1. 完整的病史采集及全面的體查，了解外科疾病和其他合并癥的基本情況,。
　

2. 水,、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)，有失衡者需予以糾正,。

3. 血,、尿常規(guī)及胸片、心電圖,、PT,、APTT、肝腎功能等檢查,。
　

4. 中等以上手術(shù)需備血,。
　

5. 胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲,；胃腸道手術(shù)病人,，手術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食；根據(jù)不同手術(shù)有相應(yīng)的特殊要求,。如術(shù)前置胃腸減壓,，手術(shù)前晚或術(shù)日清晨灌腸等。

（1）有胃潴留,、幽門(mén)梗阻者術(shù)前需置胃腸減壓管引流并洗胃,；

（2）結(jié)腸手術(shù)需做腸道準(zhǔn)備，主要有：
?、傩g(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食,；
　②術(shù)前一日服瀉劑：20%甘露醇500ml加等量水后飲用,；或番瀉葉6g,，代茶沖服；
?、郾匾獣r(shí)加肥皂水灌腸,； 
　④口服抗生素：卡那霉素1.0g,1日 2次,，甲硝唑0.75g,，1日3次,，連續(xù)2日；
　　

6. 預(yù)防感染,；
　　

7. 手術(shù)前手術(shù)區(qū)剃毛發(fā),，清潔皮膚；
　　

8. 預(yù)防性抗生素的應(yīng)用  用于復(fù)雜大手術(shù),、血管手術(shù),、腫瘤手術(shù)及結(jié)腸手術(shù)等。
　　

9. 認(rèn)真擬定手術(shù)方案  對(duì)手術(shù)的必要性,、可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥,，以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后等須向病人及家屬充分說(shuō)明，溝通思想,，以取得病人和家屬的信任和配合,。術(shù)前按各類(lèi)手術(shù)分別組成手術(shù)組進(jìn)行討論，必要時(shí)需要請(qǐng)麻醉科,、手術(shù)室及相關(guān)科室人員參加,，如特殊手術(shù)、大手術(shù)及新項(xiàng)目手術(shù)等,。應(yīng)注意患者有知情權(quán),，手術(shù)前需本人簽字。
　　

10. 對(duì)于一些特殊情況,，手術(shù)前還需專(zhuān)門(mén)予以處理,，或依靠專(zhuān)科協(xié)助處理。包括：

（1）營(yíng)養(yǎng)不良者,，需逐漸給予腸內(nèi),、外營(yíng)養(yǎng)支持，低白蛋白血癥者需補(bǔ)充白蛋白或血漿,；

（2）高血壓者應(yīng)在術(shù)前將血壓控制在160/100mmHg以下或控制在穩(wěn)定狀態(tài),；

（3）非心外科手術(shù)但合并存在各種心臟病者，如心率失常,、急性心肌炎,、心力衰竭、冠心病等,，均應(yīng)做心功能檢查,，以及采取相應(yīng)措施使心功能好轉(zhuǎn)，以適應(yīng)手術(shù),；

（4）慢性支氣管炎,、肺阻塞性病變及肺氣腫等病人，或年齡超過(guò)65歲者，均應(yīng)做肺功能檢查,，以判斷能否耐受手術(shù),。術(shù)前戒煙；

（5）肝硬化,、腹水,、黃疸者須全面檢測(cè)肝功能,，代償期可在積極準(zhǔn)備后手術(shù),，失代償者禁忌手術(shù)；

（6）腎衰竭者必須全面檢測(cè)腎功能,，嚴(yán)重失代償者須在透析后病情穩(wěn)定時(shí)手術(shù),；

（7）糖尿病者術(shù)前均須常規(guī)作血糖檢測(cè)，警惕可能存在的糖尿病,。血糖需控制在一定水平,。

1. 生命體征檢測(cè) 手術(shù)結(jié)束返回病房或監(jiān)護(hù)室，需監(jiān)測(cè)神志,、血壓,、脈搏、呼吸情況,，每30分鐘一次,，至平穩(wěn)后改為每2小時(shí)一次或取消，必要可用監(jiān)護(hù)儀,。
　　

2. 臥位  大多數(shù)病人術(shù)后取半臥位,。全麻清醒前平臥、頭側(cè)向一方,，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥12小時(shí),。休克者取下肢抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高5度體位,；脊柱手術(shù)者俯臥位或仰臥,。
　　

3. 起床、活動(dòng)  強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng),。除有休克,、出血、器官衰竭,、術(shù)后置多種引流管,，極度衰竭等情況外，應(yīng)鼓勵(lì)術(shù)后1～2天及早下床活動(dòng),。
　　

4. 飲食及輸液  腹部手術(shù)者,，術(shù)后1～2日內(nèi)一般為禁食，第3日待肛門(mén)排氣后可進(jìn)流質(zhì),。若術(shù)后無(wú)胃動(dòng)力障礙,，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)少量流質(zhì)亦屬允許,，術(shù)后5～6日改進(jìn)半流質(zhì)飲食。

非腹部手術(shù)者,，小手術(shù)術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)正常飲食,，大手術(shù)在手術(shù)后2～3日亦可恢復(fù)正常。全麻者需術(shù)后6小時(shí)待麻醉清醒后方可進(jìn)食,。

在禁食或進(jìn)食量少的期間,，酌情經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體及葡萄糖。

5,、切口  切口愈合情況記錄法：

切口拆線時(shí)間因部位而異：頭,、頸部4～5天，下腹部6～7天,，上腹部7～9天,，四肢、軀背10～12天,。腹部減張縫線14天,。

例如：甲狀腺手術(shù)后傷口愈合優(yōu)良,記錄為I/甲    
　　

6．引流物  放置于手術(shù)野、體腔或器官內(nèi)的引流物品種繁多,，作用不盡相同,。需每天記錄引流量，觀察色澤,。各種引流物的拔除需征得上級(jí)主管醫(yī)師的同意,，一般原則是乳膠片術(shù)后1～2日拔除；胃腸減壓管術(shù)后2～3日胃腸功能恢復(fù)后拔除,。膽總管內(nèi)T形引流管術(shù)后至少14日拔除,。

7．術(shù)后常見(jiàn)癥狀的處理原則

切口疼痛：手術(shù)當(dāng)晚最重，小手術(shù)后可口服鎮(zhèn)痛藥,，大手術(shù)后在生命體征穩(wěn)定情況下可酌情肌注哌替啶50mg（成人）,，必要時(shí)可間隔4～6小時(shí)重復(fù)使用。
　　

發(fā)熱：術(shù)后1～3日內(nèi)發(fā)熱達(dá)38℃左右屬正常,，術(shù)后3～6日有發(fā)熱者應(yīng)查切口,、手術(shù)區(qū)、肺,、尿路是否存在感染,，需作相應(yīng)檢查并根據(jù)不同原因進(jìn)行處理。
　　

惡心,、嘔吐：術(shù)后早期可由麻醉所致,。顱內(nèi)高壓、電解質(zhì)及酸堿失衡，胃動(dòng)力障礙及術(shù)后早期腸梗阻均可致惡心,、嘔吐,，需根據(jù)不同原因進(jìn)行處理。
　　

術(shù)后腹脹：多是麻醉,、手術(shù)致胃動(dòng)力障礙所致,，但亦應(yīng)警惕可能發(fā)生的腹膜炎或機(jī)械性腸梗阻。
　　

尿潴留：麻醉,、手術(shù)后特別是肛管,、直腸手術(shù)后容易發(fā)生，可留置導(dǎo)尿管,，一般術(shù)后1～2日可拔除,。

　　手術(shù)后并發(fā)癥可分為兩種：一種是各類(lèi)手術(shù)都可發(fā)生的并發(fā)癥，另一種是某些手術(shù)后所特有的并發(fā)癥,。第一種并發(fā)癥常見(jiàn)的有：

1．術(shù)后出血  多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。內(nèi)臟出血,，如有引流物者可發(fā)現(xiàn)引流的血液量增大,，有時(shí)需穿刺以了解體腔內(nèi)出血。術(shù)后出血導(dǎo)致生命體征變化（心率加快,，血壓偏低）,，應(yīng)立即手術(shù)探查。

2．切口感染  術(shù)后3～5日發(fā)熱不退或體溫升高,，切口皮膚紅腫,、壓痛，提示已有感染,。應(yīng)拆除部分縫線,，撐開(kāi)切口以引流，每日換藥,，注意清除創(chuàng)口內(nèi)線頭異物及壞死組織,。

3．肺不張、肺炎  腹部大手術(shù),、老年人,、慢性支氣管炎患者，術(shù)后易發(fā)生肺不張,、肺炎,。表現(xiàn)為高熱、氣急,、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,，胸片可見(jiàn)肺不張及肺炎。處理方法為鼓勵(lì)咳痰，選用抗生素,。必要時(shí)支氣管鏡吸痰以處理肺不張,。

4．尿路感染  可有尿頻、尿急,、尿痛癥狀,，尿常規(guī)可見(jiàn)較多白細(xì)胞。若感染上行可致急性腎盂腎炎,，可有發(fā)熱及腎區(qū)叩痛,。診斷后可使用抗生素治療。

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