第一節(jié) 水腫

水腫是指因感受外邪,，飲食失調(diào)，或勞倦過(guò)度等,，使肺失宣降通調(diào),，脾失健運(yùn)，腎失開合,，膀胱氣化失常,，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚,，以頭面,、眼瞼、四肢,、腹背,，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證?！?/p>

本病證發(fā)病率較高,，中醫(yī)藥治療具有良好的療效。

本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”,，并根據(jù)不同癥狀分為風(fēng)水,、石水,、涌水,。《靈樞,，水脹》篇對(duì)其癥狀作了詳細(xì)的描述,，如“水始起也，目窠上微腫,，如新臥起之狀,，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳,，陰股間寒,，足脛腫，腹乃大,，其水已成矣,。以手按其腹,，隨手而起，如裹水之狀,，此其候也,。”至其發(fā)病原因,，《素問(wèn)·水熱穴論篇》指出：“故其本在腎,，其末在肺?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》又指出：“諸濕腫滿,，皆屬于脾?！笨梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代,，對(duì)水腫病已有了較明確的認(rèn)識(shí)?！督饏T要略》稱本病為“水氣”,，按病因、病證分為風(fēng)水,、皮水,、正水、石水,、黃汗五類,。又根據(jù)五臟證候分為心水、肺水,、肝水,、脾水、腎水,。至元代《丹溪心法·水腫》才將水腫分為陰水和陽(yáng)水兩大類,，指出：“若遍身腫，煩渴,，小便赤澀,，大便閉，此屬陽(yáng)水,；“若遍身腫,，不煩渴，大便溏,，小便少,，不澀赤，此屬陰水”。這一分類方法至今對(duì)指導(dǎo)臨床辨證仍有重要意義,。明代《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·水腫》提出瘡痍可以引起水腫,，并記載了“膿瘡搽藥，愈后發(fā)腫”的現(xiàn)象,，清代《證治匯補(bǔ)·水腫》歸納總結(jié)了前賢關(guān)于水腫的治法,，認(rèn)為治水腫之大法，“宜調(diào)中健脾,，脾氣實(shí),，自能升降運(yùn)行，則水濕自除,，此治其本也,。”同時(shí)又列舉了水腫的分治六法：·治分陰陽(yáng),、治分汗?jié)B,、濕熱宜清、寒濕宜溫,、陰虛宜補(bǔ),、邪實(shí)當(dāng)攻。分別為完善水腫的病因?qū)W說(shuō)和辨證論治作出了各自的貢獻(xiàn),。

西醫(yī)學(xué)中的急慢性腎小球腎炎,，腎病綜合征，充血性心力衰竭,，內(nèi)分泌失調(diào),，以及營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病出現(xiàn)的水腫，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治,。

【病因病機(jī)】

人體水液的運(yùn)行,，有賴于氣的推動(dòng)，即有賴于脾氣的升化轉(zhuǎn)輸,，肺氣的宣降通調(diào),，心氣的推動(dòng)，腎氣的蒸化開合,。這些臟腑功能正常,，則三焦發(fā)揮決瀆作用,，膀胱氣化暢行,，小便通利，可維持正常的水液代謝,。,。反之，若因外感風(fēng)寒濕熱之邪，水濕浸漬,，瘡毒浸淫,，飲食勞倦，久病體虛等導(dǎo)致上述臟腑功能失調(diào),，三焦決瀆失司,，膀胱氣化不利，體內(nèi)水液潴留,，泛濫肌膚,，即可發(fā)為水腫。

1．風(fēng)邪外襲,，肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲,，內(nèi)舍于肺，肺失宣降通調(diào),，上則津液不能宣發(fā)外達(dá)以營(yíng)養(yǎng)肌膚,，下則不能通調(diào)水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風(fēng)遏水阻,，風(fēng)水相搏,，水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚,，發(fā)為水腫,。

2．濕毒浸淫，內(nèi)歸肺脾肺主皮毛,，脾主肌肉,。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內(nèi)歸肺脾,，脾傷不能升津,，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內(nèi),，泛濫肌膚,，發(fā)為水腫?！稘?jì)生方·水腫》謂：“又有年少,，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿,，煩渴,，小便少，此為熱腫,?！?/p>

3．水濕浸潰,，脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地,，或冒雨涉水,，水濕之氣內(nèi)侵；或平素飲食不節(jié),，過(guò)食生冷,，均可使脾為濕困，而失其運(yùn)化之職,，致水濕停聚不行,，潴留體內(nèi)，泛濫肌膚,，發(fā)為水腫,。

4．濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯“三焦者,，決瀆之官,，水道出焉?！睗駸醿?nèi)侵,，久羈不化；或濕郁化熱,，濕熱內(nèi)盛,，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯,，水道不通,，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚,，發(fā)為水腫,。

5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食失調(diào),，或勞倦過(guò)度,，或久病傷脾，脾氣受損,，運(yùn)化失司,，水液代謝失常，引起水液潴留體內(nèi),，泛濫肌膚,，而成水腫。

6．腎氣虛衰,，氣化失?！澳I者水臟，主津液,?！鄙还?jié)，房勞過(guò)度,，或久病傷腎,，以致腎氣虛衰，不能化氣行水,，遂使膀胱氣化失常,，開合不利，引起水液潴留體內(nèi),，泛濫肌膚,，而成水腫。

上述各種病因,，有單一致病者,，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復(fù)雜,。本病的病位在肺,、脾、腎三臟,，與心有密切關(guān)系,。基本病機(jī)是肺失宣降通調(diào),，脾失轉(zhuǎn)輸,，腎失開合，膀胱氣化失常,，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留,，泛濫肌膚。在發(fā)病機(jī)理上,，肺,、脾、腎三臟相互聯(lián)系,，相互影響,，如肺脾之病水腫，久必及腎,，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重,；腎陽(yáng)虛衰，火不暖土,，則脾陽(yáng)也虛,，土不制水,，則使水腫更甚；腎虛水泛,，上逆犯肺,，則肺氣不降，失其宣降通調(diào)之功能,，而加重水腫,。因外邪、瘡毒,、濕熱所致的水腫,，病位多在肺脾；因內(nèi)傷所致的水腫,，病位多在脾腎,。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病,，是以腎為本,，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟,，誠(chéng)如《景岳全書·腫脹》所云：“凡水腫等證,，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,，故其本在腎,；水化于氣，故其標(biāo)在肺,；水唯畏土,，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,，脾虛則土不制水而反克,，：腎虛則水無(wú)所主而妄行?！?/p>

此外,，瘀血阻滯，三焦水道不利,，往往使水腫頑固難愈,。

【臨床表現(xiàn)】

水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面,、四肢,、腹背，甚者腫遍全身,，也有的水腫先從下肢足脛開始,，然后及于全身,。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫,，腫處皮膚繃急光亮,，按之凹陷即起，或皮膚松弛,，按之凹陷不易恢復(fù),，甚則按之如泥,。如腫勢(shì)嚴(yán)重,，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸,，氣喘不能平臥,，唇黑，缺盆子,，臍突,、背平等癥。

【診斷】

1．水腫初起多從眼瞼開始,，繼則延及頭面,、四肢、腹背,，甚者腫遍全身,，也有先從下肢足脛開始，然后及于全身者,。輕者僅眼瞼或足脛浮腫,；重者全身皆腫，腫處按之凹陷,，其凹陷或快或慢皆可恢復(fù),。如腫勢(shì)嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹,，胸悶心悸,，氣喘不能平臥等癥。

2．可有乳蛾,、心悸,、瘡毒、紫癜,，感受外邪,，以及久病體虛的病史。

3．尿常規(guī),、24小時(shí)尿蛋白定量,、血常規(guī),、血沉、血漿白蛋白,、血尿素氮,、肌酐、體液免疫,、心電圖,、心功能測(cè)定、腎臟B超等實(shí)驗(yàn)室檢查,，有助于診斷和鑒別診斷,。

【鑒別診斷】

鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面、眼瞼,、四肢,、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水,；鼓脹以腹水為主,，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫,，因此本病需與鼓脹病鑒別,。

鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷,，久病黃疽,、積證，血吸蟲侵襲,，勞倦過(guò)度,，脾虛等。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào),，氣滯,、血瘀、水停于腹中,。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大,，病情較重時(shí)才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫,，腹壁多有青筋暴露,。

水腫的病因主要是外感風(fēng)寒濕熱之邪，水濕浸漬,，瘡毒浸淫,，飲食勞倦，久病體虛等。病機(jī)主要是肺失宣降通調(diào),，脾失健運(yùn),，腎失開合，膀胱氣化失常,，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留,，泛濫肌膚。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼,、頭面或下肢浮腫,，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫，病情嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹部脹大,，而腹壁無(wú)青筋暴露,。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

辨陽(yáng)水和陰水陽(yáng)水：多因感受風(fēng)邪、水濕,、瘡毒,、濕熱諸邪,，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào),，脾失健運(yùn)而成。起病較急,，病程較短,，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面,，由上至下,，延及全身，或上半身腫甚,，腫處皮膚繃急光亮,，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴,，小便赤澀,，大便秘結(jié)等表、實(shí),、熱證,。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛,、氣化不利所致,。起病緩慢，多逐漸發(fā)生,，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái),，病程較長(zhǎng)。其腫多先起于下肢，由下而上,，漸及全身,，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛,，按之凹陷不易恢復(fù),，甚則按之如泥，不煩渴,，常兼見小便少但不赤澀,，大便溏薄，神疲氣怯等里,、虛,、寒證。

辨證雖然以陽(yáng)水,、陰水為綱,，陽(yáng)水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意,，陽(yáng)水和陰水之間在一定條件下,，亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行辨識(shí),。如陽(yáng)水久延不退,，正氣日虛，水邪日盛,，便可轉(zhuǎn)為陰水,；反之，若陰水復(fù)感外邪,，肺失宣降,，，脾失健運(yùn),，腫勢(shì)劇增,，又可表現(xiàn)為以實(shí)證、熱證為主,，而先按陽(yáng)水論治,。

治療原則

水腫的治療，《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》提出“去菀陳壟”,、“開鬼門”,、“潔凈府”三條基本原則。張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》之意,，在《金匱要略,，水氣病脈證并治》中提出：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便,；腰以上腫,，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！北孀C地運(yùn)用了發(fā)汗,、利小便的兩大治法，對(duì),；后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,，一直沿用至今。根據(jù)上述所論,，水腫的治療原則應(yīng)分陰陽(yáng)而治,，陽(yáng)水主要治以發(fā)汗、利小便,、宜肺健脾,，水勢(shì)壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主,；陰水則主要治以溫陽(yáng)益氣,、健脾、益腎,、補(bǔ)心,，兼利小便,，酌情化瘀,，總以扶正助氣化為治。虛實(shí)并見者,，則攻補(bǔ)兼施,。

分證論治

『陽(yáng)水』

·風(fēng)水泛濫

癥狀：浮腫起于眼瞼，繼則四肢及全身皆腫,，甚者眼瞼浮腫,，眼合不能開，來(lái)勢(shì)迅速,，多有惡寒發(fā)熱,，肢節(jié)酸痛，小便短少等癥,。偏于風(fēng)熱者,，伴咽喉紅腫疼痛，口渴,，舌質(zhì)紅,，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒無(wú)汗,，頭痛鼻塞,，咳喘，舌苔薄白,，脈浮滑或浮緊,。如浮腫較甚，此型亦可見沉脈,。

治法：疏風(fēng)清熱,，宣肺行水。

方藥：越婢加術(shù)湯,。

方用麻黃宣散肺氣,，發(fā)汗解表，以去其在表之水氣,；生石膏解肌清熱,；白術(shù)、甘草,、生姜,、大棗健脾化濕，有崇土制水之意,?？勺眉痈∑肌④蜍?、澤瀉,，以助宣肺利小便消腫之功。若屬風(fēng)熱偏盛,，可加連翹,、桔梗、板藍(lán)根,、鮮白茅根以清熱利咽,，解毒散結(jié)，涼血止血,；若風(fēng)寒偏盛,，去石膏加蘇葉、桂枝,、防風(fēng),，以助麻黃辛溫解表之力；若咳喘較甚,，可加杏仁,、前胡,，以降氣定喘；若見汗出惡風(fēng),，為衛(wèi)氣已虛,，則用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)解表,；若表證漸解,，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬型論治,。

鮮浮萍草,，數(shù)量不拘，煎水洗浴,。用于急性腎炎初期,，全身浮腫，頭面尤劇者,。以汗出為佳,，汗出后宜避風(fēng)寒，切勿受涼,。

·濕毒浸淫

癥狀：身發(fā)瘡痍,，甚則潰爛，或咽喉紅腫,，或乳蛾腫大疼痛,，繼則眼瞼浮腫，延及全身,，小便不利,，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：宜肺解毒,，利尿消腫。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲,?！?/p>

前方中麻黃、杏仁,、梓白皮（以桑白皮代）等宣肺行水,，連翹清熱散結(jié)，赤小豆利水消腫,；后方以金銀花,、野菊花,、蒲公英、紫花地丁,、紫背天葵加強(qiáng)清解濕毒之力,。

若膿毒甚者，當(dāng)重用蒲公英,、紫花地?。蝗魸袷⒚訝€而分泌物多者,，加苦參,、土茯苓、黃柏,；若風(fēng)盛而瘙癢者,，加白鮮皮、地膚子,；若血熱而紅腫,，加丹皮、赤芍,；若大便不通,，加大黃、芒硝,。

·水濕浸漬

癥狀：全身水腫,，按之沒(méi)指，小便短少,，身體困重,，胸悶腹脹，納呆,，泛惡,，苔白膩，脈沉緩,，起病較緩,，病程較長(zhǎng)。

治法：健脾化濕,，通陽(yáng)利水,。

方藥：胃苓湯合五皮飲。

前方以白術(shù),、茯苓健脾化濕,，蒼術(shù)、厚樸,、陳皮健脾燥濕,，豬苓,、澤瀉利尿消腫，肉桂溫陽(yáng)化氣行水,；后方以桑白皮、陳皮,、大腹皮,、茯苓皮、生姜皮健脾化濕,，行氣利水。若上半身腫甚而喘,，可加麻黃、杏仁,、葶藶子宣肺瀉水而乎喘,。

·濕熱壅盛

癥狀：遍體浮腫,，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶,，煩熱口渴,，或口苦口粘，小便短赤,，或大便干結(jié),，舌紅，苔黃膩,，脈滑數(shù)或沉數(shù),。

治法：分利濕熱。

方藥：疏鑿飲子,。

方中羌活,、秦艽疏風(fēng)解表，使在表之水從汗而疏解,；大腹皮,、茯苓皮、生姜協(xié)同羌活,、秦艽以去肌膚之水；澤瀉,、木通,、椒目,、赤小豆，協(xié)同商陸,、檳榔通利二便，使在里之水邪從下而奪,。疏表有利于通里,，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄,，使?jié)駸嶂暗靡郧謇?，則腫熱自消。若腹?jié)M不減,，大便不通者,，可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力,，使水從大便而泄,；若癥見尿痛、尿血,，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡(luò),，可酌加涼血止血之品，如大小薊,、白茅根等,；若腫勢(shì)嚴(yán)重，兼見氣粗喘滿,，倚息不得平臥,，脈弦有力，系胸中有水,，可用葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加杏仁、防己,、木通，以瀉肺行水,，上下分消,；若濕熱久羈，化燥傷陰,，癥見口燥咽干,、大便干結(jié),，可用豬苓湯以滋陰利水。

至于攻逐,，原為治療陽(yáng)水的一種方法,，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳壟”之意。但應(yīng)慎用,，只宜于水勢(shì)壅盛，癥見全身高度浮腫,，氣喘,，心悸,，腹水，小便不利,，大便不通或干結(jié)，畏食,，脈沉有力,，正氣尚旺,，他法無(wú)效的患者,。此時(shí)應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，急則治其標(biāo),，用攻逐之法以直奪其水勢(shì),，使水邪速?gòu)拇笮”愣ィ蛇x用十棗湯,。俟水退后，再議調(diào)補(bǔ),，以善其后。

黑白丑各65g，紅糖125g,，老姜500g,，大棗60g，研極細(xì)末或搗爛泛丸,，每日3次，分3天服完,。對(duì)于腎病水腫消水效果良好，但不鞏固,。

『陰水』

·脾陽(yáng)虛衰

癥狀：身腫，腰以下為甚,，按之凹陷不易恢復(fù),，脘腹脹悶，納減便溏,，食少，面色不華,，神倦肢冷，小便短少,，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑,，脈沉緩或沉弱,。

治法：溫陽(yáng)健脾,，化氣利水。

方藥：實(shí)脾飲,。

方中干姜、附子,、草果仁溫陽(yáng)散寒化氣，白術(shù),、茯苓、炙甘草,、生姜、大棗健脾益氣,，大腹皮,、茯苓、木瓜利水去濕,，木香、厚樸,、大腹皮理氣行水。水濕過(guò)盛,，腹脹大，小便短少,，可加蒼術(shù)、桂枝,、豬苓、澤瀉,，以增化氣利水之力,。若癥見身倦氣短,，氣虛甚者,，可加生黃芪、人參以健脾益氣,。

尚有一種浮腫，由于長(zhǎng)期飲食失調(diào),，攝人不足,，或脾胃虛弱,，失于健運(yùn)，精微不化,，而見面色萎黃,，遍體輕度浮腫，晨起頭面腫甚,，動(dòng)久坐久下肢腫甚，能食而倦怠無(wú)力,，大便或溏，身腫而小便正?；蚍炊?，脈軟弱。此與上述脾陽(yáng)虛衰,，水溢莫制有所不同，乃由脾氣虛弱,，清陽(yáng)不升，轉(zhuǎn)輸無(wú)力所致，治宜益氣升陽(yáng),，健脾化濕,，可用參苓白術(shù)散加減,。加黃芪,、桂枝，以助益氣升陽(yáng)化濕之力；陽(yáng)虛者加附子,、補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，以加強(qiáng)氣化,。并應(yīng)適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng),，可用黃豆、花生佐餐,，作為鋪助治療,，多可調(diào)治而愈。

·腎陽(yáng)衰微

癥狀：面浮身腫,，腰以下為甚,，按之凹陷不起,，心悸,，氣促,，腰部冷痛酸重,，尿量減少，四肢厥冷,，怯寒神疲,，面色咣白或灰滯，舌質(zhì)淡胖,，苔白,，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力,。

治法：溫腎助陽(yáng),，化氣行水,。

方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯,。

腎為水火之臟,，根據(jù)陰陽(yáng)互根原理，善補(bǔ)陽(yáng)者,，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮,，故用六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰,；用附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng),，兩藥配合，則補(bǔ)水中之火,，溫腎中之陽(yáng)氣；用白術(shù),、茯苓、澤瀉,、車前子通利小便；生姜溫散水寒之氣,；白芍開陰結(jié),，利小便,，牛膝引藥下行,，直趨下焦，強(qiáng)壯腰膝,。

若心悸，唇紺,，脈虛或結(jié)或代，乃水邪上犯,，心陽(yáng)被遏，瘀血內(nèi)阻,，宜重用附子再加桂枝、炙甘草,、丹參,、澤蘭,，以溫陽(yáng)化瘀,；若先見心悸，氣短神疲,，形寒肢冷，自汗,，舌紫暗，脈虛數(shù)或結(jié)或代等心陽(yáng)虛衰證候,，后見水腫諸癥,，則應(yīng)以真武湯為主，加人參,、桂枝,、丹參,、澤蘭等,，以溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，化瘀利水,。若見喘促,，呼多吸少，汗出,，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺,，腎不納氣，宜重用人參,、蛤蚧、五味子,、山茱萸、牡蠣,、龍骨，以防喘脫之變,。

本證纏綿不愈，正氣日衰,，復(fù)感外邪，癥見惡寒發(fā)熱,，腫勢(shì)增劇，小便短少,，此時(shí)可按風(fēng)水治療,，但應(yīng)顧及正氣虛衰的一面，不可過(guò)用表藥,，以麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲為主加減,，酌加黨參,、黃芪、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥,，扶正與祛邪并用,。

若病至后期，因腎陽(yáng)久衰,，陽(yáng)損及陰,，可導(dǎo)致腎陰虧虛，癥見水腫反復(fù)發(fā)作,，精神疲憊,，腰酸遺精,，口燥咽干,，五心煩熱,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)，治宜滋補(bǔ)腎陰為主,，兼利水濕，但滋陰不宜過(guò)于涼膩,，以防匡助水邪，傷害陽(yáng)氣,，可用左歸丸加澤瀉,、茯苓等治療,。

若腎陰久虧,，水不涵木，肝腎陰虛,，肝陽(yáng)上亢，上盛下虛,，癥見面色潮紅，頭暈頭痛,，心悸失眠，腰酸遺精,，步履飄浮無(wú)力,，或肢體微顫等,，治宜育陰潛陽(yáng),，用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品珍珠母,、牡蠣,、龍骨、鱉甲等治療,。

脾陽(yáng)虛衰證與腎陽(yáng)虛衰證往往同時(shí)出現(xiàn),，而表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫,，因此健脾與溫腎兩法常同時(shí)并進(jìn),，但需區(qū)別脾腎虛的輕重主次，施治當(dāng)有所側(cè)重,。

水腫日久,，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀法,，取血行水亦行之意,，近代臨床上常用益母草、澤蘭,、桃仁,、紅花等,，實(shí)踐證明可加強(qiáng)利尿效果。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

凡水腫病程較短,，或由營(yíng)養(yǎng)障礙引起的浮腫,，只要及時(shí)治療，合理調(diào)養(yǎng),，。預(yù)后一般較好,。若病程較長(zhǎng),，反復(fù)發(fā)作，正虛邪戀，則纏綿難愈。若腫勢(shì)較甚,，癥見唇黑,，缺盆平,，臍突,、足下平,，背平,，或見心悸，唇紺,，氣急喘促不能平臥，甚至尿閉,，下血,，均屬病情危重。如久病正氣衰竭,，濁邪上泛,，出現(xiàn)口有穢味,，惡心嘔吐,；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，出現(xiàn)頭痛,，抽搐等癥,，預(yù)后多不良，每易出現(xiàn)脫證,，應(yīng)密切觀察病情變化,，及時(shí)處理,。

【預(yù)防與調(diào)攝】

本病水腫較甚,，應(yīng)吃無(wú)鹽飲食,，待腫勢(shì)漸退后,，逐步改為低鹽,，最后恢復(fù)普通飲食,。忌食辛辣,、煙酒等刺激性食物,。若因營(yíng)養(yǎng)障礙致腫者,，不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)忌鹽,，而應(yīng)適量進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)之蛋白質(zhì)類飲食,。此外，尚須注意攝生,，不宜過(guò)度疲勞,，尤應(yīng)節(jié)制房室,，以防斫傷真元，起居有時(shí),，預(yù)防外感,，加強(qiáng)護(hù)理，避免褥瘡,。

【結(jié)語(yǔ)】

水腫為常見病,，外感內(nèi)傷均可引起，病理變化主要在肺脾腎三臟,，肺失宣降通調(diào),，脾失健運(yùn)，腎失開合,，以致體內(nèi)水液潴留,，泛濫肌膚，而成本病,，其中以腎臟為本,。臨床辨證以陰陽(yáng)為綱，表實(shí)熱證多為陽(yáng)水,，里虛寒證多為陰水，但要注意二者之間的轉(zhuǎn)化,。水腫的治療原則是分陰陽(yáng)而治，陽(yáng)水主要治以發(fā)汗,，利小便,，宣肺健脾,，水勢(shì)壅盛則可酌情暫行攻逐,，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽(yáng)益氣,、健脾、益腎,、補(bǔ)心,，兼利小便，酌情化瘀,，以扶正為法,。虛實(shí)并見者，則攻補(bǔ)兼施,。在調(diào)攝上,，應(yīng)特別注意水腫時(shí)忌鹽，預(yù)防外感,，避免過(guò)勞等,。水腫消退后，還要謹(jǐn)守病機(jī)以圖本,，健脾益氣補(bǔ)腎以資鞏固,，以杜絕其復(fù)發(fā),。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》：“平治于權(quán)衡，去苑陳整,，微動(dòng)四極,，溫衣，繆刺其處,，以復(fù)其形,，開鬼門，潔凈府,，精以時(shí)服,，五陽(yáng)已布，疏滌五臟,，故精自生，形自盛,，骨肉相保,，巨氣乃平?！?/p>

《素問(wèn)·水熱穴論篇》：“勇而勞甚則腎污出,，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得人于藏府,，外不得越于皮膚,，客于玄府，行于皮里,，傳為跗腫,，本之于腎，名曰風(fēng)水,?！?/p>

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“風(fēng)水，其脈自浮,，外證骨節(jié)疼痛惡風(fēng),。皮水，其脈亦浮,，外證駙腫,，按之沒(méi)指，不惡風(fēng),，其腹如鼓,，不渴，當(dāng)發(fā)其汗,。正水,，其脈沉遲,，外證自喘。石水,，其脈自沉,，外證腹?jié)M不喘?！?/p>

《丹溪心法·水腫》：“水腫因脾虛不能制水,，水漬妄行，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾,，使脾氣得實(shí),，則自健運(yùn)，自能升降,，運(yùn)動(dòng)其樞機(jī),，則水自行?！?/p>

《景岳全書·腫脹》：“水腫證以精血皆化為水,，多屬虛敗，治宜溫脾補(bǔ)腎,，此正法也,。”“溫補(bǔ)即所以化氣,，氣化而痊愈者,，愈出自然；消伐所以逐邪,，逐邪而暫愈者,，愈出勉強(qiáng)。此其一為真愈,，一為假愈,，亦豈有假愈而果愈者哉！”

《醫(yī)門法律·水腫》：“經(jīng)謂二陽(yáng)結(jié)謂之消,，三陰結(jié)謂之水,。……三陰者,，手足太陰脾肺二臟也,。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃,，經(jīng)乃以之屬脾肺者,，何耶?使足太陰脾，足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下,，海不揚(yáng)波矣,。惟脾肺二臟之氣，結(jié)而不行,，后乃胃中之水日蓄,，浸灌表里，無(wú)所不到也,；是則脾肺之權(quán),，可不伸耶。然其權(quán)尤重于腎,。腎者,，胃之關(guān)也。腎司開闔,，腎氣從陽(yáng)則開,，陽(yáng)太盛則關(guān)門大開，水直下而為消,；腎氣從陰則闔,，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫,。經(jīng)又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言,，然則水病,，以脾肺腎為三綱矣?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

·腎臟性水腫

1．原發(fā)性腎小球腎炎

鐘氏認(rèn)為慢性腎小球腎炎病機(jī)為脾腎不足,、濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀,，創(chuàng)立益氣補(bǔ)腎活血湯,，隨癥加減治療浮腫48例，結(jié)果完全消退40例,，好轉(zhuǎn)5例,，總有效率93．75％。該方對(duì)消除蛋白尿,，改善造血功能,、血壓及免疫功能均有較好的作用[中醫(yī)雜志1993；（10）：610）信此外,，近年在分期分型論治腎小球腎炎方面,，療效顯著。葉氏以中醫(yī)藥治療急性腎小球腎炎420例，按病程分為邪盛期和恢復(fù)期兩個(gè)階段,。邪盛期分風(fēng)熱與濕熱,、風(fēng)寒與寒濕證，以祛邪為主,；恢復(fù)期分陽(yáng)虛,、氣虛兩型，治療以清化余邪而扶正為法,。結(jié)果臨床痊愈率83．1％,，好轉(zhuǎn)率16．9％。遠(yuǎn)期隨訪310例,，絕大多數(shù)情況良好[上海中醫(yī)藥雜志1993,；（7）：12）。

2．腎病綜合征

魯氏等對(duì)黃芪當(dāng)歸合劑（二味等量制成）治療腎病綜合征的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了系列研究,，發(fā)現(xiàn)該合劑雖然不能直接減少尿蛋白,，但能促進(jìn)肝臟白蛋白和骨骼肌蛋白合成，因此在腎病綜合征存在大量蛋白尿情況下,，改善低白蛋白血癥和總體蛋白貯備,，從而對(duì)腎病綜合征起治療作用。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)性木鼠腎病綜合征模型的實(shí)驗(yàn)觀察,，黃芪當(dāng)歸合劑不僅有降低膽固醇和甘油三酯的作用,，還能降低低密度脂蛋白和載脂蛋白Bloo。腎病理和免疫組織化學(xué)證實(shí)本晶在降脂同時(shí)還減少了腎小球硬化指數(shù)（P<0．01）和細(xì)胞外基質(zhì)的聚積（P<0．01）,。表明該合劑在該病治療中不僅能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝,，還能有效降低高脂蛋白血癥，防治腎小球硬化和保護(hù)腎功能[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1997,；17（8）：478）,。

·心源性水腫

近年來(lái)，對(duì)中醫(yī)藥治療充血性心衰及其所致的水腫進(jìn)行了多方面的探索,。如沈氏用大劑量萬(wàn)附葶方[萬(wàn)年青,、附子（先煎）、葶藶子）治療充血性心衰60例,，以強(qiáng)心補(bǔ)腎,、瀉肺利水為大法，有效率為88．93％[浙江中醫(yī)藥雜志1990,；（5）：195）信張氏用強(qiáng)心湯治療慢性充血性心衰50例,，藥用人參（另煎）、附子（先煎）,、黃芪,、丹參、葶藶子、桂枝,、枳殼,、澤瀉，總有效率達(dá)94％[浙江中醫(yī)雜志1992,；（9）：387）,。蔣氏認(rèn)為老年心衰病位在心，關(guān)乎,，腎,，病理因素為瘀血，病機(jī)為陽(yáng)虛氣弱,，水停瘀留,，單用西藥效差，臨床用益腎活血湯為主配合小劑量西藥治療72例,，顯效率69．4％,，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合控制老年心衰起效快，副作用少[中醫(yī)雜志1993,；（2）：95）,。梁氏等對(duì)中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭的思路和方法進(jìn)行了探討，認(rèn)為中醫(yī)藥治療心衰有較好的療效,，尤其對(duì)潛在性心衰,、難治性心衰以及洋地黃中毒等患者，更顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),。治療心衰,，應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但不要忽視西醫(yī)辨病對(duì)治療的參考意義,。充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢測(cè)手段，準(zhǔn)確查明心衰的基礎(chǔ)病變,，不僅可判斷預(yù)后和療效,，同時(shí)可避免盲目性和減少失誤，并可使治療用藥能有一定的規(guī)律可循,。一般而言,，中藥治療心衰的適應(yīng)癥多為工-Ⅱ度心衰患者，Ⅲ度心衰及頑固性心衰主張中西醫(yī)結(jié)合治療,。尤其情況緊急時(shí),，應(yīng)先用西藥救急，以免貽誤病情,。心衰病位在心,，但不局限于心。心病日久，可累及肺,、脾,、腎、肝等臟,，反之,，他臟病變亦可影響至心而演變?yōu)樾臍狻⑿年?yáng)虛衰或心陽(yáng)不足,、心血瘀阻等,，例如肺心病心衰乃因肺病日久不愈，波及脾,、腎及心,，從而出現(xiàn)咳喘、痰飲,、心悸,、水腫諸證，此時(shí)肺脾腎俱虛,，心陽(yáng)受累,，心血瘀阻。治療除溫通心陽(yáng),、活血化瘀之外,，尚須重視溫腎健脾利水以及瀉肺平喘。常選用真武湯加桂枝,、黃芪,、桃仁、紅花,、丹參,、地龍、葶藶子等治療肺心病心衰,，臨床觀察對(duì)改善心肺功能,，提高機(jī)體抗感染能力均有明顯療效。心衰乃多種疾病遷延日久所致,，為本虛標(biāo)實(shí)之證,。心氣、心陽(yáng)虛是其病理基礎(chǔ),，血脈瘀滯為中心病理環(huán)節(jié),，瘀血、痰濁,、水飲乃其標(biāo)實(shí)之候,。由于瘀血,、痰濁、水飲等邪實(shí)每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生,，可見標(biāo)實(shí)乃本虛所致,。故治療上強(qiáng)調(diào)扶正固本，絕不可標(biāo)本倒置,，一味攻逐,，而傷正氣。心衰整個(gè)病程中常合并有瘀血,。因此,，治療心衰應(yīng)重視活血化瘀，在扶正的基礎(chǔ)上,，結(jié)合心衰的基礎(chǔ)病變及其病理機(jī)制的不同,，針對(duì)性地選擇用藥。如病因?yàn)轱L(fēng)心病者,，常選用桃仁,、紅花、雞血藤,、蘇木以活血化瘀通絡(luò),。在深人了解心衰的病因病理及其發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)上，從中西醫(yī)兩方面的理論進(jìn)行分析探討,，尋求結(jié)合點(diǎn),，并指導(dǎo)用藥，將能取得更好更確切的療效,。例如部分心衰病人曾接受洋地黃化治療,，發(fā)生了洋地黃中毒，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯,。此時(shí)可在基礎(chǔ)辨證的前提下,，加用淫羊藿、仙茅,、細(xì)辛,、麻黃、三七等藥物,，?？墒箓鲗?dǎo)阻滯改善[中醫(yī)雜志1998,；39（4）：242],。