7月1日,，《中華人民共和國社會保險法》實施,。它的頒布實施，是我國人力資源社會保障法制建設中的又一個里程碑,，對于建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,，更好地維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，使公民共享發(fā)展成果,，促進社會主義和諧社會建設,，具有十分重要的意義。

    為全面貫徹實施《社會保險法》,，依法維護參保人員和用人單位的社會保障權益,，根據(jù)《社會保險法》的有關規(guī)定，上海市政府近日密集下發(fā)了9個文件,，相繼調整了系列社保政策,，進一步加大保障力度,。從7月1日起,，除了將在本市就業(yè)的外來從業(yè)人員和郊區(qū)用人單位從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍外,；還對養(yǎng)老、醫(yī)療,、工傷,、失業(yè)、生育保險的相關政策作出了調整,。

外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保”轉變,，繳費基數(shù)5年過渡

    按照本市原有規(guī)定，外來從業(yè)人員主要參加本市綜合保險,。據(jù)悉,，目前上海參加綜合保險的人數(shù)約有400萬人。根據(jù)新的規(guī)定,，今后與本市用人單位建立勞動關系的外來從業(yè)人員,，都應當參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險，并按照本市規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳納社會保險費,。

關鍵詞1：適用人群
非城鎮(zhèn)戶籍和城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員有所區(qū)別

    凡與本市用人單位建立勞動關系的外來從業(yè)人員,，都應當參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療,、工傷,、生育、失業(yè)等社會保險,。

    其中,，城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險的險種和繳費規(guī)則與本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員完全一致；非城鎮(zhèn)戶籍人員目前按規(guī)定參加養(yǎng)老,、醫(yī)療,、工傷三項社會保險。

關鍵詞2：過渡期
非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員,，繳費基數(shù)5年過渡

    考慮到此次政策調整涉及人群范圍廣,，社會影響大，且企業(yè)和個人的實際負擔都有較大幅度增加,，因此,，為實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，本市對非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員設定了兩個過渡：一個是險種過渡,，現(xiàn)在先實行三險,，時機成熟再實行其他的；第二個是繳費基數(shù)過渡，用5年的時間逐步跟“城保”的標準一致,。

    外來從業(yè)人員中非城鎮(zhèn)戶籍人員,，可以采取過渡期辦法繳費。經(jīng)與用人單位協(xié)商一致的,，也可直接按現(xiàn)行本市城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定的繳費基數(shù)繳費,。

    城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，沒有設定過渡期,。

關鍵詞3：繳費基數(shù)
適合過渡期的外來人員,，2011年度繳費基數(shù)為1558元

    城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，與目前繳納“城保”的繳費基數(shù)相同,。
    按照過渡辦法繳費的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員,，繳費基數(shù)實行5年過渡，具體繳費的基數(shù),，詳見表1,。舉例來說，2010年全市職工月平均工資為3896元,，根據(jù)過渡期規(guī)定,，參保的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員2011年度個人繳費基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的40％,，即1558元,。

表1：非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員過渡期繳費基數(shù)

注1：本人上年度月平均工資收入高于上年度全市職工月平均工資300%以上的部分不計入繳費基數(shù)，低于上年度全市職工月平均工資60%的,，按上年度全市職工月平均工資的60%確定,。

    據(jù)了解，原來用人單位繳納綜合保險費的基數(shù),，為其使用外來從業(yè)人員的總人數(shù)乘以上年度全市職工月平均工資的60％,。無單位的外來從業(yè)人員繳納綜合保險費的基數(shù)，為上年度全市職工月平均工資的60％,。

關鍵詞4：繳費比例
非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員個人繳費比例共9%

    按照過渡辦法繳費的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳費比例為：單位和個人的繳費比例共計繳費基數(shù)的37.5%,。其中，個人需繳納養(yǎng)老保險8%,，醫(yī)療保險1%,，工傷保險個人不繳費，總計9%,。

關鍵詞5：享受待遇
養(yǎng)老,、醫(yī)療和工傷保險待遇均有大幅提高

● 養(yǎng)老保險待遇：可按規(guī)定異地轉移接續(xù)，符合條件的也可在本市領取養(yǎng)老金

    外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險后,，養(yǎng)老保險待遇方面,，個人繳納的8%的養(yǎng)老保險費，全部計入個人賬戶,，其基本養(yǎng)老保險關系可按國家和本市的有關規(guī)定進行異地轉移接續(xù),，到達法定退休年齡時退休待遇領取地確定在本市的,，按照本市規(guī)定計發(fā)養(yǎng)老待遇。

● 醫(yī)療保險待遇方面：可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇

    非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員從參加城鎮(zhèn)職工社會保險次月起,，可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇,。其中門診醫(yī)療保險待遇方面，其個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療賬戶（門診專用）,。2011年度至2014年度（過渡期內）,，個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費低于30元的，個人醫(yī)療賬戶計入標準按每月30元執(zhí)行,。個人醫(yī)療賬戶（門診專用）可用于本市醫(yī)保定點藥店購藥和本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構門急診就醫(yī),，用完為止；住院和急診觀察室醫(yī)療待遇方面,，非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員住院或急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用的支付,，按相關規(guī)定執(zhí)行；非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員暫不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇,。有關支付范圍,、支付標準和轉移接續(xù)等，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行,。

● 工傷保險待遇：按本市工傷保險相關規(guī)定執(zhí)行

    外來從業(yè)人員參保后,，在工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷認定,、勞動能力鑒定,、工傷保險待遇的項目標準和申領支付以及相關法律責任等，按本市工傷保險相關規(guī)定執(zhí)行,。其中因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員可以按《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定的待遇項目標準和支付方式,，享受工傷保險待遇，也可以按《關于農民工參加工傷保險有關問題的通知》的規(guī)定選擇按一次性領取的方式享受,。工傷保險待遇一次性領取后,，工傷保險關系終止。

郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員：從小城鎮(zhèn)社保轉為“城保”,，繳費比例3年過渡

    按照新規(guī)定,，本市郊區(qū)范圍內用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，也應當參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險,。據(jù)悉,，這部分人群原來繳納的是小城鎮(zhèn)社保，目前繳納小城鎮(zhèn)社保的從業(yè)人員有58.95萬人,。由于這部分人群,，很早就渴望納入“城保”范圍，所以本次政策調整對這些人群而言是項福音。

關鍵詞1：適用人群
需同時具備用人單位在郊區(qū)和本市戶籍兩項條件

    本市郊區(qū)范圍內用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員,，應當參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老,、醫(yī)療、工傷,、生育,、失業(yè)等社會保險。用人單位在郊區(qū)和本市戶籍兩項條件,，需同時具備,。2011年6月仍在繳費的小城鎮(zhèn)社會保險用人單位及其本市戶籍的從業(yè)人員，2011年7月起應當停止在小城鎮(zhèn)社會保險參保繳費,，轉為參加城鎮(zhèn)職工社會保險,。

關鍵詞2：過渡期
與外來人員過渡方式不同，采用繳費比例3年過渡

    在2011年7月至2014年3月期間,，本市郊區(qū)范圍內用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員在轉為“城保”時,，繳費基數(shù)和養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險繳費比例可以逐步過渡,；與非城鎮(zhèn)外來從業(yè)人員的過渡方式有所不同,，其個人繳費基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的60％確定；養(yǎng)老保險,、醫(yī)療保險繳費比例,，采用3年過渡。

關鍵詞3：繳費基數(shù)
按上年度全市職工月平均工資的60％確定

    按照過渡辦法繳費的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員,，繳費基數(shù)確定具體辦法為：單位繳費基數(shù)按單位內個人月繳費基數(shù)之和確定,，個人繳費基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的60％確定,。如2010年全市職工月平均工資為3896元,，根據(jù)過渡期規(guī)定，2011年7月至2012年3月,，按照過渡辦法繳費的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員個人繳費基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的60％,，即2338元。

關鍵詞4：繳費比例
2011年度個人繳費的比例總計6%

    養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳費比例采用3年過渡（見表2）,，2011年度個人繳費比例共6%,。工傷保險、生育保險和失業(yè)保險的繳費比例,，按本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關規(guī)定執(zhí)行,。若郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員，經(jīng)協(xié)商一致,，也可直接按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定參保繳費,。

表2：郊區(qū)用人單位從業(yè)人員，過渡期養(yǎng)老和醫(yī)療保險繳費的比例

關鍵詞5：待遇享受
社會保險待遇同“城保”

    郊區(qū)用人單位從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險后,，其享受的社會保險待遇，按照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關規(guī)定執(zhí)行,；曾參加城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險和農村社會養(yǎng)老保險的個人，社會保險關系和社會保險基金按照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關規(guī)定轉移銜接,；參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的個人,，達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的,，可以按月領取養(yǎng)老金和享受基本醫(yī)療保險待遇,；曾參加城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險的個人失業(yè)的,，其領取失業(yè)保險金的期限，根據(jù)《上海市失業(yè)保險辦法》和《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法》分別分段核定,，按規(guī)定合并計算,。合并計算后,，失業(yè)人員連續(xù)領取失業(yè)保險金的期限最長不超過24個月,。

繳納“城保”人員：5大保險待遇調整

    按照國家的總體部署,，本市對如何貫徹實施《社會保險法》進行了研究，其中有一些政策問題,，在《社會保險法》中已有明確的規(guī)定,，而且又直接涉及參保人員享受社會保險待遇，所以,，上海在7月1日《社會保險法》實施前及時對5大保險進行系列調整。

養(yǎng)老保險：參保人員死亡后的賬戶余額和有關待遇支付進行調整

    根據(jù)調整后的政策規(guī)定,，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后,，其基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額,，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認定的繼承人,。

    此外,，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的在職人員和離退休人員（機關、事業(yè)單位的工作人員,、離退休人員除外）死亡后,，按規(guī)定發(fā)給的喪葬補助金、供養(yǎng)直系親屬救濟金,，所需費用在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支,，不再由用人單位支付。

    案例：甲某于2009年6月退休，今年7月5日,，因突發(fā)疾病去世,，其個人養(yǎng)老保險賬戶還有余額36000元，此36000元,，經(jīng)法定程序認定的繼承人可以一次性領取。

醫(yī)療保險：對不予支付和先行支付部分進行調整

    根據(jù)調整后的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍為：應當從工傷保險基金中支付的,、應當由第三人負擔的,、應當由公共衛(wèi)生負擔的,、在境外就醫(yī)的,。

    醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,，第三人不支付或者無法確定第三人的,，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償,。

    案例：甲某因被交通肇事者撞傷而住院,，可交通肇事者逃逸，公安機關尚在立案偵查,，其住院的醫(yī)療費用,，原來都是由個人墊付?！渡鐣ｋU法》實施后,，甲某的情況，即屬于應由第三人負擔,，但第三人不支付或無法確定第三人的情況,，因此其醫(yī)療費用，將由基本醫(yī)療保險基金先行支付,，再向第三人追償,。

失業(yè)保險：失業(yè)人員醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)金情形均有調整

    根據(jù)《社會保險法》的有關規(guī)定，本市對失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)保險金的情形進行了調整,。

    變化1：失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間享受在職職工同等的醫(yī)療保險待遇

    7月1日以后,，失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間將享受與在職職工同等的醫(yī)療保險待遇。

    按照調整后的失業(yè)保險政策規(guī)定,，失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間,，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇,。失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費所需費用由失業(yè)保險基金支付,，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險期間,，不再享受《上海市失業(yè)保險辦法》規(guī)定的失業(yè)人員醫(yī)療補助政策,。

    變化2：停止享受失業(yè)保險待遇對象有所調整

    將《上海市失業(yè)保險辦法》中關于暫停和停止領取失業(yè)保險金的規(guī)定調整為：

    失業(yè)人員有下列情形之一的，停止領取失業(yè)保險金,，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：（一）重新就業(yè)的,；（二）應征服兵役的；（三）移居境外的,；（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的,；（五）考入全日制中等以上學校學習的；（六）無正當理由,，拒不接受公共就業(yè)服務機構介紹的適當工作或者提供的培訓的,。調整后，再次強調了發(fā)揮失業(yè)保險金促進失業(yè)人員就業(yè)的積極意義,，對“無正當理由,，拒不接受公共就業(yè)服務機構介紹的適當工作或者提供培訓的”失業(yè)人員停止發(fā)放失業(yè)保險金。

    案例：小楊,，家庭比較富裕,，大學畢業(yè)后，到某企業(yè)工作,，但嫌工作太辛苦就辭職了,，失業(yè)后公共就業(yè)服務機構給他介紹了好幾份適合他的工作,，他都因太辛苦等理由拒絕了，成了專門的“啃老族”,。像小楊這樣的失業(yè)人員,，不符合領取失業(yè)保險金的條件。

工傷保險：伙食補助,、一次性傷殘補助等均有調整

    根據(jù)《社會保險法》,、《工傷保險條例》的有關規(guī)定，此次還調整了關于一次性傷殘補助金計發(fā)標準,、計發(fā)基數(shù)的規(guī)定,，以及關于一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的支付渠道、具體標準的規(guī)定等,。

    變化1：工傷人員住院治療工傷的,，伙食補助費由單位發(fā)放轉為基金支付

    按照調整后的政策規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的,，由工傷保險基金每人每天發(fā)給20元的伙食補助費,；經(jīng)本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構出具證明，報工傷保險經(jīng)辦機構同意,，工傷人員到外省市就醫(yī)的,，由工傷保險基金每人每天發(fā)給150元的食宿費，交通費按工傷保險經(jīng)辦機構核準的交通工具乘坐費用實報實銷,。而原來的《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定,，工傷人員住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費,；經(jīng)批準轉往外省市就醫(yī)的,，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位從業(yè)人員因公出差標準報銷,。

    案例：小王工傷后住院治療工傷,，住院期間的伙食補助費，按原規(guī)定應由所在公司支付,，但單位不按規(guī)定支付,，影響了小王的合法權益。7月1日政策調整后,，像小王這樣住院治療工傷的,，若在本地就醫(yī)，將由工傷保險基金按每人每天20元的標準支付住院期間的伙食補助費,，確保了工傷職工享受相關待遇,。

    變化2：一次性傷殘補助金按新修訂的《工傷保險條例》進行了調整

    工傷人員被鑒定為一級至十級傷殘的，享受由工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金，調整后的標準為：一級傷殘的,，為27個月的工傷人員負傷前12個月平均月繳費工資,；二級傷殘的，為25個月,；三級傷殘的,，為23個月,；四級傷殘的,，為21個月；五級傷殘的,，為18個月,；六級傷殘的，為16個月,；七級傷殘的,，為13個月；八級傷殘的,，為11個月,；九級傷殘的，為9個月,；十級傷殘的,，為7個月。按上述規(guī)定計發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補助金低于2010年度全市職工月平均工資乘以《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定的相應傷殘等級的月份數(shù)之積的,，差額部分由工傷保險基金予以補足,。

    案例：小楊工傷后，被鑒定為因工致殘三級,，其受傷前12個月的平均月繳費工資是4100元,。政策調整后其獲得的一次性傷殘補助金，從原來的20個月提高到23個月,，增加了3個月,，即4100元×3＝12300元。需注意的是,，按照新政策規(guī)定,，調整一次性傷殘補助金的范圍是2011年1月1日后被認定為工傷的職工。

    變化3：用人單位或第三人不支付工傷保險待遇的,，基金先行支付

    從業(yè)人員所在用人單位未依法繳納工傷保險費,，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇,。用人單位不支付的,，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,，工傷保險經(jīng)辦機構可以按規(guī)定追償,。由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,，由工傷保險基金先行支付,。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償,。

    案例：小宋工傷后,，被鑒定為因工致殘四級，單位未按規(guī)定繳納工傷保險費,，又不支付小宋工傷保險待遇,。社會保險法實施后，像小宋這樣的情況,，將先由工傷保險基金來保障,。工傷保險基金先行支付后，由用人單位償還,，用人單位不償還的,，經(jīng)辦機構再向單位進行追償，保障職工享受工傷保險待遇的及時性,?！渡鐣ｋU法》對不參加工傷保險和拒不協(xié)助工傷認定調查核實的用人單位，增加了行政處罰規(guī)定,，提高了工傷保險的強制性,。

生育保險：計發(fā)基數(shù)改為所在單位上年度的月平均工資

    本市對生育保險待遇支付渠道、生活津貼計發(fā)基數(shù)等作相應調整,。從業(yè)生育婦女享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼調整為由城鎮(zhèn)生育保險基金支付,。
 
    按照調整后的政策規(guī)定，從業(yè)婦女的月生育生活津貼標準,，從原來的本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費繳費基數(shù),，調整為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當月所在用人單位上年度職工月平均工資。

    從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%的,，按300%計發(fā),；低于本市上年度全市職工月平均工資60%的，按60%計發(fā),，但低于人力資源社會保障局規(guī)定的生育生活津貼最低標準的,，按最低標準計發(fā)。從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%以上的,，高出部分由用人單位補差,。