新《針灸治療學(xué)》中篇 各論 第一章 內(nèi)科病癥

 第三節(jié) 坐骨神經(jīng)痛

 

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路（腰部,、臀部、大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)及足外側(cè)）以放射性疼痛為主要特點(diǎn)的綜合征,。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，古代文獻(xiàn)中稱為“坐臀風(fēng)”,、“腿股風(fēng)”,、“腰腿痛”等。在《靈樞?經(jīng)脈》篇記載足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的病候中有“脊痛,，腰似折,，髀不可以曲，?如結(jié),，端（立旁換成月旁）如裂……”,，形象地描述了本病的臨床表現(xiàn)。認(rèn)為腰部閃挫,、勞損,、外傷等原因可損傷筋脈，導(dǎo)致氣血瘀滯,，不通則痛,；久居濕地，或涉水,、冒雨,，衣著單薄、汗出當(dāng)風(fēng),，風(fēng)寒濕邪人侵，痹阻腰腿部,；或濕熱邪氣侵淫,，或濕濁郁久化熱，或機(jī)體內(nèi)蘊(yùn)濕熱，流注足太陽(yáng),、少陽(yáng)經(jīng)脈．均可導(dǎo)致腰腿痛,。主要屬足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈及經(jīng)筋病癥,?！九R床表現(xiàn)】以腰部或臀部、大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)及足外側(cè)出現(xiàn)放射性,、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥,。通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種,，臨床上以根性坐骨神經(jīng)痛多見(jiàn)。根性坐骨神經(jīng)痛的病位在椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處,，常繼發(fā)于腰椎管狹窄,、腰椎間盤(pán)突出癥、脊柱炎,、脊柱裂（結(jié)核）等,。主要表現(xiàn)為自腰部向一側(cè)臀部、大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)直至足背外側(cè)放射,，腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛,、叩痛,，小腿外側(cè)、足背感覺(jué)減退,，膝腱,、跟腱反射減退或消失，咳嗽或打噴嚏等導(dǎo)致腹壓增加時(shí)疼痛加重,。干性坐骨神經(jīng)痛的病變部位在椎管外沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)．常見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)炎,、骶骼關(guān)節(jié)炎、臀部損傷,、盆腔炎及腫物,、梨狀肌綜合征等疾患。腰痛不明顯,，臀部以下沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛,，在坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間,、?窩中央,、腓骨小頭下,、外踝后等處有壓痛．小腿外側(cè)足背感覺(jué)減退，跟腱反射減退或消失,，腹壓增加時(shí)無(wú)影響,。腰椎x 光片、肌電圖,、ct等檢查有助于本病的診斷,。【治療方法】1．基本治療治則：疏經(jīng)通絡(luò),、行氣止痛,，針灸并用，瀉法,。處方：以足太陽(yáng),、足少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。⑴  足太陽(yáng)經(jīng)型：環(huán)跳  陽(yáng)陵泉  秩邊  承扶  殷門(mén)  委中  承山  昆侖⑵  足少陽(yáng)經(jīng)型：環(huán)跳  陽(yáng)陵泉  風(fēng)市  膝陽(yáng)關(guān)  陽(yáng)輔  懸鐘  足臨泣方義：由于坐骨神經(jīng)痛有沿足太陽(yáng)經(jīng),、足少陽(yáng)經(jīng)放射疼痛兩種情況,，故循經(jīng)取足太陽(yáng)經(jīng)穴和足少陽(yáng)經(jīng)穴以疏導(dǎo)兩經(jīng)閉阻不通之氣血，達(dá)到“通則不痛”的治療目的,。環(huán)跳為兩經(jīng)交會(huì)穴,，一穴通兩經(jīng)；陽(yáng)陵泉乃筋之會(huì)穴,，可疏筋通絡(luò)止痛,，故可通用。加減：有腰骶部疼痛者,，加腎俞,、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān),、腰夾脊,、阿是穴疏調(diào)腰部經(jīng)絡(luò)之氣；與天氣變化有關(guān)者,，加灸大椎,、阿是穴溫經(jīng)止痛；氣滯血瘀者,，加膈俞,、合谷、太沖化瘀止痛,。操作：諸穴均常規(guī)針刺,，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以出現(xiàn)沿腰腿部足太陽(yáng)經(jīng),、足少陽(yáng)經(jīng)向下放射感為佳,。2．其他療法⑴  刺絡(luò)拔罐：用皮膚針叩刺腰骶部,；或用三棱針在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血，并加拔火罐,。⑵  電針：根性取腰4～5夾脊、陽(yáng)陵泉或委中,；干性取秩邊或環(huán)跳,、陽(yáng)陵泉或委中。針刺后通電,，用密波或疏密波,，刺激量逐漸由中度到強(qiáng)度。⑶　穴位注射：用10％葡萄糖注射液10～20ml,，加維生素bl100mg或加維生素b12100ug混合,，注射腰2～4夾脊及秩邊等穴，在出現(xiàn)強(qiáng)烈向下放射的針感時(shí)稍向上提,，將藥液迅速推人,，每穴5～10ml。疼痛劇烈時(shí)亦可用1％普魯卡因注射液5～10ml,，注射于阿是穴或環(huán)跳穴,。【驗(yàn)案舉例】何某,，女,，56 歲。右下肢持續(xù)掣痛2天,，加重1天,。因夜晚睡覺(jué)時(shí)腿伸于被子外面感受寒涼而致。白天不能活動(dòng),，夜間無(wú)法人眠,、疼痛難忍，不可言狀,。由家人抬來(lái)診治,。當(dāng)時(shí)患者呻吟不止，哭號(hào)不已,。查：右下肢疼痛自臀部沿股后向小腿放散,；腰部無(wú)明顯壓痛；右下肢屈曲,，呈保護(hù)性體位,；髀樞和腓腸肌部位以及委中、昆侖穴多處壓痛,；直腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,，約30°時(shí)即呼痛不止,。診斷為“干性坐骨神經(jīng)痛”（足太陽(yáng)經(jīng)型）。急取患肢環(huán)跳,、殷門(mén),、委中、陽(yáng)凌泉,、承山,、昆侖6 穴，以電針連續(xù)波,、快頻率強(qiáng)刺激30分鐘,，當(dāng)即疼痛大減，停止哭號(hào),、呻吟,。次日自己拄拐杖前來(lái)復(fù)診，3次即告痊愈,。半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)（王啟才．針醫(yī)心悟．第1版．中醫(yī)古籍出版社. 2001:489）,。【按語(yǔ)】1． 針灸治療坐骨神經(jīng)痛效果顯著,。如因腫瘤,、結(jié)核等引起者，應(yīng)治療其原發(fā)??；腰椎間盤(pán)突出引起的可配合牽引或推拿治療。2． 急性期應(yīng)臥床休息,，椎間盤(pán)突出者須臥硬板床,，腰部宜束闊腰帶。3． 勞動(dòng)時(shí)須采取正確姿勢(shì),。平時(shí)注意防寒保暖,。