下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病,，指下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全,，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯,，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張,，變性，出現(xiàn)不規(guī)則的碰出和扭曲,。

一,、病因

下肢靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性是指因由于靜脈本身的病變或解剖因素所致,，如靜脈壁發(fā)育不良,，位于皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)淺靜脈缺少肌肉支持,，長期站立引起靜脈壓增高及從事負(fù)重工作因腹壓增高而使下肢靜脈回流受阻等。繼發(fā)性下肢靜脈曲張最常見的原因為下肢靜脈回流障礙,，如下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成后遺癥,，以及靜脈外病變?nèi)缗枨荒[瘤及妊娠子宮等壓迫髂靜脈等，先天性動靜脈瘺也可以引起下肢靜脈曲張,。北京大學(xué)深圳醫(yī)院手外科江長青

二,、治療

下肢靜脈曲張的治療主要包括保守治療，硬化療法和手術(shù)治療

一)    保守治療

主要包括抬高患肢,，避免長期站立以及彈力繃帶包扎或穿彈力襪,。這些方法只能緩解癥狀,。使靜脈曲張不再發(fā)展或減慢病情發(fā)展,，不能達(dá)到治愈的目的。主要針對于妊娠期婦女,，不能耐受手術(shù)的年老體弱或重要臟器功能不全,，不能耐受手術(shù)的患者。

  二）硬化療法

     將對靜脈有刺激的藥物注入曲張的靜脈內(nèi),，使曲張的靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥,，進(jìn)而使其閉塞。常用硬化劑如5％魚肝油酸鈉,、酚甘油液等,。但硬化劑療法復(fù)發(fā)率高，伴有深靜脈血栓形成和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,，限制了該療法的發(fā)展,。

三）手術(shù)治療

1. 傳統(tǒng)手術(shù) 

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù)。該術(shù)式包括大隱靜脈匯入股靜脈處結(jié)扎主干后行主干全程抽剝,，對于曲張的分支行多個切口予全部切除,。具有視野清楚、術(shù)中切除血管完整,、療效確切的優(yōu)點,，但也存在手術(shù)切口多，瘢痕大的缺點,，嚴(yán)重的可引起下肢尤其是小腿的功能障礙,。另外遺留多個手術(shù)疤痕，容易使患者對手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼感,。大隱靜脈高位結(jié)扎,、抽剝、小腿曲張靜脈切除術(shù)是外科治療的基本術(shù)式,，但術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)率,。

2. 曲張團(tuán)塊連續(xù)縫扎術(shù)

曲張團(tuán)塊連續(xù)縫扎術(shù),，常應(yīng)用于伴有小腿靜脈血栓形成或有皮膚潰瘍的病人，由于手術(shù)區(qū)域與皮膚粘連密切,，感染嚴(yán)重絕對不能行靜脈團(tuán)塊剝離,。將曲張靜脈團(tuán)塊周圍淺部靜脈予以連續(xù)縫扎，阻斷曲張團(tuán)塊血液反流有利于感染的控制,、潰瘍的愈合,，但必須注意應(yīng)用曲張團(tuán)塊連續(xù)縫扎時應(yīng)避免結(jié)扎交通靜脈、手術(shù)后應(yīng)對創(chuàng)面予以必要的處理,。如植皮或外周血干細(xì)胞移植等,。

3. 經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎術(shù)

經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎術(shù)是采用大隱靜脈高位結(jié)扎后對曲張的淺靜脈隔皮縫扎的手術(shù)方

法?？p扎法的學(xué)者認(rèn)為曲張的大隱靜脈是由于承受淤積血液壓力所累,，在解決了血液回流障礙后，不必挖掉這些受累的血管,，擴(kuò)張的血管留在體內(nèi)也無妨,；大隱靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)多是由于患肢深靜脈瓣膜或交通支、深靜脈血栓形成后遺癥等原因所致,，并非由于這些淺靜脈的存在所造成,；高位結(jié)扎加縫扎術(shù)符合微創(chuàng)治療的原則，減少創(chuàng)傷,，術(shù)后恢復(fù)快,，長期觀察無復(fù)發(fā)。

   4. 大隱靜脈瓣手術(shù)

     手術(shù)分為兩類：一類為靜脈開放性手術(shù),，包括靜脈內(nèi)瓣膜修復(fù)成形術(shù),、靜脈瓣膜移植或移位術(shù)、新鮮的和冰凍保存的同種異體瓣膜移植,，目前應(yīng)用最多的來源于生物合成的代用瓣膜,。另一類為靜脈外部手術(shù)，包括靜脈瓣膜包裹環(huán)縮,、戴戒,、環(huán)形縫扎、借助血管鏡的靜脈外瓣膜修復(fù)成型術(shù),。這些手術(shù)的目的是糾正深靜脈功能不全所致的反流,，由于修補(bǔ)或置換靜脈瓣膜所需手術(shù)材料價格昂貴、輔助器材特殊,，要求術(shù)者操作技術(shù)較高等原因,，目前國內(nèi)報道罕見。靜脈外開放性手術(shù)對深靜脈的血流反流的控制遠(yuǎn)期效果有待于大宗病例的長期隨訪。

  5. 射頻消融療法

射頻消融系統(tǒng)是由計算機(jī)控制的腔內(nèi)閉合射頻發(fā)生器和直徑為2 turn和2．7 rnln的閉合電極兩部分組成,，治療電極頭部由一個球形電極頭和周圍數(shù)個可自膨脹式電極片組成,。射頻消融治療機(jī)理為僅與發(fā)射電極接觸的有限范圍內(nèi)(<1 mm)的局部組織高熱。使其變性,，熱量在向周圍組織傳導(dǎo)過程中迅速被驅(qū)散,，阻止熱量向深層組織擴(kuò)散。射頻消融靜脈閉合是一種新型治療大隱靜脈曲張方法,。近年來在歐美等國開展較多,，療效滿意。

6. 靜脈曲張刨吸術(shù)

靜脈曲張刨吸術(shù)是近年來在國內(nèi)外開展并推廣的一項新技術(shù),。使用電動旋切器可完全,、完整地將曲張的靜脈團(tuán)切除。認(rèn)為刨吸術(shù)通過光照在直視下行曲張靜脈刨吸切除,，手術(shù)完全,，不易遺漏，復(fù)發(fā)率低,。

7. 靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)

半導(dǎo)體激光治療術(shù)無須剝脫主干,，于血管腔內(nèi)治療即可完成，將損傷降至最低,，且不遺留手術(shù)瘢痕，患者痛苦較少,，容易接受,，因此值得推廣。半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張的原理是激光導(dǎo)致血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡引起了靜脈壁熱損傷,，導(dǎo)致血凝狀態(tài)升高使靜脈內(nèi)廣泛血栓形成而最終閉鎖靜脈達(dá)到治療目的,。該方法被認(rèn)為是極具前途的技術(shù)。半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張是一種不遺留明顯手術(shù)疤痕的微創(chuàng)手術(shù)方法,。具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快、安全,、有效,、美觀、住院時間短等特點,。

因而我們認(rèn)為下肢靜脈曲張的治療應(yīng)以手術(shù)為主,，我們相信隨著血管外科的飛速發(fā)展和外科手術(shù)輔助高端設(shè)備的廣泛應(yīng)用，越來越多的有效的手術(shù)方法會不斷涌現(xiàn),，并向微創(chuàng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,。