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建軍回到本草學(xué)經(jīng)方====茯苓甘草湯（第三十二方） 73、傷寒,，汗出而渴者,，五苓散主之,；不渴者，茯苓甘草湯主之,。 356,、傷寒，厥而心下悸,，宜先治水,，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥,。不爾,，水漬入胃，必作利也,。茯苓甘草湯,。 茯苓二兩 甘草一兩，炙 生姜三兩,，切 桂枝二兩,，去皮 右四味，以水 學(xué)到這個(gè)方子,，遇到接連的“三陪任務(wù)”===陪會(huì)、陪客,、陪酒,，這是現(xiàn)今公務(wù)員的三部曲，實(shí)在是沒(méi)有興趣,，無(wú)奈為了養(yǎng)家糊口。中間略有時(shí)間,，實(shí)在寫不出什么東西來(lái),。一是看來(lái)學(xué)習(xí)需要連續(xù)不斷，這樣才能找到一點(diǎn)感覺(jué),；二是就是這個(gè)方子本身,，自己也是在是糊涂，一點(diǎn)頭緒也沒(méi)有,。 一,、關(guān)于73條的討論 73條===傷寒，汗出而渴者,，五苓散主之,；不渴者,，茯苓甘草湯主之。這句話怎么看都別扭,。 傷寒,，一直以為就是麻黃湯的表現(xiàn)，即太陽(yáng)病,，頭痛發(fā)熱,，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者,，麻黃湯主之。主要特征無(wú)汗,。而此條：傷寒,，汗出而渴者 仔細(xì)一查，原文可沒(méi)有這么說(shuō)：太陽(yáng)病,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,，體痛,，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者,，名為傷寒,。太陽(yáng)之為病，脈浮,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,。結(jié)合起來(lái)就是：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,，體痛,，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者,，名為傷寒,。真的沒(méi)有說(shuō)，傷寒就必定沒(méi)有汗,。 如果依文解義,，73條當(dāng)是：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱,，必惡寒，體痛,，嘔逆,，脈陰陽(yáng)俱緊，汗出而渴者,，五苓散主之,；不渴者，茯苓甘草湯主之,。 所以,，不能把麻黃湯簡(jiǎn)單的理解為就是麻黃湯證。麻黃湯是對(duì)付無(wú)汗的傷寒,。如果,，傷寒，有汗,，汗出,，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然可能會(huì)脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱,，必惡寒,，體痛，嘔逆,，脈陰陽(yáng)俱緊,，這個(gè)時(shí)候有兩種情況：一是渴者，主方當(dāng)是五苓散,；二是不渴者,，主方當(dāng)是茯苓甘草湯。 這樣理解,，反而豁然開(kāi)朗,。要不然，這條太突兀了.上來(lái)來(lái)一個(gè),，傷寒，接著說(shuō)汗出而渴者,，五苓散主之,。沒(méi)有這樣看病的大夫。一看是傷寒,，還出汗,，一問(wèn)口渴否,？言渴，好了,，開(kāi)五苓散,；言不渴，開(kāi)茯苓甘草湯,。所以這條的理解,，應(yīng)該是：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,，體痛,，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊,，汗出,，渴者五苓散，不渴者茯苓甘草湯,。 這可扯出一個(gè)大話題：汗出的傷寒,。哈哈，這只是文字的推測(cè),，沒(méi)有一個(gè)注家這樣解釋,。不過(guò)感覺(jué)很多注家的解釋，也很牽強(qiáng),，大多解釋為,，傷寒，發(fā)過(guò)汗了,，又出現(xiàn)渴與不渴的癥狀,。如果真的這樣理解，那么一是傷寒發(fā)汗變證很多,，怎么能一個(gè)渴字解得?。?！再者說(shuō)了,，渴的，繼續(xù)治療,，還有道理,。不渴的，干嘛沒(méi)事找事，接著吃茯苓甘草湯,？ 所以,，也許我的理解或許接近了事實(shí)真相，也許還有一種解釋,，此處脫落諸多文字,。要不然，這條無(wú)法解釋,。 二,、關(guān)于356條的討論 356、傷寒,，厥而心下悸,，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯,，卻治其厥,。不爾，水漬入胃,，必作利也,。茯苓甘草湯。 這一條現(xiàn)今醫(yī)家解釋大同小異,。認(rèn)為有水飲,，所以把茯苓甘草湯作為治水劑。不過(guò)我觀曹穎甫老先生的解釋頗有新意,，他認(rèn)為,，此條應(yīng)該是桂枝甘草湯，而非茯苓甘草湯,。 凡水氣在膈上者,。宜散之。此即金匱水在腰以上當(dāng)發(fā)其汗之義也,。厥陰證厥而心下降職,。此時(shí)水在膈間。阻塞中脘,。陽(yáng)氣不得外達(dá)四肢,。水氣在上焦者。不當(dāng)參用下焦藥,。故太陽(yáng)篇心下有水氣已成留飲者,。則為小青龍湯證,。此即散之之義也,。其有發(fā)汗過(guò)多,。陽(yáng)氣上盛。吸水氣上沖而心下悸者,。則為桂枝甘草湯證。桂枝以助陽(yáng)氣,。使之散入肌理而泄,。甘草和中而健脾。能助桂枝外散之力,。此即桂枝湯發(fā)肌理之汗用甘草之義也,。又能止上凌之水氣以定心悸。此即脈結(jié)代心動(dòng)悸用灸甘草湯之義也,。然則厥陰篇之厥而心下悸者,。與太陽(yáng)發(fā)汗過(guò)多水氣凌心者。同為上焦之證,。水在上焦,。不當(dāng)用利水之伏苓。然則恐其水漬入胃作利,。而先治其水,。亦漢用桂枝甘草湯。此云當(dāng)服茯苓甘草湯,。則傳寫之誤也,。師云卻治其厥。不出方治,。蓋即白通四逆諸方可知,。使學(xué)者于言外領(lǐng)取之。 曹穎甫老先生半路學(xué)醫(yī),，精于臨床,，我暫且相信老人家的說(shuō)法，待以后繼續(xù)考證,。也許只這樣的,，這條只給出了治則，沒(méi)有出方子：傷寒,，厥而心下悸,，宜先治水，卻治其厥,。不爾,，水漬入胃，必作利也,。 三,、關(guān)于茯苓甘草湯的討論 茯苓二兩 甘草一兩,，炙 生姜三兩，切 桂枝二兩,，去皮 右四味,，以水 茯苓====味甘平,。主胸脅逆氣,，憂恚驚恐，心下結(jié)痛,，寒熱煩滿咳逆,，口焦舌干，利小便,。久服安魂養(yǎng)神,，不饑延年。 甘草===味甘平,。主五臟六府寒熱邪氣,，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉,，倍力,，金創(chuàng)尰，解毒,。久服輕身延年,。” 牡桂===味辛溫，主上氣咳逆,，結(jié)氣,，喉痹，吐吸,，利關(guān)節(jié),，補(bǔ)中益氣，久服通神,，輕身,，不老，生山谷,。” 干姜===味辛溫,，主胸滿咳逆上氣，溫中止血,，出汗,，逐風(fēng)濕痹,，腸癖下痢，生者尤良,，久服去臭氣,，下氣，通神明,。生山谷,。” 既然356條，我贊成曹穎甫老先生的說(shuō)法,，暫且放在一邊，只看73條,。如果按照本人的理解：脈浮,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱,，必惡寒，體痛,，嘔逆,，脈陰陽(yáng)俱緊，汗出,，而渴者,，五苓散主之；不渴者,，茯苓甘草湯主之,。 1、渴者五苓散 72條,，發(fā)汗已,，脈浮數(shù)，煩渴者,，五苓散主之,。大概與，傷寒,，汗出而渴者,，原因差不多。傷寒,，出了汗,，應(yīng)該能好，但是由于汗出不暢,，病不解,，而且渴,，這個(gè)時(shí)候用五苓散。五苓散之渴與白虎劑之渴截然不同,。五苓散之渴,，是身體有水這一物質(zhì)基礎(chǔ)，只是身體無(wú)法吸收,，所謂陽(yáng)不化氣,，需要把水化為津液，并為身體所吸收==鋤地松土,、疏通管道,。而白虎劑之渴，則是陽(yáng)明里熱,，就像水壺里面沒(méi)有水,，沒(méi)有了物質(zhì)基礎(chǔ)。 既然有傷寒的癥狀,，想辦法出汗是正治,，現(xiàn)在是出汗的傷寒，雖然出汗了但是那些表證還在,。說(shuō)明人體的正氣還足,，肌表已開(kāi)，只是汗出不暢,，這個(gè)時(shí)候,，想辦法把人體本有之水氣化，為人體所吸收則可,，這個(gè)時(shí)候,，五苓散的功效顯現(xiàn)。 2,、不渴者茯苓甘草湯 有傷寒癥狀,，汗出，但不渴,，茯苓甘草湯,。這個(gè)時(shí)候用桂枝湯行不行呢？茯苓甘草湯可以看做是桂枝湯去芍藥大棗加茯苓,。所謂有傷寒癥狀,，當(dāng)是有體痛、嘔逆,，要不然就不需要治療了,。造成體痛的原因，主要是腠理間有水液,。嘔逆者,，身體氣機(jī)紊亂,。這個(gè)時(shí)候需要一是排水出汗，二是調(diào)理氣機(jī),。桂枝湯方底,，去芍藥，恐回力太強(qiáng),，影響出汗排水,；去大棗，身體津液本自充沛,，不需要,。加茯苓，用其主胸脅逆氣,。此外,，生姜、桂枝皆主咳逆上氣,。 也就是，治療傷寒汗出者,，主要方向不是補(bǔ)充津液,，二是調(diào)理氣機(jī)、助力排汗,。 四,、關(guān)于傷寒的聯(lián)想 一直以來(lái)，我都以為,，傷寒都是無(wú)汗,，方劑就是麻黃湯。通過(guò)以上分析,，難不成,，還有汗出傷寒。如此,，則太陽(yáng)病可分為：中風(fēng),、溫病、傷寒（不汗出,、汗出）,。 汗出之傷寒有沒(méi)有，不知道臨床上是怎么一回事,。所以學(xué)中醫(yī),，還是需要到臨床上檢驗(yàn)，否則就像我一樣,，坐在辦公室,，死扣文言文,，只會(huì)以文害意。歷史上,，就有一些所謂大家,，注解傷寒，影響之深遠(yuǎn),，至今尚在,。好在我不是臨床醫(yī)生。 五,、苓桂劑方名的思考 1,、茯苓桂枝甘草大棗湯 2、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 3,、茯苓四逆湯 4,、茯苓甘草湯 （一）從方名想到的。四個(gè)方子均以茯苓開(kāi)頭,，說(shuō)明茯苓是主藥,。1和2均不煩啰嗦地列舉諸藥。3則略去人參,，為什么不叫作茯苓人參四逆湯,？4則完全可以叫做：茯苓桂枝甘草生姜湯。借用東北人口頭語(yǔ)：為什么尼?。,。?/SPAN> （二）從組成想到的,。看看1,、2、4是多么的對(duì)稱 茯苓桂枝甘草大棗湯 茯苓桂枝甘草白術(shù)湯 茯苓桂枝甘草生姜湯 前三味藥,，都是茯苓桂枝和甘草,，只是最后一味有變化，而所治之證則大不相同,。臍下悸,，欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大棗湯；心下逆滿,，氣上沖胸,，起則頭眩的茯苓桂枝甘草白術(shù)湯；傷寒,，汗出不渴的茯苓桂枝甘草生姜湯（茯苓甘草湯）,。 再一次說(shuō)明，經(jīng)方是精準(zhǔn)用藥，絕不堆砌,。而非今之中醫(yī),，美其名曰之隨癥加減。隨癥加減者,，不知何證也,！所謂心中茫然，下筆無(wú)方,，亂槍打鳥,，瞎貓欲碰死耗子者也！?。,。。,。,。?/SPAN> 所謂： 茯苓桂枝和甘草,，欲作奔豚加大棗 起則頭眩摻白術(shù),，汗出不渴用生姜 （聲明：我是一個(gè)一天中醫(yī)也沒(méi)有學(xué)過(guò)的門外漢，最近利用業(yè)余時(shí)間,，糊涂經(jīng)方學(xué)感,，一為加深記憶，二為歸納分類,，三為同道指導(dǎo)。所以,，這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯(cuò)誤的,，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛(ài)好者?。,。。?SPAN lang=EN-US> |
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