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髕股關(guān)節(jié)紊亂的綜合治療（1）
全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 01:46 發(fā)表者：王建華 (訪問(wèn)人次：764)
退行性骨關(guān)節(jié)病在老年人群發(fā)病率較高，其中膝關(guān)節(jié)占其重要部分,，是極大危害老年人健康,，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病之一,。髕股關(guān)節(jié)紊亂［1］是退行性膝關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn),，指由于髕骨力線異常及其周?chē)С謳У漠惓＞o張，使髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn),，進(jìn)一步可造成軟骨損傷,、退變,，最終導(dǎo)致晚期骨關(guān)節(jié)炎。 1 臨床資料 1．1 一般資料 髕股關(guān)節(jié)紊亂患者112人共計(jì)147個(gè)膝關(guān)節(jié),，男17人17例,，女95人130例，左側(cè)69例,，右側(cè)78例,，年齡49-70歲，平均年齡61歲,。臨床表現(xiàn)主要為疼痛,，部分活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有響動(dòng)。關(guān)節(jié)屈伸部分受限,，所有患者拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及髕骨（45°）軸位片,，軸位片可發(fā)現(xiàn)髕骨發(fā)生傾斜138例，外移98例,，其中外移1mm77例,，外移2mm21例（見(jiàn)后附像片），髕骨脫位及膝關(guān)節(jié)炎均不在本組研究中,。 1．2 治療 1．2．1 膝關(guān)節(jié)沖洗注射 患者平臥位,，患膝關(guān)節(jié)墊高屈曲30°，1％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,，9號(hào)注射器針頭穿刺,，外接三通管，生理鹽水500ml-1500ml反復(fù)沖洗,，開(kāi)始沖洗液呈淡黃色,、渾濁、粘稠狀,，混有細(xì)小顆粒及絮狀物,，借助酸度計(jì)手測(cè)PH值約6.9，逐漸清亮,，待流出沖洗水完全清亮為止,，復(fù)查PH值約7.3,，注射得保松1ml及2％利多卡因4ml封閉液共計(jì)5ml，拔出穿刺針,，無(wú)菌包扎,，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)使得藥物充分彌散。間隔1周后再次注射治療,，根據(jù)個(gè)人情況一般沖洗2-3次,。 1．2．2 運(yùn)動(dòng)療法 所有患者均指導(dǎo)進(jìn)行髕骨外側(cè)支持帶推拿按摩及股四頭肌、腘繩肌肌力鍛煉,，特別是股內(nèi)側(cè)肌鍛煉［2］,。具體方法：1.髕骨按摩：雙手輕柔按摩髕骨周?chē)潘珊箅p手交叉置于膝關(guān)節(jié)前方,，拇指用力向內(nèi)推壓,。2.股四頭肌功能鍛煉：伸直膝關(guān)節(jié)，用力收縮大腿肌肉,，堅(jiān)持5-6秒,，放松5-6秒，反復(fù),，每日兩次,，每次不少于30分鐘。3.內(nèi)收肌功能鍛煉：坐位,，雙腳分開(kāi)約10公分,，腳尖向前，雙手握拳置于雙膝關(guān)節(jié)之間,，用力夾緊雙拳,，感覺(jué)大腿內(nèi)側(cè)肌肉緊張，堅(jiān)持5-6秒,，放松5-6秒,，反復(fù)，每日兩次,，每次不少于30分鐘,。功能鍛煉連續(xù)3-6月。 髕股關(guān)節(jié)紊亂的綜合治療（2）
全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 01:46 發(fā)表者：王建華 (訪問(wèn)人次：934)
2 結(jié)果 所有患者6個(gè)月后隨訪,，治療前后疼痛由患者用疼痛指數(shù)標(biāo)尺標(biāo)定,，分為0-9共10級(jí)，結(jié)果如下：
總優(yōu)良率85％,，關(guān)節(jié)響動(dòng)基本上消失,。 治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：
膝關(guān)節(jié)活動(dòng)得到改善。 X線片復(fù)查軸位像可見(jiàn)髕骨關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常,。（見(jiàn)后附像片） 3 討論 髕股關(guān)節(jié)紊亂臨床上容易忽視,，拍片時(shí)不僅僅要求膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,，也要求45°髕骨軸位，可確定診斷,。陳世益等［3,，4］提出測(cè)量Q角，并進(jìn)行了人類(lèi)髕股關(guān)節(jié)三維運(yùn)動(dòng)規(guī)律的研究指出,，Q角的異常增大或減小可影響髕股運(yùn)動(dòng)的幅度,，從而影響正常的髕股運(yùn)動(dòng)軌跡和髕股接觸,，增加髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性,。Q角越大，髕骨向外分力越大,，髕骨越不穩(wěn)定,，髕骨軸位像片則在動(dòng)態(tài)上反映了這種改變，從而減少了臨床漏診率,，早期診斷,、早期治療，避免或緩解退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,。在正常男性Q角為8-10°,，女性為10-20°，在生理特點(diǎn)上女性更加容易出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)紊亂,，由于年齡的因素,，女性肌肉力量減弱程度影響也要大于男性，本組病例中女性明顯多于男性,，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法旨在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中Q角增大程度減小,，從而減少了髕股關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。 長(zhǎng)期的髕股關(guān)節(jié)紊亂,，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨面壓力不平衡,，軟骨損傷，膠原纖維裸露,，軟骨脫落,，軟骨下骨質(zhì)外露，磨損的碎屑刺激機(jī)體多種炎性介質(zhì)及降解酶的釋放,，從而進(jìn)一步損傷軟骨,，疼痛加重，形成惡性循環(huán),。大量生理鹽水沖洗,，可以打斷這種惡性循環(huán)，甚至可以沖洗掉較小的關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑,、沉淀等,，沖洗后注射得保松消炎鎮(zhèn)痛,，以達(dá)到止痛消炎的效果。正常的膝關(guān)節(jié)液呈弱堿行,，本組沖洗開(kāi)始時(shí)手測(cè)的PH值偏酸性約為6.9,，經(jīng)過(guò)沖洗后測(cè)PH值約為7.3。 加強(qiáng)股四頭肌,、腘繩肌肌力的訓(xùn)練,，正常的肌力是保證關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是穩(wěn)定的重要條件［5］。老年人活動(dòng)減少,，肌肉力量減低,，而髂脛束力量較強(qiáng)大，從而造成髕骨周?chē)α坎痪鶆?，髕骨不穩(wěn),，髕股關(guān)節(jié)紊亂。所以加強(qiáng)股四頭肌,、腘繩肌肌力的訓(xùn)練非常重要,，尤其是股內(nèi)側(cè)肌。肌力鍛煉的同時(shí),，按摩推拿髕骨外側(cè)支持帶有助于膝關(guān)節(jié)放松,，防止訓(xùn)練不當(dāng)引起髕股關(guān)節(jié)紊亂加重。 參考文獻(xiàn)： ［1］ 柴衛(wèi)兵,，馬思泰,，高淑能．髕股關(guān)節(jié)排列異常［Ｊ］．中華骨科雜志，1997,，17（6）：392～395 ［2］ 董啟榕,，鄭祖根．髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷與治療［Ｊ］．江蘇醫(yī)藥，1998,，24（1）：33～34 ［3］ 陳世益,，袁旬華，ＨＣ．Ｗang．人類(lèi)髕股關(guān)節(jié)三維運(yùn)動(dòng)規(guī)律的研究［Ｊ］．中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,，1997,，16（２）：107～113 ［4］ 孔祥清，張輝．髕骨軟化癥的病因研究［Ｊ］．中國(guó)矯形外科雜志,，2003,，11（7）：487～489 ［5］ 王予彬，王惠芳,，李文峰,，等．關(guān)節(jié)鏡下清理髕外側(cè)支持帶松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［Ｊ］．中國(guó)矯形外科雜志，2003,，11（12）：829～831
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來(lái)自： 成為亨特 > 《關(guān)節(jié)外科》
