仲  景  論  悸  考  辯

上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)臺(tái)州市中心醫(yī)院中醫(yī)科   馬群力

主題詞：學(xué)術(shù)研究    仲景學(xué)說(shuō)    心悸病
 

   “悸”一病癥,，在《內(nèi)經(jīng)》中雖未明標(biāo)其名,，但卻已有類似的描述?！端貑?wèn)"舉痛論篇》有：“驚則心無(wú)所倚,，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定,，故氣亂矣”,。以及《素問(wèn)"至真要大論篇》：“心澹澹大動(dòng)”，《靈柩"本神篇》“心怵惕”“其動(dòng)應(yīng)衣”等記載,。嗣后,，張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，不僅對(duì)悸的病因病機(jī),、鑒別診斷,、辯證施治作了較詳細(xì)的論述，而且在《金匱"驚悸吐衄下血胸滿瘀血》篇中,，把悸立為專篇,，予以討論。

   《傷寒論》和《金匱要略》中有悸一癥出現(xiàn)的條文共計(jì)二十二條（附方中的不計(jì)）,。其中《傷寒論》中有十三條,，《金匱要略》中有九條，有證有方的共為十三條（本篇條文編號(hào)均以成都中醫(yī)學(xué)院主編的《傷寒論釋義》和湖北中醫(yī)學(xué)院主編的《金匱要略釋義》為準(zhǔn)）。
筆者研讀仲景大師經(jīng)典醫(yī)著,，搜集有關(guān)“悸”之論證,，以初淺的認(rèn)識(shí)，試從證名釋義,，病因病機(jī),，辯證施治等三方面整理概述，以供進(jìn)一步探討,。

1 證名釋義  仲景筆下的“悸”,，主要有悸、心動(dòng)悸,、心下悸,、臍下性、眩悸,、煩而悸,、劂百悸及驚悸。這些證名概括了悸動(dòng)的部位,，主要兼癥及性質(zhì),。以下分別釋述：

1.1 悸、心悸：以“悸”和“心悸”為主癥出現(xiàn)的條文主要有《金匱"血痹虛勞篇》的“虛勞里急,，悸……”和《傷寒論》第49條,，太陽(yáng)病誤用下法，損傷中氣所致之悸,。究其病因主要由中氣不足所致,。故此謂氣血不足，血不養(yǎng)心,，心中空悸不寧之癥,。
1.2 心動(dòng)悸：“傷寒，脈結(jié)代,，心動(dòng)悸,，炙甘草湯主之”?！秱摗?82條）炙甘草湯為通陽(yáng)復(fù)脈,，滋陰補(bǔ)血之劑，故以方審因可知此由心血不足,，心陽(yáng)不振而為,。“心動(dòng)悸”一動(dòng)字不僅生動(dòng)地描繪了病家心跳不安的自覺癥狀,，而且還包括了“其動(dòng)應(yīng)別于“悸”和“心悸”,；其二,，尚還有動(dòng)則更甚之意。
1.3 心下悸：強(qiáng)調(diào)悸動(dòng)的部位在心下,，即胃脘部,。觀仲景心下悸的條文：“太陽(yáng)病，小便利者,，以飲水多,，必心下悸”；（《傷寒論》131條）“水在腎,，心下悸,。”（《金匱"痰飲咳嗽病篇》）“心下悸者,，半夏麻黃丸主之,。”（《金匱"驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》）“發(fā)汗過(guò)多,，其人叉手自冒心,，心下悸，欲得按……”（《傷寒論》64條）“太陽(yáng)病發(fā)汗,，汗出不解,，其人仍發(fā)熱，心下悸,，頭眩,，身目閏   動(dòng)，振振欲擗地者,，真武湯主之?！保ā秱摗?4條）“傷寒厥而心下悸,，宜先治水，……”（《傷寒論》355條）及小柴胡湯證之或心下悸小柴胡湯去黃芩加茯苓一條,?？梢姡南录碌牟C(jī)為心陽(yáng)不足,，水氣凌心,。為虛中夾實(shí)之癥。因心為火臟而畏水,，水飲上犯,，心火欲伸而反被困，正邪交戰(zhàn)于心下,，故出現(xiàn)心下悸動(dòng)不安,。
1.4 臍下悸：“發(fā)汗后,，其入臍下悸者，欲作奔豚,，茯苓桂枝甘草大棗湯主之,。”（《傷寒論》65條及《金匱"奔豚氣病通篇》第四條）,?！凹倭钍萑四毾掠屑拢孪涯d眩,，此水也,，五令散主之?！保ā督饏T"痰飲咳嗽病篇》第三十一條）,。臍下為小腹部位，臍下悸動(dòng),，常因心陽(yáng)不足,，不能下降于腎，以溫腎水,。下焦腎水停蓄,，欲上沖而致。因飲而悸之點(diǎn)同“心下悸”,，只不過(guò)悸動(dòng)的部位一個(gè)在小腹,，一個(gè)在胃脘部。但兩者均有持續(xù)不休的特點(diǎn),。
1.5 眩悸：即心悸伴有頭昏眩,。因水停中焦，清陽(yáng)不升,，水氣凌心所致,，見《金匱"痰飲咳嗽病篇》第三十條之“率嘔吐，心下痞,，膈間有水,，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之,?！?BR>1.6 喘悸：“男子面色薄者，主渴及亡血,，卒喘悸,，脈浮者,，里虛也,。”（《金匱"血痹虛勞病篇》第四條）此條為論心腎陰虛之虛勞病,，動(dòng)則心悸不安，動(dòng)則心悸不寧,。喘息噓噓,，以卒字即“猝”來(lái)體現(xiàn)病家稍一動(dòng)作就突然氣喘，心悸的虛象,，以區(qū)別于因痰飲而喘,，水氣凌心而悸之持續(xù)生的喘滿而悸。
1.7 悸悸：“寸口脈動(dòng)而弱,，動(dòng)即為驚,，弱則為悸?！保ā督饏T"驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》第一條）本條從脈象論述驚,、悸的病機(jī)和鑒別診斷。從“動(dòng)即為驚,，弱則為悸”看,，仲景認(rèn)為驚、悸有所區(qū)別,。驚由外擾,，驚則氣亂，故見脈動(dòng)搖不寧,，悸由內(nèi)生,，氣血不足，故脈弱不任重按,。但“寸口脈動(dòng)而弱”即輕取脈動(dòng),，重按無(wú)力。雖是兩種脈象,，但同時(shí)并見于一人,。可見,，氣血不足之內(nèi)因?yàn)閮砂Y之共同病理基礎(chǔ)。區(qū)別只在于驚有外擾,，悸則“本無(wú)所驚,，自心動(dòng)而不寧?！保ā稄埵厢t(yī)通"卷六"悸篇》）歷代學(xué)者大多認(rèn)為驚與悸是兩種病,，“一般認(rèn)為驚自外來(lái)，有所感觸而起,，悸自內(nèi)生,，每因血虛而成,，但兩者又往往同時(shí)存在，所以有時(shí)也驚悸連稱,?！保ê稳?《金匱要略新解》）。
再看《傷寒論》第265條：“少陽(yáng)中風(fēng),，兩耳無(wú)所聞,，目赤，胸中滿而煩者,，不可吐下,，吐下則悸而驚”。少陽(yáng)中風(fēng)病是邪熱在胸脅部位,，當(dāng)用和解法治之,。誤用吐下，則傷及氣血而致悸和驚,。由此可見仲景認(rèn)為氣血不足是驚悸的內(nèi)因,，無(wú)外驚擾，心動(dòng)不寧為悸,；氣血不足者稍有外擾易驚,。正如后人汪苓友說(shuō)：“驚悸皆主于心，誤吐且下,，則氣血衰耗,，而神明無(wú)主，故忪然而悸,，惕然而驚也,。”
1.8 悸而煩：“傷寒二三日,，心中悸而煩者,，小建中湯主之”。（《傷寒論》第105條）“傷寒,、脈弦細(xì),，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng),。少陽(yáng)不可發(fā)汗,，發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃,，胃和則愈,；胃不和，煩而悸,?！保ā秱摗返?66條）悸和煩同為心之病癥,，兩者并見，即病家自覺心跳并煩燥不安,?？傄蚶锾撔皵_所發(fā)。由里虛不能達(dá)邪,，邪欲入里擾動(dòng)心神功胃陰不足,，虛火擾心所致。此悸似與前面的氣血不足之悸出于同轍,。
1.9 厥而悸：為四肢逆冷,，心動(dòng)悸的癥狀。因水飲困陽(yáng)或氣血郁滯而使陽(yáng)郁不達(dá)所致,。
綜上所述,，仲景論悸，實(shí)際包括了心悸和胃脘部及下腹的悸動(dòng)不安,。但雖悸動(dòng)的部位有所不同,，卻均有心慌不安的自覺癥狀?？傄蛐臍?、心陽(yáng)、心血,、心陰的虧損或被郁有關(guān),，故仍不失其為心病。

2 病因病機(jī)  仲景論悸為由,，大致有受邪,、虛勞、水飲,、氣郁,、驚憂五個(gè)方面，下面分別闡述：
2.1 誤治傷正,，復(fù)受邪侵：汗為津液所化,，而津液是血液的重要組成部份，血由心所主,，故汗為心液,。又氣依附于津液而存在，若誤治過(guò)汗,，必導(dǎo)致氣隨液脫。心氣不足,，鼓動(dòng)無(wú)力,，血行不暢,，則心悸無(wú)力，甚至損傷心陽(yáng),。如果病家下焦素有水飲,，心陽(yáng)火衰，腎邪水氣“乘火而上克”,，必出現(xiàn)“臍下悸,，欲作奔豚”之狀，是為心腎陰陽(yáng)水火失去調(diào)協(xié)既濟(jì)的平衡所致,。不當(dāng)吐下者吐下,，亦必傷津耗氣，而致悸,。
2.2 氣血不足,，血不養(yǎng)心：引起氣血不足的病因，主要有熱病傷津,，脫血亡血,，或脾胃有病，中氣不足,，營(yíng)養(yǎng)之源不繼等,。《傷寒論》第182,、105條的“脈結(jié)代,，心動(dòng)悸”、“心中悸而煩”和《金匱"虛勞病篇》的“面色薄者,，主渴及亡血,，卒喘悸，脈浮”,?！疤搫诶锛保?、衄,、腹中痛、夢(mèng)失精,、四肢酸疼,，手足煩熱，咽干口燥”及《金匱"驚悸篇》的“動(dòng)即為驚,，弱則為悸”均為氣血不足之悸,。
   《內(nèi)經(jīng)"痿論》云：“心主身之脈”是謂心氣有推動(dòng)血液運(yùn)行周身以勞四末，養(yǎng)五臟之功。但,，心本身也持心血之榮養(yǎng),，以保障其心氣之動(dòng)。所謂“氣為血之帥,，血為氣之體”故氣血不足均可導(dǎo)致心悸的發(fā)生,。
2.3 飲邪停蓄，水氣凌心：水為陰邪,，賴陽(yáng)氣化之,。當(dāng)病家素體脾腎陽(yáng)虛，又復(fù)過(guò)飲,，不能蒸化水飲,，停聚體內(nèi)?！靶闹骰鸲鴲核?，水即內(nèi)停，心不自安,，則為悸也”（《傷寒明理論"悸》篇）是謂飲邪上兒子,，心陽(yáng)受困，因憾而悸,?！督饏T"痰飲病篇》的“水在心，心下堅(jiān)筑,，短氣,，惡水不欲飲”和“水在腎，心下悸”便是對(duì)水氣凌心之悸的描述,。
2.4 氣血郁滯,，陽(yáng)郁不達(dá)：“少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重，四逆散主之”,。（《傷寒論》第318條）此條謂虛家因氣郁,、食郁而致氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻,，氣血郁滯,，陽(yáng)郁不達(dá)，心陽(yáng)不振，因抑而悸,。久之則可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻,。
2.5 虛者受驚，恐而驚悸：素體氣血不足者,，難以養(yǎng)心定神，稍受驚擾就心驚神搖,，不能自主以致心悸不已,。

3 辯證施治  綜上仲景論悸之由，以誤治傷陽(yáng),，體質(zhì)虛弱,，飲邪所犯三者為主。其辯證要點(diǎn)則有心陽(yáng)不足之“心下悸,、欲得按”,；氣血不足之“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”,，“寸口脈動(dòng)而弱,，動(dòng)即為驚，弱則為悸”,；心腎不足之“卒喘悸”,；飲邪所犯之“心下悸”、“眩悸”,、“心下堅(jiān)筑,、短氣、惡水,、不欲飲,，腎水上泛之“發(fā)熱”，心下悸,，頭眩身目閏動(dòng),，振振欲擗地”；腎氣上沖之“臍下悸,，欲作奔豚”,；及陽(yáng)郁不達(dá)之“厥而悸”?？梢?，悸有虛證虛實(shí)夾錯(cuò)證之分。故其治療總則為：“虛虛實(shí)實(shí),，補(bǔ)不足,，損有余。”其治法則因致病原因不同而有補(bǔ)中扶陽(yáng),，健脾養(yǎng)血,，溫陽(yáng)化水，通陽(yáng)解郁之異,，可歸納為：
3.1 誤汗傷陽(yáng),，扶正補(bǔ)中。
3.1.1 輕證：心陽(yáng)不足,，扶正通陽(yáng),。桂枝甘草湯證：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心,，心下悸,，欲得按者，桂枝甘草湯主之”,。汗為心液,，過(guò)汗則心氣傷，心陽(yáng)虛,，鼓動(dòng)無(wú)力,，則病家自覺心空如墜而悸。故“叉手自冒則外有所衛(wèi),。得按則內(nèi)有所憑”,。（柯琴《傷寒來(lái)蘇集》）。此時(shí)急當(dāng)復(fù)振心陽(yáng),，以免陰邪乘虛犯心而加重病情,。桂枝甘草湯由桂枝甘草兩味藥組成，以桂枝入心助陽(yáng),，甘草補(bǔ)中益氣,，辛甘合用，陽(yáng)氣乃生,。
3.1.2 下有水飲,，培土制水。茯苓桂枝甘草大棗湯證：“發(fā)汗后,，其人臍下悸者,，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”,。其人若下焦有飲,，誤汗后心氣一虛，下焦腎邪水氣乘虛而動(dòng),，故臍下筑筑然有上沖之勢(shì),。但因飲仍在下焦,，則只是欲作奔豚。治用茯苓桂枝甘草大棗湯,，扶心陽(yáng),，伐腎邪，培脾土,，利水飲,。方由桂枝甘草湯加茯苓、大棗組成,。桂枝有助心陽(yáng)泄腎氣之功,；重用茯苓半斤以利水，煎法中先煮茯苓則其力更專,。合甘草、大棗培土制水,，取忌于“欲治其水,，必益其土”的治則。水氣去則臍下悸動(dòng)自安,。
3.1.3 重證：陽(yáng)虛水泛,，溫陽(yáng)化水。真武湯證：“太陽(yáng)病發(fā)汗,，汗出不解,，其人仍發(fā)熱，心下悸,，頭眩,，身目閏動(dòng)，振振欲擗地者,，真武湯主之”,。陽(yáng)虛之人汗后陽(yáng)更虛，以至不能下降以溫腎水,，腎水泛濫,，腎陽(yáng)因之浮越而上，故其人仍發(fā)熱,。但此時(shí)的發(fā)熱與太陽(yáng)病之發(fā)熱當(dāng)有本質(zhì)區(qū)別,。腎水凌心，故心下悸,。飲水泛濫,，因遏清陽(yáng)，清陽(yáng)不升,，則頭目昏眩,，脾陽(yáng)被困,，飲溢四肢，則身目閏動(dòng),，振振欲擗地,。還可癥見：“腹痛，小便不利,，四肢沉重疼痛,，自下利”。見《傷寒論》316條：均由陽(yáng)虛水泛所致,。治用真武湯溫陽(yáng)化水,。真武湯由附子、芍藥,、白術(shù),、生姜五味藥組成，意在用附子之辛溫回浮越之腎陽(yáng),，即引火歸原之意,；助用久藥之酸寒收斂，使得“陰平陽(yáng)秘”,；用茯苓淡滲利水,，白術(shù)甘苦健脾燥濕以制水飲之溢；生姜辛溫升清陽(yáng)散水氣,，諸藥配伍之嚴(yán)密,，可窺仲景醫(yī)術(shù)之精也。
3.2 水氣凌心,，溫陽(yáng)化飲：“夫病人飲水多,，心暴喘滿。凡食少飲多,，水停心下,。甚者則悸，微者短氣,。脈雙弦者寒也,，皆大下后喜虛。脈偏弦者飲也”,。（《金匱"痰飲病篇》第十二條）“太陽(yáng)病,，小便利者，以飲水多,，必心下悸,；小便少者，必苦里急也”,。痰飲的成因有多種,，有暴飲,，肺氣不宜，脾胃虛弱,，腎陽(yáng)不足等不同,。臨床見證也由于成因和水飲影響的部位不同，證狀亦異,。如水停于胃,，上迫于肺，必見胸滿短氣,，喘咳不能平臥等證,；水停心下，重則凌心,，則見心下動(dòng)悸,。輕則妨礙呼吸，僅見短氣,；飲停下焦而逆者,，多見臍下悸，小便不利,；而弦脈則為飲脈。由于飲邪屬陰,，無(wú)論停于任何部位,，均易阻遏陽(yáng)氣，故仲景以“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則,，用溫陽(yáng)消飲的方法來(lái)治水氣凌心的心悸，又根據(jù)其飲停部位之不同而分別有通陽(yáng)消飲,，溫中利水,，通陽(yáng)利水之異。
3.2.1 飲停心下,，通陽(yáng)消水,。半夏麻黃丸證：“心下悸者，半夏麻黃丸主之”,。半夏麻黃丸由半夏,、麻黃等份以密制成丸劑。半夏有和胃降逆,，消飲之功,；麻黃有宣肺通陽(yáng)，發(fā)汗之效,，兩味均為辛溫之藥,，藥性較強(qiáng),，仲景妙制丸劑意在“緩以圖之”。此劑“麻黃之辛甘,，不能發(fā)越津氣,，而但升引陽(yáng)氣；即半夏之苦辛,，亦不待蠲除飲氣,，而并和養(yǎng)中氣”。（尤在涇"《金匱要略心典》）以方測(cè)證,，半夏麻黃丸為治中焦有飲,，肺氣不宣的方劑，其適應(yīng)證為：短氣或喘,，納呆欲嘔,，心下悸，脈弦細(xì),。
3.2.2 膈間有水,，溫中利水。小半夏加茯苓湯證：“卒嘔吐,，心下痞,，膈間有水，眩悸者,，小半夏加茯苓湯主之”,。飲停于胃，胃失和降,，反逆于上,，故猝然發(fā)作嘔吐；飲停中焦氣郁不暢,，水與氣結(jié)則心下痞,；清陽(yáng)不升，頭目昏眩,，胸陽(yáng)不振,，水氣凌心則為悸。小半夏加茯苓湯重用半夏生姜,，溫中和胃降逆止嘔消痞,；茯苓淡滲利膈間之水。水利,、痞消,、胸陽(yáng)宣達(dá)、則悸自平,。
3.2.3 飲停下焦,，通陽(yáng)利水,。五苓散證：“假令瘦人臍下悸，吐涎沫而癲眩,，此水也,，五苓散主之”。飲停下焦,，動(dòng)于下則臍下悸動(dòng)沖逆,；水泛于上則吐涎沫而頭眩。飲在下焦當(dāng)從小便而去,，故宜用五苓散,，通陽(yáng)利水。五苓散中用桂枝溫陽(yáng)化氣,，白術(shù)健脾勝濕,，澤瀉二苓甘淡滲泄，使膀胱氣化復(fù)常,，水飲從小便而去,，臍下悸動(dòng)即止。其它一些兼有“心下悸”的條文,，仲景多以原方加用茯苓一味以利水消悸,。
3.3 心血不足，心陽(yáng)不攝,。炙甘草湯證：“傷寒,，脈結(jié)代，心動(dòng)悸,，炙甘草湯主之”。心主血脈而藏神,，心血充盈,，氣血調(diào)和則脈和有力，神明志清,。傷寒病久,，寒傷心阻，久病耗血,，以致心血不足,，心陽(yáng)不振。血不足,，脈欠充,，且又心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力,，使心不能主脈,，失其常度,，故脈結(jié)代也；心血不足,，神難守舍,，主動(dòng)悸不寧。除上面兩主癥外,，還可證見：面色不華,，頭暈?zāi)垦＃⊥?，口唇淡白光,，形寒肢冷，自汗,、或面目浮腫,，舌質(zhì)淡胖。
   炙甘草湯由炙甘草,、桂枝,、阿膠、麥冬,、生地,、麻仁、人參,、生姜,、大棗九味藥組成，煮以清酒,。方中炙甘草為主藥,，助以人參以養(yǎng)脾胃補(bǔ)中氣；以阿膠,、麥冬,、麻仁、生地滋陰補(bǔ)血,；以姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，桂枝通復(fù)心陽(yáng)，更以清酒通脈絡(luò),，使血生陽(yáng)盛,，脈道通利，則動(dòng)悸自止,，故此方別有復(fù)脈湯之稱,。該方為臨床上治療氣血不足所致的心悸癥的代表方劑，為后世歷代醫(yī)家所推崇。
3.4 中氣不足——補(bǔ)脾健中：“虛勞里急,、悸,、衄、腹中痛,，夢(mèng)失精,、四肢酸疼、手足煩熱,，咽干口燥,，小建中湯主之”（《金匱虛勞病篇》第十三條）脾胃為氣血生化之源，又氣血為人之陰陽(yáng)的基礎(chǔ),，正如尤在涇所謂：“中者四運(yùn)之軸,，而陰陽(yáng)之機(jī)也”。虛勞病因脾胃虛弱,，主軸不遠(yuǎn),，氣血生化中足，最后導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)偏寒偏熱的證狀,。陰陽(yáng)不和而致里急,，腹中痛；心營(yíng)不足則悸,；陰虛陰不內(nèi)守則夢(mèng)失精,；氣血不能營(yíng)養(yǎng)四末，故四肢酸痛,；脾不攝血?jiǎng)t衄,；虛陽(yáng)外越則手足煩熱，咽干口燥,。諸癥的根源為中氣不足,，只要“中氣立則陰陽(yáng)相循，如環(huán)無(wú)端,，無(wú)極于偏”,。（尤氏"《金匱要略心典》）仲景以甘溫之劑小建中湯補(bǔ)脾建中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，方中以桂枝、芍藥助陽(yáng)斂陰,；甘草,、飴糖補(bǔ)脾建中；姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。使脾胃復(fù)健,，氣血自生，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，則偏熱偏寒虛勞不足之證自消,。其立法依據(jù)為《靈樞"終始篇》之“陰陽(yáng)俱不足,，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫,，如是者可將以甘藥,，不可飲以至劑”。
   “傷寒二三日,，心中悸而煩者,，小建中湯主之”。此條為論中氣素不足者,，患傷寒,，正不勝邪的證治。心中悸而煩,，中氣不足里虛故悸,，邪不外達(dá)而入里擾亂心神故煩。治用扶正祛邪的方法,，以小建中湯補(bǔ)脾建中扶正氣以祛邪外出,。正立邪去，則悸煩自止,。
3.5 氣血郁滯,，陽(yáng)郁不達(dá)，通陽(yáng)解郁,。四逆散加桂枝：“少陰病,，四逆，其人或咳,、或悸,、或小便不利、或腹中痛,、或泄利下重者,，四逆散主之”?！凹抡?，加桂枝五分”。（《傷寒論》第318條）本條論氣血郁滯而致陽(yáng)氣郁于里,，不能布達(dá)四肢的四逆證之證治,。陽(yáng)郁不能溫煦四末同四肢冷為四逆；氣血郁滯者表現(xiàn)為肺氣不和則咳,；若心陽(yáng)不振則為悸,；若陽(yáng)不化氣則不小便不利；氣血不和則腹中拘急為痛；脾陽(yáng)不振不能溫化水谷則為匯利,。諸癥之本為氣血郁滯所致,。故治用四逆散和血理氣解郁。方中用柴胡宣陽(yáng)解郁,，積實(shí)破滯行氣,，芍藥和血緩急，甘草和中解郁,。心悸者加用桂枝意在通復(fù)心陽(yáng),。此條與茯苓甘草湯證之厥而悸雖證同但因異。后者因水飲困遏陽(yáng)氣,，水氣凌心而致厥悸,；本條則是因氣血郁滯而致陽(yáng)氣郁里不達(dá)，心陽(yáng)不振所致,。故一治以通陽(yáng)利水,；本證卻以通陽(yáng)解郁為宜。

4 結(jié)語(yǔ)  仲景學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的精萃,，在指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐上有其不可低估的價(jià)值,。本文大量引用仲景論“悸”之原文，意在以仲景原意研討“悸”之病因病機(jī),，學(xué)習(xí)仲景有關(guān)辨證施治的方法,，以求指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并作為探討仲景學(xué)說(shuō)的一個(gè)初步嘗試,。

   摘   要：證名釋義：仲景論悸主要有悸,、心動(dòng)悸、心下悸,、臍下悸,、眩悸、煩而悸,、厥而悸及驚悸,。這些證名概括了悸動(dòng)的部位、主要兼癥及性質(zhì),。病因病機(jī)：大致有受邪,、虛勞、水飲,、氣郁,、驚憂五個(gè)方面。辯證施治：

(1)誤汗傷陽(yáng),，扶正補(bǔ)中。

①輕證：心陽(yáng)不足，扶正通陽(yáng)——桂枝甘草湯證

②下有水飲,，培土制水——茯苓桂枝甘草大棗湯證,。

③重證：陽(yáng)虛水泛，溫陽(yáng)化水——真武湯證,。

 

(2)水氣凌心,，溫陽(yáng)化飲 。

①飲停心下,，通陽(yáng)消水——半夏麻黃丸證,。

②膈間有水，溫中利水——小半夏加茯苓湯證,。

③飲停下焦,，通陽(yáng)利水——五苓散證。

 

(3)心血不足,，心陽(yáng)不振,。滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈——炙甘草湯證,。

(4)中氣不足,，補(bǔ)脾健中——小建中湯證。

(5)氣血郁滯,，陽(yáng)郁不達(dá),。通達(dá)解郁——四逆散加桂枝證。

結(jié)語(yǔ)：研究仲景論”悸”之原文,，意在以仲景原意研討“悸”之病因病機(jī),，學(xué)習(xí)仲景有關(guān)辯證施治的方法，以求指導(dǎo)臨床實(shí)踐,。