《周易·系辭》云：“是故易也者,，象也,；象也者，像也,；像,，相似之謂也?！比☆惐认笤诳茖W(xué)研究中具有啟發(fā)思路,、提供線索、觸類旁通的作用,，許多科學(xué)發(fā)明就是借助于取類比象法發(fā)現(xiàn)的,。象思維是中醫(yī)最基本的思維，中醫(yī)學(xué)的許多概念,、理論就是取類比象的結(jié)果,，如藏象、脈象,、舌象,。筆者老師張學(xué)文教授，先后任全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)急癥協(xié)作組副組長(zhǎng),、組長(zhǎng)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局中風(fēng)病急癥協(xié)作組組長(zhǎng),。他根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和取類比象思維方法，將急危重癥概括為“風(fēng),、毒,、閉、脫”四象。

　　四象的內(nèi)涵

　　風(fēng)象

　　急危重癥古稱為暴病,、暴疾,、卒病、惡病,，暴有強(qiáng)大而突然,、又猛又急、兇惡等義,，卒有突然,、死亡之義，惡有兇,、害之義,，可見急危重疾病是指發(fā)病突然、變化迅速,、病情嚴(yán)重甚至危及生命的一類疾病,。古代認(rèn)為暴病屬于風(fēng)，《素問·至真要大論》指出：“諸暴強(qiáng)直,，皆屬于風(fēng),。”孫思邈《千金要方》云：“諸急卒疾多是風(fēng),?！睆垘熇^承此說，認(rèn)為急危重疾病具風(fēng)象,。

　　一是外感性危重癥常由風(fēng)邪統(tǒng)帥外邪侵淫所致,，所謂“風(fēng)者，百病之始也”（《素問·骨空論》）,；“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”（《素問·風(fēng)論》）,。外感急危重癥初起表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗,、頭痛、鼻塞流涕,，稱為風(fēng)邪襲表,；若喉癢、咳嗽咯痰,、胸悶氣急喘息稱為風(fēng)邪束肺,，惡寒無汗、口不渴或關(guān)節(jié)疼痛稱為風(fēng)寒,，發(fā)熱,、咽喉紅腫疼痛稱為風(fēng)熱，春季傳染性疾病稱為風(fēng)溫，外感引起的水腫稱為風(fēng)水,、腎風(fēng)等,。

　　二是急危重癥常變化迅速多端，所謂“風(fēng)者,，善行而數(shù)變”（《素問·風(fēng)論》）,。

　　三是急危重癥無論是外感還是內(nèi)傷所致者常出現(xiàn)頭目、肢體動(dòng)搖不定的證候,，如頭目昏眩,、震顫、四肢抽搐,、肌肉痙攣,、角弓反張頸等風(fēng)動(dòng)之候，所謂“風(fēng)勝則動(dòng)”（《素問·六元正紀(jì)大論》）,。故古代將突然受傷后因外感邪氣所致的以陣發(fā)性頸項(xiàng)脊背強(qiáng)直,、角弓反張、口噤不開為主要特征的疾病稱為破傷風(fēng),；將卒然倒下,、肢體抽搐、不勝人事的癲癇稱為羊羔癇風(fēng)或羊癇風(fēng),；將暑季表現(xiàn)為高熱,、嗜睡、痙厥,、抽搐疾病稱為暑風(fēng),；將疾病演變過程中出現(xiàn)的痙攣、抽搐,、震顫稱為動(dòng)風(fēng),。

　　四是急危重疾病常出現(xiàn)腦部癥狀，如頭痛,、神志改變,、眩暈，所謂風(fēng)性輕揚(yáng)上浮,，“傷于風(fēng)者,，上先受之“（《素問·風(fēng)論》）。

　　五是危重疾病到了后期常出現(xiàn)大汗淋漓,、身寒的表現(xiàn),，亦是風(fēng)性開泄之象，《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)者,，善行而數(shù)變,，腠理開則灑然寒”；“泄風(fēng)之狀，多汗,?！?nbsp;

　　毒象

　　《說文》：“毒，厚也,?！薄掇o源》“毒”有三義：一是，惡也,，害也,；二是痛也，苦也,；三是物之能害人者皆曰毒,。張師認(rèn)為凡對(duì)機(jī)體有嚴(yán)重?fù)p害，使人感到痛苦的致病因素都是毒邪,，分為外毒和內(nèi)毒,。

　　外毒分二類：一是六淫之邪聚集偏亢即成毒，誠(chéng)如尤在涇《金匱要略心典》云：“毒者,，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂,。”《素問》不僅有寒毒,、熱毒,、濕毒、燥毒之認(rèn)識(shí),，而且認(rèn)識(shí)到瘟疫與毒氣相關(guān),，《刺痛論》說：“五疫之至，皆相染易,，無問大小,，病狀相似，不施救療,，如何,，可得不相移？……避其毒氣,?！焙笫缹?duì)于屬于現(xiàn)代傳染病的外感溫?zé)嵛烈卟〉牟∫蚧旧弦彩菑亩玖⒄摚跏搴汀睹}經(jīng)》認(rèn)為“寒毒藏于肌膚,，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈　??！锻馀_(tái)秘要》引《小品方》云：“天行瘟疫，是毒病之氣?！倍嵌疚?，凡物之性偏亢則成毒，如藥毒,、有毒食物,，葛洪《肘后救卒方》提出了許多動(dòng)植物之毒，如“藥毒”,、“飲食諸毒”,、“狂犬咬毒”、“青蛙蝮兀眾蛇毒”,、“溪毒”,、“沙虱毒”、“射工水弩毒”,、“熊虎爪牙所傷毒”等,。

　　內(nèi)毒是氣血敗壞和痰濕蘊(yùn)所化生的毒。毒邪致病常急性發(fā)病,、變化迅速,、病情嚴(yán)重，既可直中,，又可隨經(jīng)脈流竄損傷藏腑,、筋骨、肌腠,，常與氣血搏結(jié),，導(dǎo)致氣機(jī)閉阻、氣血敗壞,，臨床常表現(xiàn)為瘡瘍,、腫痛、發(fā)熱,、出血,、斑疹、譫妄神昏,。由于毒邪致病迅速,、害人嚴(yán)重，故古代對(duì)于許多急性危重疾病常冠以“毒”之名,，如中毒,、丹毒、瘡瘍腫毒,、蠱毒,。

　　閉象

　　閉,，閉阻也，指氣機(jī)閉阻,?！端貑枴ち⒅即笳摗分赋觯骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危,。故非出入則無以生,、長(zhǎng)、壯,、老,、已，非升降則無以生,、長(zhǎng),、化、收,、藏,。故器者，生化之宇,，器散則分之,，生化息矣。故無不出入,，無不升降,。化有小大,，期有近遠(yuǎn),。四者之有而貴常守，反常則災(zāi)害至矣,?！睔饣\(yùn)動(dòng)是生命的內(nèi)在形式，因此,，氣機(jī)閉阻是急危重癥的重要病理基礎(chǔ),。

　　氣機(jī)閉阻可以引起多種病理變化，一則陰陽氣血升降反常,，氣血逆亂,，危及生命，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣,，并走于上,，則為大厥，厥則暴死,，氣復(fù)返則生,，不復(fù)返則死,?！倍t氣不行血,，導(dǎo)致血脈瘀阻，不通則痛,，如頭痛,、心痛、腹痛,、肢體疼痛麻木或四肢不遂,。三則氣機(jī)郁滯，清氣不升,，濁氣不降,，機(jī)巧不利，氣不行津,，津液不布,，導(dǎo)致痰濕,、水濕內(nèi)生,，痰濕又可阻滯氣機(jī)，加重病情,，在上者表現(xiàn)為頭昏眩暈,、神志昏迷、言語不清或語澀不利,、呼吸困難,，嘔吐、胸滿悶喘促,，在下者表現(xiàn)為腹脹,、腹瀉或二便不通、下肢水腫,。

　　脫象

　　脫,，一是解脫，含離決之義,，指陰陽氣血不相交接,，通常導(dǎo)致厥逆，表現(xiàn)為突然昏仆,，四肢厥冷，脈細(xì)急促,?！端貑枴ご笃嬲摗吩疲骸懊}至如喘，名曰暴厥,。暴厥者,，不知與人言?！薄秱摗へ赎幤吩唬骸胺藏收?，陰陽氣不相順接，便為厥,。厥者,，手足逆冷是也?！倍敲撀?、脫失,，含衰竭之義,，指藏腑陰陽氣血津液衰竭?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣幷?，藏精而起亟也，陽者,，衛(wèi)外而為固也……凡陰陽之要,，陽密乃固，兩者不和,，若春無秋,，若冬無夏……陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕,。陰平陽秘,，精神乃治；陰陽離決,，精氣乃絕,。”“陽氣者,，煩勞則張,，精絕，辟積于夏,，使人煎絕,?！迸R床上脫象通常表現(xiàn)為大汗淋漓，呼吸微弱,，二便失禁,，精神萎靡或昏潰，四肢厥冷,，脈微欲絕等,。

　　張師認(rèn)為在急危重病證的病理演變過程中，風(fēng),、毒、閉,、脫常相互影響,、互為因果，交織在一起,。外風(fēng)帥諸邪毒內(nèi)侵,，既可損傷氣機(jī),，導(dǎo)致氣機(jī)郁閉,；又可耗損藏腑陰陽氣血，使陰陽氣血離決,、衰竭,；還可與氣血津液搏結(jié)，使氣血津液敗壞,，釀生內(nèi)毒,。藏腑失調(diào)，既可陰陽氣血失調(diào),，導(dǎo)致風(fēng)從內(nèi)生和陰陽離決,，又可因生化不足而陰陽氣血衰竭，還可因藏腑氣機(jī)不利而津液不布,、氣血瘀滯而痰濁瘀血內(nèi)生,，痰濁瘀血蘊(yùn)久則化熱生風(fēng)釀毒。如此,，形成惡性循環(huán),，則病情進(jìn)一步加重，危及生命,。