概述

房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動從心房傳到心室的過程中,，沖動傳導(dǎo)的延遲或中斷,。其阻滯部位可在房室結(jié)內(nèi)、希氏束內(nèi)或束支系統(tǒng)內(nèi),。房室傳導(dǎo)阻滯程度可分為I,、II、III度,。

臨床表現(xiàn)

1.I度房室傳導(dǎo)阻滯多無明顯癥狀和體征,，僅第一心音低鈍；
2.II度房室傳導(dǎo)阻滯臨床癥狀與心室率快慢有關(guān),，心室脫漏較少時，病人可無癥狀或僅有心悸,，如心室脫漏頻繁而致心排量明顯減少時,，病人可有乏力、頭暈,、胸悶,、心絞痛,，甚至心源性昏厥。體檢發(fā)現(xiàn)脈搏有脫漏,，
3.III度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率及原有心臟功能,。常出現(xiàn)頭暈、乏力,、心悸,、胸悶，嚴(yán)重者可有心源性昏厥,、心絞痛或心力衰竭,。體征有心率慢而有規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等,，有時特別響亮（呈大炮音）,。病人可有收縮壓增高、脈壓大,，甚至有水沖脈,。

診斷依據(jù)

心電圖特征：
1.I度ＡＶＢ：每個Ｐ波后均有ＱＲＳ波群，Ｐ－Ｒ間期固定延長＞０．２０秒,。
2.II度ＡＶＢ包括莫氏Ⅰ型,、Ⅱ型和高度房室傳導(dǎo)阻滯三種。
（ａ）莫氏Ⅰ型又稱文氏型：(1)Ｐ－Ｒ間期逐漸延長,，直至心室脫漏,；(2)Ｒ－Ｒ間期逐漸縮短；(3)心室脫漏造成長Ｒ－Ｒ間期間距小于最短的Ｒ－Ｒ間距的２倍,。
（ｂ）莫氏Ⅱ型：(1)Ｐ－Ｒ間期固定,，可正常或延長,；(2)ＱＲＳ波呈周期性脫漏,，房室傳導(dǎo)比例可為２:１，３:１,，３:２,，４:３等，大于３:１者稱高度ＡＶＢ,。
3.III度ＡＶＢ：(1)Ｐ波與ＱＲＳ波各有自己的規(guī)律,，互不相關(guān)，心房率快于心室率,；(2)如阻滯發(fā)生在房室結(jié),，心室起搏點來自希氏束分支以上，則ＱＲＳ波群正常,，頻率４０－６０次／分,；(3)如阻滯發(fā)生在希氏束分支以下,，心室起搏點來自心室內(nèi)，則ＱＲＳ波寬大畸形,，頻率２０－４０次／分,。

治療原則

1.病因治療：用抗生素治療急性感染；腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥,；阿托品消除迷走神經(jīng)張力增高,；停用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物；克分子乳酸鈉靜脈滴注治療高血鉀,；氯化鉀補(bǔ)充糾正低血鉀等,。
2.避免使用抑制房室傳導(dǎo)的藥物。阿托品能加速房室傳導(dǎo)糾正文氏現(xiàn)象,，但它加速心房率,，使II度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯加重，尤其ＱＲＳ波寬大畸形者不宜應(yīng)用,。后者如發(fā)生過心源性昏厥且藥物治療無效時,，宜安裝房致室起搏器治療。
3.完全性房室傳導(dǎo)阻滯,，心室率在４０次／分以上,，且節(jié)律點穩(wěn)定又無明顯的癥狀者，可病因治療,；如心室率過緩,，ＱＲＳ波寬大畸形且發(fā)生過心源性昏厥者，宜安裝人工心臟起搏器治療,。在起搏器治療以前,，可試用麻黃素２５ｍｇ，阿托品０．３ｍｇ,，每日３次口服或異丙基腎上腺素片５－１０ｍｇ舌下含化,，每日４次。反復(fù)發(fā)生昏厥者靜滴異丙基腎上腺素（１－４μｇ／ｍｉｎ）治療,，并積極準(zhǔn)備安裝起搏器,。

用藥原則

發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯后，如心室率〈４０次／分,，應(yīng)立即給予阿托品靜注,，隨以異丙基腎上腺素靜滴維持，使心率在５０次／分以上,。對于風(fēng)濕及心臟缺血,、電解質(zhì)紊亂者應(yīng)加以糾正。Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度Ａ－ＶＢ患者，應(yīng)作人工心臟起搏器的安裝,。

輔助檢查

心電圖檢查為首選。發(fā)現(xiàn)ＡＶＢ后應(yīng)檢查原因,，包括電解質(zhì),、風(fēng)濕、冠心病的檢查,。心電生理檢查對發(fā)生阻滯部位的檢出尤為重要,。

療效評價

1.治愈：經(jīng)治療后房室傳導(dǎo)阻滯消失或安裝了永久性人工心臟起搏器者為治愈。
2.好轉(zhuǎn)：傳導(dǎo)阻滯未消除,，但臨床癥狀已消除者,。
3.無效：經(jīng)治療無效者。

專家提示

房室傳導(dǎo)阻滯,，由心臟房－室之間的傳導(dǎo)障礙引起,。根據(jù)病情不同分為Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ度,。發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)積極查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度ＡＶＢ藥物治療無效時,，可安裝永久性人工心臟起搏器,，術(shù)后可以維持正常生活及工作。