通常腹腔鏡手術恢復清醒后，應該都可以恢復進食,，起先,，先喝些溫開水，沒有不適應的現象,，就可以開始進流質的食物,，隔天就可恢復正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質,，因此要攝取高蛋白質的食物,，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物,。

　　四,、性生活：

　　一般腹腔鏡手術者，在兩周后即可恢復正常的性生活,，而一般不孕癥患者,，進行輸卵管檢查及整型手術者，有時為配合排卵的時間,，則一周后也可進行同房,，不過行房時不宜太過激烈才行。

腹腔鏡手術前后注意問題

　　腹腔鏡手術前的注意事項

　　患者要注意個人衛(wèi)生,，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內的污垢除掉,。術前應以清淡、易消化食物為主,，切忌大魚大肉,，以防引起術后腸脹氣。同時注意調整心理狀態(tài),，保證充足睡眠,。

　　腹腔鏡手術后的注意事項

　　術后6小時內，應采取去枕平臥位,，頭側向一邊,，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過半小時應為病人翻身一次,，按摩其腰和腿部,，以促進血液循環(huán)。手術6小時后，應讓病人進少量流質軟食,，如稀米湯,、面湯等，不要給病人飲甜牛奶,、豆奶粉等,，以防出現腸脹氣。術后第2天,，病人可進半流質食物,，如米粥、湯面條,、蒸蛋糕等,。手術當日液體輸完即可拔掉導尿管，鼓勵病人下床活動,。在手術一周內也要注意適量活動,，這樣有助于身體早日復原。手術一周后即可去掉腹部敷料,，可淋浴,，并逐漸恢復正?；顒?。

做完腹腔鏡手術后吃什么恢復快？

　　做完腹腔鏡手術后吃好什么呢,？義烏醫(yī)院專家,，通常腹腔鏡手術恢復清醒后，應該都可以恢復進食,，起先,，先喝些溫開水，沒有不適應的現象,，就可以開始進流質的食物(例如：稀飯),，隔天就可恢復正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質,，因此要攝取高蛋白質的食物(例如：魚,、瘦肉、蛋…..),，以加速傷口的愈合,，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如：辣椒,、煙,、油、咖啡)。

　　腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是,，因手術中需灌入二氧化碳,，以造成氣腹方便操作，所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,，因此腹腔鏡手術后飲食宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,，并避免時用產氣的食物，諸如：地瓜,、豆類,、洋蔥…..等，如此可以減少術后腹脹引起的不適,。

至于較大的腹腔鏡手術后,，例如子宮切除手術、腸沾粘減除術,、子宮頸癌根除手術等,，因為麻醉時間較長加上手術時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多,，比較容易有腹脹的現象,，所以二十四小時后再進食比較合適，對于術后容易惡心,、嘔吐及特異體質的患者,，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪后再行進食就可以,。

做腹腔鏡手術后注意事項

微創(chuàng)技術是利用宮腔鏡,、腹腔鏡、陰道鏡等技術取代傳統(tǒng)開刀技術,，具有創(chuàng)傷小,，痛苦小，腹腔鏡術后恢復快,，住院時間短,，腹部切口美容的優(yōu)點研成果，是世界上婦科手術的先進技術,。在外科手術向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天,，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科，在婦科的應用范圍也日益擴展,。

　　要了解腹腔鏡手術后注意事項,，我們首先要知道術后的起居起到至關重要的作用。術后一周內需注意采用適當,、輕便的活動方式,。施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,，在手術后二周可恢復正常的作息，而施行子宮全切除術者,，除了在手術初期的二周內應避免騎自行車,、久坐，以免骨盆腔充血外,，還要特別注意避免提超過5公斤的物品,。

其次比較重要的腹腔鏡手術后注意事項如下：
　  1、腹腔鏡手術一般需要全身麻醉,，術中要建立二氧化碳氣腹,，麻醉和二氧化碳都可能引起病人術后不適，如惡心嘔吐等,，因此術后6小時內應保持頭向一側平臥,，防止在沒有完全清醒的情況下發(fā)生嘔吐物誤吸。
　　2,、術后可能出現腹部疼痛,，但多數病人疼痛輕微，且24小時后可基本緩解,，無須注射止痛藥物,。
　　3、一般術后6小時后可吃流食,。胃和結直腸手術后,，患者要等到排氣、拔除胃管后,，在醫(yī)生指導下逐漸進食,。
　　4、膽囊切除,、闌尾切除等手術一般6小時后即可下地小便，結直腸等大手術因插有尿管和監(jiān)護儀器,，第二天才可下地活動,。拔除尿管后自己排尿。
　　5,、腹腔鏡手術后注意事項中最重要的就是：手術切口一般術后換藥一次,，應保持清潔干燥，7 10天后可以洗澡,。
　　6,、腹腔鏡膽囊切除術，術后第二天即可出院,。

結腸息肉手術后飲食注意什么

www.39.net　　2009-4-1　　39健康網社區(qū)

　　避免進食冷流食,，放置較和時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝,。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯,，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐,，疼痛和脹麻等感覺,。所以進食以溫食為好。不能吃辛,、辣,、臭、醒的刺激性食物,，因為這些食物同樣能引起食道痙攣,，使病人產生不適。

　　臨床上有吃流食(粥,、湯),、吃軟食(饅頭、面包)等飲食醫(yī)囑,，因為結腸息肉切除術后傷口需要愈合時間所以這段時間里盡量吃軟食,，以免吃肉類、豆類等不易消化食物影響創(chuàng)傷愈合,。

結腸癌術后飲食注意

世界健康網

“大腸癌2007年在全球新發(fā)病例120萬,，死亡63萬，這意味著,，每三分鐘有一人患上大腸癌,，每九分鐘有一人死于大腸癌。”中山大學附屬腫瘤醫(yī)院腹科潘志忠主任表示,，隨著中國老百姓的飲食日益“西化”,，我國城市居民結腸癌患者隊伍正日益追趕直腸癌發(fā)病人數。

　　世界健康網(health.)專家從疾病譜最新變化,、患者經濟賬,、癌癥早期發(fā)現、術后料理四個方面詳細介紹了大腸癌目前情況,，專家提醒：腫瘤或多或少都與飲食有關,，而讓食物每日“穿腸而過”的腸子就更容易患癌了。

　　結腸癌患者增多 與飲食因素有關

　　“大腸癌包括結腸癌和直腸癌,。我國發(fā)病有一個特點,，就是大部分大腸癌患者都是患直腸癌，而且以靠近肛門的低位直腸癌最為多見,，這樣導致切肛患者很多,，術后成為‘造口’病人,，給生活帶來較大不便。”潘志忠介紹,。

　　他指出,，與中國不同,，在西方歐美國家,，結腸癌患者則更多,。“不能確切說什么原因導致兩者差異，但我們認為或與飲食等因素有關,。”他告訴記者,，近年來研究調查發(fā)現，在我國部分大城市,，已經出現結腸癌患者逐年增多,，結直腸癌比例重新調整的局面。“我們推測,，這很可能與大城市飲食結構越來越‘西化’有關,，因為結腸癌確實多發(fā)于吸入飽和脂肪多的人群中。”

　　據介紹,，在結腸癌高發(fā)的歐美等國,，人們每天飲食中脂肪含量約為60~120克，脂肪含量占總熱量的近一半,，并且以飽和脂肪為主;而結腸癌低發(fā)的亞洲和非洲一些國家,，每人每天消費脂肪量為20~60克，只占總熱量的十分之一,，并以不飽和脂肪為主,。當然，關于脂肪類型是否與結腸癌發(fā)病絕對相關,，目前仍在進一步研究中,。但比較一致的看法是，飽和脂肪與腸道里的厭氧菌生長有關,，這些細菌能產生引起結腸息肉和腫瘤的毒素,。

　　“無論是結腸癌還是直腸癌，目前都沒有醫(yī)學上的有效預防措施，預防只能從日常飲食,、作息,、調整心態(tài)等方面入手，因為越來越多現象表明,，此類腫瘤的發(fā)病確實與后天環(huán)境以及人的生存狀態(tài)密切相關,。”潘志忠介紹,，植物纖維素缺乏也是導致大腸癌的一大誘因,，在控制過多脂肪和蛋白質攝入外,，市民應多進食富含植物纖維素的食物，如大米,、小麥,、紅薯、玉米,、大麥、高粱,、燕麥等,。新鮮蔬菜、水果,、海帶,、紫菜也是很好的植物纖維素來源。此外,，潘志忠指出,，煙酒也是目前公認的致癌重要誘因。

精神因素也是致癌高危因素

　　“我們發(fā)現,，精神因素也日益成為致癌高危因素,，細究之下，不少患者都被發(fā)現心理壓力巨大,、情緒非常糟糕，臨床認為,，在離婚,、親人死亡等重大應激事件刺激下，如果不能很好地調整心態(tài),，確實有可能大大增加癌癥發(fā)病風險。”他表示,。

　　經濟賬：初診約花3萬多元人民幣

　　“無論是中國還是美國,，一旦患者患上大腸癌，對于社會,、家庭,、個人都是一筆巨大的經濟負擔，不少人因病致貧,。”潘志忠給記者算了一筆經濟賬：在美國,，腸癌第一次初診花銷大概在4萬美元左右，而中國大城市大型三甲醫(yī)院,，初診費用也可能達到3萬多元人民幣,。“這些都還只是指第一次的費用，根本不包括后續(xù)手術,、放化療、藥物,、康復等治療費用,。”他告訴記者,，腸癌費用十分驚人,，如果已經發(fā)生腫瘤向肝轉移的情況，用靶向藥物進行治療,，則一個療程就需6萬多元。“如果進入腸癌晚期,，則可能需要持續(xù)用多個療程,。”他說,。

　　“公醫(yī),、醫(yī)保、自費患者都有,，但無論如何,，在治療腸癌上，都面臨一個嚴峻的現實經濟難題,。”潘志忠表示,，根據過去20年(上世紀70年代-上世紀90年代數據)監(jiān)測統(tǒng)計發(fā)現,，大腸癌在我國農村地區(qū)增幅約達10%，而大城市增幅則高達31%,。“我們分析這與多因素相關，除以上提到的生活方式改變外,，還與人口老齡化,、經濟發(fā)展、診斷水平提高等有關,。”

早期腸癌患者90%以上能治愈

　　“臨床早診率不到5%,，這也是導致大腸癌治療費用居高不下、死亡率難以降低的主要原因,。”潘志忠表示,，“如果通過醫(yī)院或相關衛(wèi)生組織對部分地區(qū)高危人群進行篩查，則早診率可提高到超過10%,，由此可以降低腸癌發(fā)病率,、死亡率，還可大幅減少治療費用,。”

　　但他表示,，依賴醫(yī)院完成廣泛的高危人群篩查并不現實，更多還應依靠市民們自我檢測發(fā)現,。

　　“早期患者90%以上能治愈,，如果是晚期則五年生存率不超5%。所以早發(fā)現早診斷對于預后療效的提高非常關鍵,。”潘志忠介紹,，“大腸癌集中發(fā)病高峰約在50~60歲，男女比例稍有差別,，有家族聚集發(fā)病現象,，建議45歲以上高危人群定期做腸鏡檢查，如果結果顯示沒問題,，則可以間隔五年再檢查,。”

　　專家向記者列舉了多類高危因素或代表癌前、癌中病變的征兆如下：

　　過去曾罹患大腸直腸癌,，并經手術治療的患者; 父母或兄弟姐妹曾罹患大腸直腸癌者; 潰瘍性結腸炎患者;曾接受膽囊切除手術,、闌尾切除手術、或有盆腔放射史的患者;不明原因的肛門下墜感、大便不凈或便頻;便血或黏液血樣便,、黑便;有原因不明的腹脹,、陣發(fā)性疼痛、痙攣疼痛;經久不消的腹部腫塊;不明原因的腸梗阻,。

　　術后喝蜂蜜 通便最簡單有效

　　潘志忠表示,，手術為主的綜合治療依然是目前應對大腸癌的主要方案。“如果患者耐受,，手術切除腫瘤應作為首要選擇考慮，在此基礎上,，如果患者已出現淋巴結轉移,、肝轉移，則應配合進行化療;如果是低位直腸癌,，最好在術前就進行放化療,，可以讓腫瘤縮小，以降低局部復發(fā)率,，同時可以提高保肛的幾率,。”潘志忠表示。

　　他特別提醒,，結腸癌術后病人飲食調理非常重要,。“應同其他胃腸道手術的病人一樣，要遵醫(yī)囑給予飲食,，飲食要以稀軟開始到體內逐步適應后再增加其他飲食,。”潘志忠提醒，術后不要吃過多油脂,，可以進食谷類,、魚、雞,、蛋,、瘦肉、蔬菜,、乳制品及豆制品,，以補充體內所需的各種營養(yǎng)，但量不宜太多,。

專家表示,，如果是晚期腸癌病人，由于腫瘤惡性生長侵入腸道內造成腸道狹窄,，不同程度的阻塞排便會減少患者對食物的吸納,。此時應讓病人多喝蜂蜜水和吃香蕉、鴨梨等，其中以蜂蜜通便效果最直接有效,。

結腸癌的術后飲食有哪些

治療癌癥的最佳時段就是癌細胞沒有發(fā)生轉移和擴散的早期,，這時期治療可以達到根治癌癥的目的最佳效果。但由于結腸癌發(fā)病的隱蔽性,，導致早期結腸癌病人的癥狀極不明顯,。臨床發(fā)現，結腸癌病人出現明顯的癥狀表現大多已到了中晚期,。在此,，我們提醒廣大結腸癌相關的朋友要引起重視。就算不為自己考慮也要為家人考慮,，你的健康就是家人的健康,。

結腸癌中醫(yī)食療

(1)菱粥：帶殼菱角20個，蜂蜜1匙,，糯米適量,。①將菱角洗凈搗碎，放瓦罐內加水先煮成半糊狀,。②再放入適量糯米煮粥,，粥熟時加蜂蜜調味服食。經常服食,，具有益胃潤腸作用,。

(2)藕汁郁李仁蛋：郁李仁8克，雞蛋1只,，藕汁適量,。將郁李仁與藕汁調勻，裝入雞蛋內,， 濕紙封口,，蒸熟即可。每日2次,，每次1劑,，具有活血止血，涼血,，大便有出血者可選用,。

(3)瞿麥根湯：鮮瞿麥根60克或干根30克。先用米泔水洗凈,，加水適量煎成湯,。每日1劑，具 有清熱利濕作用,。

(4)茯苓蛋殼散：茯苓30克,，雞蛋殼9克,。將茯苓和雞蛋殼熔干研成末即成。每日2次,，每次1 劑,，用開水送下，此藥膳具有蔬肝理氣,，腹痛,、腹脹明顯者可選用，另外還可選用萊服粥,。

(5)桑椹豬肉湯：桑椹50克,，大棗10枚，豬瘦肉適量,。桑椹加大棗,，豬肉和鹽適量一起熬湯 至熟。經常服食,，具有補中益氣，下腹墜脹者可用此方,。

(6)荷蒂湯：鮮荷蒂5個,，如無鮮荷蒂可用干者替代，冰糖少許,。先將荷蒂洗凈,，剪碎、加適 量水,，煎者1小時后取湯,，加冰糖后即成。每日3次,，具有清熱,，涼血，止血,，大便出血不止者可用此膳,。

(7)魚腥草蓮子湯：魚腥草10克，蓮子肉30克,，以上藥用水煎湯即成,。每日2次，早晚服用,， 具有清熱燥濕,，瀉火解毒，里急后重者宜用,。

(8)木瓜燉大腸：木瓜10克,，肥豬大腸30cm,。將木瓜裝入洗凈的大腸內，兩頭扎緊,，燉至熟 爛,，即成。飲湯食腸,，此膳具有清熱和胃,、行氣止痛。

(9)水蛭海藻散：水蛭15克,，海藻30克,。將水蛭和海藻干研細末，分成10包即成,。每日2包,， 用黃酒沖服，此膳具有逐淤破血,、清熱解毒的作用,。

(10)菱薏藤湯：菱角10個，薏苡米12克,，鮮紫蘇12克,。將紫蘇撕成片，再與菱角,、薏苡仁用水煎湯即成,。每日3克，具有清熱解毒,，健脾滲濕,。

(11)肉桂芝麻煲豬大腸：肉桂50克，黑芝麻60克,，豬大腸約30厘米,。豬大腸洗凈后將肉桂和芝麻裝入大腸內，兩頭扎緊,，加清水適量煮熟,，去肉桂和黑芝麻，調味后即成,。飲湯吃腸,，此膳外提中氣，下腹墜 脹,，大便頻者可選用,。

(12)大黃槐花蜜飲

原料:生大黃4克，槐花30克,，蜂蜜15克,，綠茶2克,。

制法:先將生大黃揀雜，洗凈,，晾干或曬干,，切成片，放入砂鍋,，加水適量,，煎煮5分鐘，去渣,，留汁,，待用。鍋中加槐花,、茶葉,，加清水適量，煮沸,，倒入生大黃煎汁,，離火，稍涼,，趁溫熱時,，調拌入蜂蜜即成。

結腸癌化療方案

結腸癌化療方案用藥----奧沙利鉑        

我國結直腸癌的發(fā)病率正以年均4.2%的速度增長,。結直腸癌公認的治療方法是首選外科手術的綜合治療。結直腸癌化療是綜合治療中的重要組成部分,，也是防治遠處轉移的主要手段,。然而，長期以來結直腸癌化療的治療作用卻遭受懷疑,。近年來,，結直腸癌化療在結直腸癌中的地位正逐步提高。目前,，結直腸癌化療已成為腫瘤臨床研究最活躍的領域之一,。

一、結直腸癌化療的新觀念

（一）5-Fu的生化調節(jié)觀念

種種資料表明,，5-Fu+四氫葉酸（leucovorin,，CF）是最有效的組合，已在世界范圍內被認為是結直腸癌化療的標準療法,。

（二）5-Fu給藥方法的新觀念

1,、5-Fu的小劑量長時間持續(xù)灌注（PVI）療法

2、5-Fu的時辰療法

時辰療法是指根據抗腫瘤藥物的藥效,、耐受性和晝夜之間療效的差異,，在對細胞產生最小毒性的時間內用藥,。此種療法能增加機體對藥物的耐受性，加大化療藥物的劑量,，又能最大程度地減少藥物的毒副作用,。

（三）結直腸癌輔助化療的應用范圍

化療的目的在于殺滅手術無法清除的微小病灶，減少復發(fā),，提高生存率,。因此轉移復發(fā)可能較大的腫瘤患者術后均應接受化療。傳統(tǒng)的觀念是：對于結腸癌,，僅Ⅲ期行化療可延長生存期,，是化療的適應證；而對于直腸癌,，Ⅰ期也不需要進行化療,，Ⅱ、Ⅲ期術后最好同時進行化療和放療,。Michael等研究了各種結直腸癌化療方案的效價比,，結果發(fā)現對所有的Ⅱ、Ⅲ期結直腸癌進行輔助化療最為合理,。

（四）結直腸癌化療的時限

化療時限的長短涉及藥物治療,、價格、效應以及生活質量等問題,。大多數有效的治療都是對結直腸癌積極治療一年,。當前國際上已將5-Fu +CF應用6個月作為結直腸癌術后化療的標準方案。

（五）結直腸癌化療的時機

傳統(tǒng)觀念的結直腸癌化療多指術后化療,，迄今仍在輔助化療中占據中心地位,。近年來，結直腸癌術前和術中化療也越發(fā)受到外科醫(yī)生的重視,。

1,、術前化療：又稱新輔助化療，是結直腸癌化療的新發(fā)展,。單獨采用術前全身靜脈化療者目前報道甚少,，主要通過區(qū)域動脈灌注化療和配合術前放療使腫塊縮小，減輕周圍組織粘連,，提高中,、下段直腸癌保肛手術的成功率。

2,、術中化療：泛指術中應用抗癌藥物將微小病灶或脫落癌細胞殺滅,，以防止或減少術后肝轉移、腹腔種植和吻合口復發(fā)的發(fā)生,。術中化療不會延遲手術安排,，也不影響術后恢復,，而且所花時間少，副作用不大,。目前,，術中化療方法主要有腸腔化療、腹腔化療,、全身靜脈化療和門靜脈灌注化療,。

二、結直腸癌化療的新進展

（一）化療藥物新進展

近年來結直腸癌化療的有效新藥不斷問世,，引起臨床上的廣泛關注,。其中，具有代表性的是Capecitabine（Xeloda,，希羅達）,、Camptothecin （CPT-11，Irinotecan,，開普拓）,、Oxaliplatin（L-OHP，奧沙利鉑,，草酸鉑,，樂沙定，艾恒）及Raltitrexed（Tomudex,，ZD1694）等,。

1、Xeloda：是目前唯一口服制劑能達到甚至超過靜脈給藥療效的氟嘧啶類藥物,。其藥理機制獨特,，在腫瘤部位轉化為5-DFUR最后通過胸苷酸磷酸化酶催化代謝為5-Fu，可以選擇性殺傷腫瘤細胞,。研究證實經口服給藥的Xeloda在結直腸癌內的濃度接近臨近健康組織的6倍。Xeloda作為術后輔助化療,，通常用法：2500mg/m2/d,，連服2周，停1周,，3周為一療程,。

2、CPT-11：是特異性DNA拓撲異構酶抑制劑,，通過與拓撲異構酶和DNA形成的復合體穩(wěn)定結合,，特異性抑制DNA重連步驟，引起DNA單鏈斷裂,，使DNA產生不可逆損傷,。用作一線治療結直腸癌有效率為15%～32%,，二線治療時有效率為17.7%～27.0%，與5-Fu/CF療效相似,。對5-Fu治療失敗者CPT-11仍有效,。主要毒性為延遲性腹瀉，可用大劑量易蒙?？刂?。

3、L-OHP：是第三代鉑類抗癌藥,，其化學結構與CDDP（順鉑）不同,，可引起鏈內和鏈間DNA交叉連結，抑制DNA作用更強,。與CDDP無交叉耐藥,，CDDP治療失敗者用L-OHP仍可有效。與5-Fu,、CDDP,、CTX、TPT,、CPT-11等有協(xié)同增效作用,。推薦劑量130～150mg/m2，每3周1次,。單藥治療對5-Fu耐藥的晚期結直腸癌10%有效,。與FU/CF合用，療效可提高,。L-OHP常見不良反應為外周神經毒性,，遇冷加重，可逆,。胃腸道反應,、骨髓抑制較少。

4,、Tomudex：是一種葉酸類的胸苷酸合成酶（TMPS）抑制劑,，直接抑制TMPS，不需代謝活化,，不易迅速分解,，無插入核酸中干擾DNA、RNA合成的作用

（二）結直腸癌化療方案的新進展

近年來,，結直腸癌化療方案在標準方案（5-Fu+CF應用6個月）的基礎上不斷創(chuàng)新,，取得了較大進展。

1、Mayo方案（Mayo Clinic Regimen）：是普遍公認的一線方案,，包括CF 200mg/m2/d,、5-FU 425mg/m2/d，iv,，靜推,，第1至5天，每4～5周為1療程,。

2,、de Gramont方案（5-Fu/CF雙周療法）：1997年法國de Gramont組織協(xié)作組GERCOD提出CF與5-Fu推注和連續(xù)灌注合用的48小時方案。CF 200mg/m2/d,，iv灌注2h,，d1-2；5-Fu 400 mg/m2/d,，先推注,，接著5-Fu 600 mg/m2/d，持續(xù)靜脈滴注（civ）22h,，d1-2,，q2w。經隨機Ⅲ期臨床試驗表明de Gramont方案比Mayo方案更有效,，毒性更小,。但無延長總生存期的證據。

3,、新聯(lián)合方案

（1）CPT-11聯(lián)合5-Fu/CF方案

① Saltz方案（IFL方案）：美國FDA批準Saltz方案作為晚期結直腸癌的一線治療,。

② CPT-11聯(lián)合5-Fu/CF的另一每周方案：CPT-11 80mg/m2，qw,，5-Fu 2.3g/m2,，24h，civ,，CF 500mg/m2,，iv，2h,，d1,。

③ CPT-11聯(lián)合5-Fu/CF的兩周方案（FOLFIRI方案），即CPT-11+de Gramont方案：CPT-11 180mg/m2,，d1，聯(lián)合de Gramont方案,。

（2）FOLFOX方案（即L-OHP + de Gramont方案）

① FOLFOX4方案：是在de Gramont方案基礎上加L-OHP 85mg/m2,，iv，2h，d1用,，作為一線方案治療進展期結直腸癌（ACRC）,。de Gramont等將420例ACRC隨機分為兩組：de Gramont方案組和FOLFOX4方案組各210例，結果FOLFOX4組有效率（CR+PR）為50.7%,，明顯高于de Gramont方案組（22.3%）,，P=0.0001；PFS亦高（9.0月比6.2月）,，P=0.0003,；但FOLFOX4組的WBC下降、腹瀉和手足征均高于de Gramont方案組,。認為FOLFOX4方案一線治療ACRC有益,，PFS延長，可耐受,，可維持生存質量,。

② FOLFOX6方案：是L-OHP加簡化的de Gramont方案，為二線方案,，用作治療5-Fu/CF抗藥的轉移性結直腸癌患者,。L-OHP 100mg/m2，2h,，d1,，聯(lián)合CF 400mg/m2均civ，2h,，d1,，5-Fu 400mg/m2，推注（bolus）,，接著5-Fu 2.4g～3g/m2,，46h，civ,，q2w,。

（3）L-OHP加5-Fu/CF時辰給藥方案：Giacchetti等[18]開展該方案用作一線治療轉移性結直腸癌200例（多中心隨機Ⅲ期臨床試驗）。用L-OHP經6小時恒速給藥,，時間從10:00時至16:00時（接近L-OHP的最低毒性時間）,，而5-Fu和CF則在L-OHP之后根據時間調節(jié)給藥。方法和劑量：5-Fu 700mg/m2/d,，d1-5,，CF 300 mg/m2/d ，d1-5,，加或不加L-OHP 125mg/m2/d,，civ，6h。每21天重復,。結果：5-Fu/CF組和加L-OHP組有效率分別為16%和53%,，P<0.001； PFS分別為6.1月和8.7月,，P=0.048,；中位生存期分別為19.9個月和19.4個月；治療后轉移灶切除分別為21例和32例,。加L-OHP組腹瀉和外周神經毒性反應較高,。認為本方案5-Fu/CF加L-OHP時，不需要對L-OHP進行減量,，且能顯著增強抗腫瘤作用,。

（4） 5-Fu/MTX/MMC方案

（5）IO方案（CPT-11+L-OHP）

三、結直腸癌肝轉移化療的新進展

肝臟是結直腸癌血行轉移的主要靶器官,，同時或異時性肝轉移分別可達25%和25%~50%,。結直腸癌肝轉移如能行手術切除預后較好，然而切除率僅為30%,。對于不能切除的肝轉移癌,，因其血供主要來源于肝動脈，故現多在皮下安置全埋式藥泵行肝動脈灌注化療（hepatic artery infusion chemotherapy,，HAIC）,，可取得姑息治療效果。通常HAIC藥物多選用5-Fu,，因其首過被肝攝量少,，僅占19%~55%，過剩的5-Fu可經肝靜脈溢出進入體循環(huán),，對預防肝外轉移也有一定的作用,。

近年來，北京協(xié)和醫(yī)院已將5-Fu/CF聯(lián)合L-OHP 或CPT-11應用于結直腸癌肝轉移的輔助化療,，除個別患者行全身靜脈化療外,，絕大多數通過安置皮下的全埋式藥泵行HAIC，通常每2周1次,，初步療效喜人,，尤其是5-Fu/CF聯(lián)合L-OHP方案曾出現肝轉移灶基本消退的個案，確切療效的評估尚待進一步研究,。

人參皂苷RH2誘導腸癌細胞分化,抑制腸癌細胞癌細胞增殖,預防轉移復發(fā),減輕放化療的副作用,提升白細胞,增強患者的免疫力,提高生活質量,延長生命.
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胃腸外科為99歲老太成功完成腹腔鏡結腸癌手術

編輯：    來源：     點擊數：2969    發(fā)布時間：2011-02-22    字號： 放大　 縮小

內容摘要：99歲的陳婆婆本該安享晚年,，卻遭受結腸癌的折磨，為這位身體本就瘦弱百歲老人動刀的風險讓很多醫(yī)生都“望病止步”,，我院胃腸外科不但大膽“接手”,，而且還用微創(chuàng)技術——腹腔鏡下為陳婆婆成功進行了左半結腸癌根治性術,，創(chuàng)造了一個超高齡直腸癌患者手術成功的醫(yī)學奇跡。

        2011年2月廣東省人民醫(yī)院胃腸外科收治了一位特殊的患者——1912年出生,，今年已99歲的陳婆婆。陳婆婆見證了一個世紀的變遷,，本該安享晚年的時候卻因結腸癌而飽受病痛的折磨,，為這位身體本就瘦弱百歲老人動刀的風險讓很多醫(yī)生都“望病止步”。經過認真分析探討,，省人民醫(yī)院胃腸外科不但大膽“接手”,，而且還用微創(chuàng)技術——腹腔鏡下為陳婆婆成功進行了左半結腸癌根治性術，創(chuàng)造了一個超高齡直腸癌患者手術成功的醫(yī)學奇跡,。因為創(chuàng)口小,，創(chuàng)傷少，術后不久恢復良好的陳婆婆拉著醫(yī)生護士的手說：“我明年100歲生日的時候一定回來和你們一起過,！”

        陳婆婆向來身體健康,，除了高血壓無明顯其他疾病，平時自己獨居,，生活井井有條,，經常還在家人的陪同下出游國內外，被鄰里朋友親切地稱為“神奇老太”,。 最近半個月來,，陳婆常常覺得腹痛，回憶起幾年前開始不間斷的拉肚子,，像黃水一樣的稀便,，但一直沒有重視。這次,，在家人的一再要求下到醫(yī)院進行了檢查,，結果一出來，兒女們都驚呆了：結腸癌,！孝順子女都犯了愁,，雖說老人家身子骨還算硬朗，但畢竟是近百歲的超高齡老人家,，不用醫(yī)生解釋都知道手術難度肯定比一般的患者要高許多,，而且還是結腸癌根治的大手術，怎么不讓人十二分的擔心,！

        陳婆婆家屬說,，就診的當地醫(yī)院治療腸道腫瘤這類大手術經驗非常有限，更別說年齡超高的百歲老人患者了,，結果各醫(yī)院都一一婉言拒絕收治陳婆婆,。最后家人輾轉來到廣東省人民醫(yī)院胃腸外科,。科主任林鋒詳細了解病情,，仔細查看病人,，進行完善的輔助檢查，評估心肺等重要器官功能,，并進行包括麻醉科,、心內科、ICU等多學科討論,。老年人尤其是超高齡老年人,，即使術前各項檢查結果均在正常范圍，但其各臟器儲備功能差,，維持恒定的安全界限狹窄,，圍手術期管理稍有不慎，就易導致各臟器功能衰竭,，導致死亡。而且有資料顯示80歲以上高齡與術后并發(fā)癥和死亡率呈明顯的正比,，尤其像陳婆婆這類惡性腫瘤患者,，由于腫瘤的消耗和腫瘤分泌的毒素對身體的影響，身體耐受力進一步下降,，而且加上多年的高血壓病,，手術風險更高，術后心血管意外發(fā)生率明顯增加,。但腸道腫瘤可能會引起梗阻的特殊性,，如果不手術治療，梗阻后由于腸梗阻毒素吸收,，對手術的耐受能力更差,。

        是手術還是放棄？看著陳婆婆和家人祈求的眼神,，關鍵時刻,，林鋒主任決定迎難而上。帶領科室進行了術前的精心準備,，做好周密安排,，考慮到術中可能發(fā)生的每一種情況及應對辦法?？紤]到陳婆婆99歲的高齡,，為把手術對臟器創(chuàng)傷減輕到最低，經反復討論,，決定為陳婆婆行微創(chuàng)治療－腹腔鏡輔助腹腔鏡左半結腸癌根治術,。         

        手術當天,，由林鋒主任親自主刀，按照術前部署手術有條不紊的進行,，麻醉師密切關注患者術中血壓,、心率等變化，經過約2個小時的緊張而有序手術,，完整切除脾曲結腸腫瘤,，并行根治性淋巴清掃，陳婆婆肚子里的重量級“炸彈”被切除了,，腸道又恢復了通暢。術中出血不足100ml,。術后陳婆婆按計劃被送進ICU病房進行監(jiān)護治療,，恢復非常順利，僅經過一天的監(jiān)護,，就被轉回了普通病房,。

        看著陳婆婆一天天的健康起來，林峰主任不禁感嘆,，現在雖然醫(yī)學技術,、設備比以前先進了，但患者的治療和康復最重要的是和醫(yī)務人員雙方的理解和配合,。很多時候,，患者和家屬對醫(yī)院的充分信任是醫(yī)生在治療之路上最大的鼓勵和信心。如果處處是質疑和責問,，醫(yī)院則寧愿選擇“避險”而不收治病人,，將會影響多少病人的病情啊。林主任說,，也非常感謝陳婆婆及家人的充分信任,，能夠讓我們有機會放心大膽地為陳婆婆醫(yī)治。

        林鋒主任提醒,，直腸癌由于距肛門距離最近,，及時的診斷并不困難，但很多病人由于對便血,、大便習慣改變等癥狀認識不夠,，多因考慮痔瘡而漏診，錯過最佳診斷治療時機,。當出現以下情況時,，都應引起大眾的注意：

        1、排便習慣與糞便性狀的改變,。常為最早出現的癥狀,，如排便次數增加,、腹瀉、便秘,，便中帶血,、膿或粘液。陳婆婆就以腹瀉為最早表現,。

        2,、腹痛也是早期癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛,，或僅為腹部不適或腹脹感,，出現腸梗阻時則腹痛加重或陣發(fā)性絞痛。腹痛是陳婆婆就診的主要原因,。

        3,、腹部腫塊。多為瘤體本身,，有時可能為梗阻近側腸腔內的積糞,。

        4、腸梗阻癥狀,。多以低位不完全性腸梗阻為主,，腹脹、腹痛,、便秘為主要表現,，當完全梗阻時，癥狀加重,，表現為腹部脹痛并陣發(fā)性絞痛,。

        5、全身癥狀,。由于慢性失血,、腫瘤潰爛、感染,、毒素吸收等,，病人可出現貧血、消瘦,、乏力,、低熱等。尤其是右半結腸癌,，很多病人以貧血,、消瘦為主要原因就診。

        林主任說,，由于結直腸癌的早期癥狀不明顯,，易被忽視,。凡40歲以上有以下任一表現者應列為高危人群：①Ⅰ級親屬有結直腸癌病史者；②有腫瘤史或腸道息肉史者,；③大便潛血試驗陽性者,；④已下五種表現具有二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉,、慢性便秘,、慢性闌尾炎病史或精神創(chuàng)傷史。對高位人群或對疑為結腸癌時,，行X線鋇灌腸或結直腸鏡檢查,，均不難明確診斷。直腸癌的檢查應遵循由簡到繁的步驟進行,。常用的檢查方法有以下幾項：

        1,、大便潛血檢查。大規(guī)模普查時或對一定年齡組高位人群作為結直腸癌的篩查手段,。

        2、直腸指檢,。時診斷直腸癌最重要的方法,，由于中國人直腸癌近75％為低位直腸癌，能在直腸指檢時觸及,。因此凡有便血,、大便習慣改變、大便變形等癥狀,，均應行直腸指檢,。

        3、內鏡檢查,。結直腸鏡是診斷結直腸癌的最重要的方法,，不僅可在直視肉眼下作出判斷，還可病理活檢進行病理診斷,，最終確診,。