根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難,。無(wú)痛的病人,，診斷較困難,。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常,、心力衰竭,、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無(wú)原因可尋者,，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者,，都應(yīng)想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者,，即使心電圖無(wú)特征性改變,，也應(yīng)考慮本病的可能,。都宜先按急性心肌梗塞處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀察和血清心肌酶測(cè)定,，以確定診斷,。

　　臨床常見(jiàn)的心肌梗死類(lèi)型：

　　急性心肌梗死：約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見(jiàn)為心絞痛,，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣等,。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛,，另一半原有心絞痛，突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重,、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),，誘因不明顯，硝酸甘油療效差,，心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心,、嘔吐、大汗,、心動(dòng)過(guò)速,、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常等,。

　　無(wú)痛性心肌梗死：常見(jiàn)癥狀有上腹部堵悶,、不適、惡心,、嘔吐,、胸悶、憋氣,、低血壓狀態(tài),、休克、突然心悸,、心律失常,、腦卒中、感染等,。僅體檢時(shí)可疑心肌梗死圖形,。

　　非ST段抬高心肌梗死：ST-T的動(dòng)態(tài)衍變持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往超過(guò)24h(一過(guò)性心肌缺血發(fā)作的ST-T改變常在數(shù)小時(shí)恢復(fù)),。胸痛持續(xù)至少半小時(shí)以上,，符合心梗的胸痛特點(diǎn)。血清酶學(xué)的改變符合心梗的變化規(guī)律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上,。

　　右室心肌梗死：急性右室梗死可因病變輕重,、單獨(dú)或合并其他部位心梗,，就診時(shí)間等因素而使臨床表現(xiàn)不一。右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度,，頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標(biāo),。

　　心房心肌梗死：具有典型臨床及心電圖的心肌梗死表現(xiàn)。P波具有明顯的動(dòng)態(tài)變化和(或)P-R段呈有意義的變化,。部分患者有房性或其他心律失常,。

　　心肌梗死后心包炎：一種為急性心肌梗死，于梗死后的2h至5天,，一般在10天內(nèi)出現(xiàn),。臨床主要表現(xiàn)為具有心包炎癥的心前區(qū)痛和心包摩擦音。另一種形式的心包受累發(fā)生于急性心肌梗死7～10天后,，稱(chēng)為Dressler綜合征,。其臨床特點(diǎn)主要是胸痛伴發(fā)熱和不適感。

　　老年人心肌梗死：臨床癥狀多不典型;發(fā)病前有其他疾病(高血壓,、糖尿病,、腦血管病、呼吸道,、胃腸道及泌尿系統(tǒng)感染等)者多;晝夜發(fā)作規(guī)律,，晨6～12時(shí)發(fā)作居多;與天氣和氣候變化的關(guān)系。

　　青年心肌梗死：　約90%以上患者在31～40歲首次發(fā)病,，男性多于女性,，絕大多數(shù)患者病前無(wú)心絞痛病史，而發(fā)病時(shí)則表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛,。多數(shù)患者首次是以典型的缺血性胸痛而就診,。

　　妊娠性心肌梗死： 妊娠期出現(xiàn)的胸痛，多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn),，活動(dòng)耐受性降低,，呼吸困難。周?chē)?A class=blue target=_blank>水腫,，頸靜脈怒張,，心尖搏動(dòng)異位。