【關(guān)鍵詞】  心肌炎，病毒性,；治療

心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性,、亞急性或慢性炎性病變，常為各種全身性疾病的一部分,。近年來(lái)由于對(duì)心肌炎的病原學(xué)的進(jìn)一步了解和診斷方法的改進(jìn),，心肌炎的診斷增加，已被作為常見(jiàn)的心臟病之一,，而病毒性心肌炎在其中發(fā)病率最高,，是當(dāng)前我國(guó)最常見(jiàn)的心肌炎。病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急或慢性炎癥,。一般是在病毒感染（如感冒,、咽痛、腹瀉等）后的1～3周內(nèi)發(fā)生,。導(dǎo)致心肌炎的病毒有多種,，主要經(jīng)呼吸道或腸道感染，少數(shù)肝炎患者可發(fā)生心肌炎。病毒可直接損傷心肌,，也可通過(guò)免疫機(jī)制導(dǎo)致心肌炎癥,。

    對(duì)病毒性心肌炎的治療，目前尚無(wú)特效藥,，有些所謂抗病毒藥物,，還處于臨床試用摸索階段。人體被病毒感染后,，心肌受到損害,，其炎癥呈局灶性或彌漫性，也可累及心包膜,，竇房結(jié)以及傳導(dǎo)系統(tǒng),，病變程度各不相同，可發(fā)生病竇,、心力衰竭,、心肌心包炎以及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常，甚至幾種病變同時(shí)存在,，臨床表現(xiàn)多種多樣,，因此，病毒性心肌炎不是單用一種藥物,、一個(gè)方劑所能治愈的,，目前多采取綜合治療及對(duì)癥處理的方法進(jìn)行治療。

    1  一般治療

    1.1  休息  休息相當(dāng)重要,?；顒?dòng)和疲勞可使病情加重。急性期需臥床休息到熱退后3～4周,心影恢復(fù)正常,始能下床輕微活動(dòng),?；謴?fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動(dòng)，待病情穩(wěn)定,再逐步增加活動(dòng)量,。病情較重,心臟增大者,臥床6個(gè)月左右,如心臟未明顯縮小,應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,。有心功能不全者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān),使心衰獲得控制,心臟情況好轉(zhuǎn)后,始能輕度活動(dòng)。一般重癥患兒需臥床休息6個(gè)月以上;輕癥患兒如僅有早搏等心律失常,則可適當(dāng)縮短臥床休息時(shí)間,。

    1.2  飲食  多進(jìn)食含維生素Ｃ類水果（如橘子,、番茄等）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋,、魚,、大豆等）。

    2  藥物治療

    2.1  抗生素  雖對(duì)引起心肌炎的病毒無(wú)直接作用,，但因細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子,，故在開(kāi)始治療時(shí),，均主張適當(dāng)使用抗生素。一般應(yīng)用青霉素肌注1～2周或400萬(wàn)～960萬(wàn)u/d靜脈滴注1周或克林霉素1.2 g/d靜脈滴注1周,以清除鏈球菌和其他敏感細(xì)菌,。

    2.2  保護(hù)心肌  心肌炎時(shí),，自由基產(chǎn)生增多，而超氧化物歧化酶活性下降,，自由基加重心肌細(xì)胞損傷,。（1）維生素C具有保護(hù)心肌不受自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化損傷作用。用法：重癥心肌炎患者,，維生素C 5 g+5％葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注,，每日1次,，療程1～2周。（2）輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過(guò)程,，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用,。用法：輔酶Q10片10 mg口服，每日3次,，療程1個(gè)月,。（3）曲美他嗪通過(guò)抑制游離脂肪酸β氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化,，利用有限的氧,，產(chǎn)生更多ATP，增加心臟收縮功能,。用法：曲美他嗪20 mg口服,，每日3次，療程1個(gè)月,。

    2.3  抗病毒  近年來(lái)對(duì)原發(fā)病毒感染提出使用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑［1］預(yù)防和治療心肌炎,，與此同時(shí)，對(duì)其他抗病毒的藥物研究在繼續(xù)深化,，并有新藥應(yīng)用于臨床,，如阿昔洛韋、更昔洛韋,。李紅等［2］研究結(jié)果表明,，更昔洛韋有抗巨細(xì)胞病毒的活性，能明顯減少巨細(xì)胞病毒所誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡的發(fā)生,。對(duì)中藥抗病毒的研究仍在繼續(xù),，如郭乃欖等［3］研究發(fā)現(xiàn)大蒜素在體外能有效地抑制巨細(xì)胞病毒;李紅等［2］在實(shí)驗(yàn)中亦進(jìn)一步證實(shí)了大蒜毒對(duì)巨細(xì)胞病毒臨床分離株的抑制作用。另外,，其他一些中藥如大青葉,、板藍(lán)根、連翹、虎杖等可能對(duì)病毒感染有效［1］,。

    2.4  腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用  關(guān)于皮質(zhì)激素的應(yīng)用目前尚有爭(zhēng)論,，多數(shù)認(rèn)為：病程早期（即發(fā)病18天內(nèi)）及輕癥病例則不必使用；病情嚴(yán)重如心腦綜合征,、心源性休克,、 Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭等應(yīng)立即使用,，病情緩解減量停藥,；反復(fù)發(fā)作或病情遷延者，可能與自身免疫有關(guān),，故主張使用,，一般病例口服強(qiáng)的松1～1.5 mg/（kg·d），3～4周,，癥狀緩解逐漸減量,、停藥；嚴(yán)重病例使用氫化考的松8～12 mg/（kg·d）或地塞米松0.2～0.4 mg/（kg·d）靜脈滴注,。

    2.5  調(diào)節(jié)免疫功能  針對(duì)免疫情況選用免疫增強(qiáng)劑,、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽針劑,、干擾素等,。近年來(lái)研究的主要方向是，如何應(yīng)用生物手段在病毒性心肌炎的早期進(jìn)行有效治療,，改善心肌病理改變,，減少炎細(xì)胞浸潤(rùn)，降低心肌纖維化程度,，降低病死率,。研究發(fā)現(xiàn)，中藥黃芪對(duì)提高免疫功能及改善心功能有益［1］,，葛根在治療病毒性心肌炎中亦有較好效果,，在辨證組方中重用葛根，對(duì)緩慢性心律失?；颊哂刑岣咝穆实淖饔茫?］,。

    2.6  對(duì)癥治療  出現(xiàn)心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療,，但洋地黃用量偏小,，貝那普利5～10 mg或培哚普利2～4 mg或咪達(dá)普利5～10 mg 口服，每天l次,。心肌炎急性期不主張應(yīng)用β受體阻滯劑,，因其可降低心肌免疫力,；但若有心臟擴(kuò)大、心肌變薄等重構(gòu)傾向時(shí),，即使急性期也應(yīng)用,。 完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，使用臨時(shí)體外起搏器,，不能恢復(fù)者安裝永久心臟起搏器,。根據(jù)心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。

    病毒性心肌炎的發(fā)病以輕中型多見(jiàn),，重型較少,，經(jīng)長(zhǎng)期隨診結(jié)果，絕大多數(shù)痊愈,，少數(shù)遷延,，極少數(shù)死亡。故病毒性心肌炎重在早期治療,，通過(guò)治療減輕心肌的炎性反應(yīng)，使心肌損傷范圍縮小,，心肌纖維化程度減輕,。中西藥物的運(yùn)用，是要提高機(jī)體免疫力,，使機(jī)體生物防御能力增強(qiáng),，及時(shí)殺滅病毒、清除被病毒感染的心肌細(xì)胞不使病毒擴(kuò)散,，同時(shí)可保護(hù)正常心肌細(xì)胞不受損害,。

【參考文獻(xiàn)】
  1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,，1997,，1326.

2 李紅，董永綏,，方峰,，等.大蒜素和更昔洛韋抑制巨細(xì)胞病毒所致細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究.中華兒科雜志，1999,，37（4）:219.

3 郭乃欖,，陸道培，周桂珍,，等.大蒜提取物體外抑制巨細(xì)胞病毒的研究.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,，1991，5:58-60.

4 范新發(fā).葛根治療病毒性心肌炎.中醫(yī)雜志,，1999,，40（4）:198.

作者單位：河南洛陽(yáng),，洛陽(yáng)市吉利區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科

【摘要】  目的 對(duì)28例青年病毒性心肌炎進(jìn)行分析總結(jié)。方法 回顧文獻(xiàn)資料,，對(duì)發(fā)病誘因,、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、臨床表現(xiàn),、治療方法進(jìn)行整理,，以期對(duì)臨床給予指導(dǎo)作用。結(jié)果 有53%患者發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史,，大部分患者有心電圖改變及心肌酶譜增高,。結(jié)論 積極治療呼吸、消化道感染,，對(duì)本病的預(yù)防有積極作用,，及時(shí)治療可獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】  青年,；病毒性心肌炎

    急性病毒性心肌炎（acute viral myocarditis）是指嗜心性病毒引起的,、以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。臨床上以腸道病毒（coxsackie B組及A組,、Echo病毒和脊髓灰質(zhì)炎）和流感病毒較常見(jiàn),。本文對(duì)28例青年急性病毒性心肌炎進(jìn)行回顧性分析如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  本組28例,，其中男21例,，女7例，年齡16～25歲,，平均18.6歲,，均符合急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院前有11例在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)對(duì)癥治療,，但療效不滿意,。有15例（53.6%）發(fā)病前1～3周有上呼吸道或消化道感染史，即所謂“上感綜合征”,；24例（85.7%）有心悸,、氣促、心前區(qū)不適或隱痛,；4例（14.3%）以不明原因關(guān)節(jié)痛,、肌肉痛、發(fā)熱,、少尿,、昏厥為主要癥狀入院；體征：心界擴(kuò)大6例（21.4%）,；心動(dòng)過(guò)速,、第一心音低鈍,、心尖區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音16例（57.1%）；心動(dòng)過(guò)緩4例（14.3%）,。

    1.2  輔助檢查  心電圖檢查：心動(dòng)過(guò)速16例（57.1%）,，室性早搏9例（32.1%），Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例（7.1%）,，不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例（3.6%）,；Χ線檢查6例（21.4%）顯示心影增大，4例（14.3%）有肺部感染征象,；化驗(yàn)檢查：心肌酶檢查中18例（64.3%）出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶,、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶,、α-羥丁酸脫氫酶不同程度增高,。抗“O”增高13例（46.4%）,；均有白細(xì)胞總數(shù)偏高,，血沉增快。

    1.3  治療  （1）充分休息,，防止勞累：本病確診后應(yīng)立即臥床休息,，目的是減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大,。酌情應(yīng)用改善心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物，如維生素C,、維生素B12、輔酶A、肌苷等,，此外極化液內(nèi)加硫酸鎂對(duì)快速心律失常療效較好,。（2）在應(yīng)用抗病毒藥物的基礎(chǔ)上加用抗生素，防止繼發(fā)性細(xì)菌感染,。

    1.4  結(jié)果  本組病例經(jīng)3～4周治療全部治愈,。

　　2  討論

    病毒性心肌炎以兒童和青少年多見(jiàn)，其年齡越小往往病情越重［1］,。本組28例青年患者均符合1999年全國(guó)心肌炎專題座談會(huì)病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,。在臨床上，青年患急性病毒性心肌炎前,，大多有病毒感染病史,，因未及時(shí)治療，加之不注意休息,，往往導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)生或加重病情,。據(jù)臨床觀察,，如積極治療本病預(yù)后一般較好，大多能在數(shù)周內(nèi)治愈,，極少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性心肌炎,。本組2例學(xué)生發(fā)病前1周有明顯的上呼吸道感染史，因心悸,、胸悶,、心前區(qū)不適而入院，經(jīng)治療1周癥狀好轉(zhuǎn)后,，因考慮學(xué)習(xí)而終止住院治療,，后轉(zhuǎn)為慢性病毒性心肌炎。為預(yù)防和治療急性病毒性心肌炎,，建議：（1）及時(shí)治療呼吸和消化道感染,；（2）一旦確診，患者要積極配合,，不可中途終止治療,；（3）醫(yī)務(wù)人員臨床如遇青年人不明原因心慌、胸悶,、心前區(qū)不適等應(yīng)想到本病之可能,，應(yīng)進(jìn)一步檢查以利及時(shí)治療。

【參考文獻(xiàn)】
  1 陳國(guó)偉.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué).廣州：廣東科技出版社,1995,429.

2 全國(guó)心肌病專題研討會(huì)紀(jì)要.臨床心血管病雜志,，1999,15：522-524.

作者單位：830000 新疆烏魯木齊,解放軍第23醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】  病毒性心肌炎

    病毒性心肌炎,，是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病變，近幾年來(lái)發(fā)病率較高,，已成為我國(guó)當(dāng)前最常見(jiàn)的心肌炎,。急性病毒性心肌炎患者大多數(shù)積極治療可以完全治愈，如治療不及時(shí)將會(huì)遷延成為心肌病,，出現(xiàn)一定程度的心臟擴(kuò)大,、心功能減退、持續(xù)的心律失?；蛐碾妶D異常［1］,。目前單純應(yīng)用西藥治療心肌炎恢復(fù)慢，療效長(zhǎng),，而結(jié)合中藥清熱養(yǎng)心,，益氣養(yǎng)陰，使中藥和西藥各自發(fā)揮其特長(zhǎng),，從而在治療病毒性心肌炎方面取得良好療效,。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  自1998年1月～2004年12月，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性心肌炎62例患者中，男34例,，女28例,；年齡16歲以下3例，17～20歲18例,，21～30歲33例,，31～40歲8例。病程3天～5個(gè)月,，平均22天,，心電圖檢查提示：房性早搏17例，室性早搏11例,，ST-T改變者34例,；發(fā)病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因者49例。

    1.2  治療方法  常規(guī)給予西醫(yī)綜合療法,，臥床休息,，靜脈滴注ATP、輔酶A,、肌苷,、維生素C、氯化鉀,，口服輔酶Q10,。重癥患者及時(shí)吸氧，合理應(yīng)用激素,，糾正心功能不全,、各種心律失常，維持水電解質(zhì)平衡,。連續(xù)用藥15天為1個(gè)療程,，連續(xù)治療2個(gè)療程，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上,，加用中藥湯劑口服，四參復(fù)脈湯基本方：黨參20g,，丹參20～30g,，玄參15g，北沙參15g,，黃芪20g,，麥冬13g，五味子10g,，甘松13g,，板藍(lán)根15～30g，炙甘草6～10g,。伴見(jiàn)脈數(shù)多汗者重用玄參加苦參,、龍骨,、牡蠣；伴見(jiàn)下肢腫脹者加車前子,、防己,；伴見(jiàn)胸悶疼痛明顯者加川芎、赤芍,；伴失眠者加酸棗仁,、夜交藤。服用方法：1劑/d,，水煎取汁400ml,，分早晚2次空腹溫服。15天為1個(gè)療程,，連續(xù)治療2個(gè)療程,。

    中醫(yī)辨證分型治療：（1）急性熱盛型：證候：發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀,，且還有心悸,、胸悶痛，便干尿赤,，脈疾數(shù)或結(jié)代,，苔黃，舌尖紅,。治則：清熱瀉火,，兼養(yǎng)心陰。方藥：以銀翹散,、五味消毒飲,、瀉心湯、竹葉石膏湯等加減,。藥用金銀花,、連翹、黃芩,、蒲公英,、知母、大青葉,、麥冬,、元參、甘草,。（2）心陰虛損型：證候：癥見(jiàn)心悸,、氣短、胸憋悶，心煩口干,，手足心熱或常有低熱,，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，舌質(zhì)紅,，無(wú)苔或少苔,。治則：養(yǎng)陰清熱，兼以安神,。方藥：補(bǔ)心丹等加減,。藥用生地、麥冬,、沙參,、元參、蓮心,、炒棗仁,、蒲公英、茯神,、琥珀粉（沖）,、五味子、紫石英,、板藍(lán)根,、丹參。（3）氣陰兩虛型：證候：癥狀表現(xiàn)為心悸,，怔忡,，氣短，胸悶,，乏力,，面色白光白，自汗盜汗,，舌胖嫩,，邊有齒痕，苔薄或剝脫,，脈細(xì)數(shù)或促代或虛數(shù),。治則：益氣養(yǎng)心，滋陰安神,。方藥：四參復(fù)脈湯加味,。方藥：黨參,、丹參,、玄參、北沙參、黃芪,、麥冬,、五味子、甘松,、板藍(lán)根,、赤芍、酸棗仁,、炙甘草,。

    2  結(jié)果

    2.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中病毒性心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：臨床主要癥狀,、體征基本消失,，心電圖檢查基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀控制或好轉(zhuǎn),，心電圖檢查較治療前有所改善,；無(wú)效：臨床癥狀、體征及心電圖檢查均無(wú)改善,。

    2.2  治療結(jié)果  治療62例中,，治愈56例，好轉(zhuǎn)5例,，無(wú)效1例,。出院后所有患者都隨訪3年，62例患者中60 例患者無(wú)不適癥狀出現(xiàn),，心電圖無(wú)早搏,、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速,、過(guò)緩出現(xiàn),。心彩超無(wú)心臟增大。能正常生活,、工作,。2例出現(xiàn)早期心衰的癥狀。

    3  典型病例  

    患者,，男,，21歲，1999年11月2日就診,，患者自述20天前因感冒出現(xiàn)發(fā)熱,，頭痛，咳嗽,，咽痛等癥狀,，曾自服阿莫西林膠囊,、復(fù)方甘草片等藥物后上述癥狀消失，繼而于5天前出現(xiàn)胸悶,，胸痛,，心悸，氣促,，倦怠乏力,，并于活動(dòng)后加重，故來(lái)我院診治,?；颊呖滔滦募滦赝矗瑲舛谭α?，納差失眠,，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)而結(jié)代,，測(cè)體溫36.8℃，BP 16/10 kPa,，心電圖檢查提示頻發(fā)室性早搏,，ST-T改變，心率130次／min,。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎,。中醫(yī)診斷：心悸（氣陰兩虛型）。治以益氣養(yǎng)心,，滋陰安神,。給予四參復(fù)脈湯加味，方藥：黨參20g,，丹參20g,，玄參15g，北沙參15g,，黃芪20g,，麥冬13g，五味子10g,，甘松13g,，板藍(lán)根20g，赤芍15g,，酸棗仁20g,，炙甘草10g。1劑/d,，水煎,，早晚溫服,。西藥給予10％葡萄糖注射液500 ml加入ATP 40 mg，輔酶A 200 U,，維生素C 3 g，10％氯化鉀10 ml,，靜脈滴注,，1次/d，口服肌酐片0.2g,，3次/d,；輔酶Q10 10mg  3次/d治療1個(gè)療程后，患者臨床癥狀明顯減輕,，心率恢復(fù)正常,，心電圖明顯改善，治療2個(gè)療程后,，癥狀消失,，心電圖恢復(fù)正常。

    4  討論

    病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或彌漫性炎性病變,，其中柯薩奇,、埃可,、流感病毒為致心肌炎的主要病毒,。根據(jù)其臨床癥狀和病程轉(zhuǎn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”,、“胸痹”,、“水腫”等范疇，乃因外感邪毒,，邪毒內(nèi)侵,，耗氣損陰，以致心失所養(yǎng),，氣陰兩虛,，心脈瘀阻而發(fā)病。在運(yùn)用西藥營(yíng)養(yǎng)心肌的基礎(chǔ)上同時(shí)配合中藥以益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀,。方中黨參健脾益胃，益氣補(bǔ)血,，具有強(qiáng)心作用,，能改善心肌代謝，降低心肌耗氧量,，改善心功能,，對(duì)于治療房性早搏,、室性早搏及心房纖顫有較好療效；丹參養(yǎng)血活血,，祛瘀生新,，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量,，改善循環(huán),，促進(jìn)心肌炎癥之恢復(fù)；玄參,、沙參有滋陰降火,，生津解毒功能，其有強(qiáng)心及減慢心率的作用,；甘松行氣止痛,，所含纈草酮具有較顯著的抗心律失常作用；黃芪益氣養(yǎng)心,，其有抗病毒,，增加免疫力，保護(hù)心肌的作用,；板藍(lán)根清熱解毒,，除具有廣譜的抗菌作用外，對(duì)流感等病毒也有較強(qiáng)的抑制作用,；麥冬滋陰養(yǎng)心,，養(yǎng)心體而助心用；五味子能聚耗散之心氣,；炙甘草補(bǔ)脾益氣,，養(yǎng)心復(fù)脈。生脈飲能促進(jìn)心肌合成代謝,，降低心肌耗氧量,，增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈流量,，改善微循環(huán),。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀,，寧心復(fù)脈之功,，從而能提高免疫力，有效抑制心肌的炎癥反應(yīng),，促進(jìn)心肌細(xì)胞的新陳代謝,，加快心肌細(xì)胞的自身修復(fù)。從治療結(jié)果中表明,，中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎,，能顯著提高療效,，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】
  1 全國(guó)心肌炎,、心肌病專題研討會(huì).成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn).臨床心血管疾病雜志,1995,11（6）:324-325.

2 龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,，1993，328-328.

作者單位：136000 吉林四平,，四平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

【摘要】  目的 總結(jié)急性重癥病毒性心肌炎的診治體會(huì),。方法 對(duì)2000～2006年我院內(nèi)科收治20例急性重癥病毒性心肌炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例中8例出現(xiàn)急性左心衰,；8例出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）；6例出現(xiàn)心源性休克,，其中3例死亡,；5例出現(xiàn)阿斯綜合征；最終治愈14例,，好轉(zhuǎn)3例,，死亡3例。結(jié)論 急性重癥病毒性心肌炎病情兇險(xiǎn),、病死率高,，須及時(shí)診斷和采取有效的治療措施，對(duì)改善預(yù)后有一定的作用,。

【關(guān)鍵詞】  心肌炎 心源性休克

    病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重不一,，部分輕癥呈隱匿性經(jīng)過(guò)。而少數(shù)起病急,、病情重,，出現(xiàn)急性心功能不全，心源性休克,、嚴(yán)重心律失常等為急性重癥病毒性心肌炎,，如不及時(shí)治療在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。我院對(duì)20例急性重癥病毒性心肌炎進(jìn)行回顧性分析,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)更好地指導(dǎo)臨床,。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  患者20例，其中男8例,，女12例,；年齡18～50歲；病程1～30d,。診斷依據(jù)參考文獻(xiàn)急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn),。如患者有阿斯綜合征發(fā)作，充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖,，心源性休克,，急性腎功能衰竭,，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴有低血壓心肌心包炎等1項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)可診斷為重癥病毒性心肌炎。

    1.2  臨床表現(xiàn)  在起病前3周內(nèi)均有發(fā)熱,，伴有流涕,、咳嗽等上呼吸道感染癥狀或伴有腹瀉、腹痛,、嘔吐等消化道癥狀,，且不能用消化道及神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)疾病來(lái)解釋。20例均有乏力,、食欲不振,、心悸、頭暈,、胸悶,、心前區(qū)不適，均有不同程度心功能不全,。其中肺部檢查可聞及干濕性啰音15例,，其中8例出現(xiàn)急性左心衰，6例出現(xiàn)心源性休克,，5例出現(xiàn)阿斯綜合征,。查體發(fā)現(xiàn)8例出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，15例第一心音減弱并出現(xiàn)奔馬律,，9例不同程度心界擴(kuò)大,。

    1.3  實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查  20例胸部X線片急性肺水腫征象6例，早期心臟擴(kuò)大4例,。超聲心動(dòng)圖少量心包積液4例,，左心室擴(kuò)大、收縮,、舒張功能減退,，表現(xiàn)為非節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙11例，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）減低12例,。心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）8例,，竇性心動(dòng)6例，室速1例,，2例酷似心肌梗死樣心電圖,。心肌損傷的標(biāo)志物檢查：肌紅蛋白（59.26±42.14）μg/L ，肌鈣蛋白（11.34±7.30）μg/L,，肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（161.94±56.86）U/L,，血常規(guī)白細(xì)胞增高7例。

    1.4  治療方法  本組20例患者給以臥床休息，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù),，改善心肌代謝,、消除氧自由基和給予腎上腺皮質(zhì)激素等治療。所有患者在入院后給予大劑量維生素C,，平均100～300mg/（kg·d）持續(xù)靜脈滴注,，持續(xù)治療2～3周。同時(shí)給予甲基潑尼松龍40mg靜滴,，每日2次,，使用約5天，之后根據(jù)病情可減至40mg每日1次,，約3～5天,，給予潑尼松口服0.5～1.0mg/（kg·d）逐漸減量至出院。同時(shí)積極預(yù)防控制并發(fā)癥,，對(duì)伴有心衰和心源性休克患者應(yīng)用多巴胺及多巴酚丁胺等血管藥物,，改善心功能、維持動(dòng)脈壓,。對(duì)Ⅲ度AVB或高度AVB患者給予靜滴異丙腎上腺素維持心率或安裝臨時(shí)起搏器幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期,。2  結(jié)果

    經(jīng)過(guò)上述積極治療2～4周,，胸痛,、心悸等癥狀消失，心肌酶,、心電圖,、超聲心電圖恢復(fù)正常11例，死亡3例患者病程很短,，2例患者發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病,。最終治愈14例，好轉(zhuǎn)3例,，死亡3例,。

    3  討論

    及時(shí)診斷和有效治療是提高急性重癥病毒性心肌炎患者存活率的有效手段。急性重癥病毒性心肌炎的治療以綜合治療為主,，包括休息,、改善心肌代謝、清除氧自由基,、應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑及對(duì)癥支持治療,，早期用大劑量糖皮質(zhì)激素以抑制免疫反應(yīng)，減輕免疫損害和細(xì)胞毒性作用,，有利炎癥消退,，幫助渡過(guò)危險(xiǎn)期，改善預(yù)后。對(duì)Ⅲ度及高度AVB患者應(yīng)安裝臨時(shí)起搏器,。早期應(yīng)用大劑量維生素C有保護(hù)心肌作用,。本組20例給予大劑量維生素C和大劑量糖皮質(zhì)激素療效滿意。對(duì)于心源性休克和心功能不全患者使用多巴胺和適量洋地黃類藥物,，由于急性病毒性心肌炎時(shí)心肌本身有炎癥,，壞死容易發(fā)生洋地黃中毒，因此在心肌炎有心力衰竭而必須用洋地黃時(shí)慎用,，應(yīng)從小劑量開(kāi)始,，并注意副反應(yīng)，出現(xiàn)心源性休克病死率高,。要注意動(dòng)脈壓,，保護(hù)腎臟。  （編輯：悅  銘）

作者單位：036500 山西河曲,，河曲縣人民醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】  頻譜心電圖 病毒性心肌炎

   病毒性心肌炎在臨床上往往是一個(gè)比較難確定的診斷,。一般的臨床檢查，只在心肌炎發(fā)展到很嚴(yán)重的程度方能確定心肌炎的存在,。而頻譜心電圖敏感性高,，對(duì)心肌炎的早期診斷具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  58例患者,，男27例,，女31例，年齡10～35歲,。經(jīng)內(nèi)科詢問(wèn)病史,，體檢、根據(jù)癥狀體征,，心電圖,、頻譜心電圖檢查，胸部X線,，超聲心動(dòng)圖等資料確診,。

    1.2  檢查方法  常規(guī)頻譜心電圖檢測(cè)與分析。

    2  結(jié)果與分析

    2.1  功率譜  各峰值過(guò)小,，Ⅰ峰小于Ⅱ峰最常見(jiàn),，出現(xiàn)譜峰的基諧比異常。Ⅲ,、Ⅳ峰過(guò)低或消失,。主要反映在GYY上。主要由于心肌缺血造成心肌損害,，導(dǎo)致心電信號(hào)的周期性發(fā)生變化或紊亂所致,。

    2.2  自相關(guān)函數(shù)  R1出現(xiàn)衰減，R1過(guò)低。PT段平坦或出現(xiàn)倒置現(xiàn)象,。這是由于心肌發(fā)生炎癥時(shí),，心電信號(hào)的周期性喪失和形態(tài)發(fā)生變化。這些改變主要反映心功能不良,，心肌缺血等改變,。

    2.3  互相關(guān)函數(shù)  出現(xiàn)N型波，R1倒置,，反向峰等,。這是由于病毒感染而造成心肌局限性或彌漫性炎癥病變時(shí)，造成心肌損害,，影響心肌代謝,，心肌不同部位供血量不等，導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不同步所致,。

    2.4  相干函數(shù)  主要是基波相干異常,，當(dāng)心肌炎時(shí)基波頻率位置均出現(xiàn)相干值明顯下降。高頻段發(fā)生大的上下波動(dòng)現(xiàn)象,。表明兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)失去協(xié)調(diào)性,。反映心臟傳導(dǎo)協(xié)調(diào)功能欠佳，心功能不良,，心肌損害等病理改變,。

    3  討論

    心肌炎的頻譜心電圖主要異常特征分布在功率譜上基諧比異常，基波過(guò)低占100%,?；ㄏ喔僧惓Ｕ?9%,。自相關(guān)異常占58%,。互相關(guān)異常占72%,。診斷級(jí)別：58例均在7級(jí)以上,，8級(jí)占61%。

    根據(jù)我們應(yīng)用于臨床的初步體會(huì),，頻譜心電圖對(duì)心血管疾病,，尤其對(duì)心肌炎的診斷有較高的臨床價(jià)值。實(shí)為臨床醫(yī)生的有利助手,。彌補(bǔ)了心電圖及其他心臟檢測(cè)技術(shù),，能反映心電圖分析不能反映的一些特點(diǎn)。隨著氣候及環(huán)境的變化,，心肌炎的發(fā)病率近幾年有增多趨勢(shì),。而且病程長(zhǎng)，不易治愈。因此頻譜心電圖可以在病人還沒(méi)有發(fā)病或有輕微的臨床癥狀時(shí)即可為臨床提供可靠的診斷依據(jù),。

作者單位：161441 黑龍江嫩江,，黑龍江省農(nóng)墾總局九三分局醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院

    病毒性心肌炎（VMC）是病毒侵犯心臟所致的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,，有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變,。可引起心肌炎的病毒有柯薩奇病毒,、?？瞬《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒,、腺病毒,、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒,、麻疹病毒,、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯薩奇病毒乙組最常見(jiàn),。該病日漸成為一種內(nèi)科臨床的常見(jiàn)病,，其治療的價(jià)值不僅在于心肌炎的本身，而且其后期有向心肌病轉(zhuǎn)變的傾向,。目前單純采用中醫(yī)或西醫(yī)治療都不能取得很好的效果,，而采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，臨床效果不錯(cuò),。筆者就近年來(lái)中西醫(yī)聯(lián)合治療VMC的研究近況綜述如下,。

    1  病因病機(jī)

    VMC是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，大多數(shù)作者依據(jù)VMC的臨床特點(diǎn)將其歸為“心悸”,、“怔忡”和“胸痹”范疇,，也有部分學(xué)者將其歸為心痹、喘癥,、水腫等病,。從病因發(fā)病與病理機(jī)轉(zhuǎn)的角度分析，認(rèn)為該病隸屬于“溫病”,、“風(fēng)溫”,、“春溫”的觀點(diǎn)也具有相當(dāng)?shù)拇怼?/P>

    普遍認(rèn)為本病病因，外邪是直接的因素〖1〗,。至于外邪的性質(zhì)各家眾說(shuō)紛紜,，認(rèn)為以溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪為多〖2〗。認(rèn)為正氣不足是發(fā)病的重要內(nèi)因,，正氣不足可表現(xiàn)為肺氣不足,，衛(wèi)外不固,，心氣不足，陽(yáng)氣陰血虧損為主者,，心陰虧虛是發(fā)病的重要病理基礎(chǔ),。病位主要在心肺，涉及臟腑有胃腸,、肝,、脾、腎等,。病性為虛實(shí)夾雜,，其又有虛實(shí)誰(shuí)為主之分歧，虛主要責(zé)之于氣陰兩虛,，邪毒內(nèi)侵,。

    2  臨床研究

    2．1  辨證論治

    2．1．1  分期辨證〖3〗  初期起病，邪毒舍心,，擬以辛涼解毒,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；中期氣陰兩虛,，治宜益氣養(yǎng)陰,，兼以活血；后期機(jī)體氣弱陽(yáng)虛,，致以溫陽(yáng)益氣,，方擬炙甘草湯，方選生脈湯加味,；后遺癥期氣虛血瘀或陽(yáng)虛血瘀,，分別施以益氣活血或溫陽(yáng)活血，并配合常規(guī)西藥,，療效確切,。

    2．1．2  分型論治〖4〗   外邪侵襲，心脈受擾型,，方選銀翹散加減,；痰熱內(nèi)擾,，心失所養(yǎng),，用黃連溫膽湯加減；心血不足,，心失所養(yǎng),，方用歸脾湯加減，并配合西藥極化液點(diǎn)滴,，總有效率98.8％,。心陰不足型,，予黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液靜脈點(diǎn)滴,，生脈飲口服為主治療,；心陽(yáng)不足型，予黃芪注射液,、刺五加注射液靜脈滴注,，配桂枝龍牡湯加減，并配合西藥治療,。若從痰濕論治分兩型,，濕熱郁阻心脈型治以清熱化痰，寧心定驚,；痰熱郁阻心脈型治以清熱化痰法,。VMC并發(fā)心律失常辨證分為4型〖5〗蹩饜樾橢我砸嫫桃酢⒀畝ň恍鈉⒘叫樾橢我緣韃剮鈉?、妇b齠ň惶等饒諶判橢我鄖迦然擔(dān)畝ň 灰跣楦斡糶陀枰匝躒岣?、宁挟€隆MC合并心力衰竭則分為3型〖6〗鈉⒘叫樾褪┮怨櫧⑻蘭蛹酰黃趿叫樾陀枰災(zāi)爍什萏蘭蛹酰黃⑸鲆跣樾橢我哉嫖涮蘭蛹?，并联乎r褂醚芙粽潘刈幻敢種萍梁途駁渭褐瘟?，结果显是G∪嗽諦墓δ堋⒃碩土渴匝欏⑿募∶鈣綴蚐T段的改善方面均有明顯結(jié)果,。

    2．2  基本方加減治療  自擬方以益氣養(yǎng)陰,、活血安神，輔以溫通心陽(yáng),、活血理氣,、清熱解毒為法，擬心康飲（黃芪,、丹參,、黨參、麥冬,、生地黃,、苦參、板藍(lán)根,、炙甘草,、桂枝、瓜蔞,、酸棗仁）,，并配合服用西藥肌苷、維生素C等,，結(jié)果治愈率為63.9％,，總有效率為94.4％,；亦可用康心湯（黨參、沙參,、玄參,、苦參、丹參）為基礎(chǔ)方,，隨癥加減,，并配合西藥肌苷、維生素B及維生素C等,，結(jié)果治愈率為65.7％,，總有效率為95.5％；若與中藥芪葛湯（黃芪,、黨參,、麥冬、五味子,、葛根,、桂枝、川芎,、丹參,、金銀花、連翹,、苦參,、甘草）或與擬芪附湯（熟附子、炙甘草,、桂枝,、黃芪、丹參,、水蛭,、生姜、杏葉）加服西藥,，療效佳,。筆者用黃芪黃連解毒湯根據(jù)病期不同隨癥加減，治療急性病毒性心肌炎166例,，1個(gè)月的治愈率為38％,，7個(gè)月的治愈率為86.5%。而用黃芪四物湯并配合常規(guī)西藥治療40例,，總有效率為96％,，優(yōu)于西藥對(duì)照組。

    3  小結(jié)

    在以上各種治療方法中,，辨證論治特別是分型證治是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法,，它最能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)；分期辨證是以病分期,，以期分證,，其既有病的全能的概念，又有證的階段的概念,，可以看成是辨證論治治療方法的發(fā)展,。對(duì)中醫(yī)病名、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),，辨證分型和療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有必要進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范,，以利于臨床和科研工作的交流；在西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)上強(qiáng)調(diào)病原學(xué)診斷,，采用新的診斷技術(shù),，以防止誤診和漏診。同時(shí)中藥在治療VMC的理論和臨床應(yīng)用方面也要求今后注意加強(qiáng)試驗(yàn)研究,，特別是臨床已報(bào)道的中藥復(fù)方的試驗(yàn)研究,，科學(xué)地闡明中藥治療VMC的內(nèi)在機(jī)制，實(shí)現(xiàn)臨床研究和試驗(yàn)研究的同步協(xié)調(diào),。

【參考文獻(xiàn)】
  1 李平.山茱萸果實(shí)的化學(xué)成分.中國(guó)野生植物資源,，1990，3：13.

2 徐麗珍,，田磊.山茱萸化學(xué)成分的研究.中草藥,，1995，26（2）：62.

3 馬允慰,，胡小鷹.茱萸注射液對(duì)晚期失血性休克療效的實(shí)驗(yàn)觀察.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，1988，（2）：30.

4 胡小鷹,，馬允慰.茱萸注射液對(duì)貓心功能和血液動(dòng)力學(xué)的影響.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，1988，（3）：28.

5 尙遂存.山茱萸果核抗氧化作用研究.天然產(chǎn)物研究與開(kāi)發(fā),，1990,，4：34.

作者單位：256500 山東博興，博興縣中醫(yī)院

【摘要】  目的 觀察黃芪及丹參注射液聯(lián)合治療兒童病毒性心肌炎的療效,。方法 將68例病毒性心肌炎患者4～13歲隨機(jī)分兩組（治療組和對(duì)照組）:對(duì)照組30例常規(guī)治療（青霉素,、病毒唑、Vit C,、Vit B6）30天,；治療組36例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪及丹參注射液治療30天。結(jié)果 治療組有效率（主要癥狀,、體征）,、心電圖和心肌酶恢復(fù)正常率均高于對(duì)照組,。結(jié)論 黃芪注射液和丹參注射液聯(lián)合治療病毒性心肌炎可提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】  病毒性心肌炎,；黃芪,；丹參注射液

    小兒病毒性心肌炎輕者一般無(wú)明顯癥狀，所以患病早期容易被忽視,，本文就小兒病毒性心肌炎在明確診斷后,，應(yīng)用黃芪注射液和丹參注射液聯(lián)合治療，得到較大收獲,，提高了治愈率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院2002年1月～2007年1月共收治病毒性心肌炎患者68例,，均符合1999年9月修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn),，并排除了先天性心臟病患者。對(duì)照組30例,，男12例,，女18例，年齡4～12歲,，平均9.1歲,。觀察組36例，男16例,，女20例,，年齡4～13歲，平均9.4歲,。兩組性別,、年齡、病情,、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，具有可比性。

    1.2  方法  （1）對(duì)照組常規(guī)用青霉素,、病毒唑,、Vit C、Vit B6治療30天,；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪及丹參注射液,。黃芪注射液（上海禾豐制藥有限公司產(chǎn)），5～20 ml,，加入5%葡萄糖注射液中靜滴,，每日1次；丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），5～20 ml,，加入5%葡萄糖注射液中靜滴,，每日1次，治療30天,。（2）檢測(cè)：用全自動(dòng)生化儀器檢測(cè)肌酸激酶（CK）,、肌酸激酶同工酶（CK-MB）,，CK>196 u/L,，CK-MB>24 u/L為增高；動(dòng)態(tài)觀察臨床癥狀及體征消失情況,、心電圖和心肌酶恢復(fù)情況,。

    1.3  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  治愈:癥狀、體征完全消失,，心電圖,、心肌酶恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn):癥狀,、體征改善,，心電圖、心肌酶好轉(zhuǎn),；無(wú)效:癥狀,、體征無(wú)改善或者病情惡化。

    2  結(jié)果

    2.1  兩組治療后的主要癥狀變化  見(jiàn)表1,。表1  兩組治療后主要癥狀變化 （略）注：兩組各項(xiàng)比較均P<0.05

    2.2  兩組治療后心肌酶學(xué)比較  見(jiàn)表2,。表2  兩組治療后心肌酶學(xué)比較 （略）注：與對(duì)照組相比，*P<0.001,，**P<0.005

    3  討論

     病毒性心肌炎是由病毒感染引起,，發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚。認(rèn)為與病毒及其毒素直接侵犯心肌后引起局限性或者彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性,、壞死或溶解的疾病,。病毒及其毒素侵犯心肌后引起心肌細(xì)胞及小血管和自身免疫反應(yīng)，其共同作用結(jié)果是氧自由基引起細(xì)胞膜內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化損傷,，使心肌細(xì)胞缺血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)產(chǎn)生大量自由基,，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物，使其膜通透性增加,，鈣離子大量?jī)?nèi)流,，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。從而使心肌酶升高,，心律失常和心電圖ST-T改變［1］,。黃芪含有黃芪皂苷等40種化合物和豐富的氨基酸及維生素。黃芪具有很強(qiáng)的清除自由基作用，有助于血液流變學(xué)改善,，改善心肌能量代謝［2］,。丹參注射液可清除體內(nèi)自由基，能夠活血化瘀,、擴(kuò)張血管,，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)［3］,。通過(guò)觀察,，黃芪注射液和丹參注射液聯(lián)合治療病毒性心肌炎，能夠抑制病毒繁殖,，減少細(xì)胞損傷,，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，保護(hù)心肌細(xì)胞,，改善心功能,，改善臨床癥狀，提高治愈率,。

【參考文獻(xiàn)】
  1 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志,，2000，38（2）：75.

2 儲(chǔ)利勝,，施雪筠,，席時(shí)芳，等.黃芪皂苷提高心臟保存效果的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,，1999,，19（8）：481-483.

3 董文斌，馮志強(qiáng),，冉隆瑞,，等.丹參對(duì)新生大白鼠窒息后腦損傷的保護(hù)作用.實(shí)用兒科臨床雜志，1998,，13（3）：162.

作者單位：201100 上海,，上海莘莊衛(wèi)生院

【摘要】  目的 觀察生脈散加味治療病毒性心肌炎的臨床療效。方法 將180例病毒性心肌炎隨機(jī)分為兩組,，對(duì)照組30例,，給予能量合劑靜脈輸注，口服輔酶Q10和病毒靈,，治療組150例,，相同于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予生脈散加味治療；兩組療程均為3周,，觀察兩組治療前后癥狀,、體征和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）,、心電圖的變化,。結(jié)果 生脈散加味組在改善患者臨床癥狀，糾正異常心電圖,、降低血清心肌酶等方面優(yōu)于對(duì)照組,。結(jié)論 生脈散加味是治療病毒性心肌炎的有效藥物。

【關(guān)鍵詞】  病毒性心肌炎,；中藥療法,；生脈散

    病毒性心肌炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,，其發(fā)病率近年來(lái)有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),，多發(fā)于兒童和青壯年,，部分甚至造成心臟擴(kuò)大,、心臟功能減退、心律失常等終身性疾病,，嚴(yán)重危害著兒童及青壯年的身心健康,。我們通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，益心氣,、養(yǎng)心血的生脈散加味治療病毒性心肌炎療效顯著,，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  全部病例均為濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院門診及住院患者,，成人病毒性心肌炎診斷參照1995年全國(guó)心肌炎心肌病專題座談會(huì)擬定的標(biāo)準(zhǔn),。兒童病毒性心肌炎診斷參照1984年九省市小兒病毒性心肌炎協(xié)作組修改的標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。選擇急性病毒性心肌炎180例,，隨機(jī)分為兩組,，治療組150例，男64例,，女86例,，年齡5～43歲，平均19歲,；病程5～90天,，平均78.5天；心電圖異常有早搏者81例,，竇性心律不齊者48例,，竇性心動(dòng)過(guò)速者19例，竇性心動(dòng)過(guò)緩者16例,，房室傳導(dǎo)阻滯者27例,，束支傳導(dǎo)阻滯15例。對(duì)照組30例，男12例,，女18例,，年齡6～44歲，平均21歲,；病程6～91天,，平均79.6天；心電圖異常有早搏者15例,，竇性心律不齊者12例,，竇性心動(dòng)過(guò)速者6例，竇性心動(dòng)過(guò)緩者1例,，房室傳導(dǎo)阻滯者4例,，束支傳導(dǎo)阻滯者2例，治療前兩組患者來(lái)源,、性別,、年齡、病程,、心電圖異常等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，具有可比性。

    1.2  治療方法  對(duì)照組:三磷腺苷20 mg,，肌苷200 mg,，維生素C 2.5 g溶于10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈輸注，每日1次,，口服輔酶Q10 40 mg,病毒靈100 mg,，每日3次，2周為1個(gè)療程,，連用2～3個(gè)療程,。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予生脈散加味口服（組成:太子參15 g，生黃芪20 g,，五味子15 g,，麥冬20 g，肉蓯蓉15 g 瓜蔞15 g,，丹參30 g,甘草l5 g,，蓮子15 g，琥珀粉4 g等）,，每日1劑,，分2次服，7天為1個(gè)療程,，連服2～3個(gè)療程,。

    1.3  觀察指標(biāo)  （1）治療前后癥狀,、體征變化，觀測(cè)記錄心悸,、胸悶,、氣短、咽部充血等指標(biāo),；（2）心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖觀察心臟情況,；（3）血清心肌酶檢測(cè)。

    1.4  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的標(biāo)準(zhǔn),。臨床治愈:臨床癥狀,、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常,；顯效:臨床癥狀,、體征積分值改善60%以上，心電圖,、血清心肌酶基本恢復(fù)正常,；有效:臨床癥狀、體征積分值改善30%～60%,，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善,；無(wú)效:臨床癥狀、體征積分值改善＜30%,，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

    2  結(jié)果

    2.1  治療結(jié)果  治療組（150例）臨床治愈39例,，顯效63例,，有效44例，無(wú)效4例,，總有效率97.3%,；對(duì)照組（30例）臨床治愈4例，顯效9例,，有效11例,，無(wú)效6例，總有效率80%,。兩組比較用χ2檢驗(yàn),，總有效率χ2=14.32，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,。對(duì)單項(xiàng)癥狀:如心悸,、胸悶、氣短,、乏力,、咽紅等進(jìn)行診療結(jié)果分析比較,，138例心悸患者中痊愈68例，顯效21例,，有效44例,，無(wú)效5例，總有效率為96.49%,。治療組中心悸,、胸悶、乏力癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,，χ2檢驗(yàn)均>9.31（P＜0.01）,，而氣短、咽紅等癥兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，χ2檢驗(yàn)均<0.67（P>0.05）,，結(jié)果見(jiàn)表1。

    2.2  心電圖療效分析  根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心律失常的療效標(biāo)準(zhǔn),，治療組中早搏,、竇性心律不齊總有效率分別是77.8%和77.1%，對(duì)照組分別為53.3%和50.0%,，兩組χ2檢驗(yàn)分別是3.93和4.02,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中竇性心動(dòng)過(guò)速總有效率89.5%,，明顯優(yōu)于對(duì)照組（33.5%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.88,，P＜0.01）。關(guān)于竇性心動(dòng)過(guò)緩,、房室傳導(dǎo)阻滯,、束支傳導(dǎo)阻滯，由于對(duì)照組樣本量較小,，沒(méi)有可比性,，故未做對(duì)比分析，結(jié)果見(jiàn)表2,。表1  兩組單項(xiàng)癥狀治療結(jié)果比較 注：與對(duì)照組比較,，△P＜0.01,*P＜0.05表2  兩組心電圖療效分析比較 注：與對(duì)照組比較， △P＜0.05,，*P＜0.01

    2.3  生脈散加味對(duì)血清心肌酶的影響  治療組治療后谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明顯降低,，與治療前對(duì)照,，分別為P＜0.05、P＜0.01,、P＜0.01,、P＜0.01,；與對(duì)照組對(duì)比，除AST P>0.05,，其余分別為P＜0.05,、P＜0.05、P＜0.01,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。說(shuō)明生脈散加味有降低病毒性心肌炎血清心肌酶的作用，結(jié)果見(jiàn)表3,。 表3  兩組療前后心肌酶測(cè)定結(jié)果比較  注：與本組治療前比較,，△P＜0.05,*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較,□P＜0.05,△△P＜0.01

    3  討論

    病毒性心肌炎,，根據(jù)其臨床特點(diǎn),，在中醫(yī)學(xué)中散見(jiàn)于心悸、虛勞,、胸痹等篇中,，從中醫(yī)發(fā)病學(xué)角度看，系因正氣虛弱,，外邪內(nèi)侵,，由口鼻或衛(wèi)氣分傷肺及心，以致心系氣陰兩虛,，則氣行不利,，血運(yùn)不暢，從而出現(xiàn)心悸,、氣短,、乏力、脈細(xì)弱等氣陰兩虛之證和胸悶,、脹痛、痛有定處,、善太息等氣血淤滯等證候,。基于這一病機(jī),，故給予益氣養(yǎng)陰,、開(kāi)郁通陽(yáng)之法，方中以太子參,、黃芪,、蓮子、甘草等藥補(bǔ)益心氣,，肉蓯蓉,、瓜蔞鼓動(dòng)心陽(yáng),。麥冬、五味子,、丹參等滋陰養(yǎng)血通脈,，琥珀、五味子安神補(bǔ)養(yǎng)心肌,，使受損的心臟得以康復(fù),。

    通過(guò)臨床研究證實(shí)，生脈散加味具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,、調(diào)節(jié)免疫功能,、促進(jìn)受損心肌恢復(fù)的作用，在改善病毒性心肌炎臨床癥狀,、糾正異常心電圖,、降低血清心肌酶譜等方面都有明顯療效，是治療病毒性心肌炎的理想藥物,。

作者單位：261100 山東濰坊,，濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院