炙甘草湯臨床應(yīng)用五則

　　炙甘草湯源于漢代張仲景《傷寒論》,原文曰:“傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之。”由炙甘草、生姜,、桂枝,、人參、生地,、阿膠,、麥冬、麻仁,、大棗,、清酒組成。綜合歷代醫(yī)家看法,，認(rèn)為炙甘草湯主要功效有：一、補(bǔ)陰為主,，如清·柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》指出本方以“生地為君,、麥冬為臣、炙甘草為佐,大劑以峻補(bǔ)真陰,開來學(xué)之滋陰一路也,。”清·田宗漢《醫(yī)寄優(yōu)陰論》也認(rèn)為本方是“滋陰之祖方”,。二、補(bǔ)血為主,，如以清·唐容川為代表的一派醫(yī)家認(rèn)為炙甘草湯是“補(bǔ)血之大劑”,。三、氣血雙補(bǔ),，如以金·成無己《注解傷寒論》為代表,認(rèn)為炙甘草湯的功效當(dāng)為氣血雙補(bǔ),“益虛補(bǔ)血?dú)舛鴱?fù)脈”,。四、陰陽并調(diào),，清代醫(yī)家尤在涇《傷寒貫珠集》指出炙甘草湯是“擴(kuò)建中之制,為陰陽并調(diào)之法”,。筆者認(rèn)為其為氣血陰陽并補(bǔ)之劑。有鑒于此,，筆者將此方應(yīng)用于久病雜證,凡病機(jī)符合者,療效頗佳,列舉一二,。

　　一、冠心病

　　田某,，男,56歲,2000年5月3日初診,。訴陣發(fā)性胸痛、氣短近一年,伴有心悸,、煩燥,、失眠、飲食減少,、口干苦,二便尚可,舌質(zhì)暗,苔薄黃,脈沉細(xì)結(jié)代,。西醫(yī)經(jīng)過冠脈造影確診為“冠心病”，予擴(kuò)血管西藥效果不明顯，求治我院,。脈證合參,，辨證為氣血虛弱,兼夾瘀血,予炙甘草湯加丹參15g、栝樓30g,、檀香3g,。服藥一周,胸痛、心悸減輕,結(jié)代脈顯著減少,。守方繼服二周,心悸已愈,結(jié)代脈偶見,。囑原方再服一個(gè)月,隨訪至今，未見復(fù)發(fā)結(jié)帶脈,。按:炙甘草湯補(bǔ)氣血虛弱,而對(duì)兼夾實(shí)邪之虛實(shí)夾雜證,需加丹參,、栝樓、檀香寬胸,振奮心陽,，活血化瘀,，故能奏效。

　　二,、更年期綜合征　

　　張某,女性,50歲,干部,。于1998年6月5日初診?；颊咧髟V失眠伴有煩躁,、潮熱,頭暈、心悸,、多汗,、乏力二月余。近二月患者無明顯誘因而出現(xiàn)失眠,、煩躁易怒,、潮熱汗出、頭暈健忘,癥狀逐漸加重,。近期感面部發(fā)熱,伴氣短,、乏力、腰酸,、心悸,、便干等癥狀,舌質(zhì)淡紅、少津,脈細(xì)弱而數(shù),。證屬氣陰兩虛,虛陽浮動(dòng),。治以滋陰益氣,方用炙甘草湯加仙靈脾10g、仙茅10g,、巴戟天10g,、黃柏10g,、知母10g、當(dāng)歸9g,。上方服一周后癥狀明顯緩解,后以炙甘草湯為主,隨癥加減,調(diào)理一月后癥狀消失,。按:更年期綜合征多見于閉經(jīng)前后,是因天癸將竭、沖任虧虛,、精血衰少所致,，初以陰虛火旺為主,久則氣陰俱傷,陰陽失調(diào)。本患者是氣陰兩虛,、陰陽失調(diào)癥狀均見,，故選用炙甘草湯加二仙湯調(diào)理,既補(bǔ)氣陰，又調(diào)整陰陽,，故癥狀明顯改善,。

　　三、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　鄭某,，男,，55歲，干部,，1999年12月3日入院,?；颊咭粋€(gè)月前患急性前側(cè)壁心肌梗塞,，經(jīng)過搶救治療，心肌梗塞恢復(fù)滿意,。但患者心率緩慢,，40～45次／分，心電圖示竇性心動(dòng)過緩,。阿托品試驗(yàn)陰性,。偶有胸悶發(fā)作，口服消心痛可緩減,，舌質(zhì)紫,，脈沉遲。證屬心陽虛衰,、心血瘀阻之癥,，予炙甘草湯加用附子6g、細(xì)辛3g,，服藥兩周后心率提高到65次／分,。出院后隨訪半年，未見復(fù)發(fā),。按：患者屬心陽虛衰,，予炙甘草湯主治,。但加用附子、細(xì)辛藥物更助其力,，故效果明顯,。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明附子有增加竇房結(jié)起搏細(xì)胞自律性的作用，同時(shí)能改善心肌的興奮性和傳導(dǎo)性,，所以加用附子,。

　　四、失　眠

　　龍某,，女,33歲,1998年5月3日初診,。患者半年前因下崗而導(dǎo)致夜間惡夢(mèng),、心煩失眠,、徹夜不寐、全身麻木,、記憶力減退,、心悸多汗、午后低熱,、畏寒怕冷,小便淡黃,大便日2～3次,舌質(zhì)淡,，苔黃白少津,脈細(xì)無力。曾在西醫(yī)院診斷為“神經(jīng)官能癥”,。中醫(yī)屬陰陽失調(diào),、氣血兩虧之證,予炙甘草湯加梔子10g,浮小麥30g，大棗三枚,。服藥一月,經(jīng)過配合心理治療,，疾病痊愈并重新恢復(fù)工作。按:患者氣血本虛,加之突受心理打擊,恐則氣下,驚則傷心,故陰陽乘錯(cuò),諸病叢生,。炙甘草湯為氣血陰陽并補(bǔ)之劑,補(bǔ)其氣血素虧之體,，可見此方有辛甘維陽、甘潤養(yǎng)陰,、調(diào)和營衛(wèi)之功,。

　　五、持續(xù)發(fā)熱

　　甘某,，男,65歲,1998年3月6日初診,。不規(guī)則中等發(fā)熱伴有咳嗽一月余,經(jīng)西醫(yī)排除傷寒、風(fēng)濕,、結(jié)核,，疑似支源體肺炎，各種西藥治療皆無功效,。體溫波動(dòng)在37.5℃～38.5℃之間,發(fā)熱時(shí)間無明顯規(guī)律,自汗,，惡風(fēng),，四肢酸楚冷痛,煩躁不寐,咳嗽，心悸,舌紅,苔薄白而干,脈浮大,。診為陰陽俱虛,營衛(wèi)失調(diào),擬炙甘草湯加桂枝5g,、白芍10g、生姜5片,、大棗6枚,。服五劑,熱退，一般情況可,守方共服三周,未再復(fù)發(fā),。按:此證持續(xù)發(fā)熱,營陰內(nèi)損,衛(wèi)陽外傷,中氣不運(yùn),痰濁內(nèi)生,虛勞漸成,故以炙甘草湯調(diào)和補(bǔ)養(yǎng),共濟(jì)陰陽,。加白芍、桂枝,、生姜,、大棗調(diào)和營衛(wèi)，陰平陽調(diào),，陰陽調(diào)和,，故發(fā)熱愈。