問診學看?。ㄒ唬?/h2>

“入國問俗,，入家問諱，上堂問禮,，臨病人問所便,。”所便,，就是所宜,，是說醫(yī)生臨證時要問病人怎樣才覺得適宜。唐代著名醫(yī)家孫思邈指出 “未診先問,，最為有準,?！?/strong>

問病，說起來容易而做起來難,，古人曾說 “非精于醫(yī)者,，必不能問也?！睙o論中醫(yī),、西醫(yī)，都有問診,，但是所問的具體內(nèi)容則各有側(cè)重,。相對來說，中醫(yī)問診更細,、更難,、更具藝術性，不僅問與病癥有關的內(nèi)容,，還要根據(jù)辨證用藥所需來問,，用患者能夠理解的、形象的語言來問,。比如對過敏性鼻炎患者,，一定要問患者的出汗情況，因出汗的多少,、部位等,，常決定治療用藥。又如,通過問患者上樓時的難易度,，來判定是否有“身重”（判斷濕邪的一個重要指征）的癥狀,。所以，不精通中醫(yī),，治療方藥不熟者,，往往很難問到關鍵之處?？梢哉f,，問診能反映一位中醫(yī)師的診療水平。

中醫(yī)問診的內(nèi)容很多,，概括起來有兩大類

一是問姓名,、年齡、職業(yè),、住址,、電話等，以及疾病發(fā)病的時間,、原因,、病程,、治療經(jīng)過、既往病史,、家族病史,、生活習慣、飲食愛好等一般情況,，用以了解和分析疾病的病因,、病位、體質(zhì)類型等,。例如,、氣候潮濕時發(fā)病，提示此病由濕邪所致,。突然起病,，病程短，多為外感病,、實證；起病緩慢,，病程長,，多為內(nèi)傷雜病、虛證,。喜甜食者,，多脾胃虛弱之體；喜苦味食品者,，多痰濕偏盛之體,；喜酸味食品者，多肝陰不足之體,；喜辛辣食品者,，多肝郁氣滯證；喜咸味食品者,，多血脈瘀阻之證等,。

二是問自覺癥狀。主要包括發(fā)熱,、惡寒,、出汗、體力,、疼痛,、飲食、睡眠,、大便,、小便,、女子的月經(jīng)帶下等情況。

下面介紹幾種常見癥狀的問診方法

1.問發(fā)熱

發(fā)熱是一種常見的癥狀,，對發(fā)熱為主要癥狀的患者,，一定要問其有無惡寒、肌肉酸痛,，以及出汗等情況,。如果一位病人表現(xiàn)為發(fā)熱，惡寒甚,，無汗,，周身肌肉酸痛，面色白,，手足不溫,，那么不論體溫多高，在中醫(yī)看來都有寒邪郁閉體表的因素,，在治療時就要用發(fā)散風寒的藥物,，輕者可以用生姜紅棗湯，或刮痧療法（刮頸部,、背部,、胸前等處，能鼓舞經(jīng)絡之陽氣,，達到散風寒之目的,，此法對感寒引起的發(fā)熱有很好的退熱作用）。

若發(fā)熱（體溫通常不甚高,，38℃左右）惡寒,，出汗（穿少了冷，穿多了出汗）,，面色白,，鼻塞，流清涕者,，為感受風邪,、營衛(wèi)不和的感冒，多見于體虛者,。對于這種感冒,，中醫(yī)有一個使用了近兩千年的名方――桂枝湯，藥用10g,，白芍10g,，炙甘草5g，生姜3片，紅棗3枚,。使用準確,，常一劑而愈。

還有先惡寒,，后發(fā)熱,，繼則汗出熱退的發(fā)熱癥，稱為“寒熱往來”,，多因邪在半表半里所致,，中醫(yī)稱為 “少陽證”。大家熟悉的“小柴胡沖劑”就是治療這種發(fā)熱的有效方劑,。當然,，病較重者，還是要請中醫(yī)師開處方,，用湯劑,。否則藥雖對證，但因成藥劑量過小,，杯水車薪,，往往達不到退熱的目的。

此外,，還有高熱,，不惡寒，汗大出,，口渴，欲冷飲的發(fā)熱,；有發(fā)熱如潮水起伏一樣定時而作,，或定時升高的潮熱；有午后或入夜即發(fā)熱,，晨起熱退的發(fā)熱等等,，病性均不同，治療也各異,。

2.問疼痛

疼痛是臨床上最為常見的癥狀之一,，可發(fā)生于身體各個部位。引起疼痛的原因很多,，概括而言有兩點,，一是由于氣血的運行不通所致，中醫(yī)有“不通則痛”之說,，屬于實證,；二是因臟腑經(jīng)脈失去濡養(yǎng)所致，屬于虛證。不同原因所致的疼痛,，表現(xiàn)特點也不同,。如

脹痛，多因氣機郁滯所致,；刺痛,，為瘀血疼痛的特點；絞痛,，為程度比較惡重的一種疼痛,，多因瘀血、結(jié)石,、蛔蟲等有形邪實閉阻氣機所致,；灼痛，多因火熱之邪所致,；冷痛,，多因寒邪阻絡，或陽虛內(nèi)寒所致,；隱痛,，綿綿不休，不甚劇烈,，可以忍耐的一種疼痛,。多屬虛證，因氣血不足,，陽虛內(nèi)寒等所致,；重痛，多因濕邪困遏氣機所致,；掣痛,，多因肝陰（血）不足，筋脈失養(yǎng)所致,。另外,，疼痛的部位、發(fā)作時間等,，對判斷病位,、病性也很重要。

3.問飲食

一般來說,，無論何病,，凡是食欲過于旺盛，食后不久即有饑餓感者,，大多為胃火熾盛,，食物腐熟過快所致,，稱為“消谷善饑”，要用清胃火的藥物治療,；食欲減退,，或不欲飲食，多因胃陽不足,、脾胃氣虛,、或濕困脾胃，使脾胃運化功能減弱所致,。四川人喜食的麻辣食品有很好的開胃作用,，因辛辣食品有溫胃、燥濕作用,，所以能醒胃助運化,，從而增進食欲。若易饑多食,，但形體消瘦,，大便溏瀉者，中醫(yī)稱“胃強脾弱”,，即胃的功能正常,，但脾的運化功能不健所致?？梢赃x擇有健脾助運化的一些食物,，如蓮子肉、山藥,、芋頭等經(jīng)常煮食,。