【摘要】  目的 探討引起第二產(chǎn)程延長的原因及助產(chǎn)預(yù)防處理措施。方法 抽取孕產(chǎn)婦分娩病歷600例（觀察組300例,，對照組300例）資料進(jìn)行回顧性分析,。 結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程延長對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的影響及相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜０．０５）,。 結(jié)論 第二產(chǎn)程對母兒安全,、新生兒健康、新生兒智力健全具有至關(guān)重要的作用,，必須早期有效控制,，及時規(guī)范處理。

【關(guān)鍵詞】  分娩,；第二產(chǎn)程,；助產(chǎn)

           母兒安全、新生兒健康,、新生兒智力健全是分娩的根本目標(biāo),，若順利完成分娩并實現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須嚴(yán)格管理分娩的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，即第二產(chǎn)程,。本文通過對第二產(chǎn)程延長病例進(jìn)行臨床觀察，籍以早期識別和處理,，報告如下,。

　　1  資料和方法

　　1.1    一般資料：在我院2005年1月-2008年6月分娩產(chǎn)婦中，選擇完整病歷600例,，其中第二產(chǎn)程延長300例（觀察組）,，自然序號同期相鄰正常陰道分娩300例（對照組）。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,、單胎,、頭位陰道分娩，其年齡,、孕周,、產(chǎn)道等因素進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,，具有可比性,。第二產(chǎn)程是從子宮頸口完全擴張至胎兒娩出結(jié)束的時間，一般在1-2h，超過2h則為第二產(chǎn)程延長［1］,。

　　1.2  方法：對上述資料進(jìn)行對比分析,，觀察第二產(chǎn)程正常與延長對產(chǎn)婦、胎兒和新生兒產(chǎn)生的影響及相關(guān)變化,。

　　1.3  統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料用χ2檢驗,，P＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　２  結(jié)果

　　2.1  兩組影響第二產(chǎn)程延長因素的比較：觀察組中宮縮乏力等因素的發(fā)生率高于對照組（見表1）,。

　　表1  兩組影響第二產(chǎn)程相關(guān)因素的比較（略）

　　由表1可見,，產(chǎn)婦宮縮乏力,、胎方位異常,、高齡初產(chǎn)、過期妊娠和巨大兒是影響第二產(chǎn)程的主要因素,，與對照組比較,，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜０.０１）。

　?。玻?nbsp; 兩組第二產(chǎn)程延長并發(fā)癥的比較：見表2,。

　　表2  兩組第二產(chǎn)程延長對母嬰影響的比較（略）

　　由表2可見，第二產(chǎn)程延長對產(chǎn)婦,、胎兒和新生兒影響較大,，臨床中常以手術(shù)產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率最高,。同時,，新生兒窒息率也明顯高于正常產(chǎn)新生兒，與對照組比較,，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜０.０１）,。

　　３  討論
   
　　本組資料顯示,，宮縮乏力,、胎位異常、高齡初產(chǎn)婦,、胎兒體重較重和巨大胎兒,、過期妊娠，可直接影響第二產(chǎn)程延長,；第二產(chǎn)程延長,，胎兒窘迫和新生兒窒息率明顯高于對照組。有專家指出,，將第二產(chǎn)程縮短至45min,，是防止新生兒窒息的關(guān)鍵［2］。同時，由于第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血明顯高于對照組（占64.36%）,，直接增加了產(chǎn)婦的創(chuàng)傷,。因此，應(yīng)盡量避免第二產(chǎn)程延長,。
   
　　正確處理第二產(chǎn)程,，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生第二產(chǎn)程延長的傾向，及時進(jìn)行規(guī)范處理,。本資料提示：第一,，要密切觀察胎心變化，注意產(chǎn)程進(jìn)展,。為了減少新生兒窒息,，必須及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和盡快結(jié)束分娩。一旦進(jìn)入第二產(chǎn)程,，發(fā)現(xiàn)胎心率小于120次/min或?qū)m縮后胎心率恢復(fù)至正常較慢,，或胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速伴胎心率基線變異減小，不論第二產(chǎn)程多長均應(yīng)及時結(jié)束分娩,。第二,，要嚴(yán)密觀察胎頭下降程度。如宮口開全胎先露已達(dá)盆底,，會陰擴張時間較長,，胎兒仍不能自然娩出時，即使第二產(chǎn)程尚未達(dá)到2h,，也應(yīng)及時采取側(cè)切,、胎吸或用產(chǎn)鉗結(jié)束分娩。如發(fā)現(xiàn)胎頭變形明顯,，胎方位異常,，宮縮時胎頭不下降，即雙頂徑仍處于棘上,，則考慮頭盆不稱,，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)［3］。第三,，嚴(yán)格注意臍帶異常,。進(jìn)入第二產(chǎn)程若發(fā)現(xiàn)明顯的臍帶雜音，宮縮時胎心率變慢或胎心監(jiān)護(hù)儀顯示有減速像等,，就要考慮臍帶異常的可能,。第四，要積極解除產(chǎn)婦緊張心理,，注意及時補充水分及營養(yǎng),。要對產(chǎn)程中可能發(fā)生的各種因素正確地護(hù)理評估和助產(chǎn)評估,，做到心中有數(shù)，做好充分的接產(chǎn)準(zhǔn)備工作,。

【參考文獻(xiàn)】
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　?。?］ 田耕,，鐘惠敏，許梅艷.第二產(chǎn)程延長的病因探討及對母兒的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志,，2008,，24(11)：1971.