《傷寒論》曰：“少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者，四逆散主之,?！彼哪嫔⒂刹窈㈣讓?shí),、炙甘草,、芍藥組成，原為“陽郁四逆”證而設(shè),，后世醫(yī)家多用作疏肝解郁之通劑,，常用于肝膽氣郁或肝脾不和所致的脅脘疼痛等。現(xiàn)代常用本方加減治療肋間神經(jīng)痛,、急性乳腺炎,、胃潰瘍等證屬肝脾或者膽胃不和者。

　　汪昂《醫(yī)方集解》云本方“用枳實(shí)泄結(jié)熱,，甘草調(diào)逆氣,，柴胡散陽邪，芍藥收原陰,，用辛苦酸寒之藥以和解之,，則陽氣敷布于四末矣，此少陽之用柴胡意同,。有兼證者,，視加法為治。”故本方還可宣通陽氣,、開郁散結(jié),。筆者曾應(yīng)用本方加味治療外傷瘀滯導(dǎo)致陽氣不宣之胸痛證，取得比較理想的療效,。

        現(xiàn)簡介如下：
　　患者,，男，22歲,，自述于7,、8年前因左手用力不當(dāng)，導(dǎo)致左胸心區(qū)部位疼痛難忍,，經(jīng)診療后基本痊愈。２個(gè)多月前,，原受傷部位又突感疼痛,，并影響睡眠及其它活動(dòng)。診時(shí)左胸部外觀無異常,，無壓痛,，但轉(zhuǎn)身、彎腰,、左手旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)有牽扯刺痛感,，痛處固定。納可,，食后微腹脹,，大便稍硬，小便偏多,，舌苔微膩,，脈弦。余謂此屬氣滯血瘀,，陽氣失宣,，擬以四逆散加味投之。處方：柴胡10g,，枳殼10g,，赤芍10g，白芍10g,，紅花6g,，桃仁6g，桂枝6g,，木瓜15g,，炙甘草6g，水煎服，每日1劑分2次服,，每次加服田七粉2g,。服3劑后做各種運(yùn)動(dòng)已無明顯疼痛，僅稍感不適,，其它癥狀也基本消失,。藥已對(duì)癥，效不更方,，原方再進(jìn)3劑而獲痊愈,。

　　病人由于用力不當(dāng)，損傷經(jīng)絡(luò),，瘀血內(nèi)停,，不通則痛。證屬氣滯血瘀,，陽氣內(nèi)郁,，經(jīng)脈失養(yǎng)。治以行氣散瘀,、宣暢郁陽,、舒經(jīng)活絡(luò)。方中四逆散功善透達(dá)郁陽,，疏暢氣機(jī),，使陽氣透達(dá)以助氣行，氣機(jī)調(diào)暢則瘀血難留,。但考慮到方中枳實(shí)破氣力強(qiáng),，恐其傷氣而致脾氣益虛，改用枳殼利氣寬胸,，兼能消脹除痞并治腹脹,。紅花、桃仁活血祛瘀,，為治跌打損傷,、瘀阻疼痛之常品。其中紅花止痛以治標(biāo),，桃仁潤腸通便還可治兼癥,。木瓜味酸能舒筋活絡(luò)，柔筋緩急,，為治筋脈拘急之要藥,，且能除濕和胃以顧兼癥。田七粉活血化瘀止痛,，為傷科要藥,。桂枝通陽化氣而通脈以助血行,，配甘草能溫通心陽，心陽充沛,，鼓動(dòng)有力則氣血流暢,。方中赤芍、白芍同用,，其中赤芍能祛瘀止痛,，白芍養(yǎng)血柔肝，配炙甘草則能緩急止痛,。柴胡輕清升散,，升舉陽氣，兼作引經(jīng)藥以引藥上行,。

　　全方緊緊圍繞著氣滯血瘀這個(gè)主病機(jī)進(jìn)行配伍,，通陽與行氣藥并用，使氣血推動(dòng)有源,；活血與養(yǎng)血藥相配,，則化瘀而不傷正。選藥時(shí)也充分考慮了病人的兼癥,，力圖達(dá)到標(biāo)本兼顧,，并治它癥的效果,。