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建軍回到本草學傷寒====生姜瀉心湯（第六十二方） 157,、傷寒,，汗出解之后，胃中不和,，心下痞硬,，干噫食臭，脅下有水氣,，腹中雷鳴下利者,，生姜瀉心湯主之。 生姜四兩,，切 甘草三兩,，炙 人參三兩 干姜一兩黃芩三兩 半夏半升，洗 黃連一兩 大棗十二枚,，擘 右八味,，以水一斗，煮取 生姜,、半夏,、甘草三個瀉心湯，同體而別名,。研究這三個方子,，從組成著手，也不失為一個好辦法,。 生姜瀉心湯：半夏半升,，黃芩、人參,、炙甘草各三兩,，黃連一兩，大棗十二枚,，干姜一兩,，生姜四兩 半夏瀉心湯：半夏半升，黃芩,、人參,、炙甘草各三兩，黃連一兩,，大棗十二枚,、干姜三兩 為了對比方便，我把藥物順序重排了,。其實傷寒論的方子,，藥物排序很講究，就像政治局委員,，依照重要程度依次出場,。通過對比發(fā)現(xiàn)，生姜瀉心湯與半夏瀉心湯只是差了一味藥,，這一味藥,，其實就是一個藥：干姜和生姜的區(qū)別。半夏的干姜三兩的二兩用四兩生姜取代,，就是這么一個微小差別,。您說傷寒論的組方,，能不讓人由衷贊嘆嗎？幾千年的古人把方子搞得如此精準細致,，看看我們現(xiàn)在的方劑學,，差不多都是，某某藥,，@——@之間，結果就沒有了類似傷寒論的三個瀉心湯的區(qū)別,，也沒有了諸如桂枝加桂湯的區(qū)別,，還自以為是，說是加減,，難道水平超過傷寒論,？還有，中醫(yī)界有一句話：“中醫(yī)之秘,，在于劑量”,，簡直無稽之談，傷寒論說的清清楚楚,，怎能說還有劑量之秘呢,？ 那么生姜瀉心湯和半夏瀉心湯的區(qū)別在于生姜和干姜。 149條半夏瀉心湯：傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具，而以他藥下之,，柴胡證仍在者,，復與柴胡湯。此雖已下之,，不為逆,，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,。若心下滿而硬痛者,，此為結胸也，大陷胸湯主之,。但滿而不痛者,，此為痞，柴胡不中與之,，宜半夏瀉心湯,。 157條生姜瀉心湯：傷寒，汗出解之后,，胃中不和,，心下痞硬,，干噫食臭，脅下有水氣,，腹中雷鳴下利者,，生姜瀉心湯主之。 半夏瀉心湯,，只是說,，“但滿而不痛，此為痞”,，這個“痞”應該與大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯區(qū)別,。半夏瀉心湯的痞，是已經有了有形之物堆積,，大黃黃來瀉心湯是“氣痞”,。附子瀉心湯在大黃黃連瀉心湯基礎上有了陰證，所以加了附子,。 生姜瀉心湯則又比半夏瀉心湯進了一步,，由“痞滿”發(fā)展到“痞硬”，此外,，多了“干噫食臭,，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者”,。這是兩個方子的主要區(qū)別,。 傷寒，汗出解之后,，胃中不和=====傷寒,，正常汗出以后，出現(xiàn)了下面癥狀,，不一定是治療不當,，有可能這個人素來“脾胃不好”，沒有發(fā)病,，表現(xiàn)不劇烈,，經過一番治療，人體氣血津液發(fā)生重大變化和調整,，都顧著忙活外面的事了,，結果里面的問題暴露出來。就像有的人,，整天外面忙忙碌碌,，看似成功，結果“后院起火”。 心下痞硬,，干噫食臭=====這個由于寒熱錯雜,，從痞滿，發(fā)展到痞硬,，就是堵塞的越來越嚴重,，導致吃的食物無法消化吸收，就在胃里腐爛發(fā)霉,，臭氣無法下行,，還能往上跑，所以干噫食臭,，“噫”是一個多音字,，讀音為yī、ài,、yì，在這里讀作“ài”,，就是積食后,胃里的氣體從嘴里出來并發(fā)出聲音,。干噫，就是只是氣,，不像嘔,。這個現(xiàn)在很少見，記得以前在農村,，小孩子經常有這個問題,，老人說是：吃多了，積食,，也沒有藥,，一般吃點烤糊的饅頭或者山楂水，就好了,。后來,，知道大概是吃饅頭一類面食，用烤饅頭管用,；如果是吃肉食多了,，喝山楂水管用。現(xiàn)在人不理解,，吃饅頭,，還能吃壞呀。哎呀,，我小時候,，吃一次饅頭，那可是奢侈品，一年吃不了幾次,，老人說吃饅頭費面,，所以窮人家都和面糊糊。那肉更別說了,，一年吃一次兩次,，所以小孩就容易吃多。現(xiàn)在的孩子,，每天嘴里不停,，所以不會積食。但是又發(fā)生了另外一個情況,，胃口吃壞了,，啥也不吃，家長到了吃飯的時候,，到處追著吃飯,。哎！一個時代一個病譜,。反正,，我們家，每年過年,，媽媽給山楂水的時間,，差不多到了2000年左右。后來不用了,，因為大家不再饞肉了,。哈哈，跑題,，太遠了,！ 脅下有水氣，腹中雷鳴下利=====這個人的“脅下有水氣”,，因為陽氣,，都參與了外面的作戰(zhàn)，里面的陽氣減少,，化津的功能差了,，水還是水，停留在肋下,，當然胃腸都有,。這時候就在里面串，結果雷鳴,，打雷一樣,。這樣的人不少,，在一起，肚子里嘰里咕嚕,，自己都不好意思,。而且下利，拉肚子,，腸胃吸收不了,。 生姜瀉心湯主之=====看三個瀉心湯，最后著眼點就在于調理胃腸,，使之升降回到平衡,。干姜（干姜，味辛溫,，主胸滿咳逆上氣,，溫中止血，出汗,，逐風濕痹,，腸癖下痢，生者尤良,，久服去臭氣,，下氣，通神明）,，用生姜,，大概尤重逐風濕痹,，腸癖下痢,，把陰寒水氣化掉或者排出。干姜則長于溫中,。 那么因為只差了生姜,，半夏瀉心湯可能對于雷鳴、下利可能不太管用,。臨床上病案,，可以看到，對于燒心吐酸水,、下利等證,，這兩個方子經常用到。但是仔細變證,，用哪個方子,，真的需要臨床體會。劉渡舟老說,，生姜瀉心湯側重于水氣重的人,，有的腳面稍有浮腫，加茯苓效果更好。胡希恕老的臨床經驗是有緩理,、吐酸用之很好,。而且有的人會有“暝眩”反應,。這些都是寶貴經驗,，謹記之。 |
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