上海中醫(yī)藥大學(xué) 汪文娟 教授

★,、老年人的病理變化和癥候表現(xiàn)的特點(diǎn)

老年人的病理變化和癥候表現(xiàn)可以反映在五臟,、氣血、精津,、陰陽(yáng)等幾個(gè)方面,。我首先談?wù)劺夏耆宋迮K病變的特點(diǎn)和癥候表現(xiàn)：

(一) 腎臟的病理變化和癥候表現(xiàn)

中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，腎精充足,，則骨堅(jiān),、髓充。腦得其養(yǎng),，則思維敏捷,，精力旺盛，耳聰目明,；腎氣盛,，則呼吸有力，吐納充實(shí),；腎為先天之本,，主生殖,，腎氣強(qiáng)盛，則生殖機(jī)能旺盛,。

老年人腎氣日衰,，腎精不充，清竅失養(yǎng),，則精神萎靡而健忘,，耳聾；腎虛,，骨髓失養(yǎng),，骨弱無(wú)力，則腰膝酸軟,；腎主二陰,，腎氣不充，二陰不固,，則大小便失禁,，陽(yáng)萎遺精；腎虛,，元陽(yáng)衰微,，則畏寒，肢冷,，手足不溫,，倦怠踡臥。故老年人腎精不足者,，?？沙霈F(xiàn)耳目失聰、健忘,、精神萎靡,；腰酸、腿軟,、陽(yáng)萎,、遺精、兩便失禁等證,。高齡老人還會(huì)出現(xiàn)畏寒肢冷,、手足不溫、倦怠踡臥等癥,。

(二) 肝臟病理變化和癥候表現(xiàn)

肝藏血,，指肝是儲(chǔ)藏血液的臟器，具有調(diào)節(jié)周身血量的作用,，所謂“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),，人靜則血?dú)w于肝臟”,。肝血充足，則人動(dòng)靜有序,，活動(dòng)自如。然而,，老年人肝臟機(jī)能趨于衰弱,，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而調(diào)節(jié)力差,。中醫(yī)認(rèn)為目受血而能視,，筋受血而能動(dòng)，如果肝血不足,，使目失其榮,，筋失其養(yǎng)。目失其榮,，則視物昏花,，眼目干澀而眩暈；筋失其養(yǎng),，則拘攣而動(dòng)作遲緩,。肝乃罷極之本，可耐受疲勞,，肝血不足,，則不勝勞累，稍覺(jué)勞累,，其癥狀即加重,。故老年人肝血不足者，?？沙霈F(xiàn)眩暈,，眼目干澀，視物昏花,，筋脈拘攣而動(dòng)作遲緩等癥,。

肝主疏泄，可條達(dá)氣機(jī),，疏暢情志,，流通血脈。老年人肝木氣衰,，則消化力弱,；疏泄失常，則情志失調(diào),。故老年人肝失疏泄者,，?？沙霈F(xiàn)不思飲食，胸脅脹滿,，煩躁易怒等癥,。

(三) 心臟病理變化和癥候表現(xiàn)

心主血，主神志,。血為心所主,，心臟具有推動(dòng)血液循環(huán),，營(yíng)養(yǎng)全身的機(jī)能,。心血充盈，則神得以養(yǎng),，精神充沛,。老年人心氣衰弱，心臟鼓動(dòng)無(wú)力,，則心悸而覺(jué)心中空虛,；汗為心之液，心氣虛,，心液外泄,，則汗出；心血不足,，血不養(yǎng)神,，則神疲嗜臥，或失眠,、多夢(mèng),；面、舌均為心之外候,，心虛則血不上榮,，故面 白而舌質(zhì)淡。

臨床上常見(jiàn)的老年患者,，心悸,、胸悶、胸痛等證,，均因心氣虛弱,，心脈瘀阻所致。胸痛,，甚則面,、唇青紫，冷汗出，四肢厥冷,，脈微欲絕,，此為心陽(yáng)暴脫之證，亦屬老年病中多見(jiàn),。

(四) 脾臟病理變化和癥候表現(xiàn)

脾主運(yùn)化,，為氣血生化之源。脾運(yùn)正常,，營(yíng)養(yǎng)充盈,，則肌肉豐滿，四肢強(qiáng)健有力,。老年人脾虛不運(yùn)，消化吸收機(jī)能失常,，則食少納呆,，大便溏瀉；升降失職,，氣機(jī)阻遏,，則脘腹脹滿疼痛；脾主四肢肌肉,，中氣不足,，則四肢倦怠、乏力,，消瘦,；脾主統(tǒng)血，脾虛血失統(tǒng)攝則見(jiàn)出血等證,。此外,，還有脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停的浮腫,；中氣下陷的脫肛等,，也都是老年脾虛而出現(xiàn)的常見(jiàn)證候。

(五) 肺臟病理變化和癥候表現(xiàn)

肺主一身之氣,，通過(guò)呼吸,，吐故納新，與自然界大氣進(jìn)行氣體交換,，以形成胸中之宗氣,。肺氣通調(diào)，則水道暢通,。老年人肺氣虛損,，氣機(jī)壅塞，則呼吸氣促,，胸悶胸憋,；肺氣上逆,，則生咳嗽。老人虛咳,，以干咳無(wú)力為其特點(diǎn),；呼吸吐納不足，則喘息,；氣虛肌表不固,，則汗出；肌膚防御機(jī)能減退,，則易感冒,。故老年人肺氣虛損，常見(jiàn)呼吸氣促,、咳嗽,、喘息、胸憋氣短,、汗出,、易感冒等。

★老年人的氣血,、精津的病變特點(diǎn)和癥候表現(xiàn)

中醫(yī)認(rèn)為氣血是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),，二者相輔相成，維持新陳代謝的各種機(jī)能活動(dòng),。氣為血帥,，血的運(yùn)行要靠氣的推動(dòng)；血為氣母,，是氣的營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源,。氣血充足，運(yùn)于周身,，則機(jī)體健壯,。年老以后，氣血不足,，臟腑機(jī)能衰退,，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不僅容易衰老,，而且還會(huì)發(fā)生疾病,。

氣虛，氣運(yùn)不暢,，則出現(xiàn)脹滿,、憋悶；氣運(yùn)不通，經(jīng)絡(luò)阻滯,，不通則痛,。老年人脾胃多虛，脾氣虛,，則升降失職,，水谷不化；若氣虛較甚者,，還會(huì)導(dǎo)致氣虛下陷之證,。諸如：臟器下垂、腹瀉,、肌肉萎軟無(wú)力等等,。故老年人氣虛常表現(xiàn)為氣短、乏力,、懶言,、語(yǔ)言低微，自汗等,。

血虛，血不養(yǎng)心則心悸,；血不養(yǎng)神,，則失眠多夢(mèng)；心主血,，其華在面,，心血不足，則面色蒼白而無(wú)華,；肝藏血,，其華在爪甲，肝血不足,，則爪甲不榮,；肌膚失養(yǎng)，則毛發(fā)干枯,，肌膚干燥,；筋脈失養(yǎng)，則肢體麻木,。此皆為血虛,，機(jī)體失養(yǎng)的癥候表現(xiàn)。

氣為血帥,，氣虛或氣滯,，易影響血運(yùn)不暢，即所謂“氣滯則血瘀”。氣血瘀滯者,，則出現(xiàn)疼痛,，甚則出現(xiàn)癥瘕、積聚,，以及痹證等,。氣虛不能攝血，則會(huì)導(dǎo)致血不循經(jīng),，而出現(xiàn)諸種出血之證,，如皮膚紫斑、便血,、尿血,，老年女性還可出現(xiàn)崩漏證。而種種出血癥狀,，又會(huì)導(dǎo)致和加重氣虛,，即所謂“氣隨血脫”。

精是生命的物質(zhì)基礎(chǔ),，人體之精充盛,，則生命力旺盛，長(zhǎng)壽不衰,；精不足,，則生命力衰弱而導(dǎo)致體弱多病，甚至早衰,。老年以后,，陰精虧損是一個(gè)突出的病理變化。精虧,，髓海不充,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目?；杳?；陰精不足，則虛陽(yáng)浮越,，引起陰虛陽(yáng)亢諸證,，如頭暈頭痛，急躁易怒,；陰精虧損,，水火不濟(jì)，心腎不交,，則失眠,、健忘,、虛煩等。

津液是機(jī)體內(nèi)一切水液的總稱,，有潤(rùn)肌膚,、養(yǎng)臟腑、益腦髓,、利關(guān)節(jié),、潤(rùn)孔竅的作用。津液的輸布在于三焦氣化,，老年人臟氣虛弱,，三焦氣化能力不足，故容易出現(xiàn)津液輸布失常的癥狀,。津液不得輸布,，則為水腫；積于關(guān)節(jié),，則為關(guān)節(jié)腫脹,；積于臟腑，則成濕痰,。氣化失職,，津液不得約束，在外則成汗泄,；在上則涕泣俱出,，流涎不止；在下則成尿失禁或水瀉,。老人遺尿、尿頻或尿閉不通或點(diǎn)滴而下者多屬此證,。

我們知道人體的生理機(jī)能活動(dòng),，包括五臟六腑、氣血精津,，都是以陰陽(yáng)協(xié)調(diào),、平衡為健康的保證。老年人的精血雖然已經(jīng)衰耗,，但是體內(nèi)陰陽(yáng)仍然應(yīng)該是相對(duì)平衡,，相互協(xié)調(diào)的。只不過(guò)這種平衡和協(xié)調(diào)與一般青壯年相比較,，是低度的,。正因?yàn)槿绱耍夏耆藢?duì)外界的適應(yīng)能力就會(huì)不足,，自身平衡的穩(wěn)定性亦較低,。當(dāng)某些致病因素作用于人體,，就會(huì)使這種陰陽(yáng)低度平衡的穩(wěn)定性遭到破壞，從而發(fā)生陰陽(yáng)失調(diào),。最后簡(jiǎn)單地介紹陰陽(yáng)失調(diào)的病變特點(diǎn)和癥候表現(xiàn),。

陰病，表現(xiàn)為臟腑虛衰,，精氣血,、津液的不足；陽(yáng)病,，表現(xiàn)為生命活動(dòng)能力衰減,。

中醫(yī)認(rèn)為陰虛則生內(nèi)熱，故老年病人屬于陰虛者大多表現(xiàn)為低熱,、盜汗,、咽干、心煩,、失眠,、頭暈、便秘,、視物昏花,、腰膝酸軟無(wú)力、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù)等,；當(dāng)陰虛，筋脈失養(yǎng)時(shí)則常常出現(xiàn)肢體顫動(dòng),，步履不穩(wěn)等,。

陽(yáng)虛則生內(nèi)寒，故老年病人屬于陽(yáng)虛者大多表現(xiàn)為畏寒,、四肢不溫,、面色白光白、精神萎靡,、大便溏泄,、小便清長(zhǎng)、腰膝冷痛,、浮腫,、陽(yáng)痿陰縮，舌淡而水滑,、脈沉遲等,。

★老年病人的治療用藥方面的特點(diǎn)

中醫(yī)對(duì)于老年病的治療，除了要貫徹中醫(yī)一貫強(qiáng)調(diào)的辨證論治原則外,，特別強(qiáng)調(diào)必須要適應(yīng)老年人的生理,、病理特點(diǎn),，在辨證論治總原則的指導(dǎo)下，確立具體的防治原則和施治方法等,。

(一) 治病求本,。

治病求本，就是要求從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中,，抓住病變的本質(zhì),，并針對(duì)根本原因進(jìn)行治療。但是由于年高之人,，臟腑虧損,，氣血不足，抗病能力差,，自我調(diào)節(jié)能力不足,，故臨床上癥狀復(fù)雜，常多病相兼,，正虛邪實(shí),，且易生突變。故針對(duì)老年人正虛邪實(shí),、虛實(shí)夾雜,，不僅要治病求本，還常常需要標(biāo)本兼顧,，標(biāo)本同治,。在重病急癥時(shí)，因不及時(shí)解決,，可危及患者生命或影響疾病的治療,，應(yīng)采取“急則治其標(biāo)，” 的法則,，先治其標(biāo)病,，后治本病。如病情不急,，治療時(shí)應(yīng)緩圖其本，即所謂“緩則治其本”的法則,。

(二) 扶正與祛邪,。

所謂扶正，即是通過(guò)補(bǔ)虛方法達(dá)到扶助正氣,，增強(qiáng)體質(zhì),，提高機(jī)體抗邪的能力。祛邪,，即是祛除病邪,，使邪去正安,。但祛邪應(yīng)慎重，攻邪不可過(guò)猛,，以免更傷元?dú)狻?/p>

扶正與祛邪相互為用,，相輔相成。扶正有助于機(jī)體抗御和祛除病邪,；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾,，利于正氣的保存和恢復(fù)。老年之病多虛實(shí)夾雜,，故治療上多攻補(bǔ)兼施,，補(bǔ)而不偏，攻而不傷,，補(bǔ)中有瀉,，瀉中寓補(bǔ)，如此才能做到攻邪不傷正,，扶正不滯邪,。(三) 調(diào)理陰陽(yáng)。