【主持人】珍愛生命、關(guān)注健康,，洪濤在北京問候海內(nèi)外的觀眾朋友們,，歡迎大家收看本期《中華醫(yī)藥》。喜歡流行音樂的人,，一定都記得齊豫這個名字,，和她的弟弟齊秦一樣，齊豫也是整個華語樂壇的代表人物之一,，她的那首經(jīng)典歌曲《橄欖樹》,，給人們留下了非常深刻的印象。2007年5月份,，在北京,，齊豫接受網(wǎng)絡(luò)媒體采訪的時候，透露了這樣一件事,，她說她曾經(jīng)被一個煩惱的健康問題困擾了三個多月的時間,，一度連說話都費事，更別提登臺演唱了,，而這個健康問題居然就是咳嗽,，她用了各種各樣的方法進行治療，都沒有什么效果,，最后還是中醫(yī)幫她給治好了,，因此，在這件事情之后,，齊豫就開始嘗試著學(xué)習(xí)中醫(yī)了,。看了這個新聞,，很多人都奇怪,，咳嗽多常見啊,！哪個人還沒咳嗽過?。靠人杂心敲措y治嗎,？哎,！這個問題還真是可很難說啊，醫(yī)生的回答是這樣的咳嗽難治也不難治,，如果要是能夠準(zhǔn)確找到引起咳嗽的原因,，那么這種咳嗽好治，這就叫對癥止咳,；而如果咳嗽的原因找不到,，那這種咳嗽可就難治了！比如今天我們要向您介紹的這位何女士,，誰知道她是為什么咳嗽的呢,？
【解說】2007年8月,，北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科的診室，走進了一位看起來有些怪模怪樣的患者,，炎熱的天氣里,，她卻顯得是那樣與眾不同。
【北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師苑惠清】挺熱的天氣戴著一個大口罩,。坐下來以后首先跟我說,，需要我給她解決這個咳嗽的問題,。
【解說】那究竟是什么樣的咳嗽,，會讓她變成這副樣子呢,？
【何女士】咳得特別厲害的時候，就睡不著覺,，老得想坐起來咳嗽
【解說】咳嗽到睡不著覺,，那可真夠嚴重了，但苑醫(yī)生了解到,，何女士的咳嗽,，更嚴重的還在后頭呢。
【何女士】咳的時候,，真的是有點小便失禁的那種感覺,，甚至有一些朋友聚會，一些公共場合都覺著怕出丑都有點到這個程度了,。
【解說】咳嗽到這種程度,，看來不僅尷尬，還真是非常嚴重了,，大部分人出現(xiàn)咳嗽都是和感冒有關(guān),，而苑醫(yī)生在詢問中得知，何女士出現(xiàn)的咳嗽卻和感冒沒有關(guān)系,，只是在半年前的一天早晨,，她突然覺得自己的嗓子不舒服了。
【何女士】就老覺得嗓子里面像有個小羽毛似的,，在嗓子里撓啊撓的,，咳又咳不出來，然后就老想咳,。
【解說】因為總感覺嗓子里有什么東西,，所以何女士心想，多喝點水是不是就能好點呢?但是沒想到,，這個方法根本就不管用,。
【何女士】開始偶爾的有咳嗽，后來就是越來越厲害,，咳得嗓子特別疼,，
【解說】根據(jù)以往對付咳嗽的經(jīng)驗,，何女士馬上找出了家中準(zhǔn)備的復(fù)方甘草片，因為過去只要咳嗽,，吃幾次就能止住了,。
【何女士】每天甘草片吃三次，一次吃三片,，
【解說】吃了幾天的甘草片，何女士發(fā)現(xiàn),，自己的咳嗽非但沒有緩解,，反而有點加重了似的。
【何女士】吃甘草片以前早上起來還能咳出來一點痰,，也不是很多,，但是吃完甘草片以后呢，就覺得干的癥狀更重了,。就痰一點都咳不出來了,。
【解說】痰咳不出來，嗓子里就會覺得堵,，而這種堵得感覺反過來又會刺激何女士出現(xiàn)更劇烈的咳嗽,。何女士很奇怪，自己以往咳嗽的時候,，吃幾次甘草片就沒事了,，可這次卻沒有了效果，她的咳嗽越來越嚴重,，后來,，連早晨刷牙的時候，都非常難受,。
【何女士】干嘔就是覺得痰咳不出來,，然后就有點惡心，覺得嗓子那兒特別不利索,，特別憋著什么東西,，就有點惡心。
【解說】何女士曾經(jīng)也找醫(yī)生看過,，被診斷為慢性咽炎,！而她的那些癥狀，比如咳嗽,、干嘔,、嗓子疼，也讓苑醫(yī)生覺得她當(dāng)時的癥狀的確非常像慢性咽炎,。
【北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師苑惠清】干咳刺激性咳嗽,，尤其是像咽炎這種咳嗽,，它主要是以咽喉部的異物感，她老想把這地方清理一下,，喀出來,，有的時候咽喉周圍有異常分泌物的時候，她更要喀一喀,。
【主持人】很多人都有過這樣的感覺,，吃完火鍋或者是說話說多了以后呢，這嗓子里邊就會感覺到有點癢,，好像有什么東西在里邊,，然后呢，就會下意識地咳兩下,，想把這嗓子里的東西給咳出來,，但是咳了半天，卻什么也沒咳出來,！其實這就是咽炎的表現(xiàn),；而咽炎引起的咳嗽又是怎么回事呢？就是因為總覺得這個嗓子里有東西,，總想把它給咳出來,，這時間一長，咽喉就會水腫發(fā)炎,，進而引起咳嗽,，所以咽炎引起的咳嗽有這樣幾個特征：我們一起來看一下這個題版，您看這第一個特征就是干咳,，也就是說沒有痰或者是痰很少的這種咳嗽,；那么第二呢就是嗓子癢癢、而且有些疼痛,；這第三點,，也是最關(guān)鍵的一點，就是嗓子里邊有異物感,，就是總感覺嗓子里邊有什么東西清不出來似的,！像何女士早上刷牙的時候出現(xiàn)的干嘔，就屬于這種情況,！這咽炎引起的咳嗽里,，這三個特征何女士都符合，何女士曾經(jīng)被診斷過是慢性咽炎,，而且也開了藥,，那么治療慢性咽炎的常見西藥有哪些呢？華素片、度米芬,，常見中成藥有像清喉利咽顆粒,、還有金嗓利咽丸等等，而何女士說,，當(dāng)時醫(yī)生給她開的藥就是華素片和金嗓利咽丸,，按理說，吃了這藥應(yīng)該沒事了吧,！
【何女士】吃了大概有十多天,，也沒見好。
【解說】吃了專門治療慢性咽炎的藥,，卻沒有見到任何效果,，會不會何女士的咳嗽并不是由慢性咽炎引起呢？再說了,，就算是慢性咽炎引起的咳嗽,，難道就會讓何女士在那么熱的天氣里,，還要戴著口罩嗎,？除了何女士怕把咳嗽傳染給別人之外，恐怕還有其它原因吧,！
【何女士】怕風(fēng),，或者有人抽煙什么的，都覺得馬上引起反射性的咳嗽,，越來越厲害,。
【解說】原來天氣那么熱，何女士還要戴口罩,，是擔(dān)心風(fēng)的刺激會加重自己的咳嗽,。有風(fēng)的刺激就會加重咳嗽，苑醫(yī)生分析說,，這種情況最常見的原因就是氣管發(fā)炎了,。
【北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師苑惠清】氣管炎，如果要真正的是,，像急性氣管炎或者像慢性氣管炎急性發(fā)作的這種咳嗽,，它是一種細菌感染，或者是病毒感染,，就是有特殊的這些病原菌了,，這個時候呢，一般痰比較多,。
【解說】那么,，何女士咳嗽的時候，是不是有痰呢,？
【何女士】最早的時候有一點,，尤其是早上起來還是能咳出來的,。后來就覺著咳出來很困難，不太容易咳出來,。
【主持人】何女士的痰為什么不太容易咳出來呢,？我們來看看這張氣管的圖片，您看,，在這個圖片上,，我們可以看到，這根比較粗的就是氣管,，周圍這些比較細小的就是支氣管,，如果要是氣管發(fā)炎的話，它會引發(fā)多痰的咳嗽,，但是痰呢會很容易咳出來,，但是如果要是這些支氣管發(fā)炎，旁邊這些比較細的支氣管發(fā)炎的話,，因為支氣管分布在肺部深處,，比較細小，所以它引發(fā)的咳嗽,，在有痰的時候,，就不太容易被咳出來了。您看啊,，有風(fēng)會刺激氣管痙攣,，誘發(fā)咳嗽，所以何女士出門的時候就得戴口罩,；而且她有痰還不容易咳出來,，根據(jù)這兩個癥狀，苑醫(yī)生就懷疑何女士可能是慢性支氣管炎引起的咳嗽,。那么慢性支氣管炎引起的咳嗽又有哪些特點呢,？我們再一起來看一個題版：您看在這個題版上，我們可以清楚地看到,，這個慢性支氣管炎引起的咳嗽,，主要有這樣三個特點，那就是咳,、痰,、炎，我們分別來說,，先說這個咳,，咳啊，就是咳嗽，而且咳嗽怕刺激,，比如說怕受風(fēng),、怕煙的刺激，第二個特點就是這個痰,，就是咳嗽的時候會有痰液排出,，特別在早上起床之后，會咳出大量痰液,；我們再來看第三個特征,，就是這個炎，炎呢,，就是炎癥,，支氣管黏膜或者是周圍組織的慢性炎癥。您看啊,，咳嗽,，有痰，這兩個癥狀很容易分辨,，但是要確定有沒有發(fā)炎,，就必須要依靠檢查了。
【解說】嗓子怕受刺激,，咳嗽的時候有痰,，三個慢性支氣管炎的特征,，在何女士的身上出現(xiàn)了兩個,，這個時候只需要再做個肺部的透視，就可以確定何女士的支氣管是不是發(fā)炎了,。
很快,，何女士的胸片結(jié)果就出來了，當(dāng)何女士拿著自己的結(jié)果又回到苑醫(yī)生的診室后,，苑醫(yī)生一眼就從這個胸片上發(fā)現(xiàn)了問題,。
【北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師苑惠清】當(dāng)時她片子就是兩下肺紋理稍微亂粗重一點。
【解說】紋理粗重是怎么回事呢,？這就是何女士的肺部透視結(jié)果,，從這張片子上，我們可以清楚地看到,，何女士的肺部下方,，有兩塊白色的部分，這就是苑惠清醫(yī)生所說的兩下肺紋理粗重,這就意味著何女士的氣管的確有發(fā)炎的可能,。嗓子怕受刺激,、咳嗽的時候有痰、支氣管有發(fā)炎的跡象，何女士的癥狀和慢性支氣管炎的特征非常吻合,！但是,，在了解到一個新情況之后，苑醫(yī)生又開始不確定了,。
【北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師苑惠清】她在這個期間呢,，已經(jīng)反復(fù)的用了抗生素了，包括靜脈的,，口服的都用了
【解說】抗生素,，也就是常說的消炎藥，這是治療慢性支氣管炎的常用藥,，而在來北京中醫(yī)醫(yī)院之前,，何女士就已經(jīng)服用很長時間的消炎藥了。
【何女士】覺得應(yīng)該見效了,，可是還是一點也沒有見效,。
【解說】而且，何女士的胸片上,，雖然可以看出肺部紋理粗重,，但了解到更新情況的苑醫(yī)生覺得，這個證據(jù)也變得模糊了,。
【北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師苑惠清】一般的人,，比如四五十歲以上的人呢，他的胸片平時即使沒有咳嗽,，他也有可能紋理重一點,。
【解說】胸片檢查結(jié)果不具說服性，抗生素治療無效,，何女士如此嚴重的咳嗽到底是什么原因引起的,，又變得很難說了。
【主持人】咳嗽的原因找不到,，咳嗽就治不好,，咳嗽治不好，生活就會受到影響,，睡不了覺,，吃不下飯，不能跟人聊天,，變得愛發(fā)脾氣,，像何女士那樣咳嗽咳到小便失禁的情況，雖然很少見,，但也不是沒有,。這些都是咳嗽帶給我們的煩惱,。難怪齊豫會因為咳嗽而告別舞臺三個月！其實在很多人的印象當(dāng)中,，咳嗽就是一種病,，但在醫(yī)生看來，咳嗽更多的是一種癥狀,，也就是說肌體其他部位或者是臟器出了問題之后,，都有可能會出現(xiàn)咳嗽，有的人咳嗽會因為是嗓子出了問題,，有的咳嗽可能就是鼻子出了問題,，還有的人咳嗽也許就是腸子出了問題，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有這樣一句話說：五臟六腑皆令人咳,，非獨肺也,！所以只有對癥，才能止咳,，找不到咳嗽的原因,，這咳嗽就止不住,！您看何女士的咳嗽,，又像是慢性咽炎，又像是慢性支氣管炎,，到底哪種原因才是讓她咳嗽久治不愈的真正原因呢,？
【解說】早晨起來咳嗽加重、怕風(fēng),、怕煙,，何女士的這些表現(xiàn)，雖然看起來和慢性支氣管炎的特征非常相像,，但藥物治療無效之后,，這種原因開始變得不太確定了,，如果不是慢性支氣管炎,，那會不會是過敏呢？
【北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師苑惠清】比如說像冷空氣,，或者是油煙,，或者是花粉，包括有些人對花粉都過敏,，這些呢都是一個外來的一個致敏原,。等于是。
【主持人】過敏,，我們可以通俗的理解為過度敏感,，比如說一到春天的時候,，很多地方都會飄起柳絮、楊絮,，對于大多數(shù)的人來說,，這可能沒有什么，但是對于一部分人來說,，要么是噴嚏連連,，要么是皮膚瘙癢，這部分人就屬于過度敏感,，也就是過敏人群,。那對于咳嗽來說，比如慢性支氣管炎,，它呢就有一個特點就是,，一遇到冷空氣的刺激，就會咳嗽不止,，這是因為當(dāng)冷空氣進入患者的氣管之后,，會刺激氣管痙攣，氣管痙攣了,，就會出現(xiàn)水腫,、發(fā)炎等等這樣一些癥狀，會引發(fā)更加激烈的咳嗽,！這種氣管痙攣,，醫(yī)學(xué)名詞就叫做氣道高反應(yīng)。不管何女士是不是慢性支氣管炎,，都說明了一個問題,，那就是她的咳嗽和過敏有關(guān)系！會不會是因為何女士的過敏體質(zhì),，才引起了咳嗽呢,？這個時候呢，只需要做一個試驗,，就能證明這個問題,。
【北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師苑惠清】肺功能激發(fā)試驗，實際上就是通過噴一些刺激性的物質(zhì),，比如說像辣椒水,，就是總之是導(dǎo)致氣管痙攣，氣道高反應(yīng)的這么一種藥物,，來激發(fā)一個人工的哮喘,。要有哮喘的病人，激發(fā)出來就可以診斷了,。
【解說】明明自己是咳嗽,，可為什么苑醫(yī)生會給自己做一個哮喘的測試呢,？這不是風(fēng)馬牛不相及嗎？
只見醫(yī)生首先讓何女士對著一個儀器吹氣,，然后記錄下了一組數(shù)值,，然后又讓何女士噴了些刺激性的藥，再對著儀器吹氣,，然后再記錄下一組數(shù)值,，這個測試就做完了。那么,，這個測試能說明什么問題呢,？
【北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師苑惠清】她是一個等于是一秒量，這是一個專業(yè)術(shù)語,，這一秒量就是在噴藥之前和噴藥之后的變化率是15％,。超過15％就可以診斷了。
