氧化鋯全瓷貼面對前牙美容修復(fù)的臨床觀察

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作者：高士軍,，劉巧玲    作者單位：1.佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,，黑龍江佳木斯 154002；2.黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,，黑龍江 佳木斯 154006

【關(guān)鍵詞】  牙體缺損 四環(huán)素牙 氟斑牙 美容修復(fù)

　　目前四環(huán)素牙,，氟斑牙，牙冠部分缺損,，前牙腭側(cè)位等,，臨床多采用貼面,、烤瓷冠等治療方法。因烤瓷冠磨除牙體組織過多,，使貼面的牙齒美容性修復(fù)成為人們不斷探索的方向,。貼面主要有樹脂類貼面?？敬少N面透光性好，但較脆,、收縮較大,；而氧化鋯全瓷貼面耐磨性與牙釉質(zhì)相近，邊緣適合性好,，色澤美觀,。近年來已成為前牙變色，牙冠部分缺損,，過小牙,，前牙腭側(cè)位等美容性修復(fù)理想的最新治療方法。

　　1  材料與方法

　　1.1  一般資料

　　24例患者,，上前牙82顆,，下前牙26顆。其中男1例,，女23例,，年齡18～38歲，咬合關(guān)系基本正常,，觀察時間2年,。
　　1.2  修復(fù)材料

　　氧化鋯全瓷貼面，排齦線,，排齦器,，賀利氏硅橡膠印模材(A類)。

　　1.3  方法

　　1.3.1  牙體預(yù)備

　　 ①唇面頸部用三隔0.5mm深度車針預(yù)備指示溝,，近節(jié)端用三隔0.7mm深度車針指示溝,，均勻磨除牙體組織，舌側(cè)錯位牙可減少磨除量,。②依據(jù)設(shè)計預(yù)備切端,，對接式或包繞式，切端均磨除0.81.0mm,。包繞式再向舌側(cè)預(yù)備一肩臺,，開窗式切端不預(yù)備。③鄰面預(yù)備成凹槽型終線,，盡量不破壞鄰接點,，放在不影響美觀的位置上,。④齦緣位置的確定，頸部顏色正常放在齦上約0.5mm上,。頸部顏色異常,，放在溝內(nèi)約0.5mm處，選擇凹槽型肩臺,，寬度0.5mm為宜,。⑤旋轉(zhuǎn)排齦線于齦溝內(nèi)，砂條分開鄰接點,。

　　1.3.2  制取印模,、選色

　　賀利氏硅橡膠印模材制取印模，用超硬石膏灌模型,，在自然光線下進行選色,。

　　1.3.3  試戴、粘固,、拋光

　　試戴時動作要輕,，合適后旋轉(zhuǎn)排齦線，隔濕齦邊緣,。氧化鋯全瓷貼面用5%膠狀氫氟酸酸蝕,，牙體用37%磷酸酸蝕，吹干牙表面,，涂牙釉質(zhì),，牙本質(zhì)處理劑，吹干牙表面,，氧化鋯全瓷貼面組織面涂偶聯(lián)劑,，選擇合適顏色的光固化樹脂旋轉(zhuǎn)瓷內(nèi)面。輕輕就位,，檢查終止線是否到位,，去除多余的光固化樹脂，鄰接點用樹脂條隔開,，再光固化40s,。調(diào)牙合檢查無早接觸點后拋光，鄰面用樹脂磨光條磨光,，橡皮杯蘸拋光膏最后拋光,。

　　2  療效評價及結(jié)果

　　療效評價。成功：貼面無裂紋,、無缺損,、無變色、無牙齦炎。失?。嘿N面脫落,，牙面瓷缺損，邊緣有著色及齦炎,。臨床追蹤觀察2年,，結(jié)果見表1。表1  108顆患牙的臨床治療結(jié)果（略）

　　3  討論

　　3.1  脫落原因分析

　　中切牙瓷貼面為咬硬物整體脫落,。牙體預(yù)備為開窗式,，從固位效果比較，對接式固位＞開窗式固定,，牙體唇舌徑足夠的情況下,，優(yōu)先選擇對接式牙體預(yù)備，對接式的切緣設(shè)計的瓷貼面具有最高的強度,。下尖牙貼面崩瓷，考慮瓷貼面強度不夠(間隙為0.5mm),，或者存在頜干擾,。

　　3.2  牙體厚度的處理

　　磨除牙體厚度唇側(cè)至少0.5～0.7mm，并且均勻,，這樣才能有較好的層次感,。修復(fù)后的牙自然逼真，不過于豐滿,，同時備牙后的黏結(jié)面最好控制在牙釉質(zhì)層,。肩臺寬度為0.5mm，易于貼面試戴就位的檢查,，同時利于貼面頸緣區(qū)的抗折,。

　　3.3  齦炎的預(yù)防性處理

　　①齦邊緣的處理,。對頸部顏色正常的牙齒,，齦緣位于齦上約0.5mm處，頸部顏色異常的牙齒,，應(yīng)在齦下0.3～0.5mm處,，同時肩臺要密合，盡量減少修復(fù)體對牙齦的刺激,。②氫氟酸的種類中膠狀氫氟酸最好,，避免酸流到資貼面的外表面，影響瓷貼面外表面的光潔度,，尤其是頸緣,，表面粗糙易于聚集菌斑，同樣會引起牙齦炎。