明辨病因 《諸病源候論·腰腳疼痛候》云：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也,。勞傷則腎虛,，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng),，故腰腳痛,。”施老認(rèn)為本病的發(fā)生起因于勞傷，導(dǎo)致腎氣虛損,，外邪乘虛襲入,，有風(fēng)、寒,、濕,、瘀、痰之邪,，然風(fēng)寒之邪首當(dāng)其沖,，積于腎經(jīng)與真氣相爭(zhēng)，正不勝邪,，阻塞經(jīng)絡(luò),，氣血閉阻，不能暢行,，衛(wèi)氣不固,，腠理空疏，發(fā)為風(fēng)寒痹癥,。本病近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)炎,，由于炎性改變，刺激腰背部的感覺(jué)神經(jīng)末梢,，也可壓迫神經(jīng),，引起疼痛，這和中醫(yī)“不通則痛”的理論是相一致的,。因此,，施老認(rèn)為風(fēng)寒是不可忽略的因素，風(fēng)寒為標(biāo)屬實(shí),，腎虛為本屬虛,，是為正虛邪實(shí)證,，因而對(duì)本病的治療，辨明虛實(shí),，“急者治其標(biāo),，緩者治其本”是極其重要的。 重在診斷 施老認(rèn)為腰腿痛患者多數(shù)有外傷史,，或慢性腰痛史,，腰部疼痛伴下肢酸腫麻木或僅為臀腿部酸脹麻木疼痛，勞累后加重,，天氣變化時(shí)加劇,，晨間起床時(shí)尤甚，稍稍活動(dòng)后緩解,，勞累則重,，如伴下肢放射痛，彎腰活動(dòng)受限,，應(yīng)考慮腰椎間盤(pán)突出癥,，反之，腰部背伸受限,，伴間歇性跛行,，主觀癥狀多于客觀征象應(yīng)考慮腰椎管狹窄癥。大多數(shù)病人腰椎部有壓痛,，有叩擊痛,，直腿抬高試驗(yàn)(＋)，腰椎側(cè)彎后突改變,。必要時(shí)行CT,、MRI檢查，明確診斷,，有利治療,。 分型辨治 施老根據(jù)數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)將本病分為急性期和緩解期,，前者應(yīng)區(qū)別是風(fēng)勝,，還是寒勝，后者應(yīng)辨明腎陽(yáng)虛,，還是腎陰虛,，按虛實(shí)而施補(bǔ)瀉，主要以內(nèi)服湯劑治療,。 寒痹型：腰部劇痛,，不能轉(zhuǎn)側(cè)，行走困難,，遇寒則劇,，得熱則緩,，脈沉，苔白,。擬散寒止痛,，活血通絡(luò)，地龍舒腰湯主之,。方用：麻黃3g,，當(dāng)歸9g，赤芍4.5g,，制川烏4.5g,，制乳沒(méi)(各)4.5g，廣地龍6g,，防己12g,，威靈仙4.5g，川牛膝4.5g,，木瓜4.5g,，三七粉4g(吞)。 風(fēng)痹型：腰痛或腰腿酸痛,，酸脹不舒,，游走不定，痛無(wú)定處,，彎腰欠利,，下肢麻木，行走乏力,，脈浮,，苔白。擬疏風(fēng)通絡(luò),，和營(yíng)活血,，疏風(fēng)活血湯主之。方用：防風(fēng)4.5g,，獨(dú)活4.5g,，秦艽4.5g，當(dāng)歸9g,，赤芍4.5g,，川芎4.5g，威靈仙4.5g,，五加皮4.5g,，川牛膝9g，防己12g,，桑寄生9g,，川斷9g,。 腎陽(yáng)虛型：腰腿酸軟無(wú)力，隱隱作痛,，勞累后尤甚,，神疲氣短，面色無(wú)華,，小便清利,，苔白質(zhì)淡，脈微無(wú)力,。此乃勞傷腎,，腎氣不足，氣營(yíng)二虧,，筋脈失養(yǎng),。擬益火之源，補(bǔ)腎健腰湯主之,。方用：黨參9g,，黃芪9g，當(dāng)歸9g,，白芍9g,，川芎4.5g，杜仲9g,，甜蓯蓉9g,，淮牛膝9g，川斷9g,，狗脊9g,，秦艽4.5g，千年健4.5g,，獨(dú)活4.5g,。 腎陰虛型：腰腿酸軟，神疲乏力,，疲勞尤甚,，面色潮紅，眼圈微瞳,，小便黃赤,，舌尖紅,，脈洪而數(shù),。虛火上炎，擬育陰壯水,，育陰健腰湯主之,。方用：黨參9g,，黃芪9g，生地9g，當(dāng)歸9g，白芍9g,，川芎4.5g,，杞子9g，川斷9g,，狗脊9g，淮牛膝9g，杜仲9g,，威靈仙4.5g，雞血藤9g,，秦艽4.5g 隨證加減：下肢麻木：老鸛草9g,，威靈仙4.5g，秦艽4.5g,；腰痛脹滿,，連及胸肋：香附4.5g，佛手9g,，郁金9g,，茴香2.4g；痛有定處,，兼有痰飲：半夏4.5g,，白芥子4.5g；脾胃困乏：陳皮4.5g,，谷麥芽9g,，藿佩(各)9g；腎陽(yáng)虛衰：鹿角膠9g,，仙靈脾9g,，補(bǔ)骨脂9g，仙茅9g,，蓯蓉9g,，鎖陽(yáng)9g；腎陰虧損：首烏9g,，鱉甲9g,，龜版9g。頑痹,，痛如針刺,，舌質(zhì)暗紅，脈澀：甲片9g，劉寄奴9g,，全蝎4.5g,，蜈蚣一條。濕困痹阻：米仁9g,，宣木瓜6g,，蒼白術(shù)各9g。 外治法：外敷萬(wàn)應(yīng)膏加宿傷散(處方略),。用法：將萬(wàn)應(yīng)膏烘熱,，加宿傷散2g于膏藥中心貼于痛處。3～4天更換一次,。同時(shí)在治療期間應(yīng)臥硬板床休息,。 典型病例 王××，男,，35歲,。X號(hào)：8551。 患者于1994年12月10日就診,，腰腿痛伴左下肢麻木一月,，加劇2天，腰部劇痛,，不能彎腰,，俯仰欠利，行走困難,，查：直腿抬高左10,，右85，拉氏征(＋),，左拇背伸肌力Ⅲ,，左足背感覺(jué)減退，X片示：腰椎生理弧度消失,，L2～L5骨質(zhì)增生,，L5～S1間隙狹。腰部活動(dòng)受限,，L5～S1棘突旁壓痛,。CT檢查示：L4～L5，L5～S1腰椎間盤(pán)突出癥,，壓迫硬膜囊,。舌苔淡白，脈沉細(xì),。癥屬勞傷于腎,，風(fēng)寒入絡(luò)，阻滯氣血。擬祛風(fēng)通絡(luò),，活血散寒,，地龍舒腰湯,，7劑,，外貼萬(wàn)應(yīng)膏。藥后疼痛大減,，可以彎腰,。再處原方14劑，疼痛基本消失,，行走有力,，時(shí)有酸脹麻木。復(fù)用原方14劑,，經(jīng)治1月余痊愈,，后改用補(bǔ)腎健腰湯調(diào)養(yǎng)，鞏固療效,，隨訪至今未復(fù)發(fā),。 結(jié)語(yǔ) 腰腿痛是一個(gè)癥候群，可由多種疾病引起,，在骨傷科臨床中常見(jiàn)的腰痛是以“腰突”癥和骨關(guān)節(jié)病為多,，此外還有椎管狹窄、后縱韌帶骨化,、椎管腫痛均可導(dǎo)致腰腿痛,。因此，在跟隨施老應(yīng)診時(shí),，先生靈活運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論診斷方法,，辨癥與辨病相結(jié)合，注重陰陽(yáng),，先別虛實(shí),，整體與局部相結(jié)合，辨證用藥,，如輕車熟路,，得心應(yīng)手，有左右逢源之妙,。治陰虛生內(nèi)熱之病,，以壯水之主奏功。治腰痛并發(fā)胃痛,，隨證加減見(jiàn)功,，不拘泥，一方固定幾味藥的套方習(xí)俗，而是靈活運(yùn)用,，隨證加減,。 綜上所述，祛風(fēng)通絡(luò),，活血化瘀,，扶正培本，健腰固腎藥可能改善微循環(huán)和使靜脈郁血返流通暢,，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,，清除炎性腫脹和致痛物，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出,，纖維粘連消除,，加速病損愈合。當(dāng)然其確切療效機(jī)理有待于進(jìn)一步研討,。但對(duì)某些疾患確需手術(shù)的應(yīng)慎重為宜,。 |
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