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[卷四] 喘

 小腳大丫 2011-08-24

 【綱】仲景曰,。太陽病。頭痛發(fā)熱,。身疼腰痛,。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng),。無汗而喘者,。麻黃湯主之。

    【目】劉完素曰,。肺主氣。形寒飲冷則傷肺,。故其氣逆而上行,。沖沖而氣急。喝喝而息數(shù),。抬肩張口。掀肚搖身是也,。傷寒之喘,。有由邪氣在表。氣不利而喘者,。有由寒水之氣,。射肺而喘者。各不同也,。傷寒止于邪氣在表而喘者,。心腹必濡而不堅(jiān)。設(shè)或腹?jié)M而喘,。則又為可下之癥,。

    鰲按。本癥重在發(fā)熱身疼無汗而喘,。其喘者,。因風(fēng)寒外束。陽氣不伸而郁于內(nèi)也,。太陽為開,。本癥又宜開。故仲景立麻黃法以開之,。

    【綱】仲景曰,。太陽病。桂枝癥。醫(yī)反下之,。利遂不止,。脈促者。表未解也,。喘而汗出者,。葛根黃連黃芩湯主之。太陽病,。下之,。微喘者。表未解故也,。桂枝加濃樸杏仁湯主之,。喘家作桂枝湯。

    加濃樸,、杏仁佳,。

    【目】鰲按。來蘇集謂桂枝癥上復(fù)冠太陽字,。見諸經(jīng)皆有桂枝癥,。是桂枝不獨(dú)為太陽設(shè)。固已,。

    愚竊謂太陽病下,。復(fù)接桂枝癥字。亦可見太陽治方,。不獨(dú)一桂枝湯,。而此則為桂枝湯之癥。非別方之癥,。且可見喘而汗出者,。以邪束于外陽擾于內(nèi)也??傊?。此條為微熱在表。而大熱入里之癥,。

    故仲景制此輕清苦寒之劑,。喘本為麻黃癥。既制葛根芩連方治之,。又以桂枝加樸杏為治,。皆不用麻黃。何也,。蓋因妄下后,。表雖不解。畢竟腠理已疏。故不用麻黃而用桂枝,。且桂枝方中有芍藥,。若單加杏仁。喘雖微,??植粍偃巍9时刈粢詽鈽?。斯喘隨汗解也,。杏仁。治喘勝品,。

    【綱】仲景曰,。太陽與陽明合病。喘而胸滿者,。不可下,。麻黃湯主之。陽明癥,。脈浮,。無汗而喘者。發(fā)汗則愈,。宜麻黃湯,。

    【目】朱肱曰。傷寒喘,。只有太陽陽明兩癥。

    柯琴曰,。三陽俱受氣于胸中,。而部位則屬陽明。若喘屬太陽,。嘔屬陽明,。故胸滿而喘者。尚未離乎太陽,。雖有陽明可下之癥,。而不可下也。

    鰲按,。病雖已入陽明,。脈浮無汗而喘。故為未離太陽也,。故仍用麻黃湯,。

    【綱】仲景曰。發(fā)汗后。不可更行桂枝湯,。無汗,。而喘。大熱者,??膳c麻黃杏子甘草石膏湯。

    下后,。不可更行桂枝湯,。若無汗而喘。大熱者,??膳c麻黃杏子甘草石膏湯。

    【目】陶華曰,。傷寒發(fā)喘,。有邪在表者。有邪在里者,。有水氣在表者,。心腹濡而不堅(jiān)。外癥無汗,。法當(dāng)汗之,。在里者。心腹脹滿,。外癥有汗,。法當(dāng)下之。其由水氣者,。心下怔忡,。小青龍去麻黃加杏仁湯。經(jīng)云,。喘而汗出,。宜利之。汗不出而喘,。宜發(fā)之,。其或直視譫語,。汗出如油。喘而不休,。死癥也。水氣喘咳,。乃太陽汗后,。飲水多而水停心下也。既用小青龍去麻黃加杏仁矣,。其或兼小腹痛者。則小青龍去麻黃加茯苓。陰病喘促,。返陰丹,。

    喻昌曰。誤用桂枝固衛(wèi),。寒不得泄。氣逆變喘,。本當(dāng)用大青龍。乃于湯中除去桂枝,、姜、棗者,。

    一誤不堪再誤也。然治之終不出麻杏甘石之外,。見內(nèi)飲水多。外行水灌,。皆足以斂邪閉汗,。不獨(dú)誤行桂枝湯為然也。太陽中風(fēng),。與太陽傷寒,。一從桂枝。一從麻黃,。分途異治,。由中風(fēng)之誤下而喘者。用濃樸,、杏仁加入桂枝湯中觀之,。則傷寒之誤下而喘者,。用石膏加入麻黃湯中,。乃天造地設(shè),。兩不移易之定法,。

    仲師所以諄諄告戒者。正恐人以傷寒已得汗之證,。認(rèn)為傷風(fēng)有汗而誤用桂枝,。故特出誤汗誤下兩條。示以同歸麻黃一治之要,。益見榮衛(wèi)分途,。而成法不可混施也,。

    鰲按,。喻注飲水過多,。水氣上逆,。其說甚是。而以水灌為沃其皮膚,。則謬,。

    此二條無字。舊本俱訛在大熱字上,??率享嵅几恼?span lang=EN-US>

    【綱】仲景曰,。發(fā)汗后,。飲水多者。必喘,。以水灌之,。亦喘。

    【目】柯琴曰,。未發(fā)汗,。因風(fēng)寒而喘者,。是麻黃癥。下后微喘者,。桂枝加樸杏癥,。喘而汗出者。

    葛根芩連癥,。此汗后津液不足,。飲水多而喘者。五苓散癥,。水灌亦喘者,。形寒飲涼。皆能傷肺,。

    氣迫上行,。是以喘。

    鰲按,。漢時(shí)治病,。服藥而外。有水治火治之法,。以水灌之,。料即是水治。但不知如何用法,。若喻以為沃其皮膚,。恐未盡然,。

    【綱】仲景曰,。傷寒表不解。心下有水氣,。干嘔發(fā)熱而咳,。或渴,?;蚶,;蛞?。或小便不利少腹?jié)M,?;虼摺P∏帻垳髦<訙p法,。若喘者,。去麻黃加杏仁去皮尖。

    傷寒心下有水氣,??榷⒋?。發(fā)熱不渴。小青龍湯主之,。服湯已渴者,。此寒去欲解也,。

    【目】朱肱曰。麻黃主喘,。何故去之,。答曰。此治心下有水而喘,。不當(dāng)汗也,。故去之。

    鰲按,。此二條之喘,。皆因心下有水氣。小青龍與小柴胡俱為樞機(jī)之劑,。故皆設(shè)或然癥,。各立加減法??扰c喘,。皆水氣射肺也。

    【綱】仲景曰,。直視譫語,。喘滿者死。汗出發(fā)潤,。喘不休者,。此為肺絕。身汗如油,。喘而不休者,。此為命絕。

    【目】成無己曰,。此皆邪氣內(nèi)盛,。正氣欲脫。氣壅上逆也。皆不治之癥,。

[卷四] 嘔吐 

    【綱】仲景曰,。傷寒一日。太陽受之,。脈若靜者為不傳,。頗欲吐。若躁煩,。脈數(shù)急者,。為傳也。

    【目】張?jiān)漆?。嘔,。有聲者也。俗謂之,。吐,。吐出其物也。故有干嘔而無干吐,。是以于嘔,。

    則曰食谷欲嘔。于吐,。則曰飲食入口即吐,。則嘔吐之有輕重??芍?。傷寒之嘔。有責(zé)于熱者,。

    有責(zé)于寒者,。至于吐。則悉言虛冷,。經(jīng)曰,。太陰病。腹?jié)M而吐,。食不下,。自利益甚。時(shí)腹自痛,。又曰,。胃中虛冷。故吐,??梢娖涓乓?。

    鰲按。此言寒邪初感,。太陽先受第一日也,。初受之日。已有吐意,。已伏嘔逆之機(jī),。故兼有煩躁之癥。急數(shù)之脈也,。將者將然未然之詞,。

    【綱】仲景曰。太陽病,?;蛞寻l(fā)熱,?;蛭窗l(fā)熱。必惡寒,。體痛嘔逆,。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒,。

    【目】王履曰,。嘔家之為病。氣逆者必散之,。痰飲者必下之,。千金曰。嘔家多服生姜,。此是嘔家圣藥,。是要散其逆氣也。

    金匱又曰,。嘔家用半夏以去其水,。水去嘔則止。是要下其痰飲也,。嘔多雖有陽明癥不可下者,。

    謂其氣逆而未收斂為實(shí)也。其嘔而脈弱,。小便復(fù)利,。身有微熱見厥者。為難治,。謂其虛寒之甚也,。

    寵安常曰,。雖有已發(fā)未發(fā)之分。而癥有惡寒體痛嘔吐,。脈有陰陽俱緊,。便可斷為太陽傷寒而非中風(fēng)也。其體痛者,。由寒邪外束也,。其嘔逆者。寒邪內(nèi)侵也,。

    【綱】仲景曰,。傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒,。肢節(jié)煩疼,。微嘔。心下支結(jié),。外癥未去者,。柴胡桂枝湯主之。

    【目】鰲按,。此是內(nèi)外癥俱微,。將解未去之候也。故曰微惡寒,。見寒之輕,。曰肢節(jié)煩疼。見非身腰疼痛,。曰微嘔,。見喜嘔之兆。曰支結(jié),。見非痞滿,。只發(fā)熱而煩。為熱多耳,。故制此輕劑和解之,。

    【綱】仲景曰。酒客病,。不可與桂枝湯,。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也,。凡服桂枝湯吐者,。其后必吐膿血也。

    【目】魏荔彤曰,。酒客脈浮汗自出,。似風(fēng)傷衛(wèi),。實(shí)非風(fēng)傷衛(wèi)。然酒客汗自出,。脈數(shù)而大則有之,。

    未必浮也。浮則為風(fēng)傷衛(wèi)矣,。況酒客焉有惡風(fēng)一癥,。是雖發(fā)熱汗出。酒客之常,。并無惡風(fēng),。必傷風(fēng)而后惡風(fēng)。自以酒客傷風(fēng)為正義也,。所以用桂枝湯,。必斟酌方效也。濕熱家或中風(fēng),。脈雖浮,。必兼濡澀而帶數(shù)。于脈可以知其熱也,。雖頭項(xiàng)強(qiáng)痛,。必兼身重,。骨節(jié)煩疼,。掣痛不可屈伸。近之則痛劇,。雖汗出,。必兼短氣。雖惡風(fēng),。必兼小便不利,。于此癥可以知其濕也。辨之既明,。何至必于吐后,。

    始知其誤服桂枝哉。則濕熱之中風(fēng),。用桂枝之內(nèi),。必佐以五苓之治法矣。

    鰲按,。酒客必有濕熱,。故得甘必吐。不可與桂枝,??马嵅^當(dāng)用葛根芩連解肌之法是也,。次條。

    乃由酒客推展言之,。見一切濕壅于中熱淫于內(nèi)者,。俱禁用桂枝?;蚴?jié)駸嵊吭?。有傷陽絡(luò)。以致吐膿血也,。舊本俱將膿血條敘在酒客條上,。恐義不圓,。

    【綱】仲景曰,。病患有寒。復(fù)發(fā)汗,。胃中冷,。必吐蛔。

    【目】柯琴曰,。有寒,。未病時(shí)原有寒也。內(nèi)寒之人,。復(fù)感外邪,。當(dāng)溫中以逐寒。若發(fā)其汗,。汗生于谷,。谷氣外散。胃脘陽虛,。無谷氣以養(yǎng)其蛔,。故蛔動(dòng)而上從口出也?;锥?。不止者死。吐蛔,。

    不能食者亦死,。

    鰲按。韻伯此論,。即非傷寒,。凡胃虛蛔動(dòng)者無不然。

    【綱】仲景曰,。太陽與陽明合病,。不下利,。但嘔者。葛根加半夏湯主之,。

    【目】柯琴曰,。太陽陽明合病。太陽少陽合病,。陽明少陽合病,。必自下利。則下利似乎合病當(dāng)然之癥,。今不利而嘔,。又似乎與少陽合病。葛根湯加半夏,。兼解少陽半里之邪,。便不得為三陽合病。

    【綱】仲景曰,。傷寒表不解,。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳,?;蚩省,;蚶?。或噎,?;蛐”悴焕俑?jié)M,?;虼摺P∏帻垳髦?。

    【目】李中梓曰,。嘔者聲物俱出。吐者無聲出物,。噦者有聲無物,。

    鰲按。此條干嘔,。是水氣為患,。水氣未入于胃。故干嘔,。

    【綱】仲景曰,。太陽中風(fēng),。下利嘔逆。表解者,。乃可攻之,。其人汗出。發(fā)作有時(shí),。頭痛,。

    心下痞。硬滿,。引脅下痛,。干嘔短氣。汗出不惡寒者,。此表解里未和也,。十棗湯主之。

    【目】龐安常曰,。按此條及干姜附子渴癥,。不嘔不渴。為里無熱,??芍獓I為里熱明矣。

    鰲按,。曰嘔逆,。曰干嘔。細(xì)玩通節(jié)語氣,??傄砸姳碇L(fēng)邪已解。而里之水氣不和,。

    【綱】仲景曰,。傷寒汗出解之后。胃中不和,。心下痞硬,。干嘔食臭。脅下有水氣,。腹中雷鳴,。

    下利者。生姜瀉心湯主之,。

    【目】柯琴曰,。陽邪居胃之上口。故心下痞硬。干嘔而食臭,。水邪居胃之下口,。故腹中雷鳴而下利?;鹩貌恍麆t痞硬,。水用不宣則干嘔。邪熱不殺谷則食臭,。土虛不能制水故腸鳴,。

    【綱】仲景曰。太陽病,。二日,。煩躁。反熨其背,。而大汗出,。大熱入胃。胃中水竭,。煩躁,。必發(fā)譫語。十余日,。振栗,。自下利者。此為欲解也,。故其汗從腰以下不得汗,。欲小便不得。反嘔,。欲失溲,。足下惡風(fēng)。大便硬,。小盒飯數(shù)而反不數(shù),。及多。大便已,。頭卓然而痛,。其人足心必?zé)帷9葰庀铝鞴室病?span lang=EN-US>

    【目】樓英曰,。此火逆之輕癥也。欲小便不得而反嘔,。欲失溲,。此非無小便也。其津液在上焦,。

    欲還入胃口故也,。

    【綱】仲景曰,。發(fā)汗后。水液不得入口,。為逆,。若更發(fā)汗。必吐不止,。

    【目】柯琴曰,。陽重之人。大發(fā)其汗,。有升無降,。故水藥拒隔而不得入。若認(rèn)為中風(fēng)干嘔,。傷寒嘔逆,。而更汗之。則吐不止,。胃氣大傷矣,。此熱在胃口。須用梔子湯,。

    【綱】仲景曰,。中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩,。有表里癥,。渴欲飲水,。水入則吐者,。名曰水逆。

    五苓散主之,。多服暖水,。汗出愈。

    【目】趙獻(xiàn)可曰,。水入則吐者,。心下有水氣。因離中之真水不足,。則膻中之火用不宣,。邪水凝結(jié)于內(nèi)。水飲拒絕于外,。既不能外輸于元府,。又不能上輸于口舌。亦不能下輸于膀胱。此水逆所由名也,。

    【綱】仲景曰,。傷寒本自汗下。醫(yī)復(fù)吐下之,。寒格,。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之,。

    【目】柯琴曰,。治之小誤。變癥亦輕,。故制方用瀉心之半,。上焦寒格。故用姜,、參,。心下蓄熱。

    故用芩,、連,。嘔家不喜甘。故去甘草,。不食則不吐,。是心下無水氣。故不用姜,、夏,。要知寒熱相阻。則為格癥,。寒熱相結(jié),。則為痞癥。     

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