滋腎養(yǎng)肝通經(jīng)湯治療糖尿病性閉經(jīng)25例療效觀察
新中醫(yī) 1999年第6期第31卷 臨床報道
作者：黃　笑　芝?
單位：廣州市職業(yè)病防治院,廣州市白云山黃婆洞(510420)
關(guān)鍵詞：糖尿??；中藥療法；閉經(jīng),；中藥療法,；＠滋腎養(yǎng)肝通經(jīng)湯；治療應(yīng)用,；補益藥,；治療應(yīng)用；活血祛瘀藥,；治療應(yīng)用,；糖尿病,；并發(fā)癥
　　提　要　對25例糖尿病性閉經(jīng)患者,，治以自擬滋腎養(yǎng)肝通經(jīng)湯,。結(jié)果：臨床治愈11例，有效9例,，無效5例,。認(rèn)為本病之病機(jī)為氣陰兩虛，肝腎虧損,，氣血郁滯,。治以滋補肝腎，活血通經(jīng)法,，可收經(jīng)水復(fù)潮之效,。
　　自1994年起，筆者在糖尿病?？崎T診中應(yīng)用自擬方滋腎養(yǎng)肝通經(jīng)湯治療糖尿病性閉經(jīng),，取得了較好療效，茲報道如下,。
　　1　臨床資料
　　1.1　病例選擇　本組病例選擇糖尿病合并有閉經(jīng)的患者,。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則”^〔1〕；閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中藥新藥治療閉經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則”^〔2〕,。并排除因妊娠期,、哺乳期暫時停經(jīng)、自然絕經(jīng),、刮宮術(shù)創(chuàng)傷,、藥物影響、結(jié)核病,、多囊卵巢綜合征,、閉經(jīng)溢乳綜合征、卵巢早衰等引起的閉經(jīng),。
　　1.2　一般資料　觀察病例共25例,，年齡最小28歲，最大39歲,，均為已婚,。Ⅰ型糖尿病患者2例,，Ⅱ型糖尿病患者23例,。糖尿病病史最短4年，最長 11年,。閉經(jīng)時間最短8個月,，最長3年。合并有高血壓病5例,，高脂血癥12例,，周圍神經(jīng)炎14例,。全部病例均正在分別接受糖尿病中西藥物治療。部分患者曾使用過人工周期療法治療無效,。
　　1.3　臨床癥狀　面色無華,，疲倦乏力，氣短懶言,，眩暈耳鳴,，視物模糊，口干多飲,，四肢麻痹,，腰膝?軟，下腹重墜,，或有隱痛,，夜尿頻多。月經(jīng)多見初起稀少,、不定期,，漸至閉止不潮。舌淡紅,、少苔,，脈細(xì)弱?？崭寡蔷^7.8　mmol／L,，最高達(dá)18.6　mmol／L。
　　2　治療方法
　　2.1　對患者進(jìn)行糖尿病教育,，并根據(jù)血糖,、尿糖控制飲食?；颊咴咽褂玫闹委熖悄虿∷幬锶缫葝u素,、美吡達(dá)、達(dá)美康,、迪化糖錠,、消渴丸等均繼續(xù)使用，視病情逐步減少用量至維持量,。
　　2.2　給予自擬滋腎養(yǎng)肝通經(jīng)湯治療,。藥物組成：熟地黃、雞血藤各30 g,，山茱萸,、枸杞子、菟絲子,、女貞子各15 g,，龜板(先煎),、山藥各20 g，牛膝,、當(dāng)歸,、桃仁、白芍各12 g,。加減：氣虛者加黃芪,、黨參；虛煩少寐者加柏子仁,、酸棗仁,；腹脹重墜者改用當(dāng)歸尾，加赤芍,、紅花,；月經(jīng)初通后視經(jīng)水情況，酌情增減補肝腎及通經(jīng)祛瘀藥,。
　　用法：每天1劑,，水煎服。治療1個月為1療程,，治療3～6個療程統(tǒng)計療效,。
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)　本組病例療效標(biāo)準(zhǔn)參照“中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則”^〔1〕和“中藥新藥治療閉經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則”^〔2〕制定。臨床治愈：治療后癥狀消失,，大部分時間空腹血糖＜7.2　mmol／L,，餐后2小時血糖＜8.2mmol／L；月經(jīng)恢復(fù)正常周期,，停藥后維持3個月經(jīng)周期以上,。有效：治療后癥狀明顯減輕，空腹血糖＜8.2 mmol／L,，餐后2小時血糖＜10.0　mmol／L,；月經(jīng)恢復(fù)來潮，周期尚未正常,。無效：治療3～6個療程癥狀無明顯改善,，血糖下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)未見來潮,。
　　3.2　治療結(jié)果　臨床治愈11例,，有效9例，無效5例,。臨床治愈病例中治療2個療程6例,，3個療程2例,，4個療程1例,，5個療程2例,。
　　4　病案舉例
　　盧某，36歲,，已婚,，孕2育1。1996年5月21日診,?；饥蛐吞悄虿?0年，閉經(jīng)1年,?；颊哂?0年前逐漸出現(xiàn)疲倦乏力，消瘦,，口干多飲癥狀,，某醫(yī)院確診為Ⅱ型糖尿病。不規(guī)則間斷服消渴丸,、降糖靈,、美吡達(dá),、達(dá)美康等藥治療，血糖控制不理想。2年前出現(xiàn)月經(jīng)延后,，2～3個月1次，色偏暗,、量少,，漸至完全閉止已1年。曾使用過黃體酮治療也未見效,?？崭寡窃_(dá)19.8　mmol／L，需使用胰島素才能控制血糖在7.6～11.2　mmol／L,?？淘\癥見：神疲乏力，面色無華,，眩暈耳鳴,，口干多飲，肢麻,，下肢輕度浮腫,，腰膝?軟，下腹脹墜,，舌淡暗,、少苔，脈沉細(xì)澀,。中醫(yī)診為消渴,、閉經(jīng),，證屬腎肝不足，氣虛血瘀,，沖任失常,。治以補肝腎，益氣血,，祛瘀通經(jīng),。處方：黃芪、熟地黃,、雞血藤各30 g,，山茱萸、菟絲子,、枸杞子,、益母草各15 g，龜板(先煎),、山藥各20 g,，牛膝、當(dāng)歸,、桃仁,、艾葉各12 g。水煎,，分早晚服,，每天1劑。原使用胰島素減量,，美吡達(dá)繼續(xù)應(yīng)用,。服藥14劑，浮腫消退,，諸癥有所好轉(zhuǎn),，下腹脹墜未減，小腹仍隱痛,。照原方牛膝,、桃仁加至15 g，以增強祛瘀通經(jīng)之力,。再服21劑,，月經(jīng)來潮，色暗量少,，經(jīng)行3天即凈,，小腹痛隨減。空腹血糖維持在8.2　mmol／L左右,，停用胰島素,，美吡達(dá)仍用原量。續(xù)上方去益母草,、牛膝,，加杜仲,、續(xù)斷,，連續(xù)治療2個月，月經(jīng)周期,、色,、量漸趨正常?？崭寡菫?.6 mmol／L,，腹脹痛消失。仍用上方加減化裁調(diào)治2個月,，月經(jīng)按期而至,，色、量正常,，臨床治愈,。
　　5　討論
　　5.1　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)由精血所化生,，臟腑,、氣血、經(jīng)絡(luò)的正?；顒邮钱a(chǎn)生月經(jīng)的生理基礎(chǔ),；腎、天癸,、沖任,、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)。其中腎是產(chǎn)生月經(jīng)的根本,，氣血是產(chǎn)生月經(jīng)的基本物質(zhì)^〔3〕,。對閉經(jīng)的病因，《金匱要略》認(rèn)為是“因虛,、積冷,、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^”,。首次提出了因虛致閉的理論,。《傅青主女科》更明確指出了閉經(jīng)與腎水的關(guān)系，指出 “經(jīng)水出諸腎”,，“經(jīng)原非血,，乃天一之水，出自腎中”,，“經(jīng)水早斷,，似乎腎水衰涸”，“腎水本虛,，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”,。為從腎的角度探討閉經(jīng)的病機(jī)提供了理論依據(jù)^〔3〕。此外,，中醫(yī)認(rèn)為婦女以血為本,，以氣為用。肝藏血,，主疏泄,，體陰而用陽，司血海,，“女子以肝為先天,，”強調(diào)了肝在月經(jīng)的化生和期、量調(diào)節(jié)方面起重要作用,。糖尿病患者早期多見氣陰兩虛,，肺胃燥熱。但罹病日久,，窮必及腎,，肝腎虧損，五臟皆虛,，陰精暗耗,，氣血郁滯，沖任不能正常充盈溢泄,，沖脈不盛,，任脈不通，從而導(dǎo)致月經(jīng)閉止不行,。由此可見,，糖尿病性閉經(jīng)的病因病機(jī)是由于患者氣陰兩虛，進(jìn)一步損傷肝腎,，氣血郁滯發(fā)展而成,。
　　5.2　基于以上對糖尿病性閉經(jīng)病因病機(jī)的認(rèn)識，根據(jù)“虛者補之,，實者通之”,，“先補后攻,，催經(jīng)下行”；“勿以通經(jīng)見血為快”等治療閉經(jīng)的原則制定以滋養(yǎng)肝腎為主,，活血通經(jīng)為輔的治療大法,。滋腎養(yǎng)肝通經(jīng)湯是在臨床上經(jīng)多年驗證總結(jié)而成。本方以熟地黃,、山茱萸,、枸杞子、菟絲子,、女貞子,、龜板滋補肝腎、充養(yǎng)沖任,；以牛膝,、當(dāng)歸,、桃仁,、雞血藤活血養(yǎng)血，化瘀通經(jīng),；白芍,、山藥舒肝健脾以資化源。諸藥合用,，使腎精填,，肝陰充，瘀滯化,，沖脈盛,，任脈通，血海滿則經(jīng)水復(fù)潮,。
　　參考文獻(xiàn)
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(修回日期：1998-12-13)?