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介入療法

 云夢無痕 2011-11-29

3,、不同部位定點(diǎn)介入方法及原則

⑴、關(guān)節(jié)

行關(guān)節(jié)腔穿刺時的首要原則是讓被穿刺的關(guān)節(jié)處于休息位并保持一定的屈伸度,。所有四肢滑膜關(guān)節(jié)介入的要求是一定要將藥液注入腔內(nèi),。注入腔內(nèi)成功的標(biāo)志有兩個:一是推藥阻力很小,;二是患者無明顯的痛感,,尤其是在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時此兩種感覺很突出。對于脊柱小關(guān)節(jié),,腔內(nèi)介入有一定難度,,須借助CT引導(dǎo)才能準(zhǔn)確定位。但作為一項門診常規(guī)治療,,用CT引導(dǎo)必然會費(fèi)用大增?,F(xiàn)實(shí)的做法是盡量將藥液注射至關(guān)節(jié)囊壁及囊內(nèi),通過藥物滲透達(dá)到治療關(guān)節(jié)炎的目的,。

注射方法

①,、膝關(guān)節(jié):

原則上髕骨周圍任何一點(diǎn)均可作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)方法以膝外下穿刺最易成功,,患者平臥位或坐位,,屈膝70°,取膝外側(cè)陷窩中心為進(jìn)針點(diǎn),,針尖指向股骨內(nèi)髁,。推藥時無阻力表示穿刺成功。髕下內(nèi)外側(cè)因有脂肪墊,,穿刺時如進(jìn)針太淺,,推藥時如有脹痛感,表示未進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi),。

②,、髖關(guān)節(jié):

穿刺點(diǎn)有三處:前側(cè)入路、外側(cè)入路和后側(cè)入路,。前路和后路穿刺所需針較短,,為常用方法;外路穿刺所需針較長,不常采用,。

前路:患者平臥位,,取股動脈外側(cè)1.5cm與腹股溝韌帶相交處為進(jìn)針點(diǎn),針尖斜向上15°,。

后路:患者俯臥屈膝位,,取大粗隆內(nèi)側(cè),先用拇指觸及骨性部分,,需助手內(nèi)旋下肢,,術(shù)者即可感知股骨頸之后側(cè),斜向恥骨聯(lián)合方向進(jìn)針直達(dá)骨面,。

③,、踝關(guān)節(jié):

患者平臥位,取內(nèi)踝或外踝間隙為進(jìn)針點(diǎn),,以距骨內(nèi)外角處最容易進(jìn)針,。因踝關(guān)節(jié)間隙較小,穿刺外踝時,,足應(yīng)稍內(nèi)收,,以增大關(guān)節(jié)間隙,穿刺內(nèi)踝時方向相反,。推藥時無阻力表示穿刺成功,。

因關(guān)節(jié)間隙小,穿刺不易一次成功,,確定方向后,,先推少量藥液,使局部麻醉,,然后再仔細(xì)尋找,以減輕痛苦,。

④,、肩關(guān)節(jié):

患者坐位或平臥位,坐位最佳,。原則上肩周均可作為穿刺點(diǎn),,臨床上以喙突和肩峰前角間中點(diǎn)作穿刺點(diǎn)最易成功,肩峰下穿刺也易成功,。針尖刺入后如推藥無阻力表示穿刺成功

⑤,、肘關(guān)節(jié):

患者坐位或平臥位,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,,曲肘90°,,取肱撓關(guān)節(jié)間隙最易成功,肱尺關(guān)節(jié)亦可穿刺。肱撓關(guān)節(jié)間隙位于肱骨外髁下,,用一手拇指按于此處,,另一手屈伸肘關(guān)節(jié),即可感知關(guān)節(jié)間隙的位置,。針尖刺入后可先推少量藥液,,使局部麻醉,然后再仔細(xì)尋找,,以減輕痛苦,。推藥時無阻力表示穿刺成功。

 肱尺關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)取鷹嘴窩,。

⑥,、腕關(guān)節(jié):

患者坐位或平臥位,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,,取腕背側(cè)指總伸肌腱和撓側(cè)伸腕肌腱之間進(jìn)針,。腕關(guān)節(jié)間隙復(fù)雜,不易一次成功,,針尖刺入后可先推少量藥液,,使局部麻醉,然后再仔細(xì)尋找,,以減輕痛苦,。推藥時如阻力較小表示穿刺成功。穿刺后關(guān)節(jié)腫脹不明顯,,患者會有腕部發(fā)脹感,。如僅為局部腫脹,說明藥液未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,。

腕關(guān)節(jié)約可容納藥液1-2ml,。

⑦、指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié):

患者坐位或平臥位,,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,,取關(guān)節(jié)間隙之背側(cè)內(nèi)外角處進(jìn)針點(diǎn)。背側(cè)中央部分因有伸指肌腱不宜作為穿刺點(diǎn),。針尖刺入后可先推少量藥液,,使局部麻醉,然后再仔細(xì)尋找,,以減輕痛苦,。推藥時如整個關(guān)節(jié)腫脹,表示穿刺成功,。如僅為局部腫脹,,說明藥液未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,。

指間關(guān)節(jié)可注入的藥液約為0.3-0.5ml。

⑧,、胸腰椎小關(guān)節(jié):

患者俯臥位,,取棘突旁1.5-2.0cm為進(jìn)針點(diǎn)。垂直進(jìn)針直達(dá)骨面,,先推少量藥液,,然后再仔細(xì)尋找骨面的最高點(diǎn)(此點(diǎn)表示小關(guān)節(jié)的位置),使針尖達(dá)骨面后再行推藥,。如針尖未觸及骨面,,不宜推藥。

胸椎小關(guān)節(jié)穿刺時針尖不宜朝上,,以免刺入椎管內(nèi),。

胸腰椎小關(guān)節(jié)注射最準(zhǔn)確的方法為CT引導(dǎo)下穿刺。

關(guān)節(jié)介入的原則是首先要將藥物注入腔內(nèi),,因?yàn)榛ぱ装Y是許多風(fēng)濕類疾病的病理基礎(chǔ),。所以,腔內(nèi)直接注藥可達(dá)到直接抑制滑膜A型細(xì)胞的作用,。如合并有關(guān)節(jié)周圍炎癥,,在滑膜炎控制后在行關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)介入。

⑵,、腱鞘

腱鞘炎癥的治療應(yīng)包括鞘內(nèi)和鞘外軟組織兩部分,。首先是確定需介入的肌腱,然后用左手拇指按壓并將其固定在某一位置使之相對固定,,針尖應(yīng)斜形刺入腱鞘,,以便腱與鞘壁之間之間隙能夠容納針尖,然后仔細(xì)調(diào)整針尖之感覺,。一般肌腱組織很致密,,推藥時困難,經(jīng)調(diào)整后如推藥變得輕松或阻力減少,,則藥液使肌腱行走方向上下有膨脹感,,則說明藥液已推入鞘內(nèi)。反之,,如左手拇指僅感到局部膨脹,則藥液很可能在鞘外,。

需要說明的是,,在沒有準(zhǔn)確找到鞘內(nèi)推藥的感覺之前,切勿將藥液大量推入,,否則,,則局部腫脹,左手拇指很難控制肌腱,再找鞘內(nèi)注射的感覺便有相當(dāng)?shù)碾y度了,。

①,、肱二頭肌腱鞘內(nèi)介入

患者取坐位,前臂屈曲置胸前,,定位,,消毒,如為左側(cè)病變,,術(shù)者左上肢從患者頸后部抵左肩,,左手拇指置于二頭肌間溝處,左右輕按,,確定二頭肌腱的位置,,然后進(jìn)行穿刺,穿刺針刺入皮膚后針尖朝上,。

②,、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

患者取坐位或仰臥位,術(shù)者左手握住患者手部使之尺偏,,此時患者會有痛感,,稍放松,用左手拇指確定肌腱行走方向,,然后確定橈骨莖突的尖端,,進(jìn)針點(diǎn)選取橈骨莖突尖以遠(yuǎn)3㎜左右為宜,針尖斜向近端沿肌腱方向,,先行鞘內(nèi)注射推藥,,然后行腕背側(cè)副韌帶下之骨纖維管內(nèi)注射,最后須行橈骨莖突尖端部注射,。如此治療,,臨床療效滿意。

⑶,、滑囊

滑囊在人體分布極為廣泛,。在運(yùn)動系統(tǒng),活動度較大的兩種組織間如組織硬度不同且活動摩擦較多時便有滑囊存在的可能性,。除人體固有的滑囊外,,只要組織間摩擦增加,局部的間充質(zhì)細(xì)胞便開始向滑囊發(fā)育以新生滑囊使摩擦減少,。臨床例證是當(dāng)行髖骨骨折張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)后,,克氏針尖稍長便會引發(fā)局部新生滑囊結(jié)構(gòu)。因此,,對滑囊炎癥的認(rèn)識應(yīng)從生物力學(xué)的角度出發(fā),,而不應(yīng)只限于解剖所描述的人體固定滑囊之所在,。

滑囊炎治療的原則是一定要將藥物直接注入囊內(nèi)及囊壁組織。如僅注射在滑囊周圍組織,,僅靠藥物的自然滲透是很難消除囊內(nèi)炎癥的,。部分滑囊較大時應(yīng)首先將其中的滑液抽出再行注射。特殊情況下,,注射完成后還應(yīng)行局部制動及加壓包扎,。

①、肘后滑囊炎

該滑囊為鷹嘴皮下滑囊,,引發(fā)滑囊炎的原因多為外傷,。治療時先行滑囊穿刺,抽出其中的滑液或血性液體,,然后注入藥液,。按壓后在伸肘部位用繃帶加壓包扎,一般3次即可明顯見效,。

②,、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎

多數(shù)患者可觸及腫大增厚的滑囊。用左手將該滑囊固定,,先用空針穿刺,,抽出積液后再行注藥。坐骨結(jié)節(jié)囊壁厚,,最好在囊內(nèi)注射部分藥液后再行囊壁組織內(nèi)注射,,一般見效應(yīng)在3次注射后。

⑷,、皮神經(jīng)

行皮神經(jīng)注射治療,,首先要了解,多數(shù)情況下皮神經(jīng)的炎癥的起始病因并非神經(jīng)纖維本身的病變,,而是神經(jīng)周圍軟組織的炎性病變對神經(jīng)的刺激或卡壓,,從而表現(xiàn)為該神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常。其中以痛覺為主,。因此,,定點(diǎn)介入并非要將藥物直接注射至神經(jīng)組織內(nèi),而是通過消除導(dǎo)致某一段神經(jīng)功能障礙的軟組織的炎性病變,,以達(dá)到使神經(jīng)組織功能恢復(fù)的目的,。

皮神經(jīng)炎性表現(xiàn)的原理是基于神經(jīng)分布的解剖學(xué)特征。人體除12對顱神經(jīng)外,,軀體所有的感覺神經(jīng)纖維均由脊髓內(nèi)發(fā)出,。除神經(jīng)根部及神經(jīng)根出口處易受卡壓外,所有的感覺纖維在到達(dá)皮膚之前至少要穿過一層深筋膜,。由于深筋膜組織比較致密,,神經(jīng)穿過處的空間結(jié)構(gòu)不能任意擴(kuò)大。所以一旦有軟組織炎性病變,,組織內(nèi)滲出必然增加,,張力增高。此時必然導(dǎo)致筋膜表面的張力增加,。加之肌肉緊張或痙攣,,相應(yīng)部位的筋膜必然受到牽動從而發(fā)生位移。當(dāng)位移較小且在神經(jīng)彈性限度之內(nèi)時,,并不會造成明顯的不適,。但位移一旦超過彈性限度,則會引起神經(jīng)的牽扯,。尤其是在神經(jīng)的筋膜出口處,,堅韌的筋膜會對神經(jīng)造成卡壓,這樣便會影響到軸索的輸送功能,。久之,,節(jié)段性的髓鞘病變便會出現(xiàn)。若病變持續(xù)存在,,則會出現(xiàn)神經(jīng)周圍軟組織及神經(jīng)背膜的纖維化,,導(dǎo)致外膜與束膜的增厚及束間粘連,神經(jīng)束變硬,。這時在臨床表現(xiàn)上則會出現(xiàn)皮神經(jīng)的條索樣改變或條索樣包塊形成,。當(dāng)然,條索樣包塊的組織構(gòu)成并非只是神經(jīng)組織,,還包括神經(jīng)周圍的炎性軟組織,。

皮神經(jīng)定點(diǎn)介入的定位,首先應(yīng)尋找重要的神經(jīng)纖維管道或纖維骨性管道及筋膜出口,。這些部位是病變的易發(fā)點(diǎn),。若這些部位沒有明確的壓痛點(diǎn),則沿神經(jīng)路徑尋找其它壓痛點(diǎn),,其卡壓部位在觸診時多有條索狀包塊或痛性結(jié)節(jié),。注射時用左手拇指固定條索狀包塊,針尖對準(zhǔn)包塊中心部位,,在針尖刺激出現(xiàn)放射樣感覺時方可推藥,。如未刺激出放射樣感覺便推藥,由于藥液中配有麻藥,,想要將藥液送至神經(jīng)周圍便會出現(xiàn)誤差,。另外,若刺激出電擊樣感覺時,,請勿急于推藥,。宜稍改變方向或深度,,待電擊樣感覺消除,在其周圍推藥即可,。否則容易對患者造成強(qiáng)刺激,。需要強(qiáng)調(diào)的是,神經(jīng)注射的目的是將藥液注射至神經(jīng)近旁組織,,以消除周圍的炎癥,,而不是將藥液注射至神經(jīng)鞘內(nèi)或纖維間。這是因?yàn)槁酝窗Y時周圍神經(jīng)的炎癥病變多數(shù)是由于神經(jīng)周圍的炎癥對神經(jīng)干或分支的刺激所致(即因軟組織炎癥造成的神經(jīng)卡壓),,屬繼發(fā)性周圍神經(jīng)分支的病變,。只要消除了繼發(fā)因素,多數(shù)神經(jīng)炎癥會自然消退,。

除頭面部外,,全身所有支配表皮及淺層組織的神經(jīng)纖維均來自脊神經(jīng)。這些淺神經(jīng)在解剖學(xué)上必然要經(jīng)過(至少一次)深筋膜,。所以淺神經(jīng)穿過深筋膜的部位便是炎癥的好發(fā)部位,。當(dāng)然也是治療的重點(diǎn)部位。熟悉淺神經(jīng)的筋膜出口,,便掌握了這一大類問題的鑰匙,。

臀上神經(jīng)炎近年來發(fā)病率明顯增高。究其根源,,主要是人們生活和工作的方式發(fā)生了改變,。坐姿成了許多人的主要體位。這將必然導(dǎo)致腰骶筋膜長期處于牽張狀態(tài),。該神經(jīng)的筋膜出口對神經(jīng)的反復(fù)刺激便產(chǎn)生了神經(jīng)的無菌性炎癥,。

附加說明,由于定點(diǎn)介入治療時所用的注射針一般為0.5㎝*38㎜的針頭,,即使刺中神經(jīng)干也多無永久病損,。多數(shù)情況下,治療神經(jīng)分布區(qū)或局部的麻痛不適感在4-5天后便自行消失,。

⑸,、脊神經(jīng)根

對脊神經(jīng)根的定點(diǎn)介入治療,應(yīng)小心對待,。一是脊神經(jīng)根部有根袖組織結(jié)構(gòu)的存在,,故治療時不但要強(qiáng)調(diào)回抽有無回血的問題,更應(yīng)強(qiáng)調(diào)有無腦脊液回抽的問題,。若將藥液通過根袖注入腦脊液中,,其混合藥液中的麻藥將直接作用于脊髓而容易產(chǎn)生脊髓麻醉。所以神經(jīng)根介入阻滯時應(yīng)小心穿刺、反復(fù)回抽,、緩慢推藥,。二是進(jìn)針時首先要找到橫突,仔細(xì)移動針尖使之從橫突上緣或下緣斜向神經(jīng)根孔方向刺入,,注射前首先要找針感,。若針尖刺至神經(jīng)根附近便有酸脹感、麻痛感或放電感,。

這些感覺提示針尖所在的空間位置準(zhǔn)確,此時推藥效果良好,。若無此類感覺而先推藥液,,因麻藥的關(guān)系可能很難再找到準(zhǔn)確的部位,療效便不能確定,。針尖直接刺中神經(jīng)干的時候,,患者常會有明顯的放電感或肢體抖動感。此時先不急于推藥,,因推藥可能會將藥液注入神經(jīng)鞘內(nèi),,稍微退針1-2㎜,患者放電感消失后再推藥即可達(dá)到理想療效,。三是注射完成后一定要觀察患者一段時間,,以免發(fā)生意外。

⑹筋膜

對筋膜組織行定點(diǎn)介入治療時與枝川療法有不同之處,。其一,,定點(diǎn)介入療法強(qiáng)調(diào)治療重點(diǎn)部位,而不是廣泛的注射,;其二,,定點(diǎn)介入療法要求必須介入到筋膜的淺層面和深層面,即近皮膚一側(cè)和近肌肉的一側(cè)均應(yīng)有藥液的介入,,尤其是在一些筋膜較厚的部位,。因此,對施術(shù)者的技術(shù)應(yīng)有較嚴(yán)格的要求,,即明確的針感,。常規(guī)的方法是首先將藥液注射至筋膜的內(nèi)層面,然后再注射至外層面,。

⑺,、韌帶

韌帶的炎癥比較常見,如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶,。事實(shí)上,,除了臼窩關(guān)節(jié)外,大部分平面關(guān)節(jié)因?yàn)榉€(wěn)定的需要均發(fā)育有側(cè)副韌帶,。不同的關(guān)節(jié)其側(cè)副韌帶的張力要求不同,。其中以膝關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶張力要求最高,,踝關(guān)節(jié)次之。任何張力的變化均可引起慢性炎癥,。同時,,多數(shù)風(fēng)濕關(guān)節(jié)類疾病因其侵犯關(guān)節(jié)周圍韌帶而致的慢性炎癥又可引起韌帶張力的改變從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形改變。除關(guān)節(jié)韌帶外,,另一些韌帶則起穩(wěn)定肢體結(jié)構(gòu)的功能,,如髂腰韌帶。從臨床實(shí)踐來看,,許多慢性腰痛疾患均伴有髂腰韌帶的炎癥,。髂腰韌帶炎既可以獨(dú)立存在,又可以作為其它疾病的伴發(fā)癥狀,,所以對它的治療應(yīng)引起重視,。

在定點(diǎn)介入韌帶炎癥的治療中,我們遵循以下原則:首先治療韌帶的起止點(diǎn),,然后根據(jù)情況決定是否行韌帶體部的治療,。介入的方法,直接給韌帶阻滯中推注藥液因其組織致密有一定難度,。在行少量推注(一個部位約0.2-0.3ml)后,,可將藥液推注至韌帶的深淺兩層面(此法同筋膜注射法)。在行髂腰韌帶治療時,,首先將一半藥液推注至腰4,、5橫突部,然后改變進(jìn)針方向,,斜向后外側(cè)尋找髂骨之盆面該韌帶的附著處,。若針尖抵韌帶附著處(此時尚未推藥)時疼痛劇烈,提示炎癥存在,。

若患者無明顯反應(yīng),,提示沒有炎癥或炎癥輕微。強(qiáng)調(diào)這一特殊韌帶的意義在于,,常規(guī)的物理檢查很難發(fā)現(xiàn)髂腰韌帶炎的存在,,而針刺韌帶時的明顯疼痛則可幫助我們明確該炎癥的存在。(髂腰韌帶炎的臨床主訴為患者久坐,、久臥起身時出現(xiàn)腰部不適,,經(jīng)活動后癥狀改善。查體時無明顯陽性體征,,與腰骶骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別是行腰骶部沖擊手法時該病有明顯疼痛,,若首次沖擊手法有疼痛,而反復(fù)沖擊手法后疼痛減輕或消失,則可提示有腰骶關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)輕度錯位的可能),。

跖腱膜于跟骨的止點(diǎn)炎常會引發(fā)跟痛癥(其中原因之一),。介入時其穿刺點(diǎn)應(yīng)迭在足跟的內(nèi)外兩側(cè)而不應(yīng)迭在足底。從足底直接注射的好處是容易找到病灶部位,。但明顯缺點(diǎn)是一旦感染后很難處理且會明顯影響行走功能,。有些患者即使針刺的小孔也會引發(fā)局部疼痛不適,故應(yīng)盡量避免在足底行針刺治療,。

3,、藥物組成:

⑴、抗炎藥:正清風(fēng)痛寧注射液,。直接抗炎,。劑量:外周神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)及腱鞘,、滑囊注射第一次25mg,以后用35mg;骶管治療和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用15mg,。

⑵,、局麻藥:利多卡因或布比卡因。在風(fēng)痛寧發(fā)揮抗炎作用之前起鎮(zhèn)痛作用,。

⑶,、神經(jīng)營養(yǎng)藥:維生素B6和維生素B12

4、臨床常用處方:

⑴,、外周軟組織及周圍神經(jīng)阻滯處方:

0.5%布比卡因    1ml

正清風(fēng)痛寧針    35mg(首次25mg)

VitB6           20mg

VitB12          0.2mg

⑵關(guān)節(jié)腔內(nèi)處方:

  0.5%布比卡因    1ml

  正清風(fēng)痛寧針    35mg(首次25mg)

⑶骶管療法處方:

 

生理鹽水         20ml                 

0.5%布比卡因     3ml             

正清風(fēng)痛寧針     15mg

VitB6            100mg

VitB12           1mg               骶管療法

地塞米松         2mg(首次使用)

2%利多卡因       5ml             局部麻醉用

 

⑷星狀神經(jīng)節(jié)阻滯處方:

生理鹽水          2ml

0.5%布比卡因      1ml

2%利多卡因        1.5ml

正清風(fēng)痛寧針      15mg

5,、正清風(fēng)痛寧的藥理作用

正清風(fēng)痛寧是從防己科植物青藤及毛青藤中提取的活性成份精制而成,主要成份為鹽酸青藤堿,。

⑴,、對免疫系統(tǒng)的作用

①、巨噬細(xì)胞,,降低巨噬細(xì)胞吞噬率,,抑制其合成IL-1、IL-6及TNF,,并抑制其合成炎癥介質(zhì)PGE2,、LTC4及氮氧化物。

②,、T淋巴細(xì)胞,,抗T淋巴細(xì)胞增殖并抑制其功能。抑制IL-2的合成,。

③,、B淋巴細(xì)胞,抑制其功能及向漿細(xì)胞分化增殖,進(jìn)而使免疫球蛋白水平下降,。

④,、免疫性炎癥:能有效抑制異種血清免疫復(fù)合物型腎炎、蛋清型關(guān)節(jié)炎,、異種血清型關(guān)節(jié)炎,。

⑤、系統(tǒng)性免疫性疾病,,能有效改善因基因缺陷所致的潛在性紅斑狼瘡小鼠的發(fā)病程度并延長其壽命,。

⑥、免疫器官:能減輕胸腺和脾臟的重量,,對胸腺的影響比脾臟強(qiáng)

⑵,、對神經(jīng)系統(tǒng)的作用

①、鎮(zhèn)痛:能顯著提高小鼠對熱,、電刺激,、熱板、光熱刺激的痛閾,。腦內(nèi)注射微量即顯現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用,,但作用較弱(約為嗎啡的1/10~25),與丙烯嗎啡合用不產(chǎn)生拮抗,,耐受性產(chǎn)生緩慢,,無成癮性。

②,、鎮(zhèn)靜,,能明顯減少小白鼠的自發(fā)活動和被動活動,對巴比妥類睡眠時間并無影響,,對士的寧有拮抗作用,。

③、鎮(zhèn)咳:對小鼠(SO2)法及貓(電刺激喉上神經(jīng)法)均有鎮(zhèn)咳作用,,與可待因相仿,。

④、降壓:靜脈注射時有肯定的急性降壓作用,,其它途徑給藥時急性降壓作用少數(shù)患者出現(xiàn),,為抗腎上腺素作用和神經(jīng)阻斷作用。

⑶,、抗炎作用

①,、抑制5—HT引起的血管通透性增加。

②,、激活H2受體,,使成纖維細(xì)胞增生減弱,,并抑制T淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的溶解作用。

    ③,、 對甲醛型和蛋清型關(guān)節(jié)炎有明顯的消退作用,。

    ④、直接作用于下丘腦--再刺激垂體—腎上腺系統(tǒng)來完成抗炎作用,。

⑤,、對滑膜細(xì)胞的增生及分泌功能有明顯抑制作用。

6,、正清風(fēng)痛寧的臨床應(yīng)用范圍

臨床應(yīng)用十分廣范,,且正在逐漸增加臨床適應(yīng)癥。

⑴,、風(fēng)濕科  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、多發(fā)性肌炎和皮肌炎,、脂膜炎、纖維肌痛綜合征及肌筋膜痛綜合征,。

⑵、骨科  骨關(guān)節(jié)病,、急慢性滑膜炎,、頸椎病及所致的頭痛眼脹耳鳴等、肩周炎,、多種腰腿痛,、腰椎間盤突出癥、軟組織慢性勞損,、腱鞘炎,、多處肌腱附著處的炎癥。

⑶,、腎內(nèi)科  免疫復(fù)合物所致的各種腎小球腎炎,。

⑷、眼科  葡萄膜炎,。

⑸,、理療科  各種慢性疼痛的離子透入療法。

⑹,、內(nèi)科  埴物神經(jīng)紊亂綜合癥

⑺,、門診  各種痛點(diǎn)及穴位注射,。

定點(diǎn)介入療法臨床治療總結(jié)及觀點(diǎn)舉例

通過對以風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病為主體的慢性痛癥用定點(diǎn)介入療法施以廣泛的臨床實(shí)踐,長期以來我們堅持采用并發(fā)展這一療法,。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),,認(rèn)為定點(diǎn)介入療法對以下疾病的治療方法學(xué)方面具有重要的補(bǔ)充或替代價值。同時,,由于臨床療效的進(jìn)步,,反過來促使我們對有些疾病的病理機(jī)制進(jìn)行新的審視,從而提出一些新的觀點(diǎn),,不足之處,,請同仁們批評完善。

1,、  頸椎?。?/P>

⑴、在解決頸肩部疼痛和緩解肌緊張方面具有獨(dú)特的療效

⑵,、頸型頸椎病完全可以通過頸段脊神經(jīng)后支阻滯獲得解決

⑶,、頸部軟組織的無菌性炎癥是至少是頸型頸椎病發(fā)病的主要因素之一

2、肱骨外上髁炎:這一疾病名稱的病理內(nèi)涵太局限,,我們認(rèn)為它至少包括以下五個方面的病理內(nèi)容:

⑴,、肱骨外上髁前臂屈肌止點(diǎn)炎

⑵、近段橈骨膜炎

⑶,、肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎

⑷,、肱骨外上髁髁上嵴骨膜炎

⑸、肱橈關(guān)節(jié)紊亂,。對1-4項施以定點(diǎn)介入療法和對第5項施以手法復(fù)位,,臨床療效十分滿意

據(jù)此,對肱骨外上髁炎或網(wǎng)球肘這一稱呼應(yīng)改稱肘外側(cè)疼痛綜合癥,,即使肱骨外上髁炎這一名稱由于習(xí)慣的原因保持不變,,也應(yīng)對其內(nèi)涵進(jìn)行重新定義。

3,、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:解剖學(xué)上拇長展肌及拇長短肌起自橈骨,、尺骨背面及骨間膜,分別止于拇指掌骨及第一節(jié)指骨底,,并于橈骨莖突處的骨溝中形成共同或單獨(dú)的腱鞘,,長約5-6㎝,其上有韌帶覆蓋形成骨性纖維鞘管,。故通過的部位狹窄,,且距離皮膚極近。二肌腱的變異形成迷走肌腱,,常常是引起狹窄性腱鞘炎的原因,。迷走肌腱起于拇長展肌,,止點(diǎn)常在舟骨、三角骨或魚際肌筋膜等處,。迷走肌腱較拇長展肌更短小,,伸張度不如后者范圍大,因此當(dāng)拇指及手腕過度活動時,,迷走肌腱更易受損傷而發(fā)病,。我們治療的經(jīng)驗(yàn)是,單純對撓骨莖突部實(shí)施鞘內(nèi)注射時,,療效并不十分滿意,,而增加對舟骨方向的注射后,療效較前有明顯增加,。

3,、 骨性關(guān)節(jié)炎:軟骨的病損是導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的主因,骨質(zhì)增生極大程度上是為了穩(wěn)定變得松弛的關(guān)節(jié)囊而發(fā)生的一種正常的生理反應(yīng),,并不是治療的重點(diǎn),,導(dǎo)致患者痛苦的主要因素是滑膜炎和關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥。治療的程序是:先行關(guān)節(jié)內(nèi)介入,,然后再行關(guān)節(jié)周圍炎性組織的定點(diǎn)注射,。

4、  椎間盤突出癥:

⑴,、臨床診斷嚴(yán)格執(zhí)行癥狀,、體征和影像學(xué)三結(jié)合的原則。

⑵,、對僅有相關(guān)癥狀和體征,、而無影像學(xué)椎間盤突出者,應(yīng)仔細(xì)分析兩側(cè)神經(jīng)根是否對稱,、是否有神經(jīng)根部的增粗,此類患者應(yīng)診斷為神經(jīng)根炎,,行骶管治療三次多有明顯效果,。

⑶、對臨床癥狀和體征均不明顯,、而影像學(xué)提示有明確椎間盤突出者,應(yīng)診斷為影像學(xué)椎間盤突出(既往無發(fā)作史者)。

⑷,、直腿抬高試驗(yàn)可作為判斷行保守治療(骶管療法)和手術(shù)治療的指標(biāo),。若該試驗(yàn)≥30°時,骶管治療三次多可收到滿意療效,;若≤30°時,,先行骶療三次,,無效時再行手術(shù)治療。

5,、髂腰韌帶炎:臨床主訴為久坐起身時或次晨起床時腰骶部疼痛不適,,活動后減輕。但站立時仍有輕度不適感,,體格檢查很難確診,,行韌帶起止點(diǎn)定點(diǎn)介入治療后收效明顯。

6,、轉(zhuǎn)子上疼痛綜合癥:常規(guī)檢查包括體格檢查和影像學(xué)檢查無特殊發(fā)現(xiàn),。我們設(shè)計的檢查法可有助于該疾患的診斷:患者側(cè)臥位,患側(cè)在上,。檢查者右上肢置于膝內(nèi)側(cè)并將患肢抬起使之外展并完全放松,,左拇指置于大粗隆頂部及后部深按壓。若有明顯觸痛或觸及囊性物樣改變時為陽性,,提示該疾患可能是髂脛束與臀中肌間的滑囊炎,。治療方法為刺中大粗隆頂點(diǎn)部之痛點(diǎn)或滑囊內(nèi)推藥。

7,、肩周炎:狹義的肩周炎即凍結(jié)肩,,指肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛的粘連所致的肩關(guān)節(jié)各向運(yùn)動功能障礙。廣義的肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍某一組織結(jié)構(gòu)的炎性病變,。其影響運(yùn)動的程度有一定的范圍,。凍結(jié)肩的治療包以下部位的定點(diǎn)介入治療:⑴、二頭肌長,、短頭腱鞘及其周圍,;⑵、肩峰下滑囊,;⑶,、三頭肌腱的止點(diǎn);⑷,、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi),;⑸、必要時行崗上肌止點(diǎn)和斜方肌肩部中點(diǎn)(肩井)介入,。肩周炎平均經(jīng)驗(yàn)療程為14針次介入,。

8、菱形肌炎:是引發(fā)肩胛部和肩胛內(nèi)區(qū)疼痛不適的重要因素,。但這一名稱值得商榷:一是肌組織血供豐富,,發(fā)炎的幾率小。即使是肌肉的炎癥也應(yīng)以肌膜這一結(jié)締組織為主,;二是臨床中發(fā)現(xiàn)當(dāng)囑患者行抱胸低頭沉肩動作時,,多可于肩胛骨的內(nèi)緣與肋骨相交處觸及滑囊樣結(jié)構(gòu),;三是對以上滑囊樣結(jié)構(gòu)行囊內(nèi)介入治療后患者的臨床癥狀大多迅即改善。從以上三點(diǎn)推論,,菱形肌炎實(shí)為肩胛骨下方的滑囊炎,,

應(yīng)命名為肩胛下滑囊炎。

近年來由于電腦,、電視的普及,,許多文職人員經(jīng)常訴有肩胛間區(qū)和肩胛部的疼痛不適。經(jīng)過對200余例患者的治療,,良好的療效說明對這一疾患使用定點(diǎn)介入療法的有效性,。

9、腱鞘囊腫:常見病但容易復(fù)發(fā),。治療的關(guān)鍵:⑴,、抽出滑液并注入風(fēng)痛寧注射液;⑵,、穿刺時切勿穿透囊腫,,即保持只有一個針孔。這樣便可保持囊內(nèi)的藥液不外漏,。

10,、皮神經(jīng)卡壓綜合癥:這是一大類疾病。常見的為副神經(jīng)斜方肌入口卡壓癥,、四邊孔綜合癥,、臀上神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎,、隱神經(jīng)炎,、腓淺神經(jīng)炎等。無論是命名為炎癥還是綜合癥,,其基本事實(shí)是支配皮膚感覺的神經(jīng)纖維必須通過深筋膜方可到達(dá)皮膚,,所以神經(jīng)穿出的部位即是治療的重點(diǎn)。一般情況下,,2-3次定點(diǎn)治療即可收效,。

11、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:急性發(fā)作期,,秋水仙鹼即可收效。但秋水仙鹼多次使用后應(yīng)密切注意其副作用,。另外,,尚有秋水仙鹼服用后過敏致死的報道。在急性發(fā)作期,,用風(fēng)痛寧行病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)介入治療,,1-3次即可收效,,從而有效避免了秋水仙鹼副作用的問題。從第三天開始,,我們給患者加服風(fēng)痛寧片劑和新癀片,,對關(guān)節(jié)炎的緩解并延緩發(fā)作頻次和發(fā)作時的炎癥反應(yīng)程度有明顯的效果。這兩種口服中成藥一般用半個月即可,。

12,、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎:常規(guī)多用激素、青霉素等對癥處理,。行關(guān)節(jié)腔內(nèi)風(fēng)痛寧介入療法,,有兩個明顯的優(yōu)點(diǎn):一是腫脹及積液消除快;二是多數(shù)患者可在短期內(nèi)(半個月)控制病情,。淋球菌感染引起的關(guān)節(jié)炎最易控制,;其次是腸源性。結(jié)核反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎大約需要15-20天,。當(dāng)然,,抗結(jié)核藥應(yīng)同時應(yīng)用。

13,、風(fēng)濕類疾病的干預(yù)治療:首先要強(qiáng)調(diào)此處所言的“干預(yù)治療”的范圍僅限于侵犯關(guān)節(jié)韌帶和滑膜組織的病變部位,,且臨床并發(fā)癥是肢體畸形率較高的一類疾病。主要針對強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患,。干預(yù)的內(nèi)容是針對那些關(guān)節(jié)活動功能正常或輕度受限,,但隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展即有可能引發(fā)相關(guān)部位的病變而使相應(yīng)關(guān)節(jié)的功能受損,。盡管目前根除此類疾患的方法尚不成熟,,但只要能盡可能保護(hù)好相應(yīng)的關(guān)節(jié)的功能使患者生活質(zhì)量提高的話,也算是一種積極有用的方法,。通過最近兩年的臨床實(shí)踐,,我們總結(jié)了一些雖不成熟但有一定效果的經(jīng)驗(yàn),希望能夠提供一個治療思路,,供同仁們參考。

干預(yù)治療的對象選擇方法:為方便說明和臨床方便應(yīng)用,,提出“需治療關(guān)節(jié)”和“需干預(yù)關(guān)節(jié)”兩個名詞,。因兩者的介入治療次數(shù)完全不同,。

①強(qiáng)直性脊柱炎:當(dāng)病變僅限于腰骶部時,除腰骶髂部的關(guān)節(jié)的介入治療外,,應(yīng)對下胸段及髖關(guān)節(jié)每個關(guān)節(jié)做2-3次的關(guān)節(jié)介入治療,。若病變侵犯至胸段,,則一定要對頸段椎間小關(guān)節(jié)實(shí)施干預(yù)治療。已發(fā)病變部位的確定以主訴疼痛和體格檢查時陽性體征相結(jié)合來確定,。此類需治療關(guān)節(jié)每關(guān)節(jié)行3-5次治療,,大關(guān)節(jié)可增至5-10次,。需干預(yù)關(guān)節(jié)選擇原則同前,治療次數(shù)2-3次即可,。干預(yù)最多的為頸椎小關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

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