北京安貞醫(yī)院大內(nèi)科主任呂樹錚做客BTV《健康北京》

                            冠心病胸痛的五大特征
    冠心病的主要癥狀就是胸疼。冠心病的胸痛和一般的胸痛不一樣,，它不是真正的疼,，是心絞痛。不是像刀扎刀剜那樣的疼,。是擰毛巾樣的絞痛,。
                                或者是一種壓迫的感覺，像是一塊大石頭壓在胸口上,，喘不上氣來的感覺,。
                                疼痛持續(xù)時間短，然后你就不敢活動了,。                           
                              

     大部分誘發(fā)因素都是在劇烈活動時發(fā)生的,。如打球，或者正在干一個重體力活兒誘發(fā),。停止活動就不犯了,。 
                               

    如果有時候安靜的時候疼 就不一定是冠心病了。
                        影像檢查也需對癥進行
     不一定都要做CT檢查,?；镜囊豁棛z查是先做一份心電圖?？从袥]有缺血的心電圖變化,。
                        心電圖檢查的必要性
                         


    大部分人到醫(yī)院相對情緒穩(wěn)定，心電圖絕大部分是正常的,。除非是得過心肌梗塞或者是長期的高血壓或者是有先天性心臟病,，心電圖可能是不正常的。
    有了這份心電圖,，如果你在哪天突然犯病的時候到醫(yī)院去,。勸大家要到一個最近的醫(yī)院，不一定非要到一個最大的醫(yī)院,。馬上做一個心電圖,，和上次做的心電圖一做對照，有心臟缺血就明白了,。
     如果沒有這份心電圖，醫(yī)生不好判斷是什么原因造成的。就是說留一個原始檔案作為對照使用,。
                       平板運動試驗可確診冠心病
    如果一追汽車就覺得憋得慌 ,，可做完心電圖又是正常 ，就可以做一個運動心電圖,。
                       

    讓你劇烈運動的時候,，全身需要的血就要多了，心臟就要拼命做功,。這樣心臟需要的血也多了,。
    如果你冠狀動脈有狹窄，心臟相對就缺血了,。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有心臟缺血的時候,，試驗就會立刻停止。
    試驗是慢慢加速,，大家不用擔(dān)心,。開始只要能慢步行走的都可以做這個試驗，一看走到這一定速度沒問題,，它就會每兩分鐘增加一次速度,，直到你或者心率達到了我們所要求的這個心率。
    如60歲的人,，要求最大心率是180次（每分鐘）,，當(dāng)跑到170次，心電圖沒有任何問題就結(jié)束了,。
   或者是你剛走了兩分鐘,，每小時時速還不到3公里，心臟缺血就出來了,。這時還沒有感覺到胸口疼,，一看心電圖有變化了，他立刻就會讓你停下,。  這個試驗是在安全的范圍之內(nèi)誘發(fā)你犯病,。
                        


    有病人問病好了可以做什么樣的鍛煉。醫(yī)生會讓病人做平板試驗,，上面有一個公式可以算出你的mets ,。告訴你跑了多少以后，上氣不接下氣了跑不下來了,，就不能跑了,。就會告訴你大約能做什么樣的運動，如什么都不受限制,，或者只能在家里掃掃地的等等情況,。
    平板運動試驗是最便宜最簡單,，也能夠計算出你運動量的一個方法。老年朋友一般都有這種恐懼心理,。醫(yī)生說如果你活動沒問題最好去做,。對于確實肢體活動有障礙的，如骨刺換過髖關(guān)節(jié)的或者有過偏癱的,，這樣的人可能確實是運動不便的人就無法做,，可以做同位素檢查。

                   確診冠心病 同位素檢查很關(guān)鍵
                               同位素檢查也是一個放射源,。把它打到血管里,，進到心臟里。同時再打一種擴張血管的藥,。
    如果是冠狀動脈三大根有一根窄了,，沒病的血管都擴張了，狹窄的血管擴張不起來,，血流就減少了,。這叫冠脈竊流。血跑到?jīng)]病的血管去了,。這就顯示這塊心肌就缺血了,。
     如果冠狀動脈三支都有問題，都有70%以上的狹窄的話,，同位素就看不出來了,。
     同位素結(jié)果是陽性的就沒問題。如果是陰性的,，癥狀又不典型,，可能就沒病。但是如果癥狀非常典型,，就要再做冠狀動脈CT,。
                      冠狀動脈CT也可診斷冠心病
                          


    它是一片一片切，就算是320排也不是密不透縫,，中間是有間隙的,。然后靠電腦模擬的連接起來。
    如果做了沒問題的,，可能95%甚至于100%沒問題,。切上一點的也不一定就有問題。
    一般來說,，先做CT,如果報一個50-60%的狹窄,，就會再做一個同位素看是否缺血。
冠狀動脈狹窄在70%以上才會缺血,，這就要積極治療,。
                           
    這兩個檢查一個是看形態(tài)有沒有狹窄,，一個是看功能有沒有缺血。
                  超聲心動對心臟結(jié)構(gòu)的檢查很有幫助
                          
    一般大家都叫彩超,。這個彩超是人為的,。是把去的血流和回來的血流故意做成兩種顏色。
                                冠心病只做彩超是看不出來的,，除非得過心肌梗死。
                               如果有的朋友長年有高血壓,，突然今天劇烈的像刀割一樣的疼痛,，疼痛時間很長也不緩解。就要懷疑是否是一個夾層動脈瘤,，它的死亡率是非常高的,。到醫(yī)院做心電圖沒問題，胸片顯示胸膈大了,，這就要做超聲,。
                                  超聲對于診斷心臟的結(jié)構(gòu)和夾層動脈瘤是非常重要的。




  健康北京 120304 給心臟做個體檢（二）

 今天講胸悶還有胸口憋得慌時,，到醫(yī)院應(yīng)該做哪些檢查,。
                      常見的胸悶 原因很復(fù)雜
                     
         胸悶是最常見的癥狀，可能比胸疼還常見,。
                      
    有可能是心臟的問題,，也有可能是呼吸道有問題。經(jīng)常是心衰和呼吸困難氣道阻力增高兩個混在一起,。
    如果是長期哮喘的病人,，經(jīng)常會吸氣會很快，為了使勁吸氣會聳一下肩,，但是出氣的時間特別長,，出半天這是氣道阻力的問題。這時要先照片,，做呼吸功能測試,。
     如果是夜里躺不下，一躺下就憋醒了,，這有可能是心內(nèi)科的問題,。心功能不好的時候，一躺下腿上的血液回流就多了,。如果回流多了,，血都淤到肺里了，病人就會覺得憋得慌了,。要是坐著,，腿垂在床沿下頭它回流不回來,，勉強還能喘氣。
                        診斷心衰 聽診很關(guān)鍵

    如果心衰的話,，肺里就不干凈了,。醫(yī)生用聽診器可以聽到鑼音。心臟跳動跑到乳頭線以外了,。
                         

       心衰的檢查項目大部分通過聽診和超聲心動基本就可以確診了,。
                     超聲心動和X光檢查可診斷心衰
                             
       

正常胸片肺里的透光度就比較好。心臟和胸廓的比不超過0.55就是正常的,。
                          

   

          

從超聲心動的片子里整個黑的就是心腔,，白的是超聲返回的聲波。心腔變大了,，收縮無力了,，這就是心衰。
                     肺栓塞是如何形成的,？

    如果是疼十幾分鐘就好了,，過幾個小時再犯就是心絞痛。

    如果始終都這個勁,，活動活動還好點,，這就和心絞痛沒關(guān)系。心衰也不能運動,，越運動也越加重,，這既不是心衰也不是心絞痛。懷疑是肺栓塞,。
     現(xiàn)在肺栓塞的病人越來越多了,。小的肺栓塞我們叫下毛毛雨?？赡芤粌商斓粝曼c渣來,，慢慢都積在肺里。這時氣能進去血沒了,，血管讓栓子給堵上了,，不能交換了，這就叫肺栓塞,。
                  

    現(xiàn)在老年人經(jīng)常臥床不動的人 下肢靜脈出現(xiàn)血栓的人,，這種問題在亞洲黃種人出現(xiàn)的比較多。
    下肢靜脈出現(xiàn)血栓后,，它突然脫落造成了肺栓塞,。
   小的肺栓塞反復(fù)發(fā)作的肺栓塞，就是覺得憋得慌氣不夠使。
   大塊的肺栓塞是非常危險的,?？赡茉斐赦溃驗檠毫鲃油蝗煌Ｖ沽?。所以現(xiàn)在肺栓塞也是需要在胸悶胸憋時特別引起大家注意的,。不光是老年朋友，任何人都應(yīng)該注意,。
                    肺栓塞的高危人群
    久臥在床的,，如偏癱的病人。長途坐飛機的人,。
                         

    肺栓塞現(xiàn)在是一大健康殺手,。很難檢查出來，一旦檢查出來,，大塊的肺栓塞來不及搶救。等你知道就基本已經(jīng)躺地了,。這時候怎么救也救不過來了,。
                     診斷肺栓塞 方法很簡單
    查動脈血氣可以診斷肺栓塞。
    一種是用一個夾子夾在手指上,，這是最簡單的一種無痛苦的方法,。看看血氧含量,。但是這種方法不太準,。
     比較準的方法是扎動脈血。
     如果動脈血含氧量過低,，要想確診的話,，或者做CT 核磁 肺動脈造影。
     現(xiàn)在肺動脈造影很少做了,，除非你要去治療,，剛剛發(fā)生中等大的肺栓塞 趕快做造影取出血栓。

                        通過癥狀 巧辨暈厥
     暈厥是醫(yī)學(xué)的專有名詞,。一般老百姓是說暈了,。
                          


    暈厥的主要原因是腦子突然的不活動了。大腦的活動突然停止了,，可能是缺血不供血了,。不供血可能是腦子本身的問題，或者是心臟的問題血管的問題,。
     神經(jīng)源性的,，如腦卒中癲癇。

     內(nèi)分泌源性的,，如低血糖,。
     心源性的相對可怕一點,。如果發(fā)現(xiàn)的早，絕大部分是可以治療的,。主要是心臟供血有一個停頓,，如心律失常
                      揪出暈厥病因的三個手段
    懷疑心源性的暈厥，一般先量血壓 聽心跳,。如果心跳一快又比較齊又出汗,，可能是低血糖。
    心電圖是必然要做的,。心跳一百二三十下,，這是跟心臟關(guān)系不大。如果就剩20跳了,，這跟心臟有關(guān)系,。要是180跳了，也跟心臟有關(guān)系,。如果心臟都成一條直線了,，或者亂跳了，那更是跟心臟有關(guān)系了,。如心顫室性心動過速,，跳的就是200多次 300多次，心臟基本上打不出血了,。
    常規(guī)的血糖也要做,。
    做一個心臟的超聲心動。萬一心臟結(jié)構(gòu)有問題,，如主動脈瓣重度狹窄,，它擋住血出不去了，也可能暈倒,。如果心房里有粘液瘤了,，突然一下把瓣膜卡住了，也會暈倒,。如果有肺栓塞了,，肺動脈壓力很高，也會突然暈倒,。做超聲心動,，很多跟心臟相關(guān)的都能查出來。

                 動態(tài)心電圖 診斷心律失常很關(guān)鍵
    暈厥又醒過來了,，病人需要做動態(tài)心電圖,。
                               
    監(jiān)測并記錄24小時的心電圖情況。它只是檢查不是治療。

    現(xiàn)在有植入性記錄儀埋在體內(nèi),，不影響生活,。可以監(jiān)測幾年的情況,。

                           帶動態(tài)心電圖的注意事項
    帶24小時心電圖時要求你平時該干什么干什么,，甚至最好是瞎折騰。這樣才能觀察到一天中的正常生活它能起到什么樣的反映,。你最好是做你平時不敢做的事情,。超出你平時生活的工作量的體力活動，有可能它能幫你查出病來,。
    當(dāng)你不舒服的時候,，馬上記上時間，有什么感覺,。
    帶著這個東西時候不能洗澡,。洗澡電極就脫落了。只能用濕毛巾擦,。