關于中醫(yī)對癰瘍病證的論治方法初識

概述：1什麼是癰瘍劑,？凡用以治療癰瘍，瘡瘍一類方劑,，稱為癰瘍劑,。它具有解毒消腫,，托里排膿,，生肌斂瘡作用,。常用在體表癰疽(ju)，疔瘡,，丹毒，流注,，癭瘤，瘰疬等,，以及內(nèi)在臟腑的癰疽等。

2癰瘍致病的原因有哪些,？1內(nèi)因：有內(nèi)傷七情,，或恣食辛辣之物；2外因：有外感六淫,；3外來傷害，如燙傷,，金刃傷,，跌打傷,，扭傷,，蟲獸咬傷等,。上述病因,，導滯經(jīng)脈阻滯,，氣血不和，久而瘀積化熱,，甚者肉腐為膿，或是寒濕痰來自內(nèi)生,，流注于經(jīng)脈,，肌肉,，或附著于筋膜，關節(jié)之間,，凝聚不散等，而成為癰瘍,。

3癰瘍的分類與辨證法：癰瘍有體表和藏腑之說,。癰瘍分為陽證和陰證兩大類：

1】  癰瘍體表辨證與一般辨證的區(qū)別：

是將體表局部證狀和全身病情，結合在一起辨證,，以此分為陰陽虛實，及善惡順逆：

1》如腫形高起,，范圍局限,，根腳收縮,，皮膚紅赤,，灼熱等，屬陽證,；

2》如外形平塌,，堅硬或棉軟,，范圍松散,，皮色不變等，屬陰證,。

癰瘍辨證,，常要結合內(nèi)外傳變分析：如顏面疔瘡，可因熱熾盛,，而“走黃”“內(nèi)陷”,，反之內(nèi)臟有病，體表局部也有表現(xiàn),。如腸癰者,，少腹腫痞，按之即痛,，如淋,，小便自調(diào)。

2】  癰瘍發(fā)于內(nèi)臟腑辨證，與一般辨證區(qū)別：

治療法則：是以清熱解毒,，逐瘀排膿,，散結消腫,。

癰瘍發(fā)于臟腑治法：以清熱解毒，逐瘀排膿,，散結消腫為主：

1實熱陽證：初起宜清熱,，消散熱結，清熱解毒,，堅潰消腫,。

代表方：仙山活命飲,。

2虛寒陰證：初起宜溫補散寒,，以使陽和結散,，及消法的應用。代表方：陽和湯及成藥小金丹,。注1如病在上部頭面,，頸項為病,，由風熱上干者,，以疏風散熱為主,。代表方：牛蒡解肌湯。

3】  體表癰瘍治法：

1外治法：外敷圍藥，外貼膏藥,，手術切開,，及掛線等。

2內(nèi)治法：分為一二三期：

一]初期起時，用消法,，用于癰瘍尚未成熟,，可使毒散腫消，制止成膿,，免去手術切開,。因癰瘍初期,，各癥候不盡相同,。消法又包括：解表通里，清熱溫通,，祛痰行氣,，活血行瘀等。

二]癰瘍中期或早期即用：托法：托補方藥：可使內(nèi)毒移深就淺,，促使易潰易斂,，適應于邪盛毒深，正虛邪陷,，膿盛難潰之癥,。

1內(nèi)托治法：以消散透膿為主,，兼以扶正。

2補托治法：以扶正與透膿兩顧,；

三]癰瘍后期：用補法：用于氣血皆虛,，或脾胃肝腎不足,，見有膿液清稀,，瘡口久潰不斂等癥。

1通過補益方藥,，對氣血不足的,，未潰癰瘍，主要是培補本元,，可托毒外邪，使其速潰早斂,。

2病在中部，胸腹背,，氣郁火毒為患者,，以解郁疏肝，瀉火解毒為主,。代表方：丹梔消遙散,，黃連解毒湯。

3病在下部（下肢或上肢）脫疽，病在瘀阻筋脈,，火毒內(nèi)郁階段,，宜清熱解毒，活血化瘀為主,。代表方,，透膿散。

4凡正虛毒結,，難以潰透之證,，是以扶正為主，兼以透膿潰堅,。代表方,，黃芪內(nèi)補湯。

5凡因體表瘡瘍,，而至陰黃,，氣血皆虛，或由虛而致癰瘍難潰,，難斂者,，皆可使用補法。但具體選方（指補方）應按陰陽氣血不足,，為辨證依據(jù),，以區(qū)別論治，而不是舉一方,，可代表一類,。補法應結合補益劑，有關方劑,，綜合分析,，選擇應用。

6內(nèi)部臟腑癰瘍治法：如肺癰之證,，是肺為痰熱,，瘀血互結，治以清肺化痰,，逐瘀排膿為主,，使痰化，瘀散,，膿祛生新,。如腸有濕熱郁蒸，氣血結聚,，治以瀉熱破瘀,。

醫(yī)家錢乙認為：“瘡瘍病,，五臟各有一證，肝為水泡,，肺為農(nóng)泡,，心為斑，脾為疹,。歸腎者,，皆變黑,，而難治,。”《各家醫(yī)論》,。

詞解：

1癰瘍：病名,，指皮膚和皮下組織，化膿性炎癥,，病原體是葡萄球菌,，多發(fā)生在背部或項部，癥狀是局部紅腫,，形成硬塊,，表面有許多膿泡，有時形成許多小孔,，呈篩狀,，非常疼痛，常印起發(fā)燒,，寒戰(zhàn),，嚴重時，并發(fā)敗血癥,。

2疽：毒瘡名,，指局部皮膚腫脹，堅硬,，而皮色不變,。熱重而毒陷肌肉，筋骨連五臟,，使氣血枯竭,，因而筋骨好肉腐爛無余的稱為疽。如寒濕凝滯,，平塌白陷,，堅硬木痛，皮色不變,，按之不焮熱,，化膿收口遲緩,，都當作陰證的疽。

3瘰疬：病名,，多生在頸部,，有時也發(fā)生在腋窩部，是由結核桿菌侵入頸部,，或腋窩部的淋巴結,，而引起的，癥狀是局部發(fā)生,，硬塊,，潰爛候后，經(jīng)常流膿,，不易愈合,。