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【名稱】
隱睪及睪丸固定術(shù)（Undescended Testis and Orchiopexy）
【概述】
胚胎早期，睪丸位于膈下平面的腹膜后間隙,，以后隨著胚胎的發(fā)育睪丸逐漸下降,。至第3個月時睪丸已降至髂窩內(nèi)，第4~6個月接近腹股溝內(nèi)環(huán)口,，第7個月隨腹膜鞘狀突降至腹股溝管內(nèi),，第8~9個月又隨腹膜鞘狀突一起降至陰囊內(nèi)。鞘狀突近端閉鎖成為一條索狀物,，而遠端仍開放形成睪丸鞘膜腔,。因此，胎兒出生時睪丸應(yīng)降入陰囊,，其中部分嬰兒也可于生后短期內(nèi)降入,。如睪丸未降至陰囊內(nèi)稱為隱睪。絕大多數(shù)隱睪位于腹股溝部,，而停留于其他部位則較少見,。隱睪的發(fā)生與胎兒發(fā)育異常有關(guān)，多表現(xiàn)為單側(cè)隱睪,。隱睪易致睪丸萎縮影響生育,，易惡變?yōu)?SPAN style="COLOR: darkblue; TEXT-DECORATION: none">睪丸腫瘤，還易發(fā)生損傷,、扭轉(zhuǎn),，常并發(fā)腹股溝疝。
隱睪的處理方法為：①嬰兒隱睪有自行下降的可能性,，生后可暫時觀察，不必急于手術(shù)治療,。但一般認為5歲以后下降的可能性不大,；②內(nèi)分泌治療，適用于內(nèi)分泌不足引起的隱睪（常為雙側(cè)隱睪）,，常用藥物為絨毛膜促性腺激素,；③手術(shù)治療：主要是行睪丸下降固定術(shù)，雙側(cè)隱睪合并腹股溝疝及睪丸位于腹腔內(nèi)者應(yīng)提前手術(shù),，2~3歲以前手術(shù)效果最好,。其他手術(shù)方法還有睪丸自體移植術(shù)和隱睪切除術(shù)。
睪丸固定術(shù)是治療隱睪的一種常用手術(shù)，即尋得睪丸后,，松解精索,、擴大陰囊及固定睪丸于陰囊內(nèi),。睪丸固定術(shù)對于低位隱睪（腹股溝管型和外環(huán)型）手術(shù)并無困難,，而對于高位隱睪（腹膜后或腹腔內(nèi)型）則并非易事。
【適應(yīng)證】
（1）兒童單側(cè)隱睪,。
（2）兒童雙側(cè)隱睪,，經(jīng)絨毛膜促性腺激素治療仍未下降者,。
（3）成人隱睪，一般仍可行睪丸固定術(shù)，若單側(cè)隱睪且該側(cè)睪丸已高度萎縮,，應(yīng)行睪丸切除,，以防睪丸惡性變。
（4）異位睪丸、游走睪丸或合并有腹股溝疝的隱睪,。
（5）外傷性睪丸脫位，經(jīng)手法復(fù)位未成功者。
【術(shù)前準備】
術(shù)前1d剃去陰毛,，清洗會陰部皮膚,。
【麻醉與體位】
椎管內(nèi)麻醉,，持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉,，或局部浸潤麻醉,。小兒用全身麻醉。仰臥位,。
【手術(shù)步驟】
（1）切口：取腹股溝斜切口。從腹股溝韌帶中點上方1~2cm處作平行于腹股溝韌帶的皮膚切口,，下至恥骨結(jié)節(jié)（圖1）,。
（2）顯露睪丸：按腹股溝疝修補術(shù)切口切開皮膚,、皮下組織,，剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管,。大多數(shù)隱睪位于腹股溝管內(nèi)，即可將精索及睪丸連同鞘膜游離出來（圖2）,。合并腹股溝疝的病人,，睪丸可能在腹腔內(nèi),，可囑病人咳嗽增加腹壓，則睪丸可隨疝囊進入腹股溝管內(nèi),。位于腹膜后的隱睪,，則需切開內(nèi)環(huán)甚至向上延長切口切開腹膜,，在髂窩乃至腰部仔細探查尋找。
（3）松解精索：切斷睪丸系帶,，切開睪丸鞘膜,，檢查睪丸、附睪及輸精管,，切除多余的睪丸鞘膜,。將精索鞘膜自精索上完全剝離,，使精索充分游離松解至睪丸能牽至恥骨聯(lián)合以下（圖3）。若睪丸尚不能牽至恥骨聯(lián)合以下,，則應(yīng)由內(nèi)環(huán)處繼續(xù)向上松解精索,，使其與腹膜外的脂肪組織分開，直至能將睪丸在無張力下牽至恥骨聯(lián)合以下為止,。
（4）關(guān)閉腹膜鞘狀突：如鞘膜與腹腔相通,，應(yīng)于內(nèi)環(huán)處將鞘狀突作環(huán)狀縫合關(guān)閉（圖4）。此操作應(yīng)注意勿損傷精索血管及輸精管,。如合并有腹股溝斜疝,，應(yīng)作疝修補術(shù)。
（5）擴大陰囊：用示指經(jīng)切口的腹壁深筋膜深面向陰囊分離,，輕輕擴張陰囊腔,，直達陰囊底部，建造放置睪丸的囊腔（圖5）,。
（6）固定睪丸：用中號絲線穿過睪丸下方鞘膜或系帶,，暫不打結(jié)，兩線尾再經(jīng)陰囊底部穿出皮膚外以備牽引睪丸（圖6）,。將睪丸系帶或睪丸下極白膜再縫于陰囊底部肉膜內(nèi)面,，使睪丸移至擴大的陰囊腔內(nèi)，注意精索應(yīng)無扭轉(zhuǎn),。
（7）牽引睪丸,、關(guān)閉切口：拉緊牽引線并將其縫扎于同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚上。按層縫合切口,，注意外環(huán)處不要縫合過緊,，以能容納一小指為度，以免影響睪丸血運（圖7）,。
圖1
圖2
圖3
圖4
圖5
圖6
圖7
【術(shù)中注意要點】
（1）位于腹股溝部或外環(huán)附近的隱睪,，不論單側(cè)或雙側(cè)，均采用腹股溝斜切口,，對于位于腹膜后的隱睪,，單側(cè)者采用下腹部斜切口或腹股溝切口的延長切口；雙側(cè)者采用下腹部弧形切口或下腹部正中切口,。這種切口可廣泛暴露腹膜后間隙,，能在直視下游離精索血管，使手術(shù)能獲得滿意效果,。
（2）無論在松解精索,、關(guān)閉腹膜鞘狀突或行疝修補時，均應(yīng)避免精索血管及輸精管損傷。
【術(shù)后處理】
（1）應(yīng)用抗菌藥物防治感染。
（2）臥床休息7d,。
（3）睪丸牽引線根據(jù)張力大小可牽引2~3周后拆除。
（4）術(shù)后7d拆去縫線,。
【主要并發(fā)癥】
（1）出血：多由術(shù)中操作粗糙和止血不徹底所致,。陰囊內(nèi)小出血,，通過通暢引流或抽出血液、陰囊冷敷及加壓等進行治療,。如術(shù)后傷口引流物有血液流出或陰囊進行性增大,，應(yīng)拆除縫線，清除血腫,，徹底止血并放置引流條,。
（2）感染：多由陰囊皮膚有慢性感染,、皮膚清洗不凈、消毒不嚴,、術(shù)中組織損傷較多,，未置引流物或引流不暢,，以及術(shù)后護理不當?shù)纫稹０l(fā)生感染后,，應(yīng)加強抗感染治療,，局部熱敷或其他物理療法，并保持引流通暢,。如有膿腫形成,，應(yīng)切開引流。
（3）睪丸萎縮：多由于術(shù)中損傷精索血管,、精索扭轉(zhuǎn)和術(shù)后牽引睪丸力量過大等原因引起,，無特殊處理方法。
（4）睪丸回縮：多由于術(shù)中精索游離松解不完全，勉強將睪丸拉入陰囊,，未行相應(yīng)的牽引等處理所致,。如回縮至陰囊上部可繼續(xù)觀察，不必手術(shù),。若回縮至外環(huán)口以上,，則于3個月后再次行睪丸固定術(shù)。
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