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河間學(xué)派與易水學(xué)派

 brutus33 2012-01-11

中醫(yī)流派--河間學(xué)派

河間學(xué)派是以宋金時期河北河間著名醫(yī)家劉完素為代表的一個醫(yī)學(xué)流派,以闡發(fā)火熱病機(jī),、善治火熱病證而著稱于世,。學(xué)派形成之初側(cè)重于外感病的火熱病機(jī)、病證,,其后則漸及內(nèi)傷雜病之火熱病機(jī),、病證,或涉及各種外感、內(nèi)傷之實(shí)證,,而分別另成一派,,故該派在形成發(fā)展過程中,可分為兩個階段,。


一,、河間學(xué)派的形成

    宋代,《和劑局方》盛行,,“官府守之以為法,,醫(yī)門傳之以為業(yè),病者恃之以立命,,世人習(xí)之以為俗”,。由于《局方》用藥多偏溫燥,故對于溫?zé)岵∪嘶蜿柺㈥幪摶颊?,不但于事無補(bǔ),,反因?yàn)E用而成弊,造成熱病叢生,。此種現(xiàn)象在北方亦很明顯,,因北方氣候干燥,其人“秉賦多強(qiáng),,兼以飲食醇釀,,久而蘊(yùn)熱,……人情淳樸,,習(xí)于勤苦,,大抵充實(shí)剛勁”。即使外感風(fēng)寒亦往往容易化熱生燥,,不耐《局方》藥物助熱劫陰之苦,,何況感受溫?zé)崮?另外,這一時期的醫(yī)學(xué)界,,因循守舊之風(fēng)仍很強(qiáng)勁,,一些人墨守張仲景《傷寒論》陳規(guī),不問傷寒還是溫病,,治輒投以辛溫,,每每貽誤病人,助熱為患,。除此之外,,宋金之際,戰(zhàn)亂頻繁,,北
部的廣大地區(qū)淪為戰(zhàn)場,,社會動蕩,生活不安定,加之天氣炎熱,,致使溫疫病不斷流行,,眾醫(yī)束手無策,亦非局方,、經(jīng)方所能奏效,。

    面對這樣的形勢,生活于北方的劉完素(字守真)在當(dāng)時社會革新思想的沖擊下,,首先起而探討解決這些內(nèi)外傷熱性病的新方法和新理論,。他在運(yùn)氣學(xué)說的影響下.潛心鉆研《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條的理論。發(fā)現(xiàn)六氣之中,,火居其二,,病機(jī)十九條中,火熱居其九,,認(rèn)識到火與熱是導(dǎo)致人體上述病變的重要因素,。于是用它來闡發(fā)這些疾病的機(jī)理,不僅擴(kuò)大了《內(nèi)經(jīng)》中火,、熱邪氣致病的范圍,,而且形成了以火熱為核心的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)(即火熱論)。在病機(jī)上,,力倡“六氣皆能化火”說,,或“五志過極皆為熱甚”說,在治療上,,力主寒涼之劑解表攻里,,或降心益腎,分別適用于外感,、內(nèi)傷熱性病,。其中尤殫心于六氣化火說及寒涼解表攻里的治法(即側(cè)重于外感熱性病)。自此,,劉完素始與局方、經(jīng)方立異,,形成對峙之勢,,而成為主火論、寒涼派的開山,。


  二,、河間學(xué)派的發(fā)展與演變

   自劉完素創(chuàng)火熱論獨(dú)樹一幟后,承襲其術(shù)者不乏其人,。據(jù)史料記載,,親炙(直接受到教誨或傳授)其學(xué)者,有穆大黃、馬宗素,、荊山浮屠等,。

    穆大黃,姓穆,,人以大黃稱之,,其為善用寒涼者無疑,名字,、里籍及著作俱無從考證,。惟《三消論》錦溪野叟跋云:“麻征君止取《三消論}即付友人穆子昭,子昭乃河間門人穆大黃之后也,?!?/div>

    馬宗素,金代平陽人,。  《宋以前醫(yī)籍考》云:  “按《醫(yī)學(xué)源流}引《列代名醫(yī)圖》曰:‘金有何公務(wù),、侯德和、馬宗素,、楊從正,、袁景安’。而是書又載正治反治之法,,曰聞諸守真之言,,則宗素亦金人,當(dāng)?shù)糜H炙于守真之門者,?!敝小秱t(yī)鑒》一書,從傷寒病的角度來宣揚(yáng)劉完素的火熱論,,并有所發(fā)揮,,詳細(xì)內(nèi)容見溫病學(xué)派。

    荊山浮屠,,姓氏,、里籍與著作亦無從考?!睹魇贰し郊肌ご魉脊鳌吩疲骸罢鸷唷瓕W(xué)醫(yī)于宋內(nèi)侍錢塘羅知悌,,知悌得之荊山浮屠,浮屠則河間劉守真門人也,?!笨芍鋵W(xué)一傳于羅知悌,再傳于朱震亨,,使河間之說由北方而傳到南方,。

    羅知悌,,字子敬,號太無,,元代錢塘人,,著作不詳。宋濂《丹溪先生墓表》云:“羅司徒知悌,,宋寶佑中寺人,,精于醫(yī),得金士劉完素之學(xué),,而旁參于李呆,、張從正二家。嘗言醫(yī)學(xué)之要,,必本于《素問》,《難經(jīng)》,,而濕熱相火,為病最多,,人罕有知其秘者,,兼之長沙之書,詳于外感,,東垣之書,,詳于內(nèi)傷,必兩盡之,,治病方有所憾,,區(qū)區(qū)陳、裴之學(xué),,泥之且殺人,,”知悉其學(xué)傳至朱震亨時已非劉完素一家之說,實(shí)融三家之說于一爐,。

    朱震亨,,字彥修,元代婺州義烏人,,世居丹溪,,后人尊稱為丹溪翁。其沿襲羅氏之學(xué),,尤重相火為病最多之說,,大倡“陽有余陰不足論”,治療肝腎相火妄動的病證強(qiáng)調(diào)滋陰降火,,而開后世滋陰一派的先河。此外還擅長氣,、血,、痰,、郁等雜病的論治。足見劉完素之學(xué)傳至朱震亨已漸變矣,。
    傳朱震亨學(xué)說的門人,,主要有趙道震、趙良仁,、戴奸,、戴思恭、王履,、劉叔淵等,。最有成就者,當(dāng)推戴思恭,、王履,。

    趙道震,字處仁,,明代金華人,。(定遠(yuǎn)縣志》謂其“凡軒岐以下諸書,靡不精究,。受學(xué)丹溪,,所造益深。洪武己巳,,徙籍定遠(yuǎn),,活人頻多,未嘗言利”,。著有《傷寒類證》一書,,可惜未見有傳本,其學(xué)術(shù)思想,,難以測知,。

    趙良仁,字以德,,明代吳人,,后挈家去浙?!短K州府志》載其“少試?yán)魬椝?,即棄去,從丹溪朱彥修學(xué)醫(yī),,治療多有奇效,,名動浙東西,所著{醫(yī)學(xué)宗旨》《金匱方衍義》,,并《丹溪藥要》等書”,?!蹲谥肌贰端幰穬蓵匆姡堆芰x》亦未能梓行,,直至清代康熙朝經(jīng)周揚(yáng)俊補(bǔ)注,,名為《金匱玉函經(jīng)二注》之后,始有傳本,,該書系研究仲景學(xué)說的專著,。

    戴*(音堯),字仲積,,浦江人,。因母病死于庸醫(yī)之手而棄儒從醫(yī),率子戴思恭(宇元禮)徒步至義烏,,受業(yè)于朱震亨,。朱氏“愛思恭才敏,盡以醫(yī)術(shù)授之”,?!爱?dāng)時游丹溪之門者,弟子頗多,,惟元禮父子最得其傳”,,而戴思恭更是高足??上Т飨x未見有著作傳世,,其學(xué)術(shù)思想不可得知。而戴思恭則著有《推求師意》,,《證治要訣》等書,,暢發(fā)其師的“陽有余陰不足論”及論治雜病的心法。他所發(fā)揮的氣血盛衰論(即“氣屬陽動作火論”與“血屬陰難成易虧論),,可謂發(fā)展了朱丹溪乃至劉河間研究火熱的學(xué)術(shù)思想,,并對后學(xué)汪機(jī)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)產(chǎn)生了很大的影響。

    王履,,字安道,,號畸叟,別號抱獨(dú)老人,,明代江蘇昆山人,。《明史列朝詩集》述其“精醫(yī)藥,,從金華朱彥修游,,盡得其傳”,著有《醫(yī)經(jīng)溯洄集》等書。其學(xué)術(shù)思想一本朱丹溪“起度量,,立規(guī)矩,,稱權(quán)衡,,必也《素》《難》諸經(jīng)”之說,,對《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的理論多有獨(dú)到見解。此外還倡傷寒溫暑為治不同論,,實(shí)屬對劉河間火熱論的發(fā)揮,。

    劉叔淵,字橘泉,,明代吳陵人,。其子劉純(字宗厚)著《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》序云:“昔丹溪朱先生以醫(yī)鳴江右,家君親從之游,,領(lǐng)其心授,。純生晚學(xué)陋,承親之訓(xùn)有年矣,?!笨上⑹鍦Y之學(xué)不傳,惟從劉純著作中窺測,。劉純實(shí)為朱丹溪的再傳弟子,。其著作尚有{玉機(jī)微義》等,反映了朱氏論治雜病的學(xué)術(shù)思想,。

    私淑(未能親自受業(yè)但敬仰其學(xué)術(shù)并尊之為師)朱震亨,,競傳其學(xué)的,則有汪機(jī),、王綸,、虞摶、徐彥純等,,尤以汪機(jī),、王綸成就最著。

    汪機(jī),,字省之,,明代安徽祁門人,世居石山,,因自號石山居士,,人稱汪石山。著有《石山醫(yī)案》等書,。其服膺丹溪之學(xué),,并受到戴思恭觀點(diǎn)的影響,而倡衛(wèi)有余營不足論,,認(rèn)為衛(wèi)有余無待于補(bǔ),,而營不足則以人參,、黃芪補(bǔ)之,補(bǔ)營之氣即補(bǔ)營也,。實(shí)與朱丹溪“陽有余陰不足論”及滋陰降火之旨,,面目全非。

    王綸,,字汝言,,號節(jié)齋,明代浙江慈溪人,,著有《明醫(yī)雜著》等書,。其傳揚(yáng)丹溪之學(xué),尤對丹溪論治雜病的心法體會深刻,,強(qiáng)調(diào)“氣,、血、痰三病,,多有兼郁者,,有郁久而生病,或病久而生郁,,或誤藥雜亂而成郁”,,故臨床治病常“以郁法參之”,,如氣病兼郁,,則用四君子湯加開郁藥,血病,、痰病亦如此,。不愧為學(xué)丹溪而最著成就者。

    虞摶,,字天民,,號花溪恒德老人,明代浙江義烏人,。其曾叔祖虞誠齋“與丹溪生同世,,居同鄉(xiāng),于是獲沾親炙之化,,亦以其術(shù)鳴于世”,。虞氏遂世代相傳,皆以丹溪為宗,,至虞摶時亦“承祖父之家學(xué),,私淑丹溪之遺風(fēng)”。其對朱丹溪治雜病的心法,理解較深,,在所著《醫(yī)學(xué)正傳》的各個病癥里,,都列有“丹溪要語”、“丹溪心法”,、“丹溪活套”等內(nèi)容,,可惜高明之見不多。

    徐彥純,,宇用誠,,明代浙江會稽人。 《玉機(jī)微義》楊士奇序中謂其私淑朱彥修,。著有《醫(yī)學(xué)折衷》,《本草發(fā)揮》等,,前者言雜病證治,,多采劉完素、張從正,、朱震亨等諸家之說,,可見其師丹溪而尤重丹溪治雜病之心法,但僅僅是闡揚(yáng)而已,,缺乏獨(dú)到之見,。該書后經(jīng)劉純續(xù)編,更名為《玉機(jī)微義》,。

    略早于朱震亨而私淑劉完索之學(xué)的,,有葛雍、鎦洪,、張從正及弟子麻九疇常德等,。

    葛雍,字仲穆,,號華蓋山樵,,金代臨川人?!夺t(yī)籍考》謂其“亦為傳河間之學(xué)者”,,著有《河間劉守真?zhèn)备瘛罚喎Q《傷寒直格》,。

    鎦洪,,號瑞泉野叟,金代都梁人,,著有《傷寒心要》一書,。《傷寒辨注》云
寒,大率以熱病為主,,此得河間之一偏,。”

    以上二家,,雖非劉完素門人,,但確是最守劉完素火熱淪的,其著作之篇幅,,
殊,,然立論之旨意,與馬宗素之《傷寒醫(yī)鑒》幾無二致,,詳細(xì)內(nèi)容見溫病學(xué)派,。

    張從正,字子和,,號戴人,,金代睢州考城人,久居宛丘,,故人稱張宛丘,。《金史·本傳》載:“其法宗劉守真,,用藥多寒涼,。”曾有“風(fēng)從火化,,濕與燥兼”之論,,以闡發(fā)河間六氣化火病機(jī)之旨,并認(rèn)為風(fēng),、火,、濕、燥皆為邪氣,,邪留正傷,,邪去正安,故治法一以攻邪為主,,遂成為攻邪派的師祖,。可見河間之學(xué)傳至張從正,,又為之……:變矣,。 

   張從正的人室弟子有麻九疇、常德,。    

    麻九疇,,初名文純,,宇知幾,人稱麻征君,,金代易州人,。擅長經(jīng)史,《歸潛志》云:“晚更好醫(yī)方,,與名醫(yī)張子和游,,盡傳其學(xué)?!睆堊雍退t(yī)書,,多半出于麻知幾之手。張頤齋為《儒門事親》作序曰:“宛丘張子和,,興定中召補(bǔ)太醫(yī),,居無何求去,蓋非好也,。于是退而與麻征君知幾,、常公仲明輩,日游滁上,,相與講明奧義,辨析至理,,一法一論,,其大義皆子和發(fā)之,至于博之于文,,則征君所不辭焉,。議者咸謂:非宛丘之術(shù),不足以稱征君之文,,非征君之文,,不足以弘宛丘之術(shù),所以世稱三絕,?!蔽┍救瞬o醫(yī)學(xué)著作流傳后世。

    常德,,宇仲明,,金代鎮(zhèn)陽人,與麻知幾同師承于張子和,,亦參與了《儒門事親》一書的編撰,。此外,尚著有《張子和心鏡》(又名《傷寒心鏡》),,首論劉河間雙解散,,及張從正增減之法,,其余都屬于劉、張二家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),,不難看出,,本書實(shí)為發(fā)揮劉河間火熱論者。

    私淑張從正之學(xué)的有李子范,。
    李子范,,字林慮,里籍,、著作俱不詳,,惟《儒門事親·后序》云:“有隱士林慮李君子范者,以其有老母在,,刻意岐黃,,及得是書,喜而不舍,,遂盡得宛丘之傳,。”得知李子范為私淑張從正之學(xué)而有心得者,。

    總之,,河間學(xué)派是在特定的歷史背景和社會環(huán)境下形成的,初期以發(fā)明火熱病機(jī),、善用寒涼藥物而名噪一時,,在以后的發(fā)展過程中,又先后以攻邪,、滋陰而聞名于世,,從而由寒涼派又分化出攻邪派、滋陰派,。該派所研究的內(nèi)容,,在理論上有新的突破,在臨證上有重要成果,,促進(jìn)了中醫(yī)病機(jī)學(xué)和治療學(xué)的發(fā)展,,并為明清溫病學(xué)派的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ),是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上最具影響的學(xué)派之一,。

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  易水學(xué)派
  金元時期,,新說竟興。繼河間劉完素創(chuàng)立火熱論之后,,有河北易州張?jiān)靥剿髋K腑辨證,,在總結(jié)前人學(xué)術(shù)成就的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了較為系統(tǒng)的臟腑寒熱虛實(shí)辨證體系,。其后經(jīng)其弟子及后世私淑者的不斷發(fā)揮,,在臟腑病機(jī)和辨證治療方面取得了巨大成就,,匯成了著名的易水學(xué)派。
編輯本段
一.易水學(xué)派的形成

  易水學(xué)派的形成有其特定的社會歷史背景,。金元時期,,中國北方戰(zhàn)火連年,人民飽受饑饉,、勞役,、驚恐之苦,內(nèi)傷病發(fā)生較多,,為臟腑病機(jī)研究提供了臨床基礎(chǔ),。魏晉以來至宋代,醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直處于經(jīng)驗(yàn)積累的階段,,醫(yī)學(xué)風(fēng)氣偏重于經(jīng)驗(yàn)方的收集應(yīng)用,,忽略了醫(yī)學(xué)理論的研究。經(jīng)過一段時期臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)積累,,醫(yī)學(xué)理論的總結(jié)提高已勢在必行,;臟腑病機(jī)的理論研究已成為當(dāng)時醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要。在這種情況下,,張?jiān)卣砜偨Y(jié)《內(nèi)經(jīng)》,,《難經(jīng)》,《中臟經(jīng)》有關(guān)臟腑辨證的醫(yī)學(xué)理淪,,吸取《干金方》,,《小兒藥證直決》的臟腑辨證用藥經(jīng)驗(yàn),結(jié)合其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),,建立了以寒熱虛實(shí)為綱的臟腑辨證體系。在醫(yī)學(xué)發(fā)展上起到了承前啟后的作用,,成為易水學(xué)派的開山,。
  張?jiān)兀譂嵐?,金代易州人,。著《醫(yī)學(xué)啟源》,《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》,,《珍珠囊》等,。張?jiān)厥且晃痪哂懈镄滤枷氲尼t(yī)家。他有感于當(dāng)時醫(yī)生執(zhí)古方以療今病的習(xí)俗.針對性地提出“運(yùn)氣不齊,,古今異軌,,古方今病不相能也”。主張從實(shí)際出發(fā),。強(qiáng)調(diào)根據(jù)臟腑寒熱虛實(shí)辨證用藥,。在張?jiān)刈⒅嘏K腑病機(jī)研究的影響下,,在易水學(xué)派形成過程中,一些醫(yī)家逐步轉(zhuǎn)向?qū)μ囟ㄅK腑進(jìn)行專題研究,,并各有創(chuàng)見,。
  李杲,字明之,,晚號東垣老人,,金代河北真定人,金元醫(yī)學(xué)四大家之一,。從學(xué)于張?jiān)?,盡得其傳。在其師臟腑辨證說的啟示下,,探討脾胃內(nèi)傷病機(jī),,緊密結(jié)合臨床實(shí)踐,悟出脾胃為元?dú)庵径魃l(fā),,若因飲食勞倦所傷,,脾胃不主升發(fā),元?dú)獠蛔悖税俨“l(fā)生之由,,總結(jié)出“脾胃內(nèi)傷,,百病由生”的理論,制定益氣升陽,、甘溫除熱大法,,創(chuàng)制補(bǔ)中益氣、升陽益胃等名方,,并詳辨內(nèi)傷與外感之異同,。被后世又稱為補(bǔ)土學(xué)派的代表、易水學(xué)派的中堅(jiān),。所著《脾胃論》,,《內(nèi)外傷辨惑論》,《蘭室秘藏》為歷代醫(yī)家所推崇,,其學(xué)術(shù)影響極為深遠(yuǎn),。李氏的親傳弟子有王好古、羅天益等,。
  王好古,,字進(jìn)之,號海藏,,元·趙州人(今河北趙縣),。初師事張?jiān)兀髲睦铌綄W(xué),。得張,、李二家之傳,;重視臟腑內(nèi)傷陽氣虛損的一面,發(fā)揮為陰證論,,所著《陰證略例》為闡發(fā)陰證病因病機(jī)和辨證治療的專著,。在病因上他強(qiáng)調(diào)內(nèi)因的決定作用,所謂“內(nèi)已伏因”,,即人的本氣已虛,,再“感寒飲冷”或“誤服涼藥”而發(fā)為陰證。在辨證上強(qiáng)調(diào)脈證合參,,以面青黑,、脈弦而弱者為傷在厥陰肝之經(jīng);面紅而赤,、脈細(xì)而微者為傷在少陰腎之經(jīng),;面黃或潔、脈緩而遲者為傷在太陰脾之經(jīng),。此即其所倡立的“內(nèi)傷三陰例”,。在治療上,明確提出“三陰可補(bǔ)”,,運(yùn)用仲景通脈四逆,、當(dāng)歸四逆、理中湯作為內(nèi)傷三陰的主治方,。
  羅天益,,字謙甫,元代真定(河北定州)人,。從李杲學(xué)醫(yī)十余年,,得其真?zhèn)鳎缎l(wèi)生寶鑒》,,發(fā)揮李杲脾胃內(nèi)傷學(xué)說,。在理論上深入探討了脾胃的生理功能,他指出:“《內(nèi)經(jīng)》曰:肝生于左,,肺藏于右,心位在上,,腎處在下,,左右上下,四臟居焉,。脾者,,土也,應(yīng)中為中央,,處四臟之中州,,治中焦,,生育營衛(wèi),通行津液,,一有不調(diào),,則營衛(wèi)失所育,津液失所行,?!贝苏f揭示了脾胃與其他四臟以及營衛(wèi)津液的關(guān)系,對于正確理解脾胃內(nèi)傷諸證病機(jī)頗有裨益,。李杲論脾胃內(nèi)傷之因,,雖有飲食所傷和勞倦所傷兩個方面,但終是統(tǒng)而言之,。羅氏則將飲食所傷分作食傷和飲傷,,將勞倦所傷分為虛中有寒和虛中有熱,則更為具體而條理
  化了,。在治療上廣泛采用歷代名方,,并自創(chuàng)新方,因而更加豐富多彩,。其治療脾胃病的特點(diǎn),,更突出甘補(bǔ)辛升。其云:“健脾者必以甘為主,,……衛(wèi)為陽,,不足者益之必以辛;榮為陰,,不足者補(bǔ)之必以甘,,甘辛相合,脾胃健而營衛(wèi)通,?!逼渌鶆?chuàng)制順氣和中湯,即以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ),,加入川芎,、蔓荊子、細(xì)辛,、白芍藥,,成為治療氣虛頭痛的著名方劑,足見其對東垣用藥心法的繼承與發(fā)展,。此外,,其重視三焦分治,可謂有首倡之功。
  張?jiān)?、李杲,、王好古、羅天益諸家,,師承授受,,形成了易水學(xué)派,對明代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有很大影響,。
編輯本段
二,、易水學(xué)派的發(fā)展

  易水學(xué)派的臟腑病機(jī)研究在明代又有了新的發(fā)展。一些醫(yī)家在繼承東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上,,進(jìn)而探討腎和命門病機(jī),,從陰陽水火不足的角度探討臟腑虛損的病機(jī)與辨證治療,建立了以溫養(yǎng)補(bǔ)虛為臨床特色的辨治虛損病證的系列方法,,理論上發(fā)展成為以先天陰陽水火為核心的腎命理論,。雖被后人習(xí)慣上稱之為溫補(bǔ)學(xué)派,實(shí)則為易水學(xué)派學(xué)術(shù)思想的延續(xù),,代表醫(yī)家有薛己,、孫一奎、趙獻(xiàn)可,,張介賓,、李中梓等。
  薛己,,字新甫,,號立齋,明·吳郡(今江蘇蘇州)人,。幼承家學(xué),,通曉各科,曾任太醫(yī)院院使,。其學(xué)術(shù)思想,,悉以李東垣脾胃內(nèi)傷淪為中心,強(qiáng)調(diào)“人以脾胃為本”,,“胃為五臟本源,,人身之根蒂”,“若脾胃一虛,,則其他四臟俱無生氣”,,“人之胃氣受傷,則虛證蜂起”,,發(fā)揮了東垣“脾胃內(nèi)傷、百病由生”的理論,,更強(qiáng)調(diào)了脾胃內(nèi)傷與虛證的關(guān)系,。在治療上多以東垣補(bǔ)中益氣湯為法,,或出入于四君、六君之間,。又主張若補(bǔ)脾不應(yīng),,即求之于腎和命門之水火陰陽不足,若腎陰不足,,用六味丸,,壯水之主以鎮(zhèn)陽光;若命門相火不足,,用八味丸,,益火之源以消陰翳。此等理論實(shí)遙承于唐代王冰,,而六味之用又效法于宋代錢乙,。其對腎命的認(rèn)識雖未脫離{難經(jīng)》左腎右命門之說,但其已明確指出“兩尺各有陰陽,,水火互相生化”,。故以六味、八味補(bǔ)之,,使“陽旺則陰生”,、“陰旺則陽化”。臨床上崇尚溫補(bǔ),,力戒苦寒,,實(shí)為溫補(bǔ)學(xué)派之先驅(qū)乙
  孫一奎,字文垣,,號東宿,,別號生生子。明·安徽休寧人,。著《赤水玄珠》,,《醫(yī)旨緒余》等。其論命門學(xué)說的特點(diǎn),,是綜合《難經(jīng)》關(guān)于命門和腎間動氣理論,,并融人《易經(jīng)》中太極生萬物的思想,闡發(fā)為動氣命門說,,即以命門為兩腎間動氣,,為人身生生不息之根。并以命門動氣說用以指導(dǎo)臨床,,突出表現(xiàn)在注重保護(hù)三焦元?dú)?,對虛損諸證,多從下元不足論治,自制壯元湯,,配合東垣補(bǔ)中益氣湯作為三焦元?dú)獠蛔阒鞣?。此外,注意保護(hù)脾胃,,也是孫氏的臨床特點(diǎn)之一,,嘗云:“治虛損之證,最吃緊功夫,,只在保護(hù)脾胃為上,。”此可看出孫氏宗法脾胃學(xué)說的學(xué)術(shù)淵源,。
  趙獻(xiàn)可,,宇養(yǎng)葵,號醫(yī)巫閭子,。明·鄞縣人,。著《醫(yī)貫》,闡發(fā)命門學(xué)說,,自成一家言,。其論命門位居兩腎之中,有位無形,,為人身之君主之官,,居于十二官之上,實(shí)為生命之主宰,。其云:“命門為十二經(jīng)之主,,腎無此則無以作強(qiáng),而伎巧不出矣,;膀胱無此則三焦之氣不化而水道不行矣,;脾胃無此則不能蒸腐水谷而五味不出矣;肝膽無此則將軍無決斷而謀慮不出矣,;大小腸無此則變化不行而二便閉矣,;心無此則神明昏而萬事不能應(yīng)矣。獻(xiàn)可以命門為君火,,而先天之水火并居焉,。其臨床治療亦特別重視先天之水火治療。其云:“先天水火,,原屬同宮,,火以水為主,水以火為原,。故取之陰者,,火中求水,,其精不竭;取之陽者,,水中尋火,,其明不息。斯大寒大熱之病得以平矣,。”其所謂“火中求水”,,即用六味丸補(bǔ)水以配火,,用治因真水不足所致之火有余證,壯水之主以鎮(zhèn)陽光,;“水中尋火”,,乃用八味丸于水中補(bǔ)火,用治因真火不足而致的水有余證,,益火之源以消陰翳,。大大推廣了六味、八味丸的臨床應(yīng)用,。
  張介賓,,字會卿,號景岳,,別號通一子,。明·會稽(今浙江紹興)人,著《景岳全書》,,《質(zhì)疑錄》,,《類經(jīng)》等。張氏所論命門與趙獻(xiàn)可略同,。認(rèn)為命門藏先天之水火,,為元陰元陽所居之所。故“命門之水火為十二臟之化源,,五臟之陰氣非此不能滋,,五臟之陽氣非此不能發(fā)”。五臟之功能必賴命門始能發(fā)揮正常,。若命門之元陰元陽虧損,,則必變生臟腑陰陽虛損之病,所謂“火衰其本則陽虛之證迭出,,水虧其源則陰虛之病迭出”,。創(chuàng)制左歸、右歸作為治療命門先天水火不足的主方,。其命門之治實(shí)際上反映了張氏以陰陽互根理論為指導(dǎo)的辨證思路,。他所大力倡導(dǎo)“陰陽相濟(jì)”治法,,完善了陰陽虛損治法。其陰陽理論的另一個重要觀點(diǎn)是陽重于陰,,反對朱丹溪的陽常有余,,針對性地提出。陽非有余論,,認(rèn)為“天之大寶,,只此一丸紅日;人之大寶,,只此一息真陽”,。為其溫補(bǔ)學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ)。
  李中梓,,字士材,,號念莪,別號藎凡,。明末華亭(今江蘇松江)人,,著《醫(yī)宗必讀》,《內(nèi)經(jīng)知要》等,。其學(xué)術(shù)思想宗東垣,、立齋,既重脾,,復(fù)重腎,,明確提出腎為先天之本,脾為后天之本,,為易水學(xué)派諸家脾腎之論作了精辟的總結(jié),。其論陰陽水火則重視陰陽的平衡與交濟(jì),并表現(xiàn)出明顯的重陽抑陰的傾向,,嘗謂“氣血俱要,,而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先;陰陽并需,,而養(yǎng)陽在滋陰之上”,。其在臨床上善于博采眾家之長,持論公允,,又多有創(chuàng)見,,如擅長辨治寒熱真假、實(shí)虛疑似之證,,倡言“大實(shí)若贏狀”,、“至虛有盛候”、“陽極反似陰”,、“陰極反似陽”等,,體現(xiàn)了較高水平的辯證法思想,,頗具臨床指導(dǎo)意義,嘗為后世醫(yī)家所稱道,。
  以上溫補(bǔ)諸家崛起于明代,,決非偶然,蓋自元末以下,,丹溪之學(xué)風(fēng)行于世,,醫(yī)人偏執(zhí)滋陰降火之說而濫用寒涼,襲以成弊,。溫補(bǔ)諸家起而駁正之,。其承東垣脾胃之學(xué),而由脾及腎,,深究陰陽理論與腎命病機(jī),注重保護(hù)人體陽氣,,豐富了對臟腑虛損病證的辨證與治療,,成為易水學(xué)派發(fā)展過程中,以溫養(yǎng)補(bǔ)虛為臨床特色的又一流派,。

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