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2007年10月27日,，陳女士,、50歲，主訴前三天在客戶公司的辦公室洽談業(yè)務(wù)時,，空調(diào)冷氣拂過,，其身覺寒顫，出門后覺咽喉干灼不適,，自以為是秋深干燥,，回家后即煲玉竹、淮山藥,、扁豆,、苡仁、瘦肉湯飲以圖制燥,。豈料喝后至夜癥狀更加重,，還認為是藥善湯力微之故，連忙再用桑葉,、牛子,、菊花、銀花,、玄參,、天冬等煎服。次日清晨病情更加嚴重,，咽喉更是大面積灼痛,，由大椎至顛頂一段酸重，急忙來找我診治,。主訴除上述之癥狀外,，已是大便溏二天，沉?xí)炗?。切其脈,，一息三、四至,，略沉緊,，舌有小許齒痕，苔薄白,，無燒,、無汗。即擬半夏湯,；姜半夏15克 桂枝15克 炙甘草15克,，四碗水煎剩一碗半分三次服用，晚上十一點來電,，已痊愈,。 仲圣于《傷寒論》中述；辯少陰病脈證并治由281起至325共44條列舉少陰病脈及用藥治法,。而后人運用之時見證卻是很有一些案例難吻合得絲毫無偏,，或是對脈不對癥，或是見癥不對脈,。何解呢,？就以本案為例；《傷寒論》中謂“少陰之為病,，脈微細,，但欲寐也”。但本案到我診治時,，脈象已為略沉緊,，此類情況實讓初學(xué)者無所適從。 如若象323條所說,；脈沉者,，急溫之，宜四逆湯,。方二十二,。又不相同，這條又未述咽痛,，而本案最明顯之證為咽痛,。 清尤在涇之《傷寒貫珠集》中把少陰病脈證治分類為；少陰脈證四條,、少陰清法七條,、少陰下法三條、少陰溫法十五條,、少陰生死法十二條,、少陰病禁四條。而半夏散及湯證列于少陰清法七條之尾,。謂,；半夏散及湯甘辛合用,，而辛勝于甘，其氣又溫,，不特能解寒客之氣,，亦能劫散咽喉怫郁之熱?？梢娪仍跊芰?xí)《傷寒論》之認真細致,。 余認為本案脈、證,，不雷同之因在患者將要變證之交,。此時再不準確投藥，必致其后會脈沉緊數(shù),，發(fā)熱,。或脈陰陽俱緊,。本案于欲變未變之際投半夏湯尚屬及時,。 “脈微細，但欲寐”六字是提綱,，“但欲寐”三字是病情,。（鄭壽全醫(yī)理真?zhèn)鳎?br> “少陰病，咽中痛,，半夏散及湯主之”,。（313） 徐靈胎《本草》：半夏治喉咽腫痛，桂枝治喉痹,。 章虛谷：少陰之脈,，其直者上循咽喉，外邪入里,，陽不得伸,，郁而發(fā)火，上灼咽痛,，仍用辛溫開達,，使邪外解，則內(nèi)火散,，此推本而治也,。 轉(zhuǎn)載半夏散及湯的古今數(shù)則驗案參考： 案一，吳佩玉傷風咳嗽,，自用疏風潤肺之藥,，更加嘔咳咽痛，張路玉診之，六脈浮滑應(yīng)指,，作半夏湯與之,，三啜而病如失，或問咳嗽咽痛而渴,，舉世咸用燥劑,，而用半夏即效，何也?曰：治病必求其本,，此風寒挾飲上攻之暴嗽，故用半夏桂枝開通經(jīng)絡(luò),，迅掃痰涎,，兼甘草之和脾胃，而致津液,。風痰掃,，營衛(wèi)通，則咽痛燥咳自已,，設(shè)泥其燥濁而用清潤止其痰濕,，經(jīng)絡(luò)愈壅，津液愈結(jié),，燥咳咽痛愈勿寧宇矣,。 案二，少陰咽痛：鄭XX,，女,，家庭婦女，身體素弱,，有痰飲宿疾,，因娶媳期屆，心力俱勞,，引起惡寒發(fā)熱,，頭痛等癥，咽喉疼痛尤劇,，臥床不起,，吞咽困難，脈象兩寸浮緩,，咽部顏色不變,。 診斷：三陰中少陰主樞，少陰之經(jīng)循喉嚨,，樞機失常,，邪氣怫逆不能外達而發(fā)生咽痛。治以<傷寒論>半夏湯原方，義取桂枝解肌,，甘草以清火,，半夏以散結(jié)降逆，表里兼治方法,。囑徐徐咽下,，服兩劑，寒熱,，痰嗽等頓消,。繼以扶正而愈。(游建熙) 案三,，慢性咽炎：王XX,，女，成,。二年前自覺咽喉疼痛,，某醫(yī)院診為咽炎，經(jīng)服抗菌素,，消炎西藥及清熱解毒,，滋陰化痰潤燥之類的中藥數(shù)十劑，咽痛未除,，延成慢性咽炎?，F(xiàn)癥咽喉疼痛，咽部無紅腫,，聲音不揚,，頭暈重痛，身倦無力舌淡潤,，苔白膩,，此癥系初起感受風熱，過服苦寒陰柔之藥,，真陽受遏,，而致咽部疼痛，綿延不愈,，實系寒結(jié)少陰,，隨經(jīng)上逆咽喉，而成斯疾,，用半夏散及湯合甘桔湯：桂枝9,，半夏12，甘草6,，桔梗9,。十劑而愈,。(新醫(yī)資) 案四，化膿性扁桃體炎：竹XX,，女,，32歲。77年8月2日,，患者咽痛發(fā)熱數(shù)日,，脈細而軟，并無數(shù)急之象,，皮膚涼潤,，舌苔薄白，微黃質(zhì)紅,，曾服寒涼藥不效?，F(xiàn)仍咽喉灼痛，吞咽困難,，喉中咳出痰色如膿血,，微熱不退,，頭目昏痛,。此病曾反復(fù)發(fā)作，此次尤甚,，查見患者神情痛苦,，視之可見咽部重度充血，局部粘膜下有出血點,，雙側(cè)扁桃體2度腫大,，表面膿點且已破潰。咽后壁淋巴濾泡增生,，處方用：法半夏9克,。桂枝9克，灸甘草9克,，上三味用水兩碗燒開,，下藥煮三~~五沸，勿久煎,，頻頻含咽,，半日盡劑。次日來診,，微熱已清,，神情舒展，告曰：藥含入口,，頓覺爽快,。視之扁桃體已明顯縮小，紅腫減輕，但潰破處未愈合,，守原方,，服時加食醋少許，二劑痊愈,。(新醫(yī)資) 按：其機理,，前賢已詳言之，茲錄之： 章虛谷：少陰之脈,，其直者上循咽喉,，外邪入里，陽不得伸,，郁而化火,，上灼咽喉，仍用辛溫開達,，使邪外解,，則內(nèi)火散，此推本而治也,，若見咽痛而投寒涼,，則反閉其邪，必致更重,。 尤在涇：蓋少陰客邪,，郁聚咽嗌之間，既不得出,，亦不得入,，設(shè)以寒治，則聚愈甚,，投以辛溫,，則郁反通。 唐宗海：此言外感風寒,，客于會厭,，于少陰經(jīng)而咽痛，此癥吳見多矣,，喉間兼發(fā)紅色,，并痰涎聲音嘶破，咽喉頗痛,，四川此病多有,，皆知用人參散即愈，蓋即仲景半夏散及湯之意也,。 又：仲景用藥,，多宗<本經(jīng)>,。半夏治咽喉腫痛，桂枝療喉痹,，本經(jīng)俱有明訓(xùn) 現(xiàn)在中醫(yī)都跟著西醫(yī)轉(zhuǎn),，一看到高熱、咽痛就是發(fā)炎,，發(fā)炎了就是熱,，唉，完全丟掉了中醫(yī)的辨證論治,。為什么經(jīng)常感冒,，為什么手腳冰冷，為什沒穿衣服會比別人多,，為什么每次都是先咽痛,？為什么每次都是流鼻水了咽痛自然緩解了？為什么吃了半夏散就好了,？ 這個明明就是一個陽虛證,。除了平常容易感冒外，還會有咽喉炎,，這個咽喉不適的感覺出了感冒的時候出現(xiàn)外,，在吃飯后也會比較明顯。 這是因為肺失宣發(fā)引起的,，所以感冒的時候根本都不能“開竅于鼻”了,，邪氣蓄積在咽喉故咽痛,，一旦正氣來復(fù),，肺氣得以宣發(fā)，一流涕自然咽痛緩解,。其他方面應(yīng)該很容易理解,，就不展開了。 這個我首選麻黃湯,，另外我喜歡加生姜,，因為還要顧及脾胃的問題。 上次有個5歲小孩高熱抽搐,，西醫(yī)說是化膿性扁桃體炎,，扁桃體滿布膿點，吊抗生素的同時再抽搐,，中醫(yī)說是風熱外感,，用了連翹湯，因為中西醫(yī)治療無效,，家長找我,，我馬上用了麻附辛湯,，一天退燒。所以中醫(yī)真的不能跟著西醫(yī)轉(zhuǎn),。另外今年是壬辰年,，氣候反常，感冒的人特別多,，也特別難治,，因為壬是風木太過，所以我今年用的麻黃湯特多,，量也特大,。 某君感冒（內(nèi)傷）后期其它癥狀消失只是喉嚨痛，之前使用的是艾灸的療法,，但喉嚨痛較長時間沒有好轉(zhuǎn),，于是想到吃藥。 參閱《傷寒論》少陰篇有：“少陰病,，咽中痛,，脈反浮者，半夏散及湯主之,?！钡珜Π衙}沒把握，感覺上自認為是“浮”,。再參考王正龍老師的《疑難雜證的治療原則和方法》：“如果患者咽喉疼痛（或聲音嘶?。┒鵁o其它癥狀，服用半夏散及湯一兩劑,，效果如神,。”其方為：“半夏散及湯藥方：法半夏10g,，嫩桂枝10g,，炙甘草10g。水煎服,，緩緩咽之,。” 去附近的一中藥店劃價,，一副藥２元多一點,。本打算買２副，如此廉價都不好意思不多賣點,，不然店家怎么賺錢,？于是賣了５副共１１元不到。 熬了一副,，２碗,，另一碗我喝,。結(jié)果我毫無反應(yīng)，某君一時說話艱難,，１０來分鐘后才慢慢恢復(fù),。再后來，喉嚨痛好一點,。 晚飯后,，將熬過一次的藥再熬了一碗喝下，之后睡覺,，第二天起來差不多好了,。剩下的４副藥“存”在那里了。 一副治愈,，第一次用藥就見證了經(jīng)方的神奇,。 |
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