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絲瓜絡(luò)30克 澤蘭9克 二,、加減： 治療（膝）關(guān)節(jié)（腔）積液的速效中藥方（二） 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組患者120例均為門診患者,，男58例，女62例,，年齡18～72歲;病程<3周85例,，1～6個(gè)月22例，7～12個(gè)月13例;有外傷史64例,，無外傷史56例;治療時(shí)間最短1個(gè)療程,，最長(zhǎng)5個(gè)療程。 1.2 臨床表現(xiàn)及檢查 急性損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎可見膝關(guān)節(jié)腫脹,，屈膝活動(dòng)受限,，膝關(guān)節(jié)張力大，液體超過50ml時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,。關(guān)節(jié)穿刺為粉紅色液體,。X線攝片膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常。 舌質(zhì)紅,，苔多黃膩,，脈弦滑數(shù)。慢性勞損及退變性膝關(guān)節(jié)滑膜炎可見膝關(guān)節(jié)腫脹,，活動(dòng)受限,，膝眼凹陷消失，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,，股四頭肌廢用性萎縮,。關(guān)節(jié)穿刺液為淡 黃液體。X線攝片膝關(guān)節(jié)為退行性變,。 1.3 辨證分型 本組辨證主要分2型:（1）水濕型:膝關(guān)節(jié)腫脹,，疼痛拒按，膚色不變,，活動(dòng)不利,。舌淡紅，苔薄白或厚膩,，脈濡緩,。（2）瘀血型:膝關(guān)節(jié)青紫腫脹，疼痛拒按,，痛如針刺,，活動(dòng)不利,。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn),，苔薄白,，脈弦澀。 1.4 治療方法 抽液后應(yīng)用中藥辨證治療,。抽液治療:膝關(guān)節(jié)皮膚常規(guī)消毒,，在髕骨外上方髕上囊波動(dòng)最明顯處用1%利多卡因3ml局麻，將20ml注射器,、7號(hào)空針刺入囊 內(nèi),，盡量抽凈積液，不必加壓包扎,。中藥治療:（1）水濕型:滑膜炎Ⅰ號(hào)方,，其組成為薏苡仁30g，牛膝10g,，蒼術(shù)10g,，黃柏10g，茯苓10g,，當(dāng)歸 10g,，獨(dú)活15g，雞血藤20g,，赤小豆30g,，防己15g。（2）瘀血型:滑膜炎Ⅱ號(hào)方,，其組成為桃仁10g，紅花10g,，當(dāng)歸10g,，川芎10g， 生地15g,，赤芍10g,，地龍10g，牛膝10g,，薏苡仁30g,，獨(dú)活15g，赤小豆30g,。（3）隨證加減:兼寒者加桂枝15g,，兼風(fēng)者加防風(fēng)10g， 兼熱者加金銀花15g,，痛甚者加蜈蚣1條,。服用方法:上方水煎500ml,，每日1劑，分2次服用,，連服6劑為1個(gè)療程,，停2天。所有患者治療后均進(jìn)行了隨 訪,，3～6個(gè)月不等,。 2 治療結(jié)果 臨床癥狀體征完全消失，經(jīng)隨防3～6個(gè)月未復(fù)發(fā)者為痊愈85例,，占70.83%,。臨床癥狀及體征消失，但遇寒冷有痛感者為顯效,，30例,，占25.00%。 臨床癥狀及體征暫時(shí)消失,，仍有復(fù)發(fā)者為有效,，4例，占3.33%,。臨床癥狀及體征未消失者為無效,，1例，占0.83%,，總顯效率為95.83%,。 3 討論 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥，病理表現(xiàn)為滑膜的充血,、水腫,、滑膜增厚。因組織間滲透壓改變,，關(guān)節(jié)液的吸收與分泌失 衡,，滲液增加?；ぜ拜p骨浸泡在積液中,，受到炎性物的刺激，反過來加重滑膜水腫,。關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高,，靜脈及淋巴回流受阻，形成惡性循環(huán),，抽液既有診斷作用,，幫 助辨病辨證，又有治療作用,。但一部分患者抽液以后膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成負(fù)壓,，因此滲液增加,，病情較抽液以前加重，故不宜再抽,。通過中藥治 療,，促進(jìn)靜脈回流和淋巴循環(huán)，局部滲出減少,，使滑膜增厚得以修復(fù),，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 中醫(yī)理論認(rèn)為滑膜炎是經(jīng)脈受阻,，濕濁痰瘀留滯為患,。治療以利水滲濕、活血化瘀為主,?；ぱ追绞轻槍?duì)本病的自擬方劑。方中薏苡仁利水滲濕,，赤小豆利水消腫,， 用于水腫。牛膝性善下行,，長(zhǎng)于活血通經(jīng),，又能祛瘀止痛，用于瘀血凝滯的病癥,。當(dāng)歸活血止痛,，獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，用于膝部腫痛,?；ぱ注裉?hào)方中，蒼術(shù),、防己祛風(fēng) 除濕,，茯苓利水滲濕，黃柏清熱燥濕,，雞血藤舒筋活絡(luò)，諸藥配伍能夠利水滲濕,、疏通經(jīng)絡(luò),。滑膜炎Ⅱ號(hào)方中,，桃仁,、紅花、川芎活血祛瘀,，生地,、赤芍,、地龍清熱 涼血、通絡(luò),，諸藥配伍,，偏重于活血化瘀，兼利水消腫,。兼風(fēng)熱者配伍金銀花以清熱解毒,，兼風(fēng)寒者配桂枝、防風(fēng)溫通經(jīng)絡(luò),、祛風(fēng)散寒,，疼痛較甚者配伍蜈蚣以通絡(luò) 止痛。 |
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