 50多年來,，中醫(yī)高校關(guān)于《傷寒論》的教學(xué)與研究存在著不少誤區(qū),，其中最主要的是，人們著力于《傷寒論》六經(jīng)理論以及條文方劑的解釋與闡發(fā),，著力于研究這本書,，而不是研究如何用經(jīng)方，如何化裁經(jīng)方以治當(dāng)今的流行病與難治病,，如何應(yīng)用書中的理法指導(dǎo)現(xiàn)今臨床的辨與治,，如何創(chuàng)新發(fā)展仲景的理論與治法。 《傷寒雜病論》是“論”,，而不是“經(jīng)”,，是張仲景論治傷寒病與當(dāng)時(shí)常見雜病的臨證指南。它不是仲景研究中醫(yī)典籍的作品,，而是臨床治病救誤的手冊(cè),。仲景著書立說的本意是讓臨床醫(yī)生借鑒他書中的方與法去治病救人，而不是讓人們?nèi)パ芯孔⑨屗倪@本書,。所謂“雖未能盡愈諸病,，庶可以見病知源。若能尋余所集,，思過半矣”（《傷寒卒病論集》）,，正表達(dá)了其著書立說的本意。 徐大椿在《傷寒類方??序》中指出：“不知此書非仲景依經(jīng)立方之書,，乃救誤之書也,。其自序云：傷橫夭之莫救，所以勤求古訓(xùn),，博采眾方……當(dāng)時(shí)著書,，亦不過隨癥立方，本無一定之次序也,?！毙焓险J(rèn)為《傷寒論》是仲景在臨床實(shí)踐中據(jù)癥立方的總結(jié)，是一本臨床醫(yī)病救誤之書,。他堅(jiān)決反對(duì)脫離仲景本意與臨床實(shí)際的注釋以及對(duì)“六經(jīng)”框架的無休止的解釋,。認(rèn)為“后人各生議論，每成一書……各是其說,，愈更愈亂,，終無定論”,。 然而，以注釋為主的研究方法是《傷寒雜病論》問世以來致力于傷寒學(xué)研究者改采用的主要方法,。他們眾說紛紜,，莫衷一是，使仲景之學(xué)的研究深陷困境,。 葉桂開辟了一條學(xué)習(xí)和研究《傷寒雜病論》的新途徑,。他不是用文字來注釋該書，而是在臨床中以臨床病例來闡發(fā)書中的方與證,；他不是只研究該書,，而是研究如何用書中的方來治病。他窮盡畢生精力研究如何用經(jīng)方,，如何用《傷寒論》的理法在臨床上辨與治,，如何變通化裁漢代的經(jīng)方使之能有效地治療清代的疾病。 更為可貴的是,，葉桂在變通應(yīng)用經(jīng)方的過程中創(chuàng)新仲景的方證理論,，提出了一系列新學(xué)說。如他在變通應(yīng)用麥門冬湯中提出了“養(yǎng)胃陰學(xué)說”與“甘寒滋陰生津”的治法理論,，在變通應(yīng)用炙甘草湯中提出了“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)學(xué)說”與“咸寒滋陰”,、“滋陰息風(fēng)”的治法，在變通應(yīng)用旋覆花湯中提出“絡(luò)病學(xué)說”,，在變通應(yīng)用鱉甲煎丸與大黃Zaozi001蟲丸中提出了“蟲蟻通絡(luò)法”，在變通應(yīng)用建中湯與復(fù)脈湯中提出“理虛大法”,，在變通應(yīng)用半夏瀉心湯中提出了論治濕溫病的“苦辛開泄?jié)駸岱ā?，在變通?yīng)用麻杏苡甘湯中提出了濕溫病“分消三焦?jié)駸岱ā保谘芯俊秱摗妨?jīng)病機(jī)與鱉甲煎丸證,、大黃蟅蟲丸證,、旋覆花湯證、木防己湯證等條文所述病機(jī)理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了溫病“衛(wèi)氣營(yíng)血辨治體系”與“辨氣分血分在經(jīng)在絡(luò)論治體系”等,。 可以說葉桂的學(xué)說幾乎都是在研究《傷寒雜病論》與經(jīng)方變通應(yīng)用中提出來的,。葉桂的研究方法獨(dú)具一格，且前所未有,，他由此也在《傷寒雜病論》研究方面作出了卓越的貢獻(xiàn),。葉桂研究應(yīng)用《傷寒雜病論》的方法為中醫(yī)高校《傷寒論》,、《金匱要略》的教學(xué)與研究樹立了典范,，開創(chuàng)了未來仲景學(xué)說教學(xué)與研究的新方法、新思路,。 程門雪先生在《未刻本葉氏醫(yī)案》校讀記中指出：“天士用方,，遍采諸家之長(zhǎng),，不偏不倚，而于仲師圣法,，用之尤熟,。案中所載，歷歷可證,?！睘榱耸埂皻v歷可證”的葉氏用經(jīng)方的醫(yī)案及其研究《傷寒雜病論》的成就能成一集而躍然紙上，我編著了這本《葉天士用經(jīng)方》,，希望能給中醫(yī)高?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》的教學(xué)與研究以及有志于仲景之學(xué)的同道們帶來一些啟示,。 此就葉桂變通應(yīng)用經(jīng)方的總體思路,、葉氏在《傷寒雜病論》研究方面的主要貢獻(xiàn)、我們研究葉桂用經(jīng)方的宗旨等問題作一說明,。 一,、 葉桂是經(jīng)方之傳人、仲景之功臣,，是名副其實(shí)的傷寒學(xué)家 從張仲景《傷寒卒病論集》來看,，他親身經(jīng)歷了傷寒病流行肆虐對(duì)人體生命的嚴(yán)重危害，因“感往昔之淪喪,，傷橫夭之莫救”,，才下工夫研究這種病，并“勤求古訓(xùn),，博采眾方”,，尋找前人論疾治病的理論與方劑。非常幸運(yùn)的是,，他在“博采眾方”時(shí)得到了《湯液經(jīng)法》,，從而奠定了他編撰《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)。陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》載：“商有圣相伊尹,，撰《湯液經(jīng)法》三卷,，為方亦三百六十首……凡共三百六十首也。實(shí)萬代醫(yī)家之規(guī)范,，蒼生護(hù)命之大寶也,。今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳,?！碧蘸刖皩ⅰ稖航?jīng)法》方稱為經(jīng)方。關(guān)于《湯液經(jīng)法》與《傷寒論》的關(guān)系，陶氏說：“外感天行,，經(jīng)方之治,，有二旦、六神大小等湯,。昔南陽(yáng)張機(jī),，依此諸方，撰為《傷寒論》一部,，療治明悉,，后學(xué)咸尊奉之?！?BR> 將《輔行訣臟腑用藥法要》所載之方與《傷寒論》方比較分析,，我們不難看出，仲景并不是一成不變地照搬古方,，而是根據(jù)他所遇到的疾病的特點(diǎn),，靈活化裁，變通應(yīng)用,，制定出了一系列新方新法,。如桂枝湯，《輔行訣臟腑用藥法要》載：“小陽(yáng)旦湯,，治天行發(fā)熱,，自汗出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔者,。桂枝三兩,，芍藥三兩，生姜二兩,，切,，甘草炙，二兩,，大棗十二枚?！敝倬霸趹?yīng)用此方時(shí),，一方面擴(kuò)大了此方的應(yīng)用范圍，制訂出桂枝湯方證20余條,，另一方面靈活化裁此方,，如見桂枝湯證而項(xiàng)背強(qiáng)者，加葛根,，制訂出桂枝加葛根湯方證,；見桂枝湯證而腹痛者，加芍藥,，制訂出桂枝加芍藥湯方證,；見桂枝湯證而汗出遂漏不止者,，加附子，制訂出桂枝加附子湯方證等,，由此新制訂桂枝湯加味方,、桂枝湯減味方、桂枝湯加減方的方證近20條,。經(jīng)過變通應(yīng)用經(jīng)方的實(shí)踐,，最終“為《傷寒雜病論》合十六卷”。不僅發(fā)展了《湯液經(jīng)法》,，而且建立了以方證為核心的中醫(yī)辨治學(xué)的規(guī)范,。 葉桂治學(xué)與臨證的方法與仲景幾乎相同。他面對(duì)清代江南多發(fā)的流行病與各科雜病,，亦“博采眾方”,，而對(duì)《傷寒雜病論》尤其推崇，稱其為“仲景圣法”,。葉氏得到《傷寒雜病論》后,，沒有步前人后塵去注釋仲景的書，而是悉心研究其中的理法方證,，并用于臨床研究,。他如同仲景得到《湯液經(jīng)法》一樣，不是刻板地守用《傷寒雜病論》原方,，而是據(jù)病變通,，因證化裁。仍以桂枝湯為例,，第一,，他進(jìn)一步擴(kuò)展了此方的應(yīng)用范圍，用其治療溫病,、瘧,、勞傷外感、咳嗽,、哮喘,、痰飲、噯氣,、脘痞,、胃痛、腹痛,、脅痛,、腹脹、虛勞等疾病,；第二,，或加減變化，或合法應(yīng)用,，制訂出一系列桂枝湯加減法,，如桂枝去芍加茯苓湯、桂枝去芍加杏仁苡仁湯,、當(dāng)歸桂枝湯,、桂枝加當(dāng)歸茯苓湯、桂枝去芍加當(dāng)歸茯苓湯,、桂枝去芍加參苓歸茸湯,、參歸桂枝湯、桂枝加當(dāng)歸黃芪湯等,；第三,，在桂枝湯的應(yīng)用中提出“辛甘理陽(yáng)”與“辛甘理營(yíng)”的治法理論，發(fā)明用桂枝湯變制方論治奇經(jīng)病,，創(chuàng)造性地用變通桂枝湯辛潤(rùn)通絡(luò)論治絡(luò)病,，開創(chuàng)用變通桂枝湯開太陽(yáng)以溫化痰飲，發(fā)明用桂枝湯治療溫病等,，從而創(chuàng)新發(fā)展了仲景桂枝湯的方證理論,。 程門雪先生在《學(xué)習(xí)<金匱>的點(diǎn)滴體會(huì)》中評(píng)價(jià)說：“天士為善用經(jīng)方之法者，歷來諸家之用經(jīng)方,，當(dāng)以此翁為最善于化裁,。”程門雪先生的評(píng)價(jià)是客觀,、公正的,。據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，葉桂常用的經(jīng)方多達(dá)108首,，其中桂枝湯,、炙甘草湯等方，每一方的醫(yī)案就多達(dá)80余案,。相比之下,，喻昌《寓意草》載醫(yī)案60余例，其中采用經(jīng)方的僅20余首,；徐大椿《洄溪醫(yī)案》載治病證50多個(gè)，其中采用經(jīng)方者僅10首,；曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載錄了運(yùn)用桂枝湯,、麻黃湯、葛根湯等40余首經(jīng)方的驗(yàn)案，共92則,，其中16案還是曹氏門人的治驗(yàn),。由以上數(shù)據(jù)可以看出，葉氏用經(jīng)方的頻率之高,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過公認(rèn)的經(jīng)方家,。 因此，我們認(rèn)為應(yīng)該重新評(píng)價(jià)葉桂的歷史地位,。從本書所提供的資料來看,，可以說，葉桂是經(jīng)方之傳人,、仲景之功臣,。葉桂在經(jīng)方變通應(yīng)用與《傷寒論》理法創(chuàng)新應(yīng)用方面作出了卓越的貢獻(xiàn)。他是一位地地道道的傷寒學(xué)家,，是經(jīng)方化裁應(yīng)用的大師,。 來源http://blog.sina.com.cn/u/1393383844 歡迎各位發(fā)表讀后感！ 繼承天士心法,，弘揚(yáng)仲景精髓 更多關(guān)于《葉天士用經(jīng)方》的討論請(qǐng)到http://blog.sina.com.cn/jingguitong |
|
|
