腰肌勞損中醫(yī)可認(rèn)為因感受寒濕,、濕熱,、氣滯血瘀、腎虧體虛或跌仆外傷所致,。其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本,，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn),。臨證首先宜分辨表里虛實(shí)寒熱,。大抵感受外邪所致者，其證多屬表,、屬實(shí),，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡(luò),，根據(jù)寒濕,、濕熱不同，分別施治,。由腎精虧損所致者,，其證多屬里、屬虛,，常見(jiàn)慢性反復(fù)發(fā)作,，治宜補(bǔ)腎益氣為主。

　　腰肌勞損臨床治療的辨證論治

　　1. 寒濕型

　　【證見(jiàn)】 腰部冷痛重著,，轉(zhuǎn)則不利,，靜臥不減，陰雨天加重,。舌苔白膩,，脈沉。

　　【治法】 散寒祛溫,，溫通經(jīng)絡(luò),。

　　【方藥】(1)主方甘姜苓術(shù)湯 (張仲景《金匱要略》)加味，處方：干姜12克,，炙甘草9克,，白術(shù)15克，茯苓20克，杜仲,、獨(dú)活各12克,，狗脊20克，牛膝15克,。水煎服,。(2)二術(shù)苡仁湯 (劉國(guó)普驗(yàn)方) 處方：白術(shù)30克，薏苡仁20克,，蒼術(shù)15克。水煎服,。(3)強(qiáng)腰散 (張鑒銘驗(yàn)方) 處方：川烏30克,，肉桂30克，干姜30克,，白芷20克,，膽南星20克，赤芍20克,，樟腦30克,。將上藥共研為極細(xì)粉末，每次30～50克,，開(kāi)水沖調(diào)如糊狀,，攤于紗布，趁熱時(shí)敷貼于痛處,，隔日1換,。(4)獨(dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)：處方：獨(dú)活6克，防風(fēng)6克,，川芎6克,，牛膝6克，桑寄生18克,，秦艽12克,，杜仲12克，當(dāng)歸12克,，茯苓12克,，黨參12克，熟地黃15克,，白芍10克,，細(xì)辛3克，甘草3克,，肉桂2克(煽沖),。水煎服，每日1劑，連服7劑,。

　　2. 濕熱型

　　【證見(jiàn)】 腰痛處伴有熱感,，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后可減輕,，尿赤,。舌苔黃膩，脈滑數(shù),。

　　【治法】 清熱利濕,，舒筋通絡(luò)。

　　【方藥】(1)主方四妙散(張秉成《成方便讀》) 加減,處方：蒼術(shù),、黃柏各12克,，薏苡仁30克，忍冬藤,、萆薢各20克,，木瓜、防己,、海桐皮,、牛膝各15克，甘草6克,。水煎服,。 (2)補(bǔ)腎活血湯(賴(lài)天松等《臨床奇效新方》) 處方：當(dāng)歸、赤芍,、木瓜,、澤瀉各10克，生地黃15克,，桃仁,、紅花、川芎,、桂枝,、蜂房各6克，丹參9克,，茯苓12克,。水煎服。

　　3.腎虛型

　　【證見(jiàn)】 腰痛而酸軟,，喜按喜揉,，足膝無(wú)力，遇勞更甚,，臥則減輕,，面色蒼白,，心煩口干，喜暖怕冷,，手足不溫,、常反復(fù)發(fā)作。脈沉細(xì)或細(xì)數(shù),。

　　【治法】 補(bǔ)腎填精益氣,。

　　【方藥】(1) 主方左歸丸 (張介賓《景岳全書(shū)》)加減, 處方：熟地黃20克，山藥,、枸杞子各15克,，山茱萸、菟絲子,、茯苓,、牡丹皮各12克，桑寄生,、龜板(先煎)各30克，牛膝15克,，牡丹皮,、澤瀉各lO克。水煎服,。若腎陽(yáng)虛者,，去牡丹皮、澤瀉,、龜板,，加熟附子12克，杜仲15克,，肉桂5克,，淫羊藿12克。 (2) 溫腎止痛丹 (賴(lài)天松等《臨床奇效新方》) 處方：附子12克,，淫羊藿,、巴戟天、杜仲,、桑寄生,、黃芪、熟地黃,、當(dāng)歸,、赤芍、白芍,、懷牛膝各15克,，川芎9克,，雞血藤30克。水煎服,。(3) 溫腎通絡(luò)湯 (賴(lài)天松等《臨床奇效新方》) 處方：熟附子18克桂枝9克,，淫羊藿18克，巴戟天15克,，白芍15克,，赤芍15克，丹參15克,，牛膝15克,，當(dāng)歸10克，川芎10克,，忍冬藤15克,。水煎2次分2次服，每日1劑,。(4) 補(bǔ)腎壯腰湯 (李振超驗(yàn)方) 處方：熟地黃20克,，山茱萸15克，山藥15克,，杜仲12克,，淫羊藿15克，狗脊12克,，赤芍15克,，丹參15克，桑寄生30克,，熟附子10克,，雞血藤20克。水煎2次分2次服,，每日1劑,。

　　4.淤血型

　　【證見(jiàn)】痛有定處，如錐如刺,，俯仰不利,，伴有血尿，日輕夜重,。

　　【治法】行氣活血,、舒筋祛瘀，通絡(luò)止痛,。佐以補(bǔ)肝益腎,。

　　【方藥】(1)主方補(bǔ)腎壯筋湯(錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要》)：處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克,，牛膝10克,，山茱萸12克,，茯苓12克，續(xù)斷12克,，杜仲10克,，白芍10克，青皮5克,，五加皮10克,。水煎服，每日1劑,。腎陰虛者,，加女貞子10克、龜板15克(先煎),。腎陽(yáng)虛者,，加巴戟天12克、補(bǔ)骨脂10克,、仙茅10克,、淫羊藿10克。急性發(fā)作而疼痛較甚者,，加乳香5克,、鉤藤10克、絲瓜絡(luò)6克,。氣血虛弱者，加黃芪15克,、何首烏30克,。(2)腰痛驗(yàn)方(鮑相璈《驗(yàn)方新編》)：處方：鹽水炒杜仲9克，木瓜2.5克,，破故紙9克,，萆薢3克，續(xù)斷4.5克,，當(dāng)歸3克,，金毛狗脊4.5克，炙甘草3克,，核桃肉30克,，食鹽l匙，甜酒l杯,。將核桃肉,、鹽、酒以一半同藥入罐煎,，另一半于服藥時(shí)同藥咽下,。(3)活絡(luò)效靈丹張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,，組成：當(dāng)歸;丹參;生明乳香;生明沒(méi)藥;各15克(五錢(qián))。 上藥全研細(xì)末,，備用,，亦可水泛為丸。 用法用量：上四味,，作湯服,。若為散劑，一劑分作4次服,，溫酒送下,。

　　對(duì)多種因素引起的腰部勞損，治療時(shí)要分清主次,。

　　理筋手法

　　患者俯臥,，術(shù)者用手掌揉按兩側(cè)骶棘肌，然后找出壓痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié),，由上而下逐個(gè)進(jìn)行點(diǎn)穴,、彈撥、拿捏,，然后施于滾法,，注意手法不宜過(guò)重。亦可加用側(cè)臥屈伸法,，令患者側(cè)臥,，患側(cè)在上，術(shù)者立于患者背后,，一手按其腰部痛處,，一手握持患側(cè)踝部并向后牽拉，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸,，繼而屈髖屈膝,，使大腿觸及腹部，然后將下肢牽拉伸直,，反復(fù)3次,。

　　腰部勞損的藥物治療

　　【治法】 舒筋活絡(luò)，補(bǔ)肝益腎,，佐以行氣活血,。

　　【方藥】

　　1.主方①補(bǔ)腎壯筋湯(錢(qián)秀昌《傷科補(bǔ)要》)：處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克,，牛膝10克,，山茱萸12克，茯苓12克,，續(xù)斷12克,，杜仲10克,，白芍10克，青皮5克,，五加皮10克,。水煎服，每日1劑,。腎陰虛者,，加女貞子10克、龜板15克(先煎),。腎陽(yáng)虛者,，加巴戟天12克、補(bǔ)骨脂10克,、仙茅10克,、淫羊藿10克。急性發(fā)作而疼痛較甚者,，加乳香5克,、鉤藤10克、絲瓜絡(luò)6克,。氣血虛弱者,，加黃芪15克、何首烏30克,。②寒濕偏勝者,，治宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò),，可用獨(dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)：處方：獨(dú)活6克,，防風(fēng)6克，川芎6克,，牛膝6克,，桑寄生18克,，秦艽12克,，杜仲12克，當(dāng)歸12克,，茯苓12克,，黨參12克，熟地黃15克,，白芍10克,，細(xì)辛3克，甘草3克,，肉桂2克(煽沖),。水煎服,，每日1齊0。

　　2.中成藥①壯腰健腎丸,，口服,，每次3.5克，每日2～3次,，開(kāi)水送服,。②骨仙片，口服,，每次4～6片,，每日3次，開(kāi)水送服,。③金匱腎氣丸,，口服，每次l丸,，每日2次，淡鹽水送服,。④小活絡(luò)丹，口服，每次1丸,，每日2次，開(kāi)水送服,。

　　3.外用方①狗皮膏,，烘熱外敷患處,。②麝香風(fēng)濕膏,，外貼患處。③坎離砂,，使用時(shí)加醋約15克,，裝人布袋內(nèi),，自然發(fā)熱,，敷在患處,，如太熱可來(lái)回移動(dòng),。

　　4.單方驗(yàn)方①腰痛驗(yàn)方(鮑相璈《驗(yàn)方新編》)：處方：鹽水炒杜仲9克,，木瓜2.5克,，破故紙9克,，萆薢3克,，續(xù)斷4.5克,，當(dāng)歸3克,，金毛狗脊4.5克，炙甘草3克，核桃肉30克,，食鹽l匙，甜酒l杯,。將核桃肉,、鹽、酒以一半同藥入罐煎,，另一半于服藥時(shí)同藥咽下,。②壯本丹(鮑相墩《驗(yàn)方新編》)：處方：肉蓯蓉(酒洗、焙干)15克,，杜仲(酒洗)15克,，巴戟天(酒浸、去皮)15克,，青鹽15克,，核桃3克，破故紙(鹽炒)3克,，小茴香3克。共為末,，用豬腰子1對(duì),，剖開(kāi)去白膜，入藥在內(nèi)，扎住,，再用面包緊,，入火內(nèi)燒熟，去藥與面,。每服1個(gè),，酒送下。

　　針灸療法

　　1.針刺取阿是穴：腎俞、志室,、氣海俞,、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、次髎,、委中等，針刺后可在腰部穴加拔火罐,，以散瘀溫經(jīng)止痛。隔日1次,，10次為1個(gè)療程,。結(jié)核及腫瘤患者不宜針灸

　　針灸療法2.耳針刺腰骶區(qū),、神門(mén)區(qū),、腎區(qū)等,，可稍作捻轉(zhuǎn)，兩耳同刺,，留針10分鐘,，隔日1次,，可連作2—3次。

　　腰部勞損的練功活動(dòng) 對(duì)腰部勞損應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉,，以促進(jìn)氣血流通,，增強(qiáng)腰部筋肉的力量?？勺髑案┖笱?、左右側(cè)屈、風(fēng)擺荷葉,、仰臥舉腿,、飛燕點(diǎn)水等功，并可結(jié)合廣播操,、太極拳等,。

　　急性腰扭傷后未徹底治療，或逐漸勞損,、出汗受涼以及運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,，超過(guò)了局部所承受的能力或反復(fù)單一動(dòng)作疲勞積累所致。癥狀為以酸脹,、疼痛由輕到重,，自感不適開(kāi)始，夜間疼痛加重,，輕微活動(dòng)疼痛減輕,，在競(jìng)技狀態(tài)時(shí)幾乎不疼，活動(dòng)累了疼痛加重,。

　　腰肌勞損

　　【辨證】氣血留滯,，經(jīng)絡(luò)受阻，肝腎不足,。

　　腰肌勞損【治法】活血通絡(luò),，調(diào)補(bǔ)肝腎。

　　【方名】地龍散加減。

　　【組成】地龍9克,，蘇木9克,，桃仁9克，土鱉9克,，麻黃3克,，黃柏3克，元胡10克,，制乳沒(méi)各10克,，當(dāng)歸12克，川斷12克,，烏藥12克,，甘草6克。

　　【用法】水煎服,，每日1劑,，食前服。

　　【出處】楊定明方,。