陳紀(jì)藩教授治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)

干燥綜合癥(sjogren syndmme,，sS)是一種以侵犯淚腺,、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為口腔,、眼睛干澀,，甚則潰瘍,、牙齒脫落等，可累及消化系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng),、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉,、關(guān)節(jié)等。陳紀(jì)藩教授是廣東省名中醫(yī),，廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授,，第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,，擅長用中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫性疾病,，臨床中主要運(yùn)用《金匱要略》及《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作的理法方藥進(jìn)行辨證論治,，辨證上主張注重整體,，治療上推崇從本論治，調(diào)和陰陽,，平補(bǔ)平瀉?，F(xiàn)將陳教授治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)簡述如下。

1.病因病機(jī)

陳教授認(rèn)為,，干燥綜合征屬于中醫(yī)之“燥痹”,，其病因病機(jī)主要是熱邪侵襲，氣陰虧損,，不能濡養(yǎng)肢竅,。由于廣州地處嶺南，屬于亞熱帶氣候,，容易感受熱邪,，灼傷陰液，且“壯火食氣”,，故最終致氣陰兩傷,。

2.治則治法

陳教授治療多從滋補(bǔ)肝脾腎之陰著手，后期則陰陽同補(bǔ),。具體治法如下：①滋陰補(bǔ)肝腎法：干燥綜合征好發(fā)于40～50的女性,，此時(shí)婦女正值“六七、七七”之時(shí),，“任脈虛,，太沖脈衰少，天癸竭”，乃一派肝腎陰虛之象,。因“肝開竅于目,、腎在液為唾”，“肝主筋,、腎主骨”、“齒為骨之余”,，故此年齡段的女性易出現(xiàn)口干少唾液,、眼睛干澀、關(guān)節(jié)疼痛,、牙齒脫落,、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等癥狀，再加之感受燥熱之邪,，進(jìn)一步損傷陰液,，不能濡養(yǎng)肢竅，故出現(xiàn)四肢麻木,；津液缺乏,，不能“上歸于肺”，致肺氣上逆則干咳,、氣促,；“腎主二便，司開合”,，腎陰虛日久,，水液不循常道，開合失司,，故夜尿頻,；以上癥狀在干燥綜合征的患者中均可見到，符合肝腎陰虛之象,，治療多用六味地黃丸合二至丸,。②溫補(bǔ)腎陽法：由于陰陽互根互用，陰虛日久必然累及陽分,，致腎陽虧虛,，表現(xiàn)為怕冷、多尿,、肢節(jié)腫痛,；且“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰,，則陰得陽升而泉源不竭”,。故病久，則多于滋補(bǔ)肝腎之陰時(shí)酌加溫補(bǔ)。腎陽之品,，如骨碎補(bǔ),、杜仲、牛膝,、續(xù)斷,、桑寄生等，或用八味腎氣丸加味,。⑨補(bǔ)益胃陰法：干燥綜合征最常見的癥狀為口干,、甚則進(jìn)食干食需飲水下送、牙齦萎縮,，嚴(yán)重者可累及消化系統(tǒng),，發(fā)生萎縮性胃炎，出現(xiàn)干嘔,、惡心等癥,。因?yàn)椤捌橄选保殉鲇谄⒍缬谖?，“齦為胃之絡(luò)”,。人體陰液虧損，不能“為胃行其津液”,，胃陰亦不足,，胃氣上逆而出現(xiàn)以

上癥狀。治療多用沙參麥門冬湯,。④益氣健脾法：干燥綜合征的根本病機(jī)在于津液不足,，津液敷布有賴于氣的升降出入。脾氣旺盛,，則氣血津液生化充足,，津液得以輸布上承，清竅得以濡養(yǎng),。若脾氣虧虛,，癥見口干鼻燥，眼干少淚,，或無淚,，倦怠乏力，氣短汗出,，納呆,，大便不爽或溏薄。舌質(zhì)淡,、舌邊有齒痕,、苔薄或膩、或少苔,，脈沉細(xì)無力,。治宜健脾益氣，用補(bǔ)中益氣湯,、四君子湯,。氣虛甚者，加五爪龍,、重用黃芪,。

3.用藥特點(diǎn)

3.1  針對(duì)病位選藥：陳教授在臨床中，擅于針對(duì)不同的病位予以不同的藥物,。如口干明顯者，多選用淮山,、玉竹,、沙參、麥冬,、蘆根,、花粉、石斛,、黃精等,；眼干明顯者，多選用杞菊地黃丸,、白芍,、密蒙花、青葙子,、茺蔚子等,；上肢痹痛者，多選用桑枝,、桂枝,、姜黃；下肢痹痛者,，多選用牛膝,、杜仲、威靈仙,；腰背部加杜仲,、桑寄生、續(xù)斷,、鹿含草等,；口腔潰瘍多選用甘草瀉心湯；四肢麻木者，多用藤類藥,，如雞血藤,、絡(luò)石藤、忍冬藤等,；咳嗽氣促者,，多用百合、浙貝,、桑白皮等,。

3.2辨病與辨證相結(jié)合：陳教授擅長融匯中西醫(yī)理論，將西醫(yī)的病與中醫(yī)的證相結(jié)合,。如干燥綜合征經(jīng)常影響血液系統(tǒng),，出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板低下,。陳教授認(rèn)為,，西醫(yī)中的血液成份屬于中醫(yī)之“營血”?！敖蜓础?，津液虧虛，營血亦不足,，且“肝藏血,、脾統(tǒng)血”，故治療多從肝脾論治,，治以濡養(yǎng)肝血,、健脾補(bǔ)血，方選四物湯合補(bǔ)中益氣湯,。

3.3  用藥平和,，避免太過滋膩：治療干燥綜合征需用到大量滋陰藥，此類藥物運(yùn)用不當(dāng)易礙脾,。故治療過程中盡量選用滋陰不礙脾的養(yǎng)陰藥,，如太子參、西洋參,、石斛,、麥門冬、玉竹,、黃精,、百合、沙參,、枸杞等,。陳教授喜歡使用六味地黃湯,，如熟地太過滋膩，則通常換為干地黃,；如出現(xiàn)滋膩礙脾,，癥見納差、嘔惡,、舌苔厚膩等,，則加用醒脾行氣祛濕之品，如苡米,、佩蘭,、砂仁、陳皮,、茯苓,、紫蘇梗等。

4.注重飲食調(diào)攝

陳教授認(rèn)為,，干燥綜合征患者除藥物治療外,，平時(shí)要注意飲食調(diào)攝，多飲水,，忌用辛辣刺激性食物，如辣椒,、花椒,、煙酒、咖啡等,。中醫(yī)注重情志致病,，更注重情志治病。干燥綜合征患者除少數(shù)發(fā)展為淋巴瘤外,，大部分預(yù)后較好,。陳教授指出，思傷脾,、悲傷肺,、恐傷腎、不健康的情緒狀態(tài)有礙疾病康復(fù),，在治療中一定要重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo),，告知患者此病是慢性病，預(yù)后較好,，經(jīng)過規(guī)范合理的治療,，大部分患者能改善生存質(zhì)量，并常針對(duì)患者異常心理狀態(tài),，運(yùn)用甘麥大棗湯,、百合地黃湯及逍遙散等經(jīng)方名方,。

典型病例：患者，女性,，53歲,，2009年4月14日入院。自訴2003年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手小關(guān)節(jié)腫痛,，2005年出現(xiàn)眼睛干澀不適,，2008年8月13日于外院住院，查：自身抗體3項(xiàng)：抗核抗體(ANA)(+++),、抗雙鏈一DNA抗體(抗ds-DNA)陰性,、抗脫氧核蛋白抗體(抗DNP)(+++)，抗干燥綜合征A抗體(抗SSA)(+),，血沉(ESR)88 mill／11,，C.反應(yīng)蛋白(CRP)30.2 mg／L、類風(fēng)濕因子(RF)394.2 IU／ml,，唾液腺核素掃描示：雙側(cè)腮腺及頜下腺功能下降(符合干燥綜合癥改變),；因患者拒行唇腺活檢，故診斷考慮干燥綜合征可能,。住院期間曾用復(fù)方倍他米松,、白芍總甘膠囊、锝(99TC)業(yè)甲基二磷鹽,、來氟米特片,、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物。治療后c.反應(yīng)蛋白正常,、類風(fēng)濕因子235.5 IU／ml,、血沉48 mm／h。2008年11月起,，持續(xù)服用我院南蛇藤治療,，關(guān)節(jié)疼痛緩解。近二個(gè)月患者自覺眼睛干燥不適加重,、并影響視力,；近二周內(nèi)因鼻腔干燥2次鼻衄。為求中醫(yī)藥治療收入我科,。入院癥見：雙手掌小關(guān)節(jié)及腕微腫痛及晨僵,、眼睛干澀充血。雙側(cè)嘴角潰瘍,。視物不清,，微咳嗽有痰，色白易咯,，無惡寒無發(fā)熱,，納差,，眠可，二日未大便,，小便可,。舌淡暗少苔、根部微薄黃苔,，脈沉細(xì),。此為“燥痹”，辨證為肝腎陰虛,，治以補(bǔ)益肝腎,，益氣養(yǎng)陰。給予杞菊地黃湯加減：枸杞子15g,、菊花15g,、山藥20g、山茱萸15g,、熟地黃15g,、茯苓15g、五指毛桃30g,、沙參15g,、麥冬15g、火麻仁10g,、茺蔚子15g,、天花粉10g、女貞子15g,、紫蘇梗15g。水煎服,，日1劑,。服用10 d后，患者自覺雙腕,、雙手關(guān)節(jié)疼痛減輕,，口干無口苦、喉干,、鼻腔干燥緩解,。復(fù)查類風(fēng)濕因子166 IU／ml、血沉56 mm／h,。

按語：本案例干燥綜合征癥狀典型,，如口干眼干、雙手小關(guān)節(jié)疼痛,、雙側(cè)嘴角潰瘍等癥狀,，四診合參為肝腎陰虛證,。肝主筋腎主骨，肝開竅于目,，肝腎陰液虧損,，不能濡潤筋骨目竅，故眼干,、關(guān)節(jié)疼痛,；津液虧損，不能上承于口,，故口干,、嘴角發(fā)作潰瘍；津液不能滋潤腸腑,，則大便干結(jié),；舌暗少苔，根部微薄黃苔,，脈沉細(xì),，均為陰液虧損之象，故從肝腎論治,，治以補(bǔ)益肝腎,，益氣養(yǎng)陰。因患者除口干外,，尚有眼干癥狀,，故用杞菊地黃湯加減，并增加茺蔚子清肝明目,；五指毛桃又名“南芪”,，健脾益氣；大便干結(jié),，故以火麻仁潤腸通便,；余沙參、麥冬,、女貞子,、天花粉均為滋陰生津之品；加用紫蘇梗行氣健脾,，為防止大量滋陰藥礙脾,。