一、臨床意義
《四總穴歌》最早見于明•徐鳳的《針灸大成》，其文是“肚腹三里留,，腰背委中求,，頭項尋列缺，面口合谷收,。”這首言簡意賅、好讀易記的歌訣,，包含了極其豐富的經(jīng)驗和深刻的道理,。
四個穴，兩個在上肢,，兩個在下肢,，一個是足陽明，一個是手陽明,，一個是足太陽,，一個是手太陰，它們均分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下,，對頭面軀干部病變起著遠道治療作用,。足三里主治腹部病，委中主治腰背病,，列缺主治頭項病,，合谷主治面口病，四個穴幾乎可治療全身病變,，但從部位上看,，他又簡括有余而全面不足，還有胸部,、脅部尚未提及,，所以后人在前人的基礎(chǔ)上,，補充了內(nèi)關(guān)主治心胸病，陽陵泉主治胸脅病,，這就全面了,，所以，又在《四總穴歌》的基礎(chǔ)上,，加上了“脅肋尋陽陵,，心胸內(nèi)關(guān)謀”而成《六總穴歌》
四總也好，六總也罷,，他們都可以說是遠道取穴的典范,，是針灸臨床取穴的大法，尤其對一些急性病,，不能頭病針頭,，腹病針腹，而應(yīng)首先考慮到遠道取穴為好,。
二,、臨床應(yīng)用
（一）足三里
足三里因能治理（古：“里”通“理”）腹部上、中,、下三部諸證,，而其位在膝下三寸，故得名,。（據(jù)日本•代田文志《針灸真髓》“三里治脾,、胃、腎有效,，故名三里,。里通理，亦即三里”）該穴是胃經(jīng)之合穴,、土穴,，土中之土穴，又是強壯要穴之一,，是臨床的常用穴,。
1、性能：
具有理胃腸,，健脾胃,，降氣逆，化積滯,，補中氣,，抗衰老，寧心神,，利濕熱等作用,，因此，凡脾,、胃,、肝、膽,、大小腸等肚腹病都可取本穴治療,，故有“肚腹三里留”之意。
2,、主治
（1）胃?。?br>①脾胃虛寒：足三里| 中脘|× 神闕×——溫陽益脾，暖胃散寒止痛
②肝氣犯胃：足三里 中脘 內(nèi)關(guān) 太沖——疏肝理氣,，和胃止痛
③飲食不節(jié)：足三里 中脘 內(nèi)庭 公孫 點刺四縫——消食導(dǎo)滯,，和胃化濕（類似保和丸之效）
（2）腹瀉：
①脾胃虛寒：足三里| 中脘|× 神闕×——溫運脾陽
②飲食不節(jié)：足三里 天樞 陰陵泉——消食導(dǎo)滯
③濕熱郁滯：足三里 陰陵泉 曲池——清利濕熱
④氣虛下陷：足三里 百會 天樞——補中益氣
（3）呃逆：
①宿食積滯：足三里 膻中 公孫——降氣化滯
②肝氣郁結(jié)：足三里 太沖——舒肝解郁降氣
（4）便秘：
①氣虛便秘：足三里 天樞 關(guān)元——益氣通便
②陽明熱盛：足三里 天樞 支溝 內(nèi)庭——清熱通便
③食滯閉阻：足三里 天樞 中脘——消食導(dǎo)滯
④血虛津虧：足三里 天樞 三陰交——補益津血，潤腸通便
（5）失眠：足陽明經(jīng)別“上通于心”,，經(jīng)脈亦與心直接聯(lián)系,。
①脾胃不和：足三里 中脘 神門——和胃安神
②氣血不足：足三里 神門 三陰交——益氣補血
③宿食化火：足三里 豐隆 內(nèi)庭——清熱利痰
④心脾虧損：足三里 脾俞 心俞 神門——補益心脾安神
（6）防病保健：
①防中風(fēng)：足三里× 風(fēng)市 絕骨
②防感冒：足三里× 風(fēng)池 風(fēng)門
③防近視：足三里× 養(yǎng)老
④防衰老：足三里× 氣海 命門
《江聞式心身鍛煉法》“無病長壽法,，每月必有十日灸其三里穴,，壽至二百歲”。
長期灸三里,，能益后天之本而善先天之氣,，使元氣不衰，脾胃不敗,，故有強身壯體,，防病保壽的效益。
日本把單灸三里穴叫“長壽灸法”,。
注意：
①30歲以下及小兒不宜多灸,，過之則生病。
李東垣說：“有人年少氣弱,，常于三里,、氣海灸之，……至年老熱厥頭痛……雖大寒猶喜風(fēng)寒,，皆灸之過也,。”
《類經(jīng)圖翼》“三十外方可灸，不爾反生疾”,。
②灸足三里宜起泡化膿為好,。
《針灸易學(xué)》“灸瘡必發(fā)，去病如抓”,。
現(xiàn)代研究：
①針刺足三里,，能增強腸胃蠕動波,，亢進者可抑制，反之則亢進,。
②實驗證明,，針刺足三里，能促進胃潰瘍面愈合,。
③可使唾液淀粉酶含量增高,。
④使血管先收縮后舒張的雙相反應(yīng)，調(diào)節(jié)心功能,。
⑤使WBC總數(shù)升高,，吞噬力增強。
⑥促進腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加,，以提高機體抗病能力,。
⑦加速血中乳酸含量下降，有助于恢復(fù)疲勞,。
（7）脫證：
本穴有補益中氣之功效,，補氣則能回陽固脫，因此,，前人把它列為回陽九穴之一,，用于脫證的急救。
①陽氣暴脫：足三里× 神闕× 百會×——回陽救逆
②產(chǎn)后血暈：足三里 合谷 三陰交——攝血固脫
（8）氣虛下陷證：
①脫肛：足三里 長強 百會
②胃下垂：足三里 合谷 （蓖麻子,、五倍子外敷百會）
③子宮下垂：足三里 子宮 歸來 百會
④腎下垂：足三里 腎俞
（二）委中（又名血郄）
委中因位于膝腘窩正中,、委屈之處的名，是足太陽之脈的合穴,、土穴,，該部血管豐富，宜于刺絡(luò)放血,，主治急性熱病,、神志病，尤其對于急性腰扭傷效果顯著,，比單純針刺效果更好,。
足太陽經(jīng)脈從腰背而來的兩條支脈，下行會于腘窩,，從經(jīng)脈所通,、主治所及的作用來說，委中對腰背部有一定療效,，所以說“腰背委中求”,。
1、 功用：通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀,，清熱涼血,，開竅啟閉，定志安神,。
2,、 臨床應(yīng)用：
（1） 腰痛：
①寒濕腰痛：委中（艾炷灸） 腎俞 命門——溫經(jīng)散寒化濕
②扭傷腰痛：委中 人中 阿是——活血化瘀
（2） 中暑：
①熱偏重：委中 曲澤（均放血）——清熱涼血
曲池 天樞 合谷——清熱解暑
委中——調(diào)理腸胃
②濕偏重：委中（艾炷灸） 中脘 內(nèi)關(guān) 公孫——化濕清熱止嘔
③小腿轉(zhuǎn)筋：委中 承山——舒筋活絡(luò)
（3） 瘧疾：
熱疾：委中（艾炷灸） 大椎 間使——清熱截瘧
（三）列缺
列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，其絡(luò)由此而別走手陽明,，有裂出缺去的現(xiàn)象，故用會意法取其名,。
“頭項尋列缺”是因為：①列缺為肺之絡(luò)穴,，由此聯(lián)絡(luò)手陽明大腸經(jīng)，手陽明經(jīng)走向頭,、項,、口齒，列缺聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng),；②因為肺的生理,、病理關(guān)系，肺主皮毛,，與衛(wèi)表關(guān)系密切,，當人體感受外邪時，皮毛首當其沖,，便出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,、咳嗽、頭痛等表證,；③列缺有疏風(fēng)解表,，宣肺理氣，通絡(luò)止痛之功,，善治頭項之疾,，故人稱為“頭項尋列缺”。但列缺位于筋骨之側(cè),，如不能很好得氣,，對頭痛的療效則不顯，故要注意手法取氣,。近人主張改用后溪為好,，得氣較易。
總之,，列缺治療頭痛之理,，可歸納為：①為肺之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)手陽明大腸經(jīng)走向頭；②肺的生理,、病理關(guān)系,，肺主皮毛，為外邪首先侵犯之部位,，出現(xiàn)表證,；③列缺通任脈，任與督相通于通頭,；④肺之經(jīng)別,，上出缺盆，循喉嚨,，復(fù)合陽明,。
1、性能：
疏風(fēng)解表,，宣肺止咳,，宣通鼻竅。
2,、臨床應(yīng)用：
（1）頭痛（外感頭痛有效,，對肝陽頭痛、腎虧頭痛,、氣血不足頭痛療效差）
①風(fēng)寒頭痛：列缺 風(fēng)池1×——疏風(fēng)解表
②風(fēng)熱頭痛：列缺 合谷 風(fēng)池——疏風(fēng)清熱
③偏頭痛：列缺 率谷 太陽
④前額痛：列缺 頭維
（2）感冒
①風(fēng)寒感冒：列缺 風(fēng)門 風(fēng)池 大椎×——散寒解表（麻黃湯）
②風(fēng)熱感冒：列缺 曲池 外關(guān) 合谷——清熱解表（銀翹散）
加減：①鼻塞：列缺 上星 迎香——宣通鼻竅
②咳嗽：列缺 肺俞 尺澤——止咳化痰
（四）合谷
因位于1-2掌骨之間,，二骨相合，形如峽谷,，故得名,，為手陽明大腸經(jīng)的原穴，為回陽九針穴之一,。
本穴善治頭面五官病,，故有“面口合谷收”之說?！队颀埜琛?#8220;頭面縱有諸樣癥,，一針合谷效通神”。
1,、功用：
（1）通絡(luò)止痛：
經(jīng)脈循行到頭面,，故能疏通經(jīng)絡(luò)，治療①頭面五官疼痛癥,，如頭痛,、三叉神經(jīng)痛、牙痛,、咽喉痛,，扁桃體炎等,；②上肢痛：《廣弘賦》“手連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖”,；③上腹部痛：《長桑君天星秘訣歌》“寒癥面腫及腸鳴,，先取合谷后內(nèi)庭”。
（2）清熱解表：
本穴善治急性熱病,、外感病,，如用于治療風(fēng)熱感冒、流感,、流行性腮腺炎,、流腦、扁桃體炎,、闌尾炎等引起的發(fā)熱,。
本穴位大腸經(jīng)之原穴，能升能降,，宣通氣血，促進陽氣升發(fā),。大腸與肺相表里,，肺主氣，外合皮毛,，針合谷能開發(fā)腠理,，宣通毛竅，清泄氣分之熱,，從而達到解表發(fā)汗之作用,。
本穴治療熱性病早有記載，如《千金方》“主熱病汗不出”,、《肘后歌》“當汗布汗合谷瀉”,、《類經(jīng)圖翼》“主傷寒大渴，脈浮在表,，發(fā)熱惡寒”,。
（3）開竅醒腦：
《肘后歌》“口噤眼合藥不下，何谷一針效甚奇”,，說明本穴有開竅醒腦作用,，應(yīng)用于神志不清，口噤不開和暈針一類病癥,。
（4） 益氣固表：
本穴具有補益肺氣之功效,，凡因肺氣虛所致的病癥可用本穴，如氣虛表不固,，可補合谷,、瀉復(fù)溜以固表止汗，具有補中益氣湯作用。
（5） 行氣活血：
古人常用此穴治療死胎不下,，認為這是氣血不調(diào)之故,，補合谷具有行氣活血之功，故可用于墜胎引產(chǎn),?！额惤?jīng)圖翼》“能下死胎，婦人妊娠補合谷即墜胎”,。用時要配三陰交,，即補合谷瀉三陰交有效。
2,、臨床應(yīng)用：
（1）頭面五官病
①頭痛：合谷 頭維
②三叉神經(jīng)痛：合谷 顴髎 內(nèi)庭
③牙痛：合谷 頰車
④鼻炎：合谷 迎香 印堂
⑤結(jié)膜炎：合谷 太陽 睛明
⑥近視：合谷 養(yǎng)老 風(fēng)池
⑦面癱：合谷 頰車 地倉 風(fēng)池
（2）熱性病
①熱感冒：合谷 風(fēng)池 太陽 列缺
②流腦：合谷 曲澤（放血）
③流腮：合谷 頰車
④扁桃體炎：合谷 扶突 少商（放血）
⑤闌尾炎：合谷 曲池 上巨虛
⑥小兒驚風(fēng)：合谷 太沖 十宣 人中
（3）脫證
①中風(fēng)脫證：合谷 關(guān)元 足三里——回陽固脫
②氣虛脫證：合谷 神闕× 復(fù)溜（補）——補氣固脫
③產(chǎn)后血暈（血脫證）：合谷 足三里 三陰交——攝血固脫
（五）陽陵泉
1,、命名：膽屬陽經(jīng)，膝外開屬陽,，腓骨小頭扁似陵,，陵前下方凹處經(jīng)氣像水入谷深處曰泉，故名陽陵泉,。
2,、性能：清熱利膽，舒筋活絡(luò),，息風(fēng)柔肝,。
3、主治：
（1）脅痛
①氣滯血瘀：陽陵 三陰交 阿是——理利氣化瘀
②肝氣郁結(jié)：陽陵 太沖 期門——舒肝解郁
（2）肝炎
①濕熱蘊結(jié)：陰陵泉 陽陵泉
②脾陽不振,、濕邪內(nèi)阻：陽陵泉 脾俞 三陰交
（3）膽石癥
①肝郁氣滯：陽陵泉 間使 期門
②肝膽濕熱：陽陵泉 肝俞 膽俞 行間
（4）膽蛔癥（蚘厥）
陽陵泉 上脘 四縫（點刺)
