,,ph值下降,加速椎間盤(pán)基礎(chǔ)的崩解,,促使椎間盤(pán)突出,。 ㈣心理因素: 對(duì)從事的職業(yè)長(zhǎng)期厭煩、焦慮、緊張,,腰椎間盤(pán)突出發(fā)病率較高,。 曾患過(guò)腰椎間盤(pán)突出癥,經(jīng)常有恐懼心理的人,,較易復(fù)發(fā),。 ㈤醫(yī)源性損傷: 診斷性治療,例如腰穿和腰麻誤傷椎間盤(pán),,可增加突出的危險(xiǎn)性。 不正確的推拿按摩,。 ㈥:其他因素: 不良站勢(shì)和坐勢(shì),、寒冷、涉水,、肌腹無(wú)力,、肥胖、多產(chǎn)婦(流產(chǎn)),。 感冒咳嗽,,打噴嚏引起腹壓驟增,可增加突出的危險(xiǎn)性,。 頻繁,、不正確姿勢(shì)的性生活。 (以上只是作者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)) 腰椎間盤(pán)狹窄癥的藥食調(diào)護(hù): 本病食療以益氣補(bǔ)腎為主,,佐以祛風(fēng)活血,。以間歇性跛行為主要表現(xiàn)者,可選用豬蹄筋,、鹿筋,、牛筋、補(bǔ)骨脂,、狗腎等補(bǔ)肝養(yǎng)筋之品,; 急性發(fā)作期以祛風(fēng)通絡(luò)止痛軟堅(jiān)為主,可選用食蟹,、絲瓜,、紫菜、茄子等,;緩解期以補(bǔ)腎軟堅(jiān)散結(jié)通絡(luò)為主可選用食栗子,、胡桃肉、芝麻等,。少量飲用黃酒和藥酒,,有利于活血行氣,但不宜過(guò)多。 作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提供以下藥食療方: ⑴三筋五牛湯:(作者于江西省寺灘鄉(xiāng)間草醫(yī)處采集) 豬蹄筋100.0 牛蹄筋100.0鹿蹄筋(無(wú)鹿蹄筋可用狗蹄筋或狗腳爪代)100.0 五加皮15.0 牛夕15.0當(dāng)歸12.0杜仲15.0 黃酒適量,、將上藥洗凈,、放入鍋內(nèi)燉煮熟透后、食肉喝湯,,每日一劑,、連服五天。本方適用于腰椎椎管狹窄癥之腎虛腰腳乏力者,。 ⑵五加杜仲酒:(作者經(jīng)驗(yàn)方) 五加皮100.0 杜仲100.0 川斷100.0 牛夕100.0 炙川烏炙草烏各20.0 將上藥泡入1000ml的白酒中,,半月后飲用,每次10ml 一日三次,、不得超量,。 9.腰椎椎管狹窄癥的偏單驗(yàn)方治療: ⑴二鹿活血湯:(作者經(jīng)驗(yàn)方) 【處方組成】鹿角片12.0 鹿含草15.0金毛狗脊12.0骨碎補(bǔ)15.0 補(bǔ)骨脂12.0 黃芪30.0丹參15.0 赤芍15.0當(dāng)歸12.0 牛夕15.0 杜仲15.0 川斷12.0 一日一劑、分兩次服,,15天為一療程,。 【作者評(píng)說(shuō)】本方對(duì)腎虛兼有瘀血者,功能補(bǔ)腎強(qiáng)筋,、活血化瘀止痛,,效果較好。 ⑵補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減:(師傳驗(yàn)方) 【處方組成】鹿角膠10.0(烊化)熟附片12.0(另包先煎30分鐘)黃芪30.0 當(dāng)歸12.0 川芎15.0 赤芍15.0 杜仲15.0 桃仁紅花各12.0 黨參15.0 甘草6.0金毛狗脊15.0 一日一劑,、分兩次服,,15天為一療程。 【臨癥加減】①兼有外邪,、劇烈疼痛者加炙川烏炙草烏各12.0(另包先煎30分鐘)羌活獨(dú)活各12.0 ②瘀血重痛甚者加乳香沒(méi)藥各12.0 ③下肢麻木者加烏蛇10.0 全蝎10.0 蜈蚣3條 ④間歇性跛行者加黃芪30.0黨參15.0 桑寄生30.0 【作者評(píng)說(shuō)】本方腎陽(yáng)虛,、氣血兩虛者、功可狀腎陽(yáng),、補(bǔ)氣血,,再根據(jù)臨床具體癥狀,靈活加減,,均可取得顯著效果,。 ⑶活血祛風(fēng)止痛散:(作者經(jīng)驗(yàn)方) 【處方組成】祁蛇30.0 白花蛇3條 烏蛇30.0 三七15.0 蜈蚣10.條 全蝎12.0 土鱉蟲(chóng)15.0 九香蟲(chóng)20.0 血竭12.0 將上藥依法[炮制,研為細(xì)末,,一日三次,、每次5克 黃酒或白開(kāi)水沖服。 【作者評(píng)說(shuō)】本方對(duì)腰椎椎間盤(pán)突出癥,、腰椎椎管狹窄癥等引起的坐骨神經(jīng)疼痛劇烈者,,連服5—7天,則可緩解,,效果可靠,,安全無(wú)負(fù)作用,但方中用藥必需是正品。偽品及假冒者絕對(duì)無(wú)效,。 ⑷三蛇烏龍酒:(作者從廣西民間搜集) 【處方組成】祁蛇30.0 白花蛇6條 烏蛇60.0 炙川烏炙草烏各30.0 地龍50.0 壁虎30.0 將上藥泡入500ml的白酒中,,半月后飲用,每次10ml 一日三次,、不得超量,。 【作者評(píng)說(shuō)】本方對(duì)腰椎椎間盤(pán)突出癥、腰椎椎管狹窄癥等引起的坐骨神經(jīng)疼痛劇烈者效果顯著,,原方中用生川烏及生草烏,,因有時(shí)因飲酒量過(guò)大、類有發(fā)生中毒,、用炙川烏炙草烏未見(jiàn)發(fā)生中毒,,但效果差矣。 10.作者在臨床是如何治愈腰椎椎間盤(pán)突出癥及椎管狹窄癥的,? 全部采用非手術(shù)治療 ⑴臥床休息法:對(duì)突發(fā)重癥患者必需要臥平的硬板床,只允許在床上翻身,,而不允許在床上坐起或下床站立,,即是進(jìn)餐或大小便,也不能坐起,,此期需4周,。 ⑵內(nèi)服、外敷中藥:“祖?zhèn)髅胤今R蛇抗骨膠囊”,、“太白草藥茶系列”,,在患者絕對(duì)臥床休息時(shí)服用中藥治療,局部劇烈疼痛者加外敷藥,。 ⑶針灸療法,、小針刀療法、水針療法,、水針刀療法,、水火神針療法、電腦中藥離子導(dǎo)入,,手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,、大力水平短暫牽引法、石膏支具腰圍固定法:根據(jù)患者不同癥狀,、病情發(fā)展階段,、個(gè)人體質(zhì)等靈活應(yīng)用,每選1—2種療法,。 以上非手術(shù)治療可以治愈很多腰椎椎間盤(pán)突出癥和腰椎椎管狹窄癥,,方法簡(jiǎn)單而無(wú)副作用,尤其是初次發(fā)作,癥狀較輕者效果更好,,因而大部分患者早期都應(yīng)當(dāng)試用非手術(shù)治療,。 11.作者對(duì)各種非手術(shù)治療腰椎椎間盤(pán)突出癥及椎管狹窄癥的評(píng)論: 非手術(shù)治療方法很多,各有利弊,,方法簡(jiǎn)復(fù)不同,,也可有不同的副作用,應(yīng)根據(jù)不同情況,,進(jìn)行選擇,。 ⑴臥床休息法:最簡(jiǎn)單而又沒(méi)有副作用的當(dāng)以臥硬板床休息為首選。雖然它很難取得完全的治愈,,但至少疼痛可以減輕,,而且對(duì)患者沒(méi)有任何影響,但有大小便必需在床,,而不能站立的不便,。 ⑵牽引療法:牽引方法中當(dāng)以持續(xù)而不用猛力者較好,過(guò)大的牽引力常把組織韌帶拉松,,并不可取,。牽引時(shí)腰下墊枕療效較好。 ⑶推拿療法:推拿的方法也很多,,應(yīng)根據(jù)病情及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇,。其中有一些有害的,可使癥狀加重,,脊柱間隙更不穩(wěn)定,,甚至導(dǎo)致更重的纖維環(huán)破裂,不少退化后椎間隙已經(jīng)變窄的病例,,纖維環(huán)也有松弛,,推拿的牽拉與旋轉(zhuǎn),可使纖維環(huán)變松而更不穩(wěn)定,,有時(shí)甚至拉斷纖維環(huán)與后縱韌帶,,而使椎間盤(pán)更加破裂惡化,間隙變窄的退化,,本耒就不穩(wěn)定,,常用膠原纖維的代償去維持,因而推拿將膠原纖維拉斷,,就更得不到穩(wěn)定,。作者曾在臨床見(jiàn)到有相當(dāng)一部分患者因推拿而加重了癥狀,被迫手術(shù),。有些甚至在屈髖直腿提高推拿后,,發(fā)生神經(jīng)損傷而致足下垂,。有些因推拿增加了神經(jīng)根的粘連,即使手術(shù)取出椎間盤(pán)后,,仍留有疼痛,。至于有些猛力的推拿造成骨折的危害,就更不必多談了,。所以推拿方法的選擇十分重要,,推拿的手法必需輕細(xì),以盡量少損傷組織,。硬膜外或骶管氫化可的松注射,,解決臨時(shí)疼痛的效果雖較顯著,但復(fù)發(fā)率甚高,。操作時(shí)要特別注意無(wú)菌技術(shù),。髓核溶解劑的使用可能是當(dāng)前保守療法中療效較好的一種方法,早期報(bào)導(dǎo)療效幾乎與手術(shù)相等,,但通過(guò)時(shí)間的考驗(yàn)與觀察分析,,優(yōu)良率不高,而且總留有某些不適,,副作用較大,,過(guò)敏性休克雖不多,但是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥,,經(jīng)皮穿刺切割椎間盤(pán)法畢竟是一個(gè)抽吸切割,取出組織不干凈,,復(fù)發(fā)率較高,,現(xiàn)已很少采用。 |
|
來(lái)自: sN飛雪 > 《尋醫(yī)問(wèn)藥》