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文章來源：臺灣行政院衛(wèi)生署出版的心理衛(wèi)生專輯(1)
心理危機的除去與預(yù)防是處理這類病最重要的事,必要時應(yīng)考慮住院治療,。 當(dāng)精神病人的癥狀急性發(fā)作時，最好的方式應(yīng)即刻與精神科醫(yī)院聯(lián)系,，如果是您本人感覺到自己的精神狀態(tài)開始發(fā)生變化,趕快請求您的親友陪伴您或由您自己到精神科醫(yī)院求治,如果生病的是您的親人或朋友,如果生病的是您的親人或朋友,而患者本人并不知道自己已經(jīng)生病時,應(yīng)盡量去了解他所擔(dān)心害怕的事,嘗試去了解他,接受他,陪伴他,經(jīng)過這些努力后大部分患者都可以合作就醫(yī),接受醫(yī)療專業(yè)人員的協(xié)助,，以防止癥狀的惡化。 當(dāng)病患癥狀趨于穩(wěn)定而進入復(fù)健階段時,，可以協(xié)助他恢復(fù)工作或復(fù)學(xué),，家人仍需隨時觀察，注意病情變化及適應(yīng)情形,。 病患是無法完全脫離家庭與社會而生活的,，所以精神病的社會復(fù)歸,，除了醫(yī)院及家屬的協(xié)助外，極需要靠社會眾的支持,，接納與認(rèn)同,。 ※ 各種精神病癥狀的處理 一、 有幻覺妄想癥狀及怪誕行為的病人該怎樣幫助,？ 1.對病人的幻覺妄想或怪誕行為不必跟他爭論或加以批評,，應(yīng)該采中立的態(tài)度，接受病人有他的想法的事實,，但不要對病人對于幻覺妄想的解釋起共鳴,，然可適當(dāng)表示自已并沒有這種感覺、看法,，且要關(guān)心病人有這種幻覺時的感受,。 2.可盡量轉(zhuǎn)移病人的注意力于活動上。 3.如病人深受幻覺妄想影響而有怪誕行為或出現(xiàn)攻擊自己成他人的行為時,，應(yīng)立刻維護病人或他人的安全,，并趕快送醫(yī)診治。 二,、 有兇暴行為的病人該怎樣幫助,？ 有些病患在需求不能即刻被滿足，遭拒絕,，或在情緒無法控制或有某些不尋常的想法,、感覺時就會出現(xiàn)兇暴行為，此時若有一個與病人關(guān)系較密切,、較具影響力的家人在,，可試著傾聽，讓患者將心中的想法,、不舒服說出,，或者提供一個發(fā)泄的方法，如：打枕頭,、做某些活動,，如：打球、跳繩,、跳舞等等,，來避免兇暴行為的發(fā)生。 通?；颊咴诔霈F(xiàn)兇暴行為之前,，會有一些引發(fā)的原因或是不安的前兆，我們可以注意觀察這些變化，也可以教導(dǎo)病人,，讓他了解自己在什么情境之下情緒較易激動、不安,，而利用前述方法給予幫忙,。若是患者已經(jīng)出現(xiàn)了兇暴行為，在家里無法處理時就必須求助于他人,，如親戚或警方,，盡快將患者帶到醫(yī)院就醫(yī)。 三,、 有情緒過份高昂的病人該怎樣幫助,？ 情緒高昂是一種精神癥狀，表示興奪的程度已超乎常態(tài),，這種狀態(tài)常出現(xiàn)在患有躁郁病,，情感型精神分裂病，器質(zhì)性腦癥候群的病人身上,。它是個警告癥兆,，提醒病人和家屬早期發(fā)現(xiàn)病情的變化，以免延誤治療,。 當(dāng)你覺察病人突然顯得樂觀,、自夸、聯(lián)想力豐富,、廢話連篇,、說話快的像連珠炮、慷慨,、愛打扮,、對不相關(guān)的事物過份熱心，這就是情緒高昂的開始,。這時候病人也會變得敏感,、易受環(huán)境影響、斤斤計較,、愛批評,、易怒且固執(zhí)，甚至出現(xiàn)不合理的要求及行為,。如果我們了解這是癥狀,，對于可行的要求可給予滿足、用接受的態(tài)度,、誠心聽病人的話,，卻不需要立刻答復(fù)以暫緩不可行的要求，假使病人激動得無法接受勸解及轉(zhuǎn)移，可以用肯定堅決但不責(zé)備的態(tài)度告訴病人：「這是不可以的,，因為我們關(guān)心你,。」如此,，不僅達到限制的目的,，也使病人感受到安全感及產(chǎn)生信任。 其次要特別注意病人是否因為活動量多,，注意力分散,，缺少耐心而疏忽本身的安全及起居。布置一個簡單的環(huán)境,，減少危險物品,，如剪刀、煙灰缸的擺設(shè),，預(yù)防出現(xiàn)危險攻擊的發(fā)泄行為,。照顧日常生活、維護安全,、補充病人耗費的體力等更是不容忽視,。 四、 有拒絕態(tài)度的病人該怎樣幫助,？ 拒絕態(tài)度可以出現(xiàn)在許多方面,，如飲食、排泄,、治療,、與外界溝通等，當(dāng)發(fā)覺病人呈現(xiàn)這些情況時,，首先要了解是否這是受到疾病癥狀的影響(如妄想,、幻覺)，而在病人周遭的我們很重要的一點是"觀察",，以進一步了解這種拒絕態(tài)度在何種狀況下最為明顯,、持續(xù)期間的久暫、病人的反應(yīng)等等,。當(dāng)病人的拒絕對生理功能有不良影響時,，我們照顧病人的目標(biāo)則放在滿足病人的基本需要上，如讓病人進用足移量的飲食以減少體能的耗損,，定時提醒病人上廁所以免排泄功能遭到破壞,，按時給病人服藥以避免癥狀惡化；當(dāng)病人拒絕服藥時,，如果婉言相勸仍然無法改善病人拒絕的現(xiàn)象,，此時尋求醫(yī)療照顧、藉助于專業(yè)人員的協(xié)助是必要的。 除了以上所說外,，在照顧此類病人時最重要的是要懷抱著堅定,、仁慈、一致的態(tài)度,，關(guān)懷病人的福祉,，特別是對處于自閉世界不與外界溝通的病人更需要多付出一份愛心、耐心,，唯有透過這份關(guān)愛之情方能使病人重新面對生活，再跨前一步,。 五,、 有嚴(yán)重憂郁的病人該怎樣幫助？ 我們常會有心情不好的經(jīng)驗,，大多時候我們自已可以找到使心情恢復(fù)平衡的方法,，而再投入我們所屬的社會角色中。但嚴(yán)重憂郁病患者卻長期地呈現(xiàn)不理會周圍事物的狀況,，忱溺于無助,、絕望的感覺及思想中；覺得自已是無用的,，被遺棄的,；甚且不說一句話，不做任何事,，活動減少而緩慢,；睡眠差、食欲不振,、胃口差等行為狀況,；這些表現(xiàn)都會讓人們產(chǎn)生莫大的困惑，家屬們更不知何去何從,。 面對這樣的病人我們該如何協(xié)助呢,？可從幾方面來著手： (一)溝通方面：應(yīng)以簡單、直接,、重復(fù)的詞句,、溫柔的語調(diào)來接近病人，而且必需以溫暖的了解及尊重對方的態(tài)度來鼓勵病人,，在嚴(yán)重的情緒低潮下,，慢慢地再有信心接觸外面的事物，減輕不被了解,、孤獨,、沒信心的情懷。 (二)生理身體方面：病人缺乏食欲胃口差，所以注意病人進食情形是很重要的,。在食物選擇上宜采易咀嚼,、易消化高熱量蛋白質(zhì)的食品；采少量多餐及在旁陪伴協(xié)助進餐的方式都會有助于進食狀況,，不要因病人拒絕就馬上拿開,，因多半病人是不會主動要求或很容場接受的。由于病人活動不足而常會導(dǎo)至便秘,，故需小心觀察,，可給予高纖維的食物及水果幫忙改善便秘的情況。此外幫助按摩四肢做被動性運動可間接增加活動量及改善血液循環(huán),。 (三)環(huán)境方面：應(yīng)盡量減少嘈雜音以避免刺激,，適時地鼓勵活動和人接觸。 最后提醒家屬須預(yù)防病人因憂郁而產(chǎn)生的自殺行為,，避免讓病人單獨居處,，多留意病人情緒及言行舉止，防止意外,。在門診治療時應(yīng)遵從醫(yī)生指示按時確實給藥,，接受治療，并定期到門診追蹤,、和醫(yī)師保持聯(lián)系,。 六、 有自殺意念和自殺行為的病人該怎樣幫助,？ 我國目前的自殺死亡率是十萬人口就有十人,，所以，自殺預(yù)防及治療是很重要的事,，學(xué)者指出自殺的原因很多,，包括個人心理及疾病因素、生活環(huán)境及人際關(guān)系的因素,，以及社會文化因素,，在臨床上遇到的自殺病人以憂郁病患者、精神分裂病患者為最多,，但在治療改善癥狀之后,，自殺危機是可以解除的。為了提高人類生命的尊嚴(yán),，必需注意自殺的預(yù)防及治療,，鑒于此，在此提供以下方法來幫助大家對預(yù)防自殺方法有一些的認(rèn)識,。 1.注意病人自殺意念的表現(xiàn),，因為60~80%自殺個案部會直接間接提到過想死的事,，因此要注意自殺的人示警的訊號，而不要以為宣稱自殺的人絕對不會自殺,。 2.運用周密觀察發(fā)現(xiàn)自殺前兆,，隨時陪伴病人，但避免讓病人有被監(jiān)視的感覺,，以免加速病人自殺的意念,。如何發(fā)現(xiàn)自殺前的預(yù)兆呢？在病人行為突然改變時,，如嚴(yán)重憂郁者轉(zhuǎn)變成較開朗,、活躍；或仇恨攻擊轉(zhuǎn)變成畏縮,、拒食,；或言語有想死的。 ※ 精神病患的復(fù)健需求 精神病所導(dǎo)致的腦功能障礙,，特別是慢性殘余癥狀，如：記憶力減退,、注意力不易集中,、表情呆滯、動作遲緩等,，藥物治療的效果不大,，需要依賴復(fù)健的治療；而長期的社會功能障礙,，更需要完整的復(fù)健治療,，使大腦發(fā)揮其最大的潛能，并將環(huán)境不利的因素減至最低,，以減少精神病導(dǎo)致的腦功能及社會功能障礙,。故復(fù)健治療是慢性精神病患不可或缺的治療。 根據(jù)腦功能及社會功能障礙的不同,，需安排不同的復(fù)健計劃,，分述如下： (一)自我照顧能力的復(fù)健：透過行為治療的原則,，訓(xùn)練其自我照顧的能力,。 (二)時間管理能力的復(fù)健：教導(dǎo)病人如何妥善安排時間,，維持正常的生活作息,。 (三)人際溝通能力的復(fù)健：利用社交技巧及自我肯定訓(xùn)練等技巧,，訓(xùn)練其人際互動的能力,。 (四)壓力挫折處理能力的復(fù)?。豪弥С中孕睦碇委熂皦毫σ驊?yīng)策略等技巧，增進病人處理壓力挫折的能力,，并提高其自信心,。 (五)動作技巧的復(fù)健：針對病人精細(xì)動作及手眼協(xié)調(diào)的障礙,，設(shè)計不同的活動,，以增進其動作能力。 (六)家居生活的復(fù)?。和高^家庭諮商與治療,，增進家庭成員間的溝通，使家庭成為支持病人的動力,。 (七)職業(yè)復(fù)?。豪靡陨细鞣N不同的技巧，增進病人的工作能力,，并安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鲌鏊?，以使病人真正能獨立自主?/FONT> (八)鄰里生活的復(fù)健：透過里鄰關(guān)懷,，減少誤解與歧視,，使病人能回到自己所屬的小區(qū)。 精神病患的復(fù)健需求,，需要家屬,、小區(qū)里鄰與醫(yī)療團隊成員共同的配合，并在不同的醫(yī)療復(fù)設(shè)拖下進行復(fù)健治療,。以下各章將分別詳細(xì)介紹,。
針對個案工作能力之復(fù)健，有以下幾種類型：(一)終站性的工作場：是一種無競爭性,、庇護性的工作場,，此類型之工作場沒有咨詢或其它服務(wù),，完全著重生產(chǎn)；(二)過渡性的工作場：比終站性工作場多了咨詢的服務(wù),，強調(diào)生產(chǎn)與治療并重,，并關(guān)心個案之工作安置；(三)工作適應(yīng)訓(xùn)練場：「工作」成為一種復(fù)健治療的工具,，用來改善個案的工作態(tài)度及工作行為,，以提高個案的受雇能力；(四)職業(yè)訓(xùn)練場：針對特定之職業(yè)技能加以訓(xùn)練,。以上(二),、(三)都是臨床醫(yī)療機構(gòu)常見的復(fù)健工作場，將此種復(fù)健工作場推展到小區(qū)中,，便成為小區(qū)庇護性工廠,，若再結(jié)合小區(qū)之復(fù)健中心，便是職能工作坊,。 職能工作坊是特別針對小區(qū)中,，癥狀穩(wěn)定之精神病患所提供之小區(qū)復(fù)健醫(yī)療，其提供之服務(wù)有：(一)職能治療：農(nóng)園藝活動,、美術(shù)活動,、音樂、運動等活動,；(二)產(chǎn)業(yè)治療：各種產(chǎn)品代加工、實習(xí)工作,；(三)職前評估及訓(xùn)練,，培養(yǎng)良好之工作態(tài)度及工作行為；(四)獨立生活功能訓(xùn)練,、社交技巧訓(xùn)練,、求職技巧訓(xùn)練及壓力處理訓(xùn)練；(五)就業(yè)咨詢及就業(yè)輔導(dǎo),；(六)工廠訪視,、職業(yè)轉(zhuǎn)介。其目的在于幫助病患學(xué)習(xí)適應(yīng)小區(qū)生活,，增進工作能力,，增強獨立性，并培養(yǎng)正當(dāng)興趣及嗜好,，以達到完全復(fù)歸社會之目標(biāo),。 |
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