益氣止血調(diào)沖任法治療功能性子宮出血
功能性子宮出血是婦科常見病,，以無排卵型占80%以上。本病屬中醫(yī)“崩漏”的范疇,。西醫(yī)治療方法是診刮和性激素治療,，但療效欠佳，易復(fù)發(fā),。筆者自1990年4月～1996年6月運用益氣止血調(diào)沖任法治療功能性子宮出血,，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下,。
1 臨床資料
1.1 一般資料
52例患者全部為門診病人,；年齡最大者48歲，最小者14歲,；14～22歲22例,，23～40歲10例，41～48歲20例,；未婚者23例,，已婚者29例；無排卵型43例,，有排卵型9例,；有14例患者進行了出血期子宮內(nèi)膜診刮：病理檢查，子宮內(nèi)膜為增生期5例,，單純增生過長7例,，分泌早期2例。血紅蛋白平均值為83g/L,。隨機分成兩組,，中藥治療組32例，對照組20例,。兩組患者年齡,、病程、癥狀經(jīng)統(tǒng)計學處理,，無顯著性差異,，具有可比性,。
1.2 診斷標準
參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中崩漏的診斷依據(jù)，52例病人均符合崩漏的診斷,。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)無周期可循,，經(jīng)量多或暴下如注，或漏下不止,，或兩者交替出現(xiàn),，面色白 光白或萎黃，身體倦怠,，四肢不溫,，氣短懶言，胸悶納呆,。舌質(zhì)淡,，舌體胖，苔薄白,，脈沉弱,。部分患者有五心煩熱，腰膝酸軟,，舌質(zhì)紅,，脈沉細。本組病例屬于崩者16例,，漏者36例,；陰道流血時間最長58d，最短12d,。
2 治療方法
中藥治療組治法為益氣補血,，化瘀止血?；痉剑狐S芪20g,，黨參15g，炒白術(shù)15g,，茯苓
12g,，香附10g，當歸15g,，益母草10g,，熟地炭12g，蒲黃炭10g,，阿膠珠15g,，地榆炭12g。隨證加減：陰虛者加女貞子,、旱蓮草,；陽虛者加菟絲子,、炒艾葉；脾虛納少者加砂仁,、淮山藥,；腎虛腰酸者加川斷、杜仲,。用法：每日1劑,，水煎，留渣再煎,，分2次服完。血止后調(diào)月經(jīng)周期,，連續(xù)服藥觀察3個周期,。
對照組采用性激素(黃體酮25～50mg/d，肌注3～5d)止血或刮宮止血,，然后行人工周期治療,，即自月經(jīng)第5天開始每日口服乙烯雌酚0.5mg，連服20d,，繼之黃體酮肌注20mg/d,，共3d。連用3周期,。兩組病例均隨訪6～12個月,。
3 結(jié)果
3.1 療效標準
按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治好：經(jīng)量,、經(jīng)期,、周期恢復(fù)正常，能維持3個月經(jīng)周期以上,，或更年期婦女血止絕經(jīng)者,；好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期,、周期雖恢復(fù)正常,，但不能維持3個月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少,，或經(jīng)期縮短,；無效：陰道出血無變化。
3.2 治療效果
注：與對照組比較χ2=5.20,，
*P＜0.025 從表1可看出中藥治療組總有效率為90.6%,，與對照組的65.0%相比，有明顯的差異,，中藥組的療效優(yōu)于常規(guī)療法,。中藥組的止血時間最短2d,，最長12d。隨訪觀察結(jié)果,，中藥組復(fù)發(fā)率27.6%(8/29例)低于對照組46.2%(6/13例),。可見中藥組治療效果較穩(wěn)定,。
4 典型病例
張某,，女，41歲,，已婚,。1995年3月18日初診，主訴陰道流血淋漓不斷2月余,，量時多時少,，有時血止2～3天又復(fù)流，色鮮紅,，夾有小血塊,。伴頭暈耳鳴，體倦乏力,，腰膝酸軟,，胸悶納呆，面色萎黃,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細,。曾予中西藥物治療無效。婦科檢查及B超檢查均正常,，診刮病理檢查為增生期子宮內(nèi)膜,。中醫(yī)診斷：崩漏,，證屬氣虛血虧，腎虛血瘀型,；西醫(yī)診斷：功能性子宮出血,，無排卵型,。給予益氣補腎，化瘀止血。處方：黃芪20g,，黨參15g,，炒白術(shù)15g,，茯苓12g，當歸15g,，香附10g，益母草10g,，阿膠珠15g(烊化兌服),，熟地炭12g，蒲黃炭10g,，地榆炭12g，川斷15g,，杜仲15g。水煎服,，每日1劑。服藥2劑后出血量減少,，5劑后出血停止,，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),。改為服用歸脾丸3個月以調(diào)經(jīng)治本，鞏固療效,。半年后隨訪,，月經(jīng)正常,。
5 討論
功能性子宮出血是由于下丘腦—垂體—卵巢軸的功能失調(diào)所致，青春期是由于發(fā)育成熟不全或延遲,，更年期由于卵巢功能自然衰退而引起,。且有精神因素、環(huán)境和氣候等誘因,。我們運用益氣止血調(diào)沖任法,，隨證加減治療，取得較好療效,，有效率為90.6%,，且療效穩(wěn)定,，比西醫(yī)常規(guī)治療效果好，無雌激素治療引起的惡心,、嘔吐等副作用及手術(shù)治療的痛苦,。作用機理可能為止血和調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，而使下丘腦—垂體—卵巢軸的功能恢復(fù)正常,。
中醫(yī)學認為崩者臟腑損傷,，漏者勞傷氣血，均為沖任二脈受損之故,。常見原因有腎陽虛衰,，血海失固；心氣下陷,，氣不攝血,；腎陰虧損，血熱偏亢,；肝不藏血,；郁怒傷肝，氣滯血瘀,；脾陽不振，脾濕不化,，濕熱下注,，脾不統(tǒng)血等。以上因素導致心,、肝,、脾、腎功能失調(diào),，沖任受損,，發(fā)生崩漏。
治療崩漏,，調(diào)理脾胃是首要環(huán)節(jié),，蓋脾胃居中，為氣機升降之樞紐,，若脾胃不健,，則氣機升降失其常度，氣不順,，血不安,，則循環(huán)失常。再則，脾胃為氣血生化之源,，崩漏止后,，更需調(diào)理脾胃以資化源，鞏固療效,，以防復(fù)發(fā),。氣為血帥，血隨氣行,，氣調(diào)則血循常道,，氣亂則妄行無度，氣充則攝血有權(quán),，血液自無下溢之變,，氣暢則血液流通，瘀血自消,，故調(diào)氣一法,，甚為重要。補養(yǎng)肝腎是治療崩漏的重要措施之一,，因沖任二脈隸于肝腎,，肝腎虧損則沖任失養(yǎng)，氣機失調(diào),，因此,，補養(yǎng)肝腎，即是調(diào)養(yǎng)沖任,。
中醫(yī)強調(diào)治病必求其本,，而于崩漏一證因以失血為主,，在治療時應(yīng)配伍止血藥治標，可較快地止血,。益氣止血調(diào)沖任為標本兼顧之法。方中重用黃芪補氣升提,，尤善固經(jīng)止崩；黨參,、茯苓,、炒白術(shù)健脾益氣,；當歸養(yǎng)血活血使新血能生，瘀血能祛；香附,、益母草理氣活血，補而不滯,；地榆炭、阿膠珠,、熟地炭,、蒲黃炭長于止血治崩,。全方益氣活血止血，固血調(diào)沖任,，使血止而經(jīng)調(diào)。
崩漏患者不同的年齡階段是辨證的重要參考,，臨床上崩漏以青春期,、更年期多見,。青春期稟賦不足，天癸初至,，腎氣較弱，沖任不盛,，不能調(diào)攝經(jīng)期，制約經(jīng)血而發(fā)生崩漏,；更年期腎氣漸衰,，天癸將竭,，沖任脈虛，臟腑功能逐漸衰退出現(xiàn)肝腎虧損或脾氣虛弱,，故在治療上應(yīng)根據(jù)青春期重在補腎氣，調(diào)沖任,；育齡期重在疏肝養(yǎng)肝,，調(diào)沖任；更年期重在滋腎調(diào)肝,，扶脾固沖任,，靈活進行辨證論治,。
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