緩解口腔疼痛的處理方法  

作者：吳丹,藝璇,李涢  牙體牙髓網(wǎng)

   疼痛是一種口腔科最常見的病人主訴癥狀,。針對急性牙髓炎,急性根尖周炎等疾病伴有的疼痛應采取何種方法處理、開放引流是否必要及其時間的長短,近年來一些學者提出了不少見解,下面我們將就這類牙齒疼痛的原因及處理方法作一個初步的綜述:

一、疼痛原因:
1.急性牙髓炎
       急性牙髓炎是一種以牙髓內(nèi)炎癥細胞浸潤,組織液滲出和組織破壞為特征的感染性疾病,其疼痛機理是牙髓血管充血擴張,血管壁通透性增加,血管內(nèi)血漿蛋白和中性粒細胞滲出到組織中引起局部腫脹,髓室內(nèi)壓力增高,從而機械壓迫神經(jīng)纖維而引起疼痛,。此時的外界刺激也會相應引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動刺激牙髓內(nèi)的神經(jīng)纖維興奮而加重疼痛;另一方面,滲出物中各種炎癥介質(zhì)如5-羥色胺,組織胺,緩激肽等的存在,也是引起疼痛的又一重要原因.同時這些炎癥介質(zhì)能使神經(jīng)感受器的痛閾下降,使其神經(jīng)感受器比正常更敏感,在各種有害因素刺激下易出現(xiàn)疼痛.

2. 急性根尖周炎
　　急性根尖周炎是發(fā)生在牙根尖周圍組織的炎癥。其常見來源是由各種牙髓炎擴展而波及根尖周圍組織,，即炎癥壞死組織內(nèi)的細菌和毒素等通過根尖刺激根尖周組織引起,。早期表現(xiàn)為根尖部牙周膜充血,血管擴張,組織水腫和有急性炎癥細胞浸潤.而后,表現(xiàn)為根尖周組織壞死,變性和有膿液積聚.因此,其炎癥中心在根尖周組織, 其壓力變化通過神經(jīng)纖維的傳遞而產(chǎn)生疼痛。

二．處理方法
1． 急性牙髓炎
　　對于急性牙髓炎的應急治療方法,，國內(nèi)教科書上提倡開髓引流,，尤其是非局麻下開髓，髓腔滲出較多時,，可以立即降低髓腔內(nèi)壓力并將操作時間降低至最短,。但劉衛(wèi)紅經(jīng)過兩年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，活髓牙開放可造成患者術后嵌食性疼痛,、髓腔感染,、復診次數(shù)增加等弊端。李尚峰經(jīng)過460例病人治療效果觀察發(fā)現(xiàn),，開髓開放容易引起其后的機械刺激以及由此帶來的牙髓污染,，因為食物嵌入窩洞后會增加髓室內(nèi)壓力并壓迫牙髓神經(jīng)而引起疼痛。故有相當一部分患者術后疼痛緩解不徹底,，甚至疼痛加重,。
　　劉衛(wèi)紅對256例急性牙髓炎患者進行臨床療效觀察：局麻下開髓后封失活劑、預備根管,、去冠髓等3種方法的癥狀緩解率分別高于開放安撫和和非局麻開髓失活,。她提倡局麻下開髓，擴大開髓孔或去除冠髓后直接封入失活劑,。但在使用這種方法時應注意：患牙應無明顯叩痛或僅叩痛不適,；失活劑上方放置一丁香油小棉球減壓；暫封物放置時要密合而不加壓。李尚鋒觀察460例急性牙髓炎患者的治療效果,結(jié)果表明局麻下開髓,切除冠髓,壓迫止血,并用溫熱生理鹽水沖洗窩洞,然后用消毒干棉球拭干窩洞,再用蘸有鹽酸腎上腺素注射液的牙髓失活劑的棉球輕放于開髓孔處的根髓斷面上,上置丁香酚小棉球,氧化鋅暫封.有效率95%,高于開髓開放組.李尚峰分析,直接封入失活劑,可使有活力的牙髓組織處于缺血缺氧狀態(tài),使神經(jīng)纖維迅速喪失活力,同時能有效的阻止炎癥介質(zhì)滲出到牙髓組織中,降低了髓室內(nèi)壓力,削弱了神經(jīng)纖維的刺激.郭麗娟對201例患者進行觀察發(fā)現(xiàn),前牙宜于開髓后立即拔髓,、沖洗,，然后封樟腦酚棉球.對于滲出較多者引流10-30分鐘后封藥.。后牙則可于去髓頂,、切除冠髓后封入失活劑,滲出多者也可引流10-30分鐘后封藥,。這些處理方法同樣能達到很好的緩解疼痛的療效。郭麗娟分析其原因是一旦開髓, 滲出物得到一定引流,，髓腔內(nèi)壓力即可緩解, 況且已去除了全部或大部分炎癥牙髓組織,因此效果較好,。李惠忠等人對220例病人進行觀察,試圖對急性牙髓炎病人進行一次性根管治療,發(fā)現(xiàn)術后疼痛率為多次法的兩倍。因此,一次性根管治療與適應癥的選擇,、無菌操作情況,、患者情況、根尖周情況有密切關系,還應考慮到根管預備時根尖周組織的損傷情況,選擇合適的根充物,。劉衛(wèi)紅認為是否選擇一次性完成根管充填應考慮以下幾個因素:患者無叩痛,或有輕度叩痛不適;根管預備徹底,長度精確,根管內(nèi)無滲血;有較充足的操作時間,。

2． 急性根尖周炎
　　急性根尖周炎無論是漿液期或化膿期,主要矛盾集中在根尖部滲出物或膿液的積聚與擴散。因此,理想的引流方式是人工開通髓腔引流通道,打通根尖孔,使?jié)B出物及膿液通過根管得以引流,以緩解根尖部壓力,解除疼痛[3].有報道,通過引流,患者可以立即減輕疼痛,。有些學者認為,對于牙髓壞死的急性根尖周炎患者,首次就診就可以徹底清理根管內(nèi)感染物質(zhì),、進行根管預備，然后封藥.Rosenberg PA則認為不能把感染物質(zhì)推出根尖,因此在急性期處理時,要保留根尖部2-3mm不作器械處理,這樣可以減少術后反應,。大部分學者主張,用小號器械輕柔地打通根尖孔,以獲得根管的開放,建立良好的引流是急性根尖周炎有效的急性處理方法,。但是必須避免過多的大號器械對根尖組織的刺激,必須減少醫(yī)源性對根尖部的損傷.
　　至于封入根管內(nèi)藥物,Sjogren U提倡用氫氧化鈣制劑,因為氫氧化鈣可以減少細菌的毒素產(chǎn)生,有報道指出在感染根管內(nèi)封入氫氧化鈣至少一周,是最好的根管內(nèi)抗菌藥物,通過牙本質(zhì)小管氫氧化鈣可以很容易地作用于感染的根內(nèi)壁 。Molander A提出氫氧化鈣中加入碘化鉀或氯己定葡萄糖膠將成為一種安全有效的根管內(nèi)用藥,。許多學者還認為對于急性根尖周炎患者,配合使用抗生素是相當必要的,。

　　綜上所述，為近年來學者們對急性牙髓炎,急性根尖周炎急癥處理的一些探討,對于急性牙髓炎,，只要選擇好適應癥,注意操作手法,無論是開髓開放,，開髓失活甚至是一次性根管治療都是有一定臨床依據(jù)的。但大部分學者似乎更接受麻醉下開髓失活的方法,認為此方法更安全有效,。而對于急性根尖周炎大部分學者都選擇拔除根髓,徹底建立根管引流,，封入抗菌藥物,并配合使用抗生素，以緩解疼痛,。