痛風(fēng)（英語(yǔ)：gout，學(xué)名：metabolic arthritis）又稱“高尿酸血癥”,， 是一種因嘌呤（一譯“普林”）代謝障礙,，使尿酸累積而引起的疾病，屬于關(guān)節(jié)炎的一種,，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎,。痛風(fēng)的定義是人體內(nèi)有一種叫作嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生了紊亂,，尿酸（嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物）的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥,，當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高時(shí),，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織,、軟骨和腎臟中,，引起組織的異物炎性反應(yīng)，就叫痛風(fēng),。痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中的尿酸濃度過(guò)高,，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中。如沉積在關(guān)節(jié)就會(huì)引起關(guān)節(jié)炎,，沉積在腎臟就會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石,。 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛門(mén)診漆濤
　   痛風(fēng)多發(fā)生于中老年人、肥胖者和腦力勞動(dòng)者,。因此,，每年做健康檢查時(shí)，要注意檢測(cè)血液的尿酸濃度,，以便及時(shí)診斷和治療,。 
      痛風(fēng)的癥狀
      多數(shù)痛風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀，是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,。
      急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大多發(fā)生于下肢小關(guān)節(jié),，特別是第一趾跖關(guān)節(jié)。而且,，常在夜間突然發(fā)病,，患處關(guān)節(jié)局部紅腫、劇烈疼痛,，對(duì)溫度,、觸摸、震動(dòng)極為敏感,。
      痛風(fēng)發(fā)病急驟,，消退也快，可在一周左右自行緩解,。由于這種關(guān)節(jié)炎不是由細(xì)菌感染引起，所以一般不伴有發(fā)燒,，使用抗菌素治療無(wú)效,。
      痛風(fēng)易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作后,，可累及多個(gè)關(guān)節(jié),，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,，還可引起嚴(yán)重的腎功能損害。少數(shù)患者以腎結(jié)石起病,，可有腰痛,、血尿等癥狀。
10 大飲食原則
　　痛風(fēng)常并發(fā)肥胖,、糖尿病,、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下：
1. 保持理想體重,，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重,。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn),，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作,。
2. 碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯,、饅頭,、面食等。
3. 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重,，按照比例來(lái)攝取,， 1 公斤體重應(yīng)攝取 0.8 克至 1 克的蛋白質(zhì)，并以牛奶,、雞蛋為主,。如果是瘦肉、雞鴨肉等,，應(yīng)該煮沸后去湯食用,，避免吃燉肉或鹵肉。
4. 少吃脂肪,，因脂肪可減少尿酸排出,。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的 20% 至 25% 以內(nèi),。
5. 大量喝水,，每日應(yīng)該喝水 2000ml 至 3000ml ，促進(jìn)尿酸排除,。
6. 少吃鹽,，每天應(yīng)該限制在 2 克至 5 克以內(nèi)。
7. 禁酒,！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積,，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。
8. 少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料,。
9. 限制嘌呤攝入,。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤,，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多,。患者禁食內(nèi)臟,、骨髓,、海味、發(fā)酵食物,、豆類等,。
10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。 

　　痛風(fēng)的具體治療

　　一,，一般治療：

　　痛風(fēng)飲食：

　　飲食是痛風(fēng)患者外源性嘌呤和尿酸的主要來(lái)源,，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來(lái)。約占體內(nèi)總尿酸的20%,。對(duì)高尿酸血癥而言,，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素更重要。如果血尿酸高,，嘌呤高,，痛風(fēng)就形成了一個(gè)反應(yīng)鏈。因此得了痛風(fēng)不能吃什么和能吃什么就相當(dāng)重要,，患者必須在痛風(fēng)治療的同時(shí),，一定要注意痛風(fēng)飲食的問(wèn)題。

　　下面提供的是我們?nèi)粘ｏ嬍趁?00克食物中嘌呤含量值,，供讀者關(guān)于痛風(fēng)飲食的參考

　?。?00克中/毫克 ）

　1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米,、玉米,、精白面包、饅頭,、面條,、通心粉、蘇打餅干,、卷心菜,、胡蘿卜、芹菜,、黃瓜,、茄子、甘藍(lán)、萵苣,、南瓜、西紅柿,、蘿卜,、山芋、土豆,、泡菜,、咸菜、龍眼,、卷心菜,、各種蛋類、牛奶,、煉乳,、酸奶、麥乳精,、各種水果及干果類,、糖果、各種飲料包括汽水,、茶,、巧克力、咖啡,、可可等,，各種油脂、花生醬,、花生,、杏仁、核桃,、果醬等,。

  2、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰臟825mg,、鳳尾魚(yú)363mg,、沙丁魚(yú)295mg、牛肝233mg,、牛腎200mg,、腦195mg、肉汁160～400mg ,?！?

　　痛風(fēng)不能吃什么？

　　1、動(dòng)物內(nèi)臟:如胰臟,、肝,、腎、骨髓,、大腸（含嘌呤高）,。蔬菜：菠菜、芹菜,、小蘿卜等,；

　　特別注解：因?yàn)椴げ说戎参锔缓菟幔菀讓?dǎo)致高草酸尿成倍增長(zhǎng),，使得尿酸急增,，加重腎臟負(fù)擔(dān)。

　　2,、海鮮,、貝殼類水產(chǎn)等。

　　特別注解：龍蝦,、蟹,、牡蠣等海鮮、貝殼類水產(chǎn),，綠藻類不能吃的原因：因?yàn)檫@些食物富含多糖,，高蛋白質(zhì)等，這些會(huì)加重腎臟分解的負(fù)擔(dān),，尿酸增高,，所以不宜多吃。但這些食物中有的富含自然界最強(qiáng)抗氧化劑蝦青素,，可以減少80%的尿酸來(lái)源,，如何“去其糟粕，取其精華”,？最好的辦法就是痛風(fēng)患者用蝦青素的純品來(lái)補(bǔ)充,，而不宜用“拼死吃河豚”進(jìn)食以上食物的辦法補(bǔ)充蝦青素了

　　3、略 見(jiàn)參考資料：

　　二,，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療：絕對(duì)臥床,，抬高患肢。

　　1,、早期運(yùn)用秋水仙堿,。常用口服法：初始劑量為1mg，隨后每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg,，直到癥狀緩解或出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、水樣腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。第一日最大劑量6-8mg,。若無(wú)效,，立即停藥。90%的患者口服秋水仙堿后48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解,。癥狀緩解后可繼續(xù)給予每次0.5mg每天2到3次,。維持?jǐn)?shù)天后停藥。

　　2,、非甾體類抗炎藥物：吲哚美辛（消炎痛）初始劑量75-100mg，隨后每次50mg,，6-8小時(shí)一次,。

　　3、以上藥物無(wú)效或由于副作用強(qiáng)烈無(wú)法治療時(shí),，可考慮用糖皮質(zhì)激素或ACTH治療,。緩解率高，但易反跳,。

　　三,、發(fā)作間歇期及慢性期的治療：

　　1、排尿酸藥物：如苯溴馬?。?5mg-100mg,，每日一次，丙磺舒：0.25,，每日二次,。

　　2、抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇：每次100mg,，每日2-4次,，最大劑量每日600mg。待血尿酸下降到360umol/L時(shí)可減量至維持該水平的維持量,。

　　四,、處理伴發(fā)病。痛風(fēng)常與代謝綜合征伴發(fā),，積極降壓,，減肥，降脂,，改善腎功能,。

　　治療目的在于：

　　(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作；

　　(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(慎用秋水仙堿防止腎臟損傷),；

　　(3)通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度,預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石.預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面,即防止骨,關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷.特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用.應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓,高脂血癥及肥胖癥.

　　非類固醇抗炎藥(NSAID)對(duì)已確診的痛風(fēng)急性發(fā)作有效.通常與食物一起服用,連續(xù)服2~5天.NSAID可以引起許多并發(fā)癥,包括胃腸道不適,高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2 維持腎血流量的病人)和體液潴留.用NSAID有特別危險(xiǎn)的病人包括老年病人,脫水者,尤其有腎臟疾病史的病人.

　　除特殊療法外,還需要注意休息,大量攝入液體,防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積.病人宜進(jìn)軟食.為了控制疼痛,有時(shí)需要可待因30~60mg.夾板固定炎癥部位也有幫助.降低血清尿酸鹽濃度的藥物,必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用.

　　在靜止期,控制高尿酸血癥開(kāi)始時(shí)必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療,這是因?yàn)榭刂聘吣蛩嵫Y的各種療法在開(kāi)始幾周或幾個(gè)月內(nèi)易于引起痛風(fēng)急性發(fā)作.定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評(píng)價(jià)藥效.根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度,來(lái)調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量.痛風(fēng)石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解,應(yīng)維持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L).

　　促進(jìn)尿酸排泄療法,口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可,調(diào)節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍.開(kāi)始給予半片每日2次.逐漸增加藥量達(dá)到每日4片.苯磺唑酮比丙磺舒作用強(qiáng),但毒性也大.水楊酸鹽能對(duì)抗上述兩種藥物的促進(jìn)尿酸鹽排泄作用,應(yīng)避免作用.對(duì)乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用,卻不影響尿酸排泄.

　　用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同樣也能控制血清尿酸鹽濃度.與促酸藥合用時(shí),最初劑量宜小,逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L).該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外,還能糾正嘌呤的過(guò)度合成.這時(shí)處理反復(fù)出現(xiàn)尿酸結(jié)石或有腎功能障礙的病人,特別有利.明確的尿酸結(jié)石能通過(guò)別嘌呤醇治療得到溶解.別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適,潛在危險(xiǎn)性的皮疹,肝炎,血管炎和白細(xì)胞減少.

　　輔助療法 所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此.服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g,每日3次,使尿液堿化.臨睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效堿化晨尿.注意避免尿液過(guò)堿化,因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積.因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度,所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量.在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重.正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除,其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q.為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù).

預(yù)防

　　痛風(fēng)主要可以通過(guò)控制飲食來(lái)調(diào)節(jié),。平時(shí)盡量避免進(jìn)食高嘌呤食物及同時(shí)飲用過(guò)量酒精飲料,。當(dāng)你覺(jué)得關(guān)節(jié)開(kāi)始有點(diǎn)不適便要馬上看醫(yī)生和檢驗(yàn)，不要等到發(fā)痛才處理,，已經(jīng)太遲了,。

早期發(fā)現(xiàn)

　　早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)最簡(jiǎn)單而有效的方法，就是檢測(cè)血尿酸濃度,。對(duì)人群進(jìn)行大規(guī)模的血尿酸普查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥,，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風(fēng)有十分重要的意義。在目前尚無(wú)條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測(cè)的情況下,，至少應(yīng)對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的常規(guī)檢測(cè)：

　?。?）60歲以上的老年人，無(wú)論男,、女及是否肥胖,。

　　（2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性,。

　?。?）高血壓、動(dòng)脈硬化,、冠心病,、腦血管病（如腦梗死,、腦出血）病人,。

　　（4）糖尿?。ㄖ饕荌I型糖尿?。?

　?。?）原因未明的關(guān)節(jié)炎,，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征,。

　?。?）腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人,。

　?。?）有痛風(fēng)家族史的成員。

　?。?）長(zhǎng)期嗜肉類,，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。凡屬于以上所列情況中任何一項(xiàng)的人,，均應(yīng)主動(dòng)去醫(yī)院做有關(guān)痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查,，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風(fēng),，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風(fēng)結(jié)石）后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常,，也不能輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥的可能性,。以后應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年健康檢查一次,。這樣可使痛風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高,。

痛風(fēng)預(yù)防

　　如果能夠早期診斷,且病人能夠按醫(yī)囑治療,現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過(guò)正常生活.對(duì)晚期病人,痛風(fēng)石可以溶解,關(guān)節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善.30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者,其病情更為嚴(yán)重.大體上20%痛風(fēng)病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結(jié)石.并發(fā)癥有尿路梗阻和感染,并有繼發(fā)性腎小管間質(zhì)病變.未經(jīng)治療的進(jìn)行性腎功能障礙常常與合并高血壓,糖尿病或其他一些腎病有關(guān),可進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙,這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進(jìn)程,同時(shí)也是對(duì)生命的最大威脅。

飲食原則

　　痛風(fēng)常并發(fā)肥胖,、糖尿病,、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下：

　　1. 保持理想體重,，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重,。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn),，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。

　　2. 碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出,，患者可食用富含碳水化合物的米飯,、饅頭、面食等,。

　　3. 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重,，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì),，并以牛奶,、雞蛋為主。如果是瘦肉,、雞鴨肉等,，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉,。

　　4. 少吃脂肪,，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者,，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi),。

　　5. 大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml,，促進(jìn)尿酸排除,。

　　6. 少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi),。

　　7. 禁酒,！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積,，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng),。

　　8. 少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料,。

　　9. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分,，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤,，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟,、骨髓、海味,、發(fā)酵食物,、豆類等。

　　10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物,。